#疤痕

女子團體「S.H.E」的Selina去年10月22日於上海拍戲時遭火焚身，全身約有40～50％表面積遭到灼傷，包括41％的三度灼傷，因燒傷面積相當大，且多次感染，免疫力下降，相當嚴重。經過治療與一段還須持續進行復健的漫長之路，今天（31日）Selina要出嫁了！而整起事件，也喚起大家對於燒燙傷的關注。台安醫院附設醫美中心整形外科主任劉明偉醫師表示，一般燒燙傷依照皮膚受傷的程度可分為三級，第一級稱為一度灼傷，在燒燙傷中屬於最輕微的，主要出現紅腫、疼痛感，還不至於有水泡，常見於日光浴灼傷，通常此類灼傷，都不會留疤痕；第二級稱二度灼傷，通常除了紅腫外還會有水泡的產生，疼痛的程度也比一度灼傷更嚴重一些，因此二度灼傷可分為淺二度及深二度，淺二度灼傷一般會有色素沉澱，但可搭配美白藥膏使用就可大幅度改善，深二度灼傷在色素沉澱方面的機率又更高些，也需要更多時間使傷口痊癒。三度灼傷，也就是Selina所遭遇到的狀況，劉明偉主任說，三度灼傷就是所謂的「全層燒燙傷」，從皮膚表皮至真皮層都呈現灼傷壞死現象，此階段傷口表面呈現白色斑塊，甚至會變成焦痂；此種傷口無法自行癒合，且如果像Selina這種灼傷面積較大，組織無法再長出來，就必須移植其他部位的組織過來，進行植皮手術。劉明偉主任表示，其實只要是深二度或是三度灼傷者，都一定會留疤痕，就算使用手術或植皮方式，能使疤痕淡化的程度也很有限，改善方式通常都以舒緩病患疼痛感為主，例如塗抹凝膠藥膏、穿彈性衣等方式。他指出，凝膠藥膏使用依每個人的傷口狀況而不同，大多在傷口搔癢結痂後塗抹，可達到改善舊疤、預防新痕的效果，若須化妝可等凝膠乾後即可上妝。劉明偉主任解釋，穿戴彈性衣屬於一種物理性加壓方式，當傷口癒合時，需要長期穿戴特製的彈性衣、局部壓迫疤痕，避免增生肥厚的疤痕產生，一般穿著彈性衣依照灼傷面積程度不同，大約需9個月或9個月以上不等。此外，媒體報導曾指出Selina因某些部位灼傷嚴重，歷經三次取頭皮植皮情況，對此劉明偉主任解釋，因頭髮會再長出來，頭髮蓋住頭皮也不容易看到植皮手術疤痕，而頭皮最多可經歷約6次植皮手術，因頭皮因毛髮厚所以能取頭皮植皮次數也較多，身體其他部份植皮都僅能一次左右；不過一般經過植皮手術後或多或少因為皮膚本身紋路、膚色不同，還是會有疤痕產生，醫療方面僅能盡量減少疤痕增生、降低黑色素沉澱，使病患更舒適為主。●Selina現「聲」號召作公益　林志玲力讚：「最美麗的戰士！」http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12226●軍備局爆炸案　女性雇員多重器官衰竭亡　六名傷者仍急救中http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13106●大陸保健師拔罐拔出火　齊秦毀容「民俗療法」危險高http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12511

每到炎炎夏日放長假時，騎腳踏車、摩托車的人群就會開始增加，臺大醫院新竹分院整形外科主任周宏璋醫師表示，此時，門診也就容易出現一些騎車不慎滑倒（俗稱「犁田」）的病患，他們的特徵是四肢多處的擦傷與挫傷。日前，一位年輕的陳小姐在診間裡懊惱地問，「醫生，我騎車『犁田』後，這雙膝的傷口已經過了7天了，為什麼還沒有好？哪個時候可以好？以後會不會好？該怎麼辦才不會留疤？」一連串的問題，可以看出大家對疤痕的焦慮，尤其是年輕的女性，若是下肢留下醜形的疤痕，更是心中那一股抹不去的痛。  周宏璋醫師表示，「疤痕的形成」是複雜的病理生理學，其形成與否與很多因素有關，如人種、體質、傷口成因、位置及深度、併發症、保養照護等等。一般而言，最主要的決定因素是傷口的深度，當僅有上皮層受傷時，傷口有可能不留下疤痕，一旦傷及真皮層，就有可能留下疤痕。通常傷口越深、越嚴重，癒合時間越久，疤痕也會越醜。另一重要因素可由癒合時間來粗略判斷傷口是否會留疤，當癒合所花的時間越久，也代表著疤痕會越厲害及不好看。簡述如下表：此外，傷口照顧也是相當重要的環節。治療摩擦傷，初步的處理應該是儘量除去異物，如泥砂、顆粒，避免髒物滯留而造成外傷性著色或是傷口感染。中期在於維持傷口乾淨及促使壞死組織的剝落。後期則著重在加速組織的新生及上皮化的完成。  等到傷口癒合後，疤痕的保養就是最後一個重要的課題。大致上，疤痕的保養分為二大重點。第一是預防色素疤的生成，如避免日曬、少吃光過敏物質（如維他命A）或塗用美白藥膏；第二是預防凹凸疤的形成，如壓迫、密閉或減少患處的活動。  在門診，常遇到病人會有二個較不正確的想法及做法：1.治療傷口一成不變：有的病患會以「人工皮」貼住傷口，從初期的傷口治療到最後的疤痕保養均「一以貫之」。其實，最好的治療往往需要依著傷口的變化及時間的遞延而有所不同。一成不變的治療有時是不夠的。2.疤痕要多加按摩及搓揉才會「軟化」漂亮：這是個致命嚴重的錯誤！事實上，剛剛好相反，疤痕組織的軟化成熟，需要較小的張力及較多的休息。不必要的外力干擾，只是徒增疤痕的硬度及醜形罷了。  周宏璋醫師表示，雖然決定疤痕的因素相當多，但是在外傷後，我們可以做的卻只有傷口照護及疤痕保養兩項而已。如果能及早尋求醫療諮詢，做好整個治療規劃，相信每一道傷口都將會有一個「美麗」的未來。

近來塑身達人張淳淳整形手術失敗事件，引起社會大眾關注，新聞資料畫面中張淳淳因雷射溶脂手術導致40多處傷口化膿的照片，不禁讓許多曾經整形失敗的患者心有戚戚焉，整形外科專業醫師張至德表示，整形術後傷口若照護不當，很容易會留下疤痕，如不幸手術失敗，患者可能得進行長期的除疤療程，而接受療程過程的心理創傷於短時間內也難以平復，張至德醫師呼籲愛美的女性朋友們，在進行療程前切記與整形醫師詳細探討術後照護的流程與方式。一名因雷射溶脂整形手術失敗的患者琦琦（化名）表示，當時抱持著高度期待進行雷射溶脂瘦臉，沒想到手術失敗，造成右臉頰三度燒燙傷，經台大醫院清創手術治療與長達六個月的恢復期後，期盼藉由除疤療程，消除疤痕，以免影響外貌美觀。琦琦回想當時情景，氣憤的說：「事件發生後我才知道…原來幫我進行療程的醫生非整形專科醫師！」，整形外科專業醫師張至德建議愛美的女性手術前務必要再三審慎評估療程風險並詢問醫師的醫療紀錄，以免發生悲慘的後果。張至德醫師表示，任何整形手術皆存在風險，張醫師提醒患者們，在接受療程前應與有執照的專業整形外科醫師諮詢，充分了解手術流程與內容，並與醫生深度溝通需求並加以評估，以保護自我權益，提高術後滿意度。張至德醫師提出，不論是整形手術失敗後或是經意外留下的疤痕，建議民眾應謹慎照護，切勿等閒視之！張醫師進一步說明，通常傷口發生後，其身體將會自動開啟癒合系統，使傷口密合，若傷口較小且只停留於表皮層，癒合時間相對較短也較不易產生疤痕；反之，若是傷口侵襲至真皮層，就容易產生疤痕。由於傷口在癒合過程，將導致身體纖維細胞活躍，並大量製造膠原蛋白，使傷口肥厚且凸起，稱為「增生型疤痕」，特別像是剖腹生產後的婦女常有此情形發生，媽媽們通稱為「肚皮蜈蚣」，現階段可採用除疤療程進行治療，以恢復平整肌膚。除疤療程有多種選擇，應視患者狀況給予適當的治療，張至德醫師說，如是紅色凸起狀疤痕可利用染料雷射進行治療，可汽化皮膚表皮層，改善疤痕發紅情形，達到除去皮膚上的凹凸不平的症狀；而暗黑色平整疤痕，則可採用淨膚雷射，使疤痕淡化，達到去除肌膚色素沉著的效果。張醫師提醒民眾，無論是何種疤痕，民眾都可藉由最新的除疤療程加以重新修復及淡化，但實際上，淡疤的修復效果因人而異，民眾仍須視原先疤痕的受傷程度、部位加以評估。張醫師建議，患者於治療期間，也應避免食用刺激性食物，秉持清淡、少油的飲食原則，以提升除疤療程的治療成果。

組織沾黏是手術最常見的後遺症之一，為愛美人士的大敵。臺北縣立醫院周清隆醫師以針刀療法，不僅可以鬆解病變的軟組織，並解除粘連現象。周醫師指出，針刀至今有近30年的歷史，且漸為世人所重視，形成所謂的針刀醫學。復健科醫師周清隆說明，針刀形似針灸針，為一細小的手術刀—微創外科手術刀。其直徑1mm，針尖扁平成刃，刃寬0.8mm。治療上只需像針頭剌入小洞，具有針灸小創口的優點，切口小、不必縫合，對人體組織的傷害也低，治療時間及療程短，可免除手術刀的切口與組織粘連及疤痕，故可以提早做復健。周醫師進一步指出，針刀可鬆解病變的軟組織、粘連、彎縮、疤痕、阻塞等病理變化，解除對神經、血管的剌激或壓迫、改善微循環。但因針刀不像一般手術刀直接劃開組織在直視下操作，故要求更精確技巧與安全考量，需復健醫師、骨科醫師對臨床解剖定點上有精準認識并需熟練技巧，為一極有醫學價值的新分支領域。針刀在適應症有慢性軟組織損傷、慢性軟組織損傷急性發作及部分急性軟組織損傷。外傷性滑囊炎、腱鞘炎、肌肉筋膜炎、增生性關節炎、周圍神經卡壓症、頸椎綜合征、腰椎綜合征、疲勞性骨膜炎、軟組織損傷性自主神經功能紊亂及脊柱相關疾病等。為加強復健療效，周醫師常於診療室視患者症狀，提供免費之針灸與針刀治療，可使慢性疼痛與關節沾粘僵硬病患，減輕疼痛及鬆解彎縮組織、恢復關節活動度，在長期復健治療至瓶頸階段遲滯時，得以更上一層樓。

鄧先生，因下巴長青春痘自行清擠後，臉上產生多處蟹足腫樣疤痕，患部持續擴大長達15公分，胸口及腋下患部更導致肩關節活動受限，求治臺北醫學大學附設醫院傳統醫學科陳玉娟醫師門診，陳玉娟醫師使用針灸治療12次後，疤痕明顯縮小改善。另一位陳小姐七年多前剖腹生產，超過20公分的術後傷口開始不定時發癢甚至有組織液滲出，經埋線治療15次後，半年多來未再發作。而賴小姐是因胸口蟹足腫一直紅腫癢且持續擴大，經針灸治療10次後紅腫痛消退、顏色變淡，原蟹足腫1公分隆起部位變平整。施小姐，陰部蟹足腫，有組織滲液、紅癢痛，苦不堪言，針灸治療後症狀改善良好。傳統醫學科主治醫師陳玉娟表示，蟹足腫為一種不正常增生的疤痕組織， 伴隨著刺痛、劇癢，更甚者紅腫、隆起，不斷往外擴散，狀如蟹足的外觀，對病人的心理影響甚鉅。陳玉娟醫師指出，關於蟹足腫的治療方式非常多元，有傳統的類固醇局部注射、矽膠貼布、外用藥膏，到雷射、液態氮、抗癌藥物注射，乃至於美容整形手術、肉毒桿菌、脈衝光等。由於蟹足腫復發率極高，大部分的患者終其一生必須跟它纏鬥。北醫附醫傳統醫學科門診，因蟹足腫來求診的病患越來越多，陳玉娟醫師表示，大陸的治療文獻多以外用藥物敷貼或直接注射藥物於病兆，在台灣的醫療法令並不適用，而且中藥劑型不易為一般民眾認同。北醫附醫使用針灸或是埋線在患部治療，不但可以有效果，而且費用低廉。用毫針刺激不但可以抑制纖維母細胞生長及血管增生，還可以讓傷口平整，而且不會有越刺激疤痕組織越長大的危險。針灸在臨床上還可用作痘疤坑洞填補，幫助膠原蛋白新生，以及雙下巴、魚尾紋的消除，另外色素沉澱造成的斑點也有幫助，是雷射以外另一經濟實惠的好選擇。陳玉娟醫師指出，蟹足腫的病因多為體質或遺傳因素，25～35歲的年輕女性為好發族群。蟹足腫常見的好發部位為肩膀、胸前、關節部位等；而手術疤痕、灼燙傷疤痕、摔傷、青春痘疤痕等，都是蟹足腫的先趨病灶。根據一項調查顯示，在卡介苗注射部位發生蟹足腫機會約達百分之十，是否有這方面體質，只要檢查自身接種卡介苗的部位，是否產生隆起疤痕即可判定。

有時候會發現小寶寶的拇指彎曲，難以伸直，即使大人想幫他拇指伸直，也會感覺到拇指腹側有被拉扯的阻力，難以順利伸展，好像卡住一樣，帶到骨科門診，得到的答案居然是『板機指』，而且還是小兒拇指板機指( trigger thumb)！病患父母不僅要問：天啊！小孩子也會板機指喔？這是什麼？怎麼回事？如何治療呢？■ 小兒板機指與基因遺傳有關澄清醫院平等院區- 一般外科粘燈棋醫師表示，所謂的『板機指』一般是手指屈肌肌腱在手指頭基底部形成結節，使得手指在原本彎曲而想伸直時，會卡在第一滑車(A1 pulley)上，產生阻力，以致手指無法完全伸直，或者在伸直時會有阻力，類似扣板機的情形，所以稱作板機指。小寶寶會產生小兒板機指的情況並不多見，但是較常發生在拇指，主要原因目前並不清楚，有證據顯示有基因遺傳的特性，約有三分之一的寶寶有這方面的家族病史，而且約有三分之一的寶寶雙側性的拇指板機指。粘燈棋醫師指出，在治療上，首先要看寶寶年紀而給予不同的治療步驟，因為在寶寶一歲前，約有三分之一的寶寶會自動改善而痊癒，因此寶寶年紀小於一歲時，可以先觀察治療，但是到了三歲以後，據統計資料顯示，幾乎都不會自動有所改善了，因此這時候就需要外科小小的手術治療了。大部分的父母都會說：喔！不！我的天啊！我的寶寶要手術喔？怎麼辦？安全嗎？會不會有危險啊？手術效果如何？會不會復發啊？這時候就可以發現大家對小寶貝有多關心了，其實大家不用太擔心，為了寶寶的配合度，在安全的麻醉下，只要在寶寶的患病拇指基底部作一個半公分的小切口，對第一滑車(A1 pulley)作小小的放鬆切開，就可以了，基本上手術時間很快，幾乎很少有併發症，據統計，除了極少數寶寶有傷口感染或是神經傷害跟疤痕問題以外，絕大部分寶寶都可以恢復正常功能，沒有發現有併發症或是復發的狀況。

法令紋在面相學裏是權與壽的象徵，是臉上最長也最明顯的紋路，而且還會隨著年齡的增長，而加深加長，甚至一直延伸到下巴，可以算是臉部老化的指標之一。澄清醫院平等院區-整型外科魏經岳主任表示，在生理結構上，法令紋位置的皮膚與肌膜的緊密結合，一旦兩頰的脂肪墊下垂到了這個位置上方，便造成明顯的法令紋了。對愛美人士而言，早期並沒有直接的方式改善深陷的法令紋，過去最常使用的方式是中臉拉皮，但手術風險及費用較高，傷口雖隱藏在耳朵附近，但疤痕還是明顯易見。魏經岳主任指出，現在則有「法令紋刀」，又稱做「線刀美容」，鋼絲線刀雖號稱為「刀」，卻只有針與線，操作方式是以針引線的方式將針頭推入皮膚，並引導細小鋸齒的鋼線平行滑過皮層，最後拉出針線就完成了，手術採局部麻醉即可，手術時間約20分鐘，術後除了局部紅腫並無其他不適，約5-7天就可消腫定型。鋼絲線刀的運用，原本是用於凹陷疤痕的治療，能讓明顯的疤痕顯得自然，運用於深刻法令紋及皺眉紋的成果也十分卓越，魏經岳主任說，不論是配合懸吊拉皮手術改善臉頰下垂問題的法令紋，或單獨執行都可以輕輕鬆鬆讓深刻法令紋展現平整，是項十分值得嘗試的手術。值得一提的是，市面上醫學美容盛行，愛美的人應該多方諮詢，選擇值得信賴的專科整型醫師，是美容的最佳保障。

狐臭又稱胡臭、慍羝。中國歷史上提到“胡臭“這個名詞可追溯到唐代孫思邈的【備急千金要方】“有天生胡臭者，為人所染胡臭者“，意思是指有胡臭的人是因為有胡人血統。台北醫學大學附設醫院 - 整形外科孫雷銘醫師表示，治療狐臭的方法千百種，大致分成三類，第一類是非藥物治療；第二類是藥物治療；第三類是手術治療。一、 非藥物療法最基本的非藥物治療：包含了止汗劑、芳香劑。止汗劑的主要成份是氯化鋁及鋯(音ㄍㄠˋ)，通常有噴霧、滾筒和膏狀三型。作用是阻塞汗腺的出口，造成無法排汗，使用時機是洗澡後，睡覺前。這種方法僅暫時有效，但身體其餘部位會代償性出汗，當汗腺孔阻塞時，可能會形成如青春痘般的痤瘡，長久會使汗腺孔變得粗大而無效，這方法只能應急。芳香劑，則是用來遮蓋原來的狐臭或體味用，成份多是一些草本植物萃取液。據聞加州San Luis Obispo County 有條法規，體味不佳者禁入公立圖書。可見身上的濃厚體味，不僅造成別人的嫌惡，也會影響讀書的心情。此法有點掩耳盜鈴，除非原本味道不重，否則芳香劑加上原本身上的汗水味，就令人聞之欲嘔了。二、 肉毒桿菌素注射、雷射除毛、電燒療法。狐臭味道的形成除了頂漿腺液外，還要有一種細菌叫類白喉桿菌在場才行，此菌會躲在汗液所形成的薄膜內，孫醫師指出，使用肉毒桿菌素可以抑制汗液，也就抑制了細菌的生長因而間接抑制了狐臭生成。這也說明了為什麼除毛對抑制狐臭有效，因為濃密的毛髮會使汗液更多更潮濕，便有利細菌的生長。電燒療法，是用電燒針去燒毛髮及毛囊。頂漿腺和毛囊很近，它們是鄰居，熱能由腋毛的毛囊再傳到隔壁的頂漿腺將之加熱破壞，孫醫師說，雷射或是脈衝光除毛均會使毛髮量及汗液減少，進而降低狐臭味道，由於不是那麼直接針對頂漿腺，對較嚴重的患者效果普通。最近有項新東西叫 「雷射溶脂機」 SmartLipo 。原是用來雕塑脂肪用的，根據日本醫師Ichikawa的報告，大概有1/3的病人覺得效果非常好，2/3的病人覺得有改善。這項手術傷口極其微小，很值得期待。不過日本醫師提到用此法燒頂漿腺易誤燒皮膚，孫醫師強烈建議要找很有經驗的整形外科醫師來執行比較保險。三、 手術治療，包括傳統手術、內視鏡交感神經燒灼術、內視鏡旋轉刮刀等等。孫醫師表示，傳統手術有幾十年的歷史，從腋下切開4~5公分的一道或二道傷口，把皮膚深層的腺體用剪刀剪除。頂漿腺在真皮層深處至皮下組織淺層之間，這個方法需要很好的手術技巧才能有好的結果。不論技巧好不好，這種方法很常留下不雅觀的疤痕，會使女生被誤認為去隆乳。但此法最大的好處是在技巧純熟的外科醫師處理下，將可去除90~95%的味道，堪稱效果最好。內視鏡交感神經燒灼術(transthoracic endoscopic sympathectomy, TES)主要是用在治療腋下或手掌多汗，將內視鏡從腋下穿入至胸腔，以電燒破壞交感神經節。根據國內的研究，這種方式病人的滿意度大約是5~7成。但有個副作用：代償性出汗，也就是本來流到腋下、手掌、臉部的汗水改由背部或足底流出，可能會造成患者不小的困擾。內視鏡旋轉刮刀，這種方法的效果和傳統切開刮除一樣，卻在外觀美容上則遠勝傳統手術，術後只有1~2個0.5公分左右的小洞，大概一個月後就看不太到了。不過，對於醫師而言此法屬易學難精型，在很有經驗的整形醫師身上，應該是目前從各方面評估起來最好的方法。總之，身上有股異味或汗臭或狐臭或口臭，一定會影響到自己的人際關係，旁人會用腳表示--離你遠點。所以狐臭這問題可大可小，還是得好好考慮要不要處理它。