#疤痕

黑斑與痘疤是很多人揮之不去的夢靨，過去在接受雷射治療過程中，往往得經歷傷口照護的階段，並且術後的泛紅及返黑現象經常令人望而生畏。 臺安醫院醫學美容中心皮膚科資深顧問醫師沈兆煇表示，使用最優越的高科技冷卻系統協同鉺玻璃雷射治療，可有效凝結黑色素顆粒與代謝，隨著表皮組織的更新慢慢消散，就能夠安全地治療皮膚組織常見的黑斑問題，其中又以藍寶石動態冷卻效應最能大幅降低皮膚組織的熱傷害，避免術後皮膚嚴重泛紅與長期返黑的現象。 近年來氣溫屢創新高，紫外線傷害更是特別強烈，民眾臉部皮膚的細紋與色素不勻稱的現象就更加普遍。沈醫師表示，以現在的藍寶石動態冷卻技術輔助鉺玻璃雷射治療老廢的皮膚色素顆粒，再搭配醫學導入就可逐漸恢復昔日的光澤及細緻。另外，許多俊男美女患有青春痘發炎後，難免留下一些令人沮喪的疤痕，沈兆煇醫師表示，過去的高能量雷射磨皮治療雖然有所助益，但由於術後的泛紅及返黑現象幾乎很難避免，導致民眾無法克服心理障礙而放棄接受治療。現在利用藍寶石動態冷卻以及高能量鉺玻璃雷射並用，雖然不屬於深層磨皮療法，但這種非侵蝕性的治療方式，不僅術後表皮完全沒有傷口，又可以促使疤痕組織內部的膠原蛋白逐漸修復再生，幾乎不干擾患者術後的生活品質，讓忙碌的現代人可以輕而易舉地接受這一種新療程，改善痘疤，挽回自信。這種非侵蝕性治療不只可以有效改善一些輕中度的燒燙傷疤痕或手術刀疤的外觀，還可以讓皮膚回到原本柔軟的觸感變得更自然。但由於身體各種部位的疤痕組織結構及型態上因人而異，必需經由專科醫師診斷，設定治療計畫才能符合患者的期待值。

乳房的成長　過了發育期就定型了女性自青春期開始在荷爾蒙刺激下，乳腺開始發育乳房也由原本平坦樣貌，逐漸成長隆起呈半球型，這個過程因人而異，但是大致上在20歲之前會發育完成，乳房的外形除了受限於所須營養攝取，也受到先天體質也就是遺傳的影響，通常家族中的女性大部份都是豐滿的，則發育成豐滿體態的機會也較高，因此過了發育期，乳房仍處於未發育時的平坦狀態，或發育不良的情形，就很難有所改變，就像身高一樣，過了發育期就定型了。有些豐胸產品以局部刺激血液循環造成而腫脹，甚至利用荷爾蒙成份的原料使乳房呈現短暫腫脹現象，這種對女性乳房的殘害，不但沒能使罩杯升級，還可能造成各種可怕的副作用，愛美的女性不得不慎。隆乳手術是目前唯一能提昇乳房尺寸的方法在門診時常聽到病人敘述自已曾經對隆乳手術莫名恐懼，而不敢求診於整形醫師，在眾說紛云及道聽塗說之下，拖延了好幾年，盲目的嘗試了各種五花八門的療法，結果是一點也沒改變還活受罪。其實隆乳手術是目前唯一真正能提昇乳房尺吋的方法，在歐美等社會風氣較開放的國家，更是十分普遍的手術，不論是發育不良或是產後萎縮下垂，都可經由這項手術的幫助，獲得立即的改善，而且不論醫材的創新或新的手術方式都不斷被發表，因此只要能選擇專業合格的醫師採用合適的義乳，並選擇適合自已條件的手術方式，就可以既安全又有效的達到罩杯升級的目的。關於隆乳材料的選擇在國內仍以鹽水袋為目前唯一合法的材質，依照病人體質還有光滑與粗糙面供選擇，另外在國際間接受度愈來愈高的「果凍矽膠」，近期似乎也有開放的可能，但是不論義乳的材質為何，真正影響手術外科的還是在尺吋及形狀的選擇，整形醫師必須充份掌握受術者的條件，包括肩寬、兩乳間距、乳頭至鎖骨中央距離，以及皮下組織厚度、彈性等特性，選擇適當的義乳讓術後植入的義乳自然而成為乳房的一部份。關於手術的方式也有很多選擇在內視鏡的輔助之下，都能大大降低出血及疼痛的情形，但仍須依受術後的須求及植入義乳的種類來做選擇，目前較為常用的有：（一）經乳暈內視鏡隆乳手術：是產後婦女重拾自信最全方位的選擇，手術時間約4小時，切口在乳暈外緣，不僅能讓乳房外形自然逼真，對完全不能接受腋下有疤痕的人也是個不錯的選擇，還可以順便縮小乳頭及乳暈，是一次就能徹底美化乳房的手術，十分適合產後萎縮且不須要再哺乳的婦女。（二）經乳房下緣內視鏡隆乳手術：手術時間約4小時，也是不會在腋下留下疤痕的隆乳方式，且植入時能避開乳腺，對乳房組織完全沒有傷害，但是術後最小必須要有D罩杯的尺寸較適合，因為在乳房下緣術後會有一條細長的疤痕，可以藉由自然下垂的乳房掩飾，並與乳房下緣的皮膚摺痕融為一體，只要1-3個月疤痕成熟變成白色細線，即使躺下來也須仔細觀察才會注意到。（三）經腋下內視鏡隆乳手術：是目前最多人選擇的方式，手術時間約4小時，手術過程不傷害乳房組織，術後1-3個月內可能會有較明顯的疤痕在腋下，但是下刀時如能順著腋下皮膚自然的摺痕，等到疤痕穩定變成一條白色細線後，也就不容易被發現了！隆乳手術的發展至今已40多年，幫助過許多婦女擁有美麗與自信，術前術後只要按照醫師的指示充份配合，在健康安全的條件下，輕鬆擁有一對豐滿的乳房將不再是遙不可及的夢想了！■ 參考圖片（圖片由張立言整形外科診所提供，僅作衛教宣導之用）

墾丁春吶在勁歌熱舞、狂野激情當中落幕了，活動結束之後，竟發生了一個新現象，據喬美整形外科診所表示，前往診所諮詢和表示想要隆乳的美眉們突然變多了，她們大多表示胸部太平、沒有乳溝，穿比基尼不好看。但是站在專業醫師的立場，隆乳手術至少要20歲以上，乳房發育完全之後才能進行。隆乳一直都是很熱門的整形項目，不管是年輕美眉、乳房發育不良的「太平公主」，或是中年熟女、產後乳房下垂的「平脯太后」，對於隆乳的詢問度都很高。喬美整形外科診所盧醫師表示，在這段時間特別是墾丁春吶過後，前來問診的患者當中，二十出頭的年輕美眉特別多，有人因為胸部太小、自認身材不好而不敢去；也有人則去了回來之後覺得自己胸部太平，反而自卑了起來，所以前來診所表示想要擁有能大展乳溝的雙峰而且還要求看不到「疤痕」。醫師指出，隆乳手術是將義乳置入於胸大肌處，所以必需要有切口，才能將義乳植入。早期的隆乳手術，切口是開在乳房下緣，這個位子對於乳房組織的影響較小，但缺點是疤痕比較明顯，大約有6-8公分；之後再演變成切口在乳暈下，利用乳暈的皺摺來掩飾術後的疤痕，但卻不適合未婚，或未哺乳的女性，因為會有破壞乳腺組織，影響日後哺乳的疑慮。於是就有醫師再將切口改在腋下，利用手臂和身體的摺合處來掩飾疤痕，只是切口若是稍微偏離到副乳部位，或是抬起手臂，難免就會露「餡」了。國內外都有一些女藝人，被狗仔隊補捉到「腋下有疤痕」的鏡頭，而被懷疑動了隆乳手術，就是這個道理。喬美整形外科診所盧醫師表示，之後隨著內視鏡隆乳手術的引進，隆乳手術的安全性和準確度，更是大為提升，加上累積無數個案的臨床經驗，改良至今最新的「日式無痕隆乳手術」，將切口在藏在腋窩最高點的皺摺處，傷口只有2公分左右，美眉們最關心的「疤痕」問題，幾乎看不見，手術過程中，再輔以內視鏡，無形中也減少了疼痛感和縮短恢復期，對很怕被人「識破」的美眉們而言，大可卸下心裡的擔憂。此外，也有很多美眉擔心疼痛的問題，盧醫師表示，設備較先進的醫療院所，多有配套的「術後疼痛控制系統」，隨時可以將疼痛感降到最低，且術後多有專業醫護人員照護，美眉們也可以不用太過擔心。

一位女性患者痛苦的走進診間，撩起裙擺露出小腿的傷口，患者尚未開口，醫護人員已異口同聲地詢問「是不是被排氣管灼傷？」病人點點頭，無奈地說明意外發生的經過。台灣都會地區人口稠密，交通繁忙，機車對於上班族而言不啻是最方便、經濟又省時的交通工具；然而發動一段時間後排氣管的溫度常常足以造成部份或全層皮膚的接觸性灼傷。在排氣管設計尚未改進之前，它的確是行人及騎士本身的一大威脅；而此類無辜受害的民眾在整形外科門診內則屢見不鮮。就燒燙傷來說，受傷現場適當的緊急處理常常可使傷情不致加劇。臺安醫院整形外科醫師   劉明偉表示，大多數國人熟悉「沖、脫、泡、蓋、送」的五個緊急處理步驟時，還是有少數民眾以米酒、醬酒、牙膏以及其他草藥、偏方塗在受傷部位。這些方法除了錯失了第一時間的急救外，還可能造成傷口的惡化。被機車排氣管灼傷後，倘若無法在現場施行「沖、脫、泡、蓋、送」等步驟時，一定要立即前往最近的醫療院所接受治療。劉明偉醫師進一步說明，一般而言，緊急治療包括傷口沖水、清潔，並視患者情形注射破傷風類毒素，以及傷口護理。傷口護理依傷口狀況有不同的處理方式：如使用人工皮覆蓋傷口，以局部殺菌軟膏或乳劑塗佈傷口，或以直接或間接濕敷包紮傷口等方式，都是醫師常選擇的方法。當受傷部位有水泡產生時，則至少是二度灼傷；而水泡的形成也常常造成患者的困擾。一般來說，小的水泡不須要處理；而容易破裂的大水泡或已破裂的水泡則應清除水泡後給予適當之傷口包紮，以避免感染導致灼傷深度加劇。在傷及淺層真皮的灼傷（淺二度）在二至三週左右會癒合；而傷及深層真皮的灼傷（深二度）在三週以上才會癒合；至於傷及全層真皮的灼傷（三度）除非受傷面積很小，否則都應接受清創及皮膚移植手術來重建皮膚的完整性及美觀。值得注意的是，有極少數三度灼傷而未接受植皮手術的病人，在傷口疤痕化大約十五至三十年後，於同一部位發生皮膚癌的情形，我們應將此可能發生的灼傷併發症銘記在心。劉明偉醫師特別提醒，傷口癒合後的保養首重保濕及避免日曬。由於皮膚的保濕功能在灼傷後較差，所以使用嬰兒油滋潤受傷部位數月以保護皮膚是必要的。另外，癒合後的皮膚應避免日曬一至二年，並且在適當的時機使用防曬系數大於十五的防曬油來保護皮膚。一般來說，灼傷情形不嚴重者，通常不會留下令人困擾的疤痕；至於因灼傷造成皮膚色澤的改變（變深或變淺）則會隨時間的推移而逐漸改善。市面上的去疤藥膏或美白藥膏是否能夠改善灼傷遺留下來的痕跡，最好請教專業醫師的意見，以免徒勞無功。預防勝於治療，在有關單位能有效預防機車排氣管灼傷之潛在危險前，當我們走在排滿機車之人行道或騎樓時（特別是有小孩同行時），或當機車騎士在馬路上等待號誌燈時，千萬要小心身旁的機車排氣管，因為他們可能在我們身上烙下一個不可抹滅的痕跡而造成心中永遠的遺憾。

台北醫學大學附設醫院-整形外科 蔡豐州 醫師表示在學理上， 傷口癒合時間超過三星期， 便會形成肥厚性疤痕的機率大大提高。蔡豐州 醫師建議處理的方式，一部份是靠外力把凸出來的部份壓著，避免朝外繼續下去，如貼美容膠布、矽膠片或穿彈性壓力衣。【疤痕的處理原則】(1) 傷口要謹慎治療，請醫師縫好一點，或是傷口治療敷料選擇優質一點，可以讓傷口儘量朝好的方向前進，減少惡化的可能。 至少讓傷口以正常的速度癒合，不要讓工程進度超過三週。(2) 傷口換藥就和人要洗澡一樣，不要懶惰，早點學會換藥或是照顧傷口的方式，極為重要。原則就是保持傷口乾淨清爽，不要有很多髒東西卡在傷口上，務必移除傷口，敷料與縫線以外的髒東西。(3) 拆線要準時。一般臉部五天， 四肢十至十四天，超過太久會有像線的壓痕的疤，很不雅觀；太早拆線，傷口可能因為沒癒合好，而因為張力裂開。(4) 傷口好了，總要給它時間休息休護、新陳代謝，讓時間來處理淡化，勿超之過急。(5)  貼美容紙膠布，可以選膚色的材質，減少貼三個月時的視覺困擾。但是提醒妳， 髒了還是得換新的。(6) 除疤膏有軟化、淡色、減積的作用， 但是也不必期待過高，即使成份再棒， 因為效果只有30 至40%。(7) 治療疤痕如果要多種東西加在一起， 請記住一點，莫使疤痕髒亂，此易引起皮膚炎。(8) 如果三個月後， 仍舊疤痕明顯， 請找專業醫師諮詢處理。《雷射磨疤》應用雷射光的集中能量特性，將疤痕凸起的部份消除， 與疤痕附近的皮膚同高，與周圍組織凹凸對比減小，色澤落差均勻，達到去疤與掩飾效果。由於雷射較果酸換膚方便與均勻，不會有不同部位吸收不均，以致除疤深淺不一的斑駁現象，所以有逐漸取代果酸，成為未來高科技去疤的主流。《雷射抑疤》如果在早期疤痕未成熟的時候， 即紅膏赤脂的樣子，利用專打血管的雷射，將血管增生的效應，降到最低，那麼疤痕的補給被切斷，便可以在某種程度上達到抑制疤痕的目地。 《外科手術》疤痕如果在大小程度是可以直接切除的話，藉由整形外科手術， 將諾大的疤痕切除， 再縫合成理想的一條細線疤痕，如此再加上上述細心的八項照顧原則，便可達到看不清楚的疤。但是先決條件是切除疤痕後，欲去除的疤痕不能太寬，這得視疤痕所在位置的組織鬆軟程度而定，鬆軟一點的地方如腹部，可以拿掉較寬的疤痕。

刺青，在皮膚醫學上將其分為兩類，第一種是因為受傷造成異物沉澱在皮膚內的「外傷性刺青」，如鉛筆戳到後，鉛筆心的碳粉留在皮膚裡；第二類就是我們較常見的「裝飾性刺青」。在治療上，去除外傷性刺青的雷射療程較裝飾性刺青容易且少次，但來門診求診的病人卻以裝飾性刺青為多。裝飾性刺青的圖案千變萬化，因後悔而來門診想要去除刺青，依求診頻率依序為：《美容化妝型刺青》病人常常是紋眉、眼線、修唇、豐唇後，不滿意自己改變後的眉型或唇型。《流行前衛型刺青》此類變化最大，很具個人色彩，只要是任何流行的語言文字或特別圖案，如蛇女頭、毒蠍子、條碼、星座等，無奇不有，同時此類病人年紀也最輕，多是因父母反對或因不喜歡原先的圖案而來求診。《愛情宣言型刺青》情人熱戀時，常為真愛而紋上彼此的名字、海誓山盟或有紀念意義的事物。《黑社會型刺青》此類通常帶有威武、恫嚇及神秘而深沉的色彩，如龍、鳳等，但筆者卻也見過走可愛路線的卡通人物「米老鼠」。後來多為病人心態改變或面對新人生而想要去除，此類病人與下一型病人會常常藉由煙頭或小刀的激烈手段來去除當年為自己年少輕狂所留下的烙印，卻反而留下難以去除的增生性疤痕。《歷史意義型刺青》此類有其背後深刻的時代背景與民族情結，意識表達的宣示意味較濃，如反共抗俄、青天白日滿地紅國旗等，他們用自己的皮膚為歷史留下了最忠實的紀錄。新店耕莘醫院皮膚科 楊志雄醫師指出目前雷射科技的進步，很多雷射可以有效治療刺青，而且結疤的危險性很低，像是銣雅鉻雷射、亞歷山大雷射或是紅寶石雷射。但需特別注意的刺青顏色是膚色、紅色、白色，因為這些顏色的刺青在運用雷射處理時常會造成不可逆的顏色變黑，所以需特別小心其治療後的色素變深，至於其化學機轉仍不是非常的清楚，目前已知的機轉可能是因為高溫時鐵會變成亞鐵的還原反應。就刺青技術而言，職業性刺青的雷射去除療程會較業餘性刺青困難且多次，少則3~4次，多者要6、7次都有可能，每次療程須間隔兩個月，因此去除刺青圖案至少要半年的時間，所以紋身之前，最好還是要三思而後行，以免造成皮膚不能承受之「輕」。

過去，組織擴張器(又稱水球)與補皮一直是疤痕攣縮患者於劫後重生，醫師所仰賴的治療兩大利器。根據文獻報告，共約佔攣縮重建方法的百分之九十。 然而因為再度攣縮與長期復建的問題，使得病患反覆接受同樣手術的機率非常高。自從作者發表許多創新概念的"自由皮瓣重建法"，可以讓[吃軟不吃硬]的攣縮疤痕，利用患者身上僅有的健康肌膚，做最妥善經濟的運用，使功能與外觀同時獲得改善，目前已有許多人享受到新技術的成果。畢竟唯有顯微手術，能將鬆軟，富有彈性， 充滿生命力的肌膚， 拿來取代疤痕攣縮處，才能避免傳統反覆補皮的缺失--- 一再僵硬的宿命。每次看到患者經歷身心極大的努力與痛苦之後， 所能得到的回饋卻是有限的改善，與眼角的淚水，使作者相當不忍， 因此方有突破技術的理想。莎士比亞 <<哈姆雷特>>曾說: 即使關在胡桃殼裏， 我也會把自己當作擁有無限空間的君王。完整肌膚相當寶貴，以不增加明顯疤痕又要盡量置換疤痕攣縮的邏輯與限制下，整形外科醫師依然必須堅信，並找出解決之道。[顯微自由皮瓣重建法]已有下述幾種複合式重建流程(1) 純自由穿透支皮瓣: 幾乎只要患者指定的健康肌膚部位，作者便能將之轉移至攣縮處，且副作用極微。(2) 組織擴張器前處理自由皮瓣: 可以將皮瓣轉移區先以水球撐大後，增加未來轉移時可以替換疤痕的面積。(3) 血管種植前處理自由皮瓣: 對於患者的剩餘健康完整表皮區，倘若沒有合適可供顯微手術的血管， 可以"乾坤大挪移"他處之血管來供應。(4) 自由分割皮瓣: 可以讓取皮瓣區直接縫合起來。(5) 雙重或多自由皮瓣(6) 自由皮瓣合併傳統重建手術多種依患者需求量身訂做的顯微新技術。如此，將皮瓣以顯微血管吻合手術，接在疤痕攣縮放鬆或切除後的缺損處，病患只消休養一周後，便可以達到[立即開刀，立即放鬆]，幾乎無需痛苦復健的驚人效果。重建無疑是辛苦漫長的歷程，藉由努力改進開刀技術，目前皮辦成功率已達百分之九十九，開刀時間亦因為 [3D立體皮瓣分離術]，而大幅縮短一半過去冗長累人的傳統顯微手術時間， 達到醫師與患者雙贏的醫療品質。由衷盼望可見的未來，全世界的疤痕攣縮，藉由持續重建技術的改進而減少， [吾心信其可行，則移山填海之難，終有成功之日]， 給"意外"的人生一個重生的機會。