#老年人

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）隨著人們年齡的增長及器官功能的逐漸衰退，身體的毛病也隨之增加，因此老年人看病的科別與用藥種類也相對複雜，與一般人比較，老人家吃錯藥的機率比年輕人多7倍，服藥發生交互作用的機率多2.5倍。宜蘭縣政府衛生局為關懷長者用藥安全，與宜蘭縣藥師公會及社區藥局藥師共同照護長者，提供居家藥事照護服務，進行用藥評估及確認用藥的適當性、是否重複用藥、藥物交互作用、副作用等專業諮詢服務，並進行正確用藥觀念、正確就醫行為的宣導。宜蘭衛生局表示，造成老人家用藥發生問題的原因，主要是：一、自行更換藥品、調整藥量或停藥。二、忘記服藥：作息時間與服藥時間無法配合，可能因而忘記吃藥，或是吃錯時間。若忘記吃藥可能導致疾病的治療與病情的控制不佳，尤其慢性病患者，如心血管疾病患者、糖尿病患者及慢性呼吸道疾病患者等。吃錯時間輕則無法舒緩原本的不適，重則造成難以回復的傷害。三、重複服藥：同時服用多位醫師處方的藥品；重複用藥會造成藥物在體內的濃度升高，可能導致毒性增加或產生副作用。四、服錯藥：常見原因為聽力減退沒聽清楚醫囑、視力減退認知障礙或不識字而錯認處方說明。五、過期藥捨不得丟棄，仍持續服用。六、互贈藥品。七、購買來路不明的藥品或偏方、中草藥。八、保存藥品方式錯誤（例如︰不需冷藏藥品保存在冰箱）。有鑑於此，宜蘭衛生局認為藥師執行居家藥事照護有其必要性，因為很少有醫療人員知道病患在家吃哪些藥品、是否有重複用藥或多重用藥的情形，由社區藥師執行居家藥事照護，能以專業角度來解答病患的問題，這種以病人用藥安全為導向之全人照顧模式，可降低病患就診及住院次數，降低健保醫療支出。

82歲的何老太太像平日一樣，帶著小狗旺旺出外散步，不料旺旺那天似乎特別興奮，急著往前衝，何老太太拉不住，一下子重心不穩，踉蹌跌倒在地，阮綜合醫院骨科主任建議患者跌倒後先坐著或躺著不要動，並大聲求救。再檢查是否有嚴重腫脹、骨頭變形、無法移動肢體、劇痛。若造成骨折，可就近取木板或長型硬板（長度要超過傷處上下的關節），以紗繃或絲襪、毛巾做簡易固定，限制傷處活動，避免加重損傷和減少疼痛，但須小心不能綁的太緊以免影響血液循環。立即送醫檢查、治療。後何老太太在在路人協助送下醫後發現頭部撞傷、眼睛腫起來，手腕附近橈骨骨折、肩膀也脫臼，傷勢相當嚴重。阮綜合醫院骨科主任黃泰元表示，隨著年齡增加，人體骨骼內骨量減少，易造成骨質疏鬆症，稍有外傷就骨折。 進入冬季，老人出現骨折的現象明顯增多。關鍵原因在於隨著年齡增加，人體骨骼內骨量逐漸減少，造成骨質疏鬆症，只要輕微的外傷就容易導致骨折。一般來說，四十歲以上的人，骨質即可能開始疏鬆，女性比男性更甚，尤其是停經後的婦女，因為內分泌不平衡，疏鬆得更厲害。此外，氣溫降低、活動量減少、衣服穿得過厚等種種因素有關。尤其老年人行動遲緩，應變能力、肢體活動協調較差，如果罹患中風、心臟、腎臟等毛病，又無家人照顧起居，更容易發生意外而摔跤。  許多老人抵抗力弱，因為骨質疏鬆，讓原本罹患的糖尿病、高血壓、腎臟病等慢性病更嚴重，長達半年的復原期，常會挺不過來，或是因為長期臥床，容易引起褥瘡、泌尿道感染，甚至會越來越沒胃口，造成營養不足。另有些老人跌倒過後，會害怕再次跌倒，自我限制活動，久而久之失去行動能力，身體功能越來越差。醫師表示，骨質疏鬆即骨質新生率小於代謝流失率。營養不良、蛋白質缺少、缺乏運動、長期臥床、長期石膏固定、內分泌（賀爾蒙）不平衡、抽煙、喝酒等，都會減少鈣質吸收，導致骨質疏鬆。骨折本身不會直接造成患者死亡，但最常遇到的狀況是，老人家一旦骨折，或跌坐脊椎壓迫嚴重，復原時間至少三到六個月以上，且常留下後遺症。據統計，如髖部骨折，則在1～2年內之死亡率比一般人高，提醒老年人多注意。

隨著醫療科技日新月異，老人壽命日漸延長，老年人口亦隨之增加。協助長者更健康與樂活，相對的降低照顧者、家庭與社區的壓力，是健康照護單位不可鬆懈的任務。79歲的高段阿嬤，自從到了長青健康活力站上課後，進步很多，除了反應變好了，整個人也變得更有活力，而且心情好像也變得比較好了!，原本是個需要有人攙扶、個性害羞、寡言的長者，自從參加了長青健康活力站後，阿嬤已能跟著大家一起跳著扇子舞，也能站在講台上分享著她的人生故事，在課堂上和學員們討論著如何製訂班規，每週都開開心心準時的來上課、載著滿滿的健康與樂活回家。臺北市信義區健康服務中心主任李玠芬表示，老化的過程會陸續出現身、心及社會等面向的問題，因此，需要提供多面向的協助，健康促進或是大腦活化活動練習等活動，是可以改善長者因老化所衍生來的各項問題。信義區長青健康活力站針對長者常見的健康、老化等身心問題，提供一系列有益於長者健康及促進社會參與、延緩大腦功能退化等課程，且每一站至少有15位具有熱情、有愛心、有老人照顧專業的「友伴」，老人服務志工的陪伴，經常慰問、鼓勵與瞭解長者需求，讓長者感受到被關懷與重視，認識到「老了也可以活出自我與自信，尋求快樂生活」。

寒流一波比一波強，天氣又濕又冷，這樣的天氣容易引發心血管疾病等，童綜合醫院急診室就表示，因為天氣冷的關係，心血管疾病的病患明顯增多，所幸及時送醫，經緊急救治後才無大礙，因此醫師提醒，若天冷外出時，最好做好保暖措施，尤其是年紀大者或是患有高血壓者要按時服藥，避免因天氣寒冷而引發心血管疾病。 童綜合醫院急診室主任盧立華表示，年後天氣一直處在濕冷的狀態，使得心血管疾病的患者增加，不僅局限在急診患者，海外也有很多中風的患者透過本院的國際緊急醫療轉送團隊進行轉送，有患者出現異常的胸悶、胸痛及冒冷汗等症狀，被家人送來就醫，患者大多為年紀大的人。盧立華主任強調，天氣冷患有心血管疾病的患者要特別的小心，因為寒冷的天氣會造成末稍血管收縮，導致循環不暢通，心臟必須使用較多的力量，才能將血液送往末稍血管，使得血壓忽然急遽上升，容易使高血壓患者產生其他合併症，民眾要特別注意，因此高血壓患者應每天量2次血壓，注意血壓的變化，老年人洗澡後，務必注意保暖，民眾半夜若出現心悸、胸悶等心血管疾症的症狀，應儘快就醫。天氣冷民眾一定要做好保暖借施，起床時不要立刻下床，先在床上坐一下再下床，外出時要記得帶帽子及穿襪子。另外，高血壓者應定時服藥並隨時提高警覺，因為高血壓的危險在於它會導致人體主要器官的損傷，諸如中風、心肌梗塞、主動脈剝離、破裂、心臟衰竭及腎衰竭等；一旦主動脈剝離破裂，將比心肌梗塞更為危急，患者甚至不開刀就喪命，因此，高血壓患者若是未定期服藥，則會造成血壓上下波動增加，增加中風及主動脈剝離的機會，不可不注意。

所謂「藥物不良反應」，泛指在服用藥物期間所產生不好的反應，也就是坊間俗稱的「副作用」。用藥越多，當然不良反應發生的機會也越高，而這現象在老人家身上尤其常見。根據衛生署的報告，2009年共有10,320件藥物不良反應被通報，這裡面約8成是由醫療人員通報，其餘為藥品廠商所通報，由民眾自己通報的件數不到1％。由於報告率偏低，實際發生的藥物不良反應件數應遠高於此。奇美醫學中心老年醫學科主治醫師蔡岡廷表示，要避免藥物不良反應，取得合宜的藥物處方是首要之務。綜上所述，一個合宜的藥物處方應當包括以下特點：1.停用不必要的藥物2.簡化藥物種類與頻次3.避免潛在有害藥物4.根據患者身體狀況與藥物反應調整最適當劑量要做到以上幾點，醫師必須不厭其煩的定期檢視並評估藥物，因為隨著環境與身體狀況的變化，先前的藥物可能已不再合適。患者也應於每次就診時告知服藥情況，有無副作用等。由於患者可能在不只一個院所就診，最好在就診時一併提出所有使用的藥物（包括中藥與營養補充品），以避免重複用藥。蔡岡廷醫師強調，即便有了合宜的處方，若不能好好使用也是枉然的。因此有以下幾點需要老年病患配合：1.請勿自行調整劑量。依據美國最新報告，藥物不良反應住院原因的第一名就是劑量過量，所以藥物劑量錯誤是很危險的。若自覺有需要調整劑量，則應與醫師或藥師討論後為之。2.藥物並非多多益善。由上述的研究可以發現，藥物太多不但不能「保養」身體，甚至可能是危險的。坊間很多宣稱有療效之藥品或保養品，最好與專業的醫師或藥師討論後再使用。3.盡量在固定的院所，找固定的醫師診療。如果醫師不固定，對於病情的掌握比較低，治療上自然也難以同步，而容易出現不良反應。

眼睛是靈魂之窗，隨著年紀漸長，髮蒼蒼、視茫茫的銀髮族更能體會這句話的意義。眼瞼下垂、睫毛倒插是很多中老年人常見的困擾，嚴重影響視力、生活品質，臺中慈濟醫院眼科黃宥嘉醫師指出，其實，透過簡單的「提瞼肌截短手術」、「下眼瞼睫毛倒插矯正手術」，就能改善，美化外觀，找回明亮「視」界。醫學的進步，讓老年化的現象愈來愈受重視。視力隨年齡增長而退化，是必然的趨勢，眼睛的問題要更注意。黃宥嘉醫師最近治療的兩個案例說明，醫學愈來愈發達，老人家身體有狀況不要忍耐，找對醫師、用對方法，找回快樂一點都不難。梁爺爺的眼睛問題，出在下眼瞼睫毛倒插，一般人偶爾睫毛掉進眼睛裡，就難過得直掉淚，他的症狀是睫毛不斷的長，刺到眼球，嚴重的異物感，讓他成天揉眼睛、流淚不止，只好不斷到診所拔睫毛，甚至自己拔睫毛，不舒服就點眼藥水，可是睫毛生長的速度很快，幾周一個循環，拔了又長，長了又拔，兩年來周而復始，讓年逾八十的他，跟家人都疲於奔命，點眼藥水次數太頻繁，都已成了習慣，看個電視點上十幾次，家人擔心有害健康。梁爺爺下眼瞼睫毛倒插情形，黃宥嘉醫師則表示，那是因為年紀大眼瞼易內翻，睫毛倒回去刺到黑眼球角膜，不自覺揉眼睛。她說，針對這類病患，只要進開刀房局部麻醉，內翻矯正為外翻，十五分鐘就改善他兩年的問題，不必特別照護，一周後自然恢復。她也提醒一般民眾，點眼藥雖然能治療症狀，讓角膜表面的點狀破皮癒合，但是治標不治本，眼藥水如果有防腐劑的成份，一天不能使用超過四五次，否則也對眼睛不好。黃醫師指出，嬰兒或小孩也有可能下眼瞼睫毛倒插。須先分辨是因為下眼內眥皮過多，或是因下眼皮眼瞼板或肌肉發育較差導致。如果是前者，等年紀較大，鼻骨挺出後往往就會改善。如是後者，屬於下眼瞼發育問題導致眼瞼內翻、使得睫毛有長期磨損眼角膜的可能時，仍建議考慮手術。

根據行政院衛生署民國九十九年全國自殺死亡統計，全國自殺死亡人數達3889人，其中6成8為男性， 3成2為女性；而自殺年齡層當中，以65歲以上的老人家比例最高，每十萬人當中，就有約36人選擇自殺結束生命，去年因自殺死亡的老年人有886人。台灣自殺防治學會自殺防治中心所發表的文章指出，老年人大多是精神疾病和身體疾病的高危險群，為了擺脫病痛，老年人容易選擇蓄意傷害自我。該文章中提到，綜合許多研究發現，除了疾病容易讓老年人自殺外，與社會較孤立或缺乏社會網絡資源的老年人，也會有自殺的行為。而退休後的老年人因喪失經濟能力導致貧窮，或是因身體疾病退休者，也由於生活失去重心，形成自殺的想法。若老年人因親人過世，或者老年生活在療養院度過，甚至是遭棄養的獨居老人等，都會引發老人家的孤獨感和無助感，讓老年人走上自殺一途。文章中表示，依據不同地區的研究，約有25~50%左右企圖自殺的老年人，一年內會再次出現自殺的念頭。要怎麼防治老年人自殺？其實，老年人興起自殺念頭時是有跡可循的，在自殺前他們會開始整理人生中珍貴的物品，除了回憶過去也有可能送人，除此之外，老年人也會在自殺前進行長時間的準備，如交代後事、探訪親友，甚至是模擬各種自殺過程等等。為提高大眾預防自殺的觀念，國際自殺防治學會(IASP)和世界衛生組織(WHO)於2003年起將每年的9月10日訂為「世界自殺防治日」，除了宣導大眾自殺相關知識外，最主要就是宣導「自殺是可以預防的」。社會不能輕忽自殺的嚴重性，一旦發現身邊的老年人有自殺前徵兆，就一定要多注意並給予關心，以免造成不可挽回的遺憾。桃縣藥局提供多元服務　減重戒菸、自殺防治均可諮詢http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12855現代人壓力好大　別輕忽憂鬱症狀http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12669藝人張小燕現身公益　邀您一同「珍愛生命，關懷憂鬱」http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12582

第7屆的101登高賽剛落幕不久，冠軍由德國選手湯瑪斯以11分19秒征服完2046個階梯，還有高齡94歲的老先生彭宏年也參賽。亞東醫院復健科醫師李順龍10日指出，「這種登高賽對膝蓋負荷滿大的，尤其若老年人參加要特別當心，因對體力負擔不小。」101登高賽此次為了慶祝建國百年，主辦單位特別開放6千人報名參賽，是有史以來最多的一次；因為參加人數眾多，也讓中華路跑協會人員忙翻天，以往幾乎到中午結束，今年直到下午4點才結束整個賽事。而為了安全考量，台北101國際登高賽就設置了年齡限制與健康評估的規定，且懼高症與心血管疾病者都不能報名參與此項比賽。根據醫學角度來看，登高賽因為參賽者的膝蓋承受上半部體重的壓力，加上樓梯幅度差的關係，因此對膝蓋負荷頗大。李順龍醫師表示，「這種登高賽對膝蓋關節的負荷很大，若沒有常做類似的活動，突然去參加這種比賽，會對膝蓋造成傷害。」此外，登高賽對於心肺能力的考驗也很大，若平常沒運動習慣，對身體負擔極大；新北市政府在2009年9月曾舉辦「縣政大樓登高大賽」，當時就有一名參賽者在中途休克暈倒，經送醫急救仍宣告不治，檢警相驗，認定應是心肌梗塞引發猝死。李順龍醫師說，登高賽對於體力來說是不小的考驗，民眾應評估自身的狀況，且平常也要有準備以及運動習慣，才有足夠體能應付；他表示，「登高賽除了對膝蓋負荷大，骨質不佳的民眾也要特別注意。」