#保險套

淋病，一個全世界流行的古老疾病，它由淋菌引起，主要藉由性接觸傳染，好發於多重性伴侶習性族群，以男性感染者居多。臺北市立聯合醫院昆明院區檢驗室醫檢師李蘭蕙表示，淋菌喜好侵犯黏膜豐富上皮細胞，這類上皮細胞多分布於子宮頸、尿道、直腸、咽喉及結膜。淋病典型症狀多為泌尿生殖道有滲出液，滲出液型式從少量清澈到大量濃狀都有可能。在男性，症狀多為尿道有滲出液並伴隨小便困難，同志也因肛交或口交有肛門滲出液或咽喉淋菌等症狀。女性則多為陰道有滲出液，若同時感染尿道亦會伴隨小便困難，且由於陰道與肛門接近，有2/3女性肛門亦會感染，也會因口交導致咽喉淋菌等症狀。李蘭蕙指出，淋病有時不會有明顯症狀，但已具傳播能力，女性傳給男性機率約佔35%，男性傳給女性機率則為60%，且超過90%男性通常在感染後5天開始發病出現症狀，女性出現症狀比例則小於50%，若沒有徹底治療，將導致全身性疾病包括皮膚、關節、內生殖器疾患。根據臺北市立聯合醫院昆明院區檢驗室自95年4月至97年5月分析統計，260例淋菌培養陽性個案中，平均年齡約33.5歲（17歲-81歲），男性居多佔244位（93.8%）。進一步分析其藥敏試驗結果發現，淋菌對penicillin及ciprofloxacin敏感性已低於10%，臨床醫師應避免再使用，而應考量選擇cefixime（84.6%）、cefpodoxime（80.0%）及尚未發現抗藥性的ceftriaxone。她說，由於抗生素選擇有其一定專業考量，請民眾一定得尋求正規醫療途徑，千萬別自行服用成藥或偏方，甚至忽視輕微症狀。李蘭蕙提醒，浪漫情人佳節即將來臨，固定單一性伴侶及性行為、全程使用保險套是杜絕淋病良方，預祝天下有情人愛得健康零負擔。

農曆春節連續假期，正是舒解壓力尋求歡樂解放的時刻，但享受假期的同時不要忘了各種藉由性行為傳染的細菌、病毒也虎視眈眈想趁虛而入呢！提醒民眾不要因一時「性」起，而忘了如何保護自己，導致快樂一下卻要付出遺憾終身的代價。愛滋病毒主要的傳染途為「性行爲」、「血液」及「母子垂直」傳染，以臺北市累計至97年12月已有1866名遭受愛滋病毒的感染，而其中經性行爲感染高達87％。隨著新春佳節的到來，夫妻及情侶們親密關係容易「加溫」，若不小心謹慎，極易造成感染愛滋病毒之危機。臺北市政府衛生局呼籲大家：享受「性歡愉」同時不要忘記「套住一生幸福」，全程使用保險套，方能有效遠離愛滋病毒的威脅。世界衛生組織提出使用保險套可以有效預防性病及愛滋病之傳染。從東南亞泰國政府大力推動100％保險套策略成果數據得知其該國保險套使用率從1990年的14％提升至1994年的94％；而其性傳染病也從1994年的410,406例下降至1997年的27,362例，顯示出「使用保險套」策略，對愛滋感染的預防性效果。臺北市97年統計顯示，同性間性行為的感染由96年38％攀升至78.8％，異性間性行為的感染也由96年7.4％升至12.6％，愛滋病毒並不會經由空氣、飛沫傳染，也不會透過日常生活中牽手、共餐、上課傳染，與感染者共同生活、比鄰而居而被傳染，需擔心是參加轟趴、性派對、或多重性伴侶及進行「不安全性行為」等個人行為，此無異是在拿自己的健康作賭注，一次不安全行為可能將造成個人生涯重大衝擊，因此愛滋病防治ABC三步驟，A：節制（Abstain）、B：忠實單一性伴侶（Be Faithful），在不能遵循A、B步驟的情況下也要做到C：全程正確使用保險套（Condom）才是預防之道。臺北市政府衛生局再次誠摯地呼籲，提醒容易發生危險性行為情境的市民於春節假期旅遊期間，應避免與性生活史不清楚、未確知是否感染愛滋病毒者發生性行為，且性行為時，應全程正確使用保險套，為了自身安全外也保護另一半的健康。若不小心發生危險性行為，應於空窗期三個月過後，至醫療院所篩檢愛滋病毒（提供篩檢服務之醫院詳見疾病管制局網站 http://www.cdc.gov.tw/index_info_info.asp?data_id=1443）。落實「安全性行為」仍是防治愛滋病之一大重點，希冀透過提供資訊傳達，市民同胞一齊為愛滋防治努力外，更希望市民有正確的預防愛滋感染觀念，使社會大眾共同關心及參與，並結合政府、社會、家庭及個人的力量，防止愛滋繼續蔓延，攜手共同為臺北市市民的健康而努力。

天上掉下來四天的元旦假期，妳已經想好怎麼渡過了嗎?相信不論是101煙火跨年或是海外度假，想要擁有一個完美的情人假期，費盡苦心的妳一定不能錯過醫師傳授的心機小妙招!■ 調整生理期，不怕小紅來攪局出外遊玩最怕什麼?沒錯，就是怕半路殺出小紅這個程咬金。台北榮民總醫院婦產科許維倫醫師表示，連續假期前，最常有許多女生詢問有關生理期調整的方法，只因為擔憂小紅在重要的這幾天出來攪局。其實生理期間，女生容易出現一些像是生理痛、疲倦、無力等不適症狀，如果遇到經血量較多的那幾天，還得成天擔心小紅是否會滲漏，在生理跟心理雙重壓力下，恐怕很難享受到假期的美好。許醫師建議，如果接下來許多連續假期有出遊計畫的女生，不妨可以利用口服避孕藥來避開小紅拜訪的麻煩，讓完美假期不被打亂。■ 調理好膚質，拍照不NG，就算近距離接觸也不怕許醫師說明，口服避孕藥在使用上還有許多好處，像是新型低劑量的口服避孕藥，有的因含有具抗雄性化效果的黃體素，服用後可以藉由調理內分泌的方式，減少體內雄性素對皮脂腺的過度刺激，因而降低油脂分泌，避免油光滿面的問題也可減少痘痘的生成。如果長期服用這種新型抗雄性素的低劑量口服避孕藥，甚至會發現嘴巴四周或是四肢的毛髮亦可能有減少的趨勢，改善“毛手毛腳”的狀況，尚可中和由雌激素引起的水分蓄積問題，降低小紅來臨前的水腫狀況。■ 自我防護好放心，享受親密免驚中「頭獎」根據統計，連續假期後，最容易出現所謂的「墮胎潮」。許醫師表示，其實建議女生使用口服避孕藥的最大目的，不外乎是嚴防意外懷孕的狀況產生。特別像是情竇初開的小情侶，在缺乏避孕知識的情況下，一但天雷勾動地火，根本不在乎會不會意外懷孕，凡事先上了再說，往往就是這樣的衝動下，反而“鬧出人命”來！許醫師提醒，女生千萬要在事前做好全面的防護計畫，口服避孕藥加上使用保險套，是目前最安全的避孕以及防止性傳染病發生的方式。許醫師叮嚀，想使用這個心機小妙招的女生，應先至婦產科請教專業醫師，看看自己是否適合，在醫藥人員的指示下開始使用，切勿自行至藥局購買，使用時如有任何問題，也應立即聯繫醫師或藥師，才能確保避孕效果完全發揮以及用藥安全喔！延伸閱讀：http://www.wewomen.com.tw/blog/blog_article.asp?dataId=523

臺北市政府衛生局為嘉勉社區藥師積極配合公共衛生政策及參與藥癮愛滋減害活動，使得藥癮者得以遠離毒品與避免愛滋病毒上身，特別於辦理社區藥局防疫有功頒獎活動，由衛生局偕同臺北市藥師公會親自頒發獎牌表揚社區熱心藥師們。根據行政院衛生署疾病管制局統計，民國94年間藥癮者共用針具及稀釋液造成愛滋感染案例劇增，佔所有感染原因約63％，而經由減害計畫之推行，截至96年底愛滋感染族群以藥癮患者所佔的比率已下降至38.54%，然因比率尚高，仍為愛滋防治的重要方向之ㄧ。臺北市政府衛生局為有效控制及預防藥癮群體間因共用針具及稀釋液所引起之愛滋病傳播，自民國95年起配合行政院衛生署疾病管制局愛滋減害政策辦理「清潔針具交換計畫」，與社區藥局、醫療院所、臺北市立聯合醫院附設門診部等，設置44處針具交換執行點，其中社區藥局有27處，免費提供毒癮者清潔針具交換，而藥師重要的角色是建置與藥癮者接觸的平台，除了提供藥品專業知識外，並加強毒癮者接受愛滋防治之正確觀念與資訊，避免因共用針頭而感染血液傳染疾病、教導養成「安全性行為--使用保險套」習慣，同時提供醫療資源轉介，使其接受愛滋病毒篩檢及美沙冬替代療法，有效降低感染愛滋之機會及社會犯罪率。目前即使罹患愛滋病，患者只要好好配合治療，存活期可達20、30年，然在防治愛滋上碰到最大的阻礙，為社會大眾對愛滋病毒感染者的歧視與異樣的眼光，此種狀況極易形成疑似愛滋病毒感染者不接受及排斥篩檢，造成防治上的死角。正因如此，臺北市社區藥師扮演著重要的角色，以公眾健康利益為前題，以減緩毒品對個人及社會帶來的損害。臺北市政府衛生局再次的呼籲大家拒絕毒品的誘惑，一起開創美好、健康活力臺北城。

臺北市政府衛生局為響應12月1日世界愛滋病日，以實際行動對抗愛滋，辦理「2008停止愛滋、全民篩檢、臺北第一」大型宣導活動，並於12月份規劃「全民愛滋篩檢月」系列活動，提供民眾免費愛滋篩檢定點服務，以鼓勵全民篩檢，重視自己健康，活動行程包含：12月1日於美國在臺協會，12月1日至5日於臺北市立聯合醫院昆明院區，12月份每週星期六晚間於紅樓週邊商圈及每週五晚間於中山足球場。近幾年來臺灣地區愛滋病毒感染者之人數逐年增加，依據行政院衛生署疾病管制局愛滋病統計顯示，自73年起至97年8月止，愛滋感染累積通報個案數達16,821人，年齡層愈趨年輕化，以20至39歲居多，藉由「性行為」傳染佔所有發生比率中最高，以臺北市為例，近3年資料藉由性行為導致感染比率高達80％以上，如此高的感染率，其實是可以透過「單一性伴侶」、「安全性行為」及「全程使用保險套」達到預防目的，但它並不會經由空氣、飛沫傳染，也不會透過日常生活中牽手、共餐、上課傳染。以往所有愛滋防治的重點都集中在男同志、性工作者或是藥癮者等高危險族群，易使一般民眾容易忽略自己也有感染的可能，期待藉由世界愛滋日，呼籲大家去除原有對愛滋病的刻板印象，轉而注重自己的健康，主動進行篩檢，了解自己的健康情形，並持續做好安全性行為，避免感染到包含愛滋等性病，造成自己健康的危害，一起為對抗愛滋蔓延盡一份心力。再次誠摯地呼籲大家一齊來為愛滋防治努力外，並給予已受感染的病友多點關懷。今天多ㄧ分的努力，明日就少一分的擔憂，讓我們共同為臺北市市民的健康而努力。對於本次活動有任何相關的問題，歡迎來電洽詢1999。

根據2008年公佈的「女性避孕自主調查」，台灣地區15-25歲年輕女性約有四成女性擁有性經驗，僅有7%女生懂得採取避孕措施，高達93%女生把避孕的主導權交在性伴侶的手上，甚至有六成女性慣性依賴對方準備。中國醫藥大學附設醫院婦產科楊東川醫師表示，經過多年的呼籲，台灣女性墮胎率仍居高不下，甚至比性觀念開放的西方國家，例如法國高出六倍之多。這足以顯示台灣地區對於避孕的常識教育的實踐，仍與西方國家存有相當大的落差。雖然年輕女性都知道在發生性行為時需要採取避孕行為，但在實際行為上卻明顯缺乏自主性甚至對於避孕方式具有錯誤認知。避孕方式百百種，在避孕行為及認知上，保險套是大家誤認避孕效果最好的方式，而加上體外射精以及計算安全期等三種方式，則是最常被採用的避孕方式。楊醫師表示，其實若要達成滴水不露的避孕效果，光仰賴這三種方法其實是錯誤的行為。因為保險套容易因為使用不當以及保險套本身亦破損等原因而影響到避孕效果；體外射精以及安全期計算卻是眾多避孕方式中最不安全的選擇。如果要考量避孕的有效性、方便性以及安全性，醫師建議，口服避孕藥是健康女性十分適合的避孕選擇。楊醫師進一步說明，口服避孕藥主要是透過抑制排卵、干擾受精卵著床以及讓精子不易進入女體內三重作用來發揮避孕效果，如果能遵守使用方式，可以達到超過99%的避孕的效果，較保險套的使用更方便及有效。在口服避孕藥的選擇上，主要以低劑量的口服避孕藥的接受度最高，因為目前新型的低劑量口服避孕藥，除了能降低副作用的發生，有些還含有抗雄性素的成分(如含有CPA 或DRSP成分)，能幫助達成避免意外懷孕的目的外，尚有改善皮膚油脂分泌降低青春痘發生以及降低生理期水腫等狀況的「正面幫助」，有避孕需求的女生，可以在諮詢醫師意見後使用。雖然使用低劑量口服避孕藥的優點很多，醫師還是要叮嚀女生，如果不確定另一半是否「安全」時，最好還是在發生性行為時，要求性伴侶使用保險套，並且避免多重性伴侶的行為，此舉能幫助避免性傳染疾病，例如HPV病毒(菜花、子宮頸癌)、HIV病毒(愛滋病)。總之只有女性真正掌握身體的自主權，才能放鬆身心享受美妙的嘿咻時光!!延伸閱讀：http://www.wewomen.com.tw/blog/blog_article.asp?dataId=512

2008年諾貝爾醫學獎揭曉，將獎項頒給發現子宮頸癌元兇－人類乳突病毒（Human Papillomavirus，或稱HPV病毒）的德國科學家哈拉爾豪森(Harald zur Hausen)。此為諾貝爾獎史上頭一回頒給婦產科領域疾病，意義非凡。臺北市立聯合醫院中興院區婦產科醫師魏志尚表示，豪森博士在1977年發現HPV病毒，一反當時學界傳統認知，指出子宮頸癌並非遺傳，而是病毒導致。這樣發現也讓人們深究HPV病毒致病機轉、最終促成子宮頸癌疫苗開發和問世，成為近代公衛史上卓越成就。魏志尚說，全球約有50~80%的人終其一生曾被HPV病毒感染。該院區HPV病毒檢查結果中，有21%女性呈現HPV篩檢陽性。子宮頸癌疫苗問市是女性一大福音。豪森博士在發表諾貝爾獎得獎感言時表示，除了子宮頸癌，HPV病毒和更多癌症有關聯，如婦女陰道、外陰癌及肛門癌、陰莖癌、口咽癌等。目前臺北市立聯合醫院各院區，提供子宮頸癌疫苗預防接種服務，此疫苗涵蓋病毒型別為第16、18、6、11型HPV 病毒。不僅能預防子宮頸癌，對於陰道癌、外陰癌前病變也有良好預防效果；此外在疫苗施打下，也發現了針對第6、11型病毒所導致的生殖器疣有逹95%防治效益。魏志尚強調，其實生殖器疣臨床上相當常見，帶給女性困擾除了尷尬、可能不斷復發還有治療過程不適。生殖器疣並非只有所謂「壞女孩」才可能罹患，在臨床上發現患者也有一般家庭主婦、年輕女學生甚至單一性伴侶女性，所以菜花防治也是子宮頸癌疫苗研發下的正向附加效益。他說，由公共衛生角度看來，接種疫苗來預防疾病是相當有效的，因此世界衛生組織呼籲以「疫苗+抹片」為預防子宮頸癌初級、次級防護。女性若能在尚未感染病毒前接種，能帶來更好保護效果。以中興院區為例，婦產科今年度也施打約500支疫苗。截至目前為止施打經驗也顯示疫苗安全性相當良好，臨床上不良反應、副作用也極少見。

有性就有HPV 的感染可能，就像有陽光就有UV 威脅一樣性生活是正常而且必須的，但是只要有性生活，就有感染HPV 的可能性；因為人類乳突病毒HPV 的感染途徑，主要就是經由性接觸。我們在推廣衛教的時候，常跟民眾提到性教育的ABC：A 是禁欲Abstinence，因為一般人不是比丘、比丘尼，也不是神職人員，禁欲不太可能，所以在這裡我們把這個字句解釋為「拒絕性誘惑」；B 指的是單一性伴侶Be Faithful；C 則是意指保險套Condom。對現代人來說，要做到前兩項，拒絕性誘惑、一輩子維持一個性伴侶，的確不太容易；最後一項「使用保險套」看似容易做到，而且好處不少，但是也不是百分之百可以杜絕感染，因為HPV 跟性的關係就像紫外線（UV）跟陽光的關係一樣。我們每個人都需要陽光的溫暖，但是有陽光的地方就有紫外線的傷害，你就是撐陽傘、戴墨鏡，還是無法完全阻絕紫外線；「HPV」也是這樣，性行為中就算是把「槍管」套起來，保險套套不到的地方還是沒有辦法完全阻絕HPV 感染。醫學界對於HPV 的瞭解是最近10 幾年的事，過去教科書上都寫：「子宮頸癌的形成原因可能跟『包皮垢』有關」。後來醫學界又懷疑是第二型的疱疹才是元凶，大家爭先投入這樣的研究，彼此間也有不少爭論；不過一直到1980 年代末期，快接近1990 年的時候，終於發現子宮頸癌的病理切片裡面，幾乎百分之百都有HPV 這個病毒存在，這才證明了HPV 跟子宮頸癌的相關性。感染HPV 的社會心理反應婦女朋友在得知患有HPV 的第一個反應，通常都是「震驚」。震驚之餘，可能出現的社會心理反應，包括焦慮、生氣甚或絕望。有些人擔心失去生殖能力或者擔心因癌症而失去生命。另外，因為HPV 是接觸傳染，患者也會懷疑伴侶的忠誠度，擔心朋友、家人或性伴侶對自己有負面的看法；有些會出現對身體意象的改變，性行為也會減少。這些反應中，最嚴重的當然就是擔心自己會不會因此得到子宮頸癌？子宮頸癌一開始，尤其是原位癌，往往沒有症狀，必須靠子宮頸抹片篩檢才能發現。已經比較晚期的子宮頸癌，多半會有症狀出現，如：惡臭的分泌物、不正常的陰道出血，像是非經期的出血、性接觸時的出血、更年期後的陰道出血等等，都不能大意，一旦有這些症狀出現，要立刻檢查，找出原因。家花、野花都怕「菜花」「子宮頸癌」跟「菜花」源於共同的元凶，都是HPV 造成的，我曾經寫文章呼籲大家重視此一疾病，題目就叫做「家花、野花都怕菜花」；確實，「菜花」惡名昭彰，讓人聞之色變，因為長在生殖器部位，所以又稱作「生殖器疣」。不過「菜花」跟局限在小陰唇內側的「假性濕疣」（又稱乳突增生Papillomatosis）長相類似，有些醫師判讀錯誤，我在「病毒‧抹片‧子宮頸癌」（原水文化公司出版）一書中有詳細的說明，並附圖片作為對比。我在前面說過，現代人很幸運，藉由醫學的進步，我們現在已經知道子宮頸癌跟菜花的致病元凶都是HPV，而且HPV 有200 多型，其中第6 跟第11 型會導致「菜花」；第16 跟第18 型會造成子宮頸癌。一種四價的疫苗，專門針對這四型病毒，已經研發出來，並且經美國FDA 審核通過，歐盟也在日前通過，國內十二月份也將上市；而另一種兩價的疫苗可能也會在不久的將來引進國內。對於一個擾人的疾病，不用再去摸索，直接可以揪出元凶，加以圍堵，實在是非常幸運。