#產後憂鬱症

三八婦女節即將到來，每個結了婚的婦女都夢想可以生孩子當媽媽，但年紀輕輕的二十五歲小優(化名)結婚多年，多次懷孕卻都以流產收場，有次門診她要從皮包裡拿出健保卡時，突然有包香菸就這麼剛好掉了出來，她尷尬地趕快撿起來說是先生的，醫師笑笑沒說破對懷孕衛教時她一直隱瞞抽菸的事實，「吸菸不只對自己不好，對懷孕的影響很大，不管是一手菸或二手菸都一樣，所以還是請您回去和先生討論一下『他』戒菸的可能性，搞不好下次就能順利懷孕生產了喔。」 半年後，再次懷孕的小優來到婦產科門診產檢，衛教時主動跟護理師說她戒菸了，希望這次可以順利生下孩子，幾個月後小優果然生下了一個白白胖胖的兒子，她喜極而泣，醫師查房時趁機提醒她，「抽菸也可能會減少母乳量，甚至提高產後憂鬱症的機率喔，也會影響到小孩的成長，最嚴重可能導致嬰兒猝死！」嚇得小優瞪大眼睛擺動雙手直說以後再也不敢抽了，她還想生第二胎呢！ 抽菸的孕婦比不抽菸者增加了80%的自然流產，發生流產的主要原因在於吸菸會破壞胎盤功能，而造成早期自然流產，甚至容易生出低體重兒，或是當哪天胎兒受不了時急著脫離不良的子宮環境，就發生了早產的情形，而早產兒的後遺症及併發症常讓父母擔憂不已，甚至導致小孩子未來一輩子的傷害。 吸菸不只會增加惡性腫瘤、心血管、腦血管與慢性肺病等疾病的發生率和嚴重度，不論是主動的一手菸或被動的二、三手環境菸害，都會對健康造成明顯傷害。 菸害種類 主動吸菸（一手菸） 被動接觸（環境菸霧） 疾病風險增加 癌症、腦血管疾病、白內障、心血管疾病、動脈瘤、肺炎、慢性阻塞性肺病、胃潰瘍、骨折、生殖系統疾病 孩童：中耳炎、呼吸道疾病、嬰兒猝死症 成人：鼻過敏症、肺癌、心血管疾病、生殖系統疾病 菸品內有許多有害物質會危害健康，也會造成女性特有器官疾病，例如：乳癌、子宮頸癌、卵巢癌等，另外，也會傷害生殖系統、以及女性較留意的皮膚狀態等，甚至帶來憂鬱情緒與危害骨骼健康。 女性戒菸困難多因心理因素 依據國民健康署最新的國人吸菸行為調查結果(民國112年9月22日發布)，成年人吸菸率由民國97年21.9％降至14.0％，降幅超過三成。其中，吸菸者在過去一年曾嘗試戒菸卻失敗的比率，男性為25.3％、女性則為30.7％，由此可見女性的戒菸成功率普遍比男性低。 至於女性戒菸困難的原因，根據研究發現，女性對尼古丁依賴度較男性低，但是心理因素影響頗大，引導女性戒菸常需要付出更大的心力，因為初始吸菸原因的不同。相較於男性多因同儕影響開始吸菸，許多女性則是因為生活壓力與負面情緒而接觸菸品，吸菸女性的伴侶多數也都有吸菸，導致協助戒菸的家庭支持度較低。 女性在成為長期吸菸者後，也常因為擔心戒菸後體重會增加，長期的生活壓力以及荷爾蒙變化等多重影響，導致難以成功戒菸，因此醫療專業人員在協助女性戒菸時，需要有更全面的考量和協助。 透過戒菸門診專業指導，戒菸同時控制體重 依據美國公共衛生期刊研究顯示，中年婦女在戒菸後六個月，體重平均增加2-3公斤，但這只是暫時的現象，到了戒菸後十二個月，體重的差距便會縮小。如果您對於戒菸仍有許多疑問，建議可透過戒菸門診諮詢專科醫師，配合專業指導進行戒菸，除了提高戒菸成功率外，同時也藉此培養良好的飲食與運動習慣以控制體重，長遠來說對女性健康絕對助益良多，若女性朋友們還在猶豫是否要戒菸或擔心戒菸不易，不妨到戒菸門診找醫師聊聊吧！開始戒菸，永遠都不嫌晚！

哪怕是同一人連生好幾胎，也不敢說每胎的狀況都差不多，事實上，每一次懷胎，光是年紀就有差異，更不要說生理與心理的狀況也隨之不同。雖然有過懷孕的經驗，對於再次懷孕，有助部分狀況的判斷，但事事總是以第一次懷孕的狀況為準，卻也未必恰當。無論生第幾胎，該做的產檢都要按時受檢，以確保胎兒的健康。

近年由於政府與醫療機構大力推廣，母乳對新生兒好處深植人心，但也成為許多產婦心理負擔。任職於禾馨婦產科的烏烏醫師在《好孕，做自己》就想給媽媽與親屬們，關於哺乳的正確觀念：影響孩子的健康因素有很多，不需過度神化母乳功效，首先必須尊重母親的身體狀況和意願，無論是奶水太少或發炎劇痛都不該被勉強。以下為原書摘文：

對新手媽媽來說，不管事先做再多心理準備，在真正面臨育兒後，往往都是超越想像的艱難與慌亂。曾患重度產後憂鬱的南韓兒童心理諮詢師嚴柔拏在《身為媽媽，我很驕傲》分享親身經歷，為了自救，同時照顧好孩子，她體悟到必須時時「整理想法」，並歸納出一套整合問題的技巧，透過這套思考整理術，有助於迎戰生活中各種大小難題。以下為原書摘文：

因為想做個「好媽媽」而痛苦，甚至罹患重度產後憂鬱症，《身為媽媽，我很驕傲》的作者嚴柔拏，也曾在母職與個人期待之間，掙扎求生，她發現若想要照顧好孩子同時不放棄自己，必須務實地整合思考，才能有條不紊地面對生活中每個課題，並將實用的思考整理術，分享給所有在親職中感覺挫敗的母親。以下為原書摘文：

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）30歲陳小姐婚後與夫家同住，半年前她生下第1個小孩，目前已回到職場上班1個多月了，上班時小孩就交給婆婆照顧，回家後再接手。但先生發現她最近看起來呆呆的，有時突然生氣，有時又突然掉淚，也很疲累無法顧小孩，吃不太下，越來越瘦，因此帶她就診。在門診時陳小姐也認同自己最近狀態和之前不太一樣，白天工作時覺得工作上事情很多、很難靜下心處理，晚上回家覺得應該要好好陪伴小孩，但又會對小孩沒耐心，有時甚至會有乾脆死了也好的想法。產後憂鬱是什麼呢？衛福部台南醫院精神科主治醫師蔡佳倫表示，醫學上把生產相關的情緒症狀，依嚴重程度分成3個等級。1. 產後情緒低落（baby blues or postpartum blues）有50～80%的產婦符合情緒快速變化的典型症狀，包含容易落淚、易怒、焦慮、失眠、沒有活力、食慾不振、覺得被擊垮了等。通常在產後3天離開醫院回家時開始出現，而在第10天緩解﹔但有20～25%的產後情緒低落沒有改善，甚至變嚴重到「周產期憂鬱症」的程度。2. 周產期憂鬱症（perinataldepression）約15%的產婦會出現。他們除了「產後情緒低落」之外，也會出現負面想法，例如覺得自己無法照顧好小孩、比不上別人、活得沒有意義，甚至有自殺的念頭。「周產期憂鬱症」需尋求精神科醫師評估，後續需接受心理或藥物治療，或是兩者同時介入，並且需要周遭家人和職場的支持。且「周產期憂鬱症」不只產後才會憂鬱，有些人在懷孕期間就遇到了憂鬱症的困擾，也有些人會在產後幾個月才出現，從懷孕開始到產後1年內都可能是「周產期憂鬱症」出現的時間。「周產期憂鬱症」的病程會持續數週至數月，需要耐心地持續依病況而調整應對方式。3. 產後精神病（postpartum psychosi）最嚴重的「產後精神病」盛行率約0.1～0.2%，在產後數天就會出現。產婦的定向感、思考方式、知覺、判斷力和衝動控制都明顯受到影響，若沒有及時處理可能出現自殺和殺嬰的危險。產後憂鬱自我評估量表產後憂鬱什麼時候需要看醫生？蔡佳倫給出的答案是：「隨時。」只要產婦覺得需要，就要尋求專科醫師幫忙。如果還有些猶豫，不確定自己是否罹患產後憂鬱，可使用「愛丁堡產後憂鬱量表」來自我評估。愛丁堡產後憂鬱症評估量表請您評估過去7天內自己的情況1. 我能看到事物有趣的一面，並笑得開心0 同以前一樣 1 沒有以前那麼多 2 肯定比以前少 3 完全不能2. 我欣然期待未來的一切0 同以前一樣 1 沒有以前那麼多 2 肯定比以前少 3 完全不能3. 當事情出錯時，我會不必要地責備自己3 大部分時候這樣 2 有時候這樣 1 不經常這樣 0 沒有這樣4. 我無緣無故感到焦慮和擔心0 一點也沒有 1 極少有 2 有時候這樣 3 經常這樣5. 我無緣無故感到害怕和驚慌3 相當多時候這樣 2 有時候這樣 1 不經常這樣 0 一點也沒有6. 很多事情衝著我而來，使我透不過氣3 大多數時候您都不能應付 2 有時候您不能像平時那樣應付得好1 大部分時候您都能像平時那樣應付得好 0 您一直都能應付得好7. 我很不開心，以致失眠3 大部分時候這樣 2 有時候這樣 1 不經常這樣 0 一點也沒有8. 我感到難過和悲傷3 大部分時候這樣 2 相當時候這樣 1 不經常這樣 0 一點也沒有9. 我不開心到哭3 大部分時候這樣 2 有時候這樣 1 只是偶爾這樣 0 沒有這樣10. 我想過要傷害自己3 相當多時候這樣 2 有時候這樣 1 很少這樣 0 沒有這樣各項目為 0～3 分，總分30分。總分9分以下，絕大多數為正常。總分10～12分，有可能為憂鬱症，需注意及追蹤並近期內再次評估或找專科醫師處理。總分超過13分，代表極可能已受憂鬱症所苦，應找專科醫師

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）一名住在東京的日本媽媽，生產後罹患產後憂鬱症，需父母協助照顧小孩，但又因此產生罪惡感，導致失眠、食欲不振等情形，曾在日本求助精神科症狀未改善，因先生長期派駐台灣，決定跨海來台求醫，經醫師以經顱磁刺激（TMS）治療，一個半月後，睡眠、食欲、情緒與活力逐漸改善，也慢慢可以專心帶小孩了。產後憂鬱分3種程度　嚴重恐殺嬰中國醫藥大學新竹附設醫院身心科醫師周伯翰表示，產後憂鬱是一個通稱，依嚴重程度分成「產後憂傷」、「產後憂鬱症」以及「產後精神病」三種。「產後憂傷」很常見，約有30至75％的媽媽生產完後，3到5天內會出現莫名哭泣、哀傷、情緒敏感，這些症狀主因是生產後快速荷爾蒙變化、懷孕壓力得到釋放，或開始體認媽媽的責任感與壓力而引起，多半兩周內會改善。但是有10至15％的媽媽症狀會越來越嚴重且持續兩周以上，進展為「產後憂鬱症」，另外0.1至0.2％的媽媽會出現更嚴重的「產後精神病」，甚至會有自殺或殺嬰的危險。產後憂鬱除了媽媽本身外，整個家庭包括母嬰關係與夫妻關係都會深受影響，但因很多媽媽擔心藥物的副作用或是擔心疾病的污名化，往往拖到病情嚴重才就醫。丈夫分擔照顧責任　新手爸媽別太追求完美周伯翰醫師表示，產後憂鬱症與產後精神病在下次生產很容易復發，早期治療與預防復發非常重要。目前常見治療包括藥物治療、心理治療，針對治療效果不佳的或是無法忍受藥物副作用的重度憂鬱症，也可以使用「經顱磁刺激」治療，若有高度危險性則建議住院治療，甚至電痙攣治療。周伯翰醫師建議，若遇到身邊有產後憂鬱的媽媽，應謹記7個原則，同理、支持、傾聽、不責備、不只關心寶寶、先生一起分擔寶寶的照顧，必要時陪同太太一同就醫。也提醒新手爸媽照顧小孩時不要太要求完美、全部照本宣科，增加自己額外的壓力，必要時可向周邊有育兒經驗的親友請教求助。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）23歲的小美生產後6周，向醫師坦承有傷害自己或小孩的念頭，她表示產後在家坐月子，丈夫及長輩雖有幫忙，但自己心情還是很低落，且過去有憂鬱症病史。醫師得知後，鼓勵小美的丈夫多帶妻子外出走動，並立即通報自殺防治中心持續電話關心追蹤。親情加藥物治療　可快速走出陰霾奇美醫院婦產部產科醫師郭恬妮指出，產後出院前及產後4到周是產後憂鬱症篩檢的最佳時機，建議產婦要面對，家人也要給予更多關懷照顧，配合抗憂鬱劑及抗精神病藥物治療，可快速走出產後憂鬱陰霾。產後憂鬱症可分為三個等級，分別是產後情緒低落、產後沮喪及產後精神病。受身體荷爾蒙變化影響，婦女產後情緒低落人數比例最高，約有五成到八成都會有；產後沮喪發生率約一成到二成，大多在生產完三天後表現出來，發作時間平均六至九個月，有近半數甚至超過一年。產後精神病發生率最低，約千分之一至千分之二，根據國外研究報告，患者有5％的自殺率及4％的殺嬰率，因此積極治療絕對有其必要。郭恬妮醫師表示，產後出院前及產後4到6周是產後憂鬱症篩檢建議最佳時機，目前最常使用的篩檢工具為「愛丁堡產後憂鬱症量表」，內容包括十個問題，每個問題0至3分，若總分在12分以上，產後憂鬱症的敏感度就達到86％，個案就需要進一步接受心理諮商或轉介精神科。有產婦想傷害自己或小孩以奇美醫院婦產部去年7月至12月針對近600名產後婦女住院評量統計，10至12分有24人、13分以上有7人，2人存有「我會有傷害自己或小孩的想法」。針對產後憂鬱患者，院方整合婦產科、小兒科、精神科醫護人員和社工單位，給予適當治療和協助。產婦出院後亦會進行電話訪視，了解並關懷產後婦女返家後所面臨的困難，給予支持鼓勵。郭恬妮醫師強調，治療產後憂鬱症除了尋求精神科的諮商外，家人的照護十分重要，藉由親情關懷，配合抗憂鬱劑及抗精神病藥物，可以使患者較能迅速恢復正常人際關係。