#自然產

（優活健康網新聞部／綜合報導）在台灣，多數婦女產後都會服用生化湯進行調理。中醫師指出，因應不同生產方式和產婦的氣血狀況，生化湯使用的時間點、使用天數及藥方都不相同，建議若有使用需求，必須經由合格中醫師開處方，避免自行購買服用。生化湯是華人世界中最常用來進行產後調理的藥方，組成包括當歸、川芎、炮薑、桃仁與炙甘草等，適當使用生化湯可幫助排除惡露、改善子宮內環境、調理產後體質。剖腹產惡露少　目的在於清瘀台南奇美醫院中醫部醫師王瑜婷表示，從現代醫學角度來說，生化湯可幫助產後子宮收縮及惡露排除，還能夠藉由抑制血小板聚集和擴張血管來改善血液循環。臨床使用時，中醫師會評估產婦的狀況對生化湯中的藥物組成進行加減。王瑜婷醫師指出，生化湯使用必須考量生產方式，如果是剖腹產的產婦，由於生產過程中醫師會協助清除惡露，因此殘留在子宮內的惡露量極少，生化湯的開立通常不超過五帖，目的在於清除滯留在胞絡內的細小血瘀。自然產至多服用不超過七帖至於自然產的產婦，通常會在子宮收縮劑使用完畢後開始使用，如果沒有使用子宮收縮劑，生產後當日或產後三日內使用都能夠幫助產婦排除惡露。使用天數則視產婦氣血狀態而定，氣血偏弱的產婦，一般來說開立的生化湯帖數較多，但通常不超過七帖。自行服用恐破壞子宮內膜生成對於有些產婦在沒有諮詢合格中醫師情況下，長時間服用生化湯，王瑜婷醫師提醒，這存在有相當風險，因為生化湯的主要功能在於袪瘀生新，也就是當瘀血排淨後，才有良好的子宮環境增生子宮內膜，如果不停使用同一副生化湯，沒有適時加減或更動配方，可能破壞子宮內膜生成，造成產後反覆陰道出血。王瑜婷醫師強調，生化湯的應用十分靈活，例如產後昏暈，會加入帶有理氣作用的黑荊芥；若有冒虛汗或喘的狀況，會加補氣的人參；若產後半個月仍有下腹痛硬狀況，則會加入活血定痛的延胡索、荊三稜等；或者產後大魚大肉、飲食失節導致消化不良，便會根據食物性質加入消導藥如神麴、麥芽、山楂等，因此生化湯在臨床上的使用並非一成不變。建議產婦若有使用生化湯需求，務必經由合格中醫師處方，避免自行購買。

（優活健康網記者 張桂榕/綜合報導）胎位不正一定要剖腹嗎？高雄醫學大學附設中和紀念醫院中醫部以「艾灸」矯正胎位，讓產婦免挨一刀，成功率8成。初為人母的林小姐直言「好神奇哦！」。33歲的林小姐說，她懷孕7個多月後，連續3次產檢都發現胎位不正，婦產部主任詹德富 得知她有嚴重的蟹足腫問題，便轉介到中醫部接受艾灸治療，剛開始她誤以為是針灸，很怕動了胎氣，內心掙扎很久。高醫中醫部婦兒科主任 邢郁欣 表示，中醫艾灸轉胎是中醫傳統療法，1998年《JAMA》期刊曾發表成功率約75％。高醫從今年3月至今，共完成12例，其中10例成功轉胎，成功率超過8成。「艾灸轉胎」的治療方式是將艾灸置於雙腳小趾的「至陰穴」，一周做3-5次，每次煙燻約15分鐘，持續做2周至1個月，健保給付。「艾灸轉胎」安全嗎？邢郁欣主任說，艾灸轉胎機轉推測是中醫經絡引導作用，安全、無傷口、無侵入性、無疼痛，大多數孕婦都可接受，對肚中的胎兒也沒有影響，是中西醫可以合作的好方法。「艾灸轉胎」最佳時機？是在懷孕28-32周，這時的子宮空間比較充足，胎兒轉向機率高。林小姐說艾灸煙淡、無味，「第一次艾灸，就明顯感覺寶寶在動！」讓她覺得不可思議。完成4-5次的艾灸後，再回婦產部檢查，寶寶胎位已神奇地矯正過來，讓她在足月後自然產下3175公克的女嬰，免除剖腹產以及可能引起蟹足腫的恐懼。林小姐感謝高醫跨團隊的合作，讓她順利當媽媽。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）根據研究，女性尿失禁的盛行率約20至40％，而應力性尿失禁就占約一半。45歲的王小姐是上班族，33歲自然產生下老二後，經歷半年多漏尿時光，抱小孩、笑都會滲出尿，努力做提肛運動一段時間，尿失禁問題才漸漸緩解。但最近王小姐發現老毛病又開始影響生活，談天說笑、健行後褲子都濕了一灘，讓她非常難為情。王小姐到泌尿科門診就診，經過問診、身體檢查、基本驗尿與排尿功能測試，決定接受建議做單一切口中段尿道懸吊帶手術。全身麻醉下20分鐘完成手術，住院觀察1天後出院。1周後回診，談笑、走路都沒有再漏尿，1個月後傷口已完全癒合，王小姐重拾熱愛的健行，跟同事開心談天說地，也不再有漏尿煩惱！自然產婦女　有較高風險發生應力性尿失禁成大醫院泌尿部醫師歐穎謙指出，應力性尿失禁是指當腹部壓力增加時，尿道括約肌無法有效抵擋尿液流出，進而造成尿失禁。常見會使腹壓增加的動作，包括咳嗽、打噴嚏、大笑、蹲下、舉起重物、上下樓梯、跑步等。經陰道自然生產的婦女，有一定程度風險會產生應力性尿失禁，尤其產後立即出現應力性尿失禁的婦女，到年紀大時受此困擾機率更高。建議自然生產後的婦女勤練習凱格爾運動，長期訓練骨盆底的肌力，可以減緩應力性尿失禁發生的時間與發生時的嚴重程度。應力性尿失禁有許多相關的理論，像膀胱懸吊鬆弛、恥骨尿道韌帶鬆弛或骨盆底肌肉鬆弛等，都會影響尿道穩定度；尿道不穩定的情況下，額外的腹壓會造成尿道括約肌無法有效緊閉尿道，就會造成尿失禁。目前已知的危險因子包括陰道生產、老化、肥胖、慢性便秘、慢性咳嗽、長期負重等。無張力中段尿道懸吊帶手術　是積極治療的主流應力性尿失禁有保守性的治療方法，包括生活型態調整、骨盆底肌肉復健、電刺激治療與生理回饋抗尿失禁的子宮托等。而藥物治療目前仍有爭議，美國食藥署並無核可任何針對應力性尿失禁的藥物。歐穎謙醫師表示，積極性治療的無張力中段尿道懸吊帶手術，是目前應力性尿失禁治療的主流。無張力中段尿道懸吊帶手術，是在婦女中段尿道下方置放一條細細的人工網膜，與組織結合形成強硬的組織，平時對尿道不會造成阻力，但當額外腹壓傳遞到尿道時則可以支撐尿道，顯著降低尿失禁發生。術後3個月內　避免搬重物、便秘或感冒咳嗽懸吊帶手術依據置入的路徑，分為經恥骨後、經閉孔膜及單一切口等3種，改善尿失禁的成功率約90％，然而傷口位置與手術風險略有所不同，應與醫師討論後再做決定。歐穎謙醫師也提醒，懸吊帶手術後仍需等組織與網膜緊密結合，才有足夠的支撐力道，術後3個月內要盡量避免搬運重物、便秘或感冒咳嗽等。第1個月內由於陰道傷口縫線未完全脫落，須避免性行為、泡澡與陰道內灌洗。術後1週、6週、3個月與6個月，均須回診評估，且往後每年須回診1次，檢查確定植入的懸吊帶無恙。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）33歲的陳太太一直很期待成為人母，但希望自然產的她在懷第一胎時因胎位不正必須剖腹，雖然寶寶順利出生，陳太太卻仍然存有自然產的願望。一年後再度懷孕時，向醫師表達希望自然產，然而檢查後發現先前子宮壁的剖腹傷口癒合不佳，若自然產風險極大，嚴重可致子宮破裂。陳太太理解危險性後，亦選擇用剖腹產迎接孩子出生。「剖腹產後自然產」　安全性仍待檢驗根據衛生福利部國民健康署統計，台灣剖腹產率近年逾35%。胎位不正、胎兒窘迫、產程遲滯、前置胎盤、催生失敗、胎兒體重過重、曾接受子宮手術等因素皆為一般剖腹產的原因。然而對懷抱自然產希望卻必須接受剖腹產的媽媽，多少帶有遺憾。近年來「剖腹產後自然產」的討論度日益攀升，在美國執行率將近30%，台灣則約4%，但這種生產方式的安全性仍待商榷。曾剖腹、接受子宮肌瘤手術　自然產具危險性台北慈濟醫院婦產科醫師陳怡伶醫師表示，許多媽媽前認為經歷陣痛產程，才真正成為人母。但過去曾有剖腹經驗或曾接受子宮肌瘤手術者，選擇自然產具危險性。現今剖腹方式採肚皮下方橫向切開為主，相較過去的縱向切開，雖已降低下一胎懷孕子宮收縮時子宮破裂的危險，但一旦發生子宮破裂一旦發生，卻可能造成胎兒缺氧、胎死腹中、母體大出血休克等極端危險狀況。陳怡伶醫師表示，無論剖腹產或子宮手術，都需要至少半年的恢復期。由於每個人子宮肌肉層、子宮壁的癒合速度不一，就算傷口完全癒合，子宮肌肉承受收縮的強度也不像未開刀前強韌，因此當次胎自然產進入產程，子宮強力收縮，產生強大壓力時，可能會因無法承受壓力導致子宮破裂、母體出血休克、胎兒缺氧甚至一屍兩命。剖腹產婦相隔1年再懷孕　避免子宮破裂子宮破裂的發生率雖然不到1％，但造成的腹痛與宮縮疼痛、一般腸胃痛難以區別，有時甚至胎兒心跳異常、緊急剖腹產時，才發現是子宮破裂。建議剖腹產婦至少相隔1年再懷孕，並依據前胎剖腹產的原因，來判斷孕婦是否適合「剖腹產後自然產」。若確定執行「剖腹產後自然產」，待產地點必須要有足夠的設備及人力以應付待產中可能臨時發生的緊急剖腹產、可應付大量輸血需求的血庫以及能做新生兒急救的兒科人力，並嚴密監測母體與胎兒的生理情況。陳怡伶醫師呼籲，沒有一種生產方式不具危險，但最重要的是母子均安，儘管子宮破裂的發生率不高，一旦發生即有回天乏術之慮。產婦應與醫師詳加討論，決定生產方式。

‎（優活健康網新聞部／綜合報導）迎接家中的新成員，究竟該選擇「自然生產」還是「剖腹生產」才好？離預產期越近，越讓不少新手媽媽煩惱到夜不成眠。二擇一，其實答案並沒這麼困難，國內婦產科醫師給了最重要的依據，那就是只要胎位正、媽媽及寶寶的健康良好，優先選擇自然生產。台灣剖腹產率超過3成台北長庚紀念醫院產科主任蕭勝文強調，根據統計，台灣剖腹產率高居世界排名前茅，比率超過3成，在部分院所，剖腹生產的比率甚至高過4成。若是胎位不正，前置胎盤、胎兒窘迫，產程遲滯，雙胞胎、前胎剖腹、媽媽天生的骨盆腔狹小，或是寶寶個頭屬於「巨嬰」等級的情形之下，由於相對的生產風險較高，此時採取剖腹生產則有其必要性；然而，一切都得視母嬰狀況予以抉擇。剖腹產最怕出現沾黏在台灣，由於剖腹產技術已十分純熟，產婦不見得需要術後禁食，且在傳統剖腹產同時，還可順道檢查卵巢、輸卵管等是否有腫瘤，或剖腹產合併作肌瘤切除術的好處。然而，蕭勝文指出，剖腹產最怕還是出現沾黏，由於剖腹下刀位置不同，出現的沾黏位置不同，則產後出現的症狀更是大不同。近年來，會遇到剖腹產多次的孕婦，無論是腸沾黏蓋滿子宮，導致此胎讓醫師無從下刀的情況；或者是與膀胱沾黏造成產婦夜夜頻尿等困擾，偶爾都會遇到，且容易影響到產婦產後的生活品質。防沾黏可降低7倍沾黏率蕭勝文強調，選擇在剖腹術中使用適合的防沾黏產品，可以降低沾黏機率，目前市面上有許多種選擇，不管是貼片狀、薄膜狀等任何形式產品，目前健保不給付，都需要自費，使用美國FDA合格核准的防沾黏玻尿酸產品，通常7天內可由人體自然吸收，文獻上指出可達到降低7倍沾黏發生機率，目前台灣約有6成以上剖腹產婦選擇使用，以降低剖腹產沾黏的可能性。（文章授權提供／健康醫療網） 

（優活健康網新聞部／綜合報導）現代人多晚婚，高齡產婦越來越多，當聽到胎兒臍帶繞頸時，很多孕婦都非常擔心，深怕寶寶會胎死腹中，婦產科醫師強調，胎兒臍帶繞頸的危險性並不大，只要注意胎兒是否有胎動，並且在生產時經由監測器輔助，仍然可以自然生產。 胎兒臍帶繞頸只需順其自然台北市立聯合醫院和平婦幼院區婦產科主治醫師黃彥華表示，胎兒臍帶繞頸只需順其自然就好，一般胎兒在22周時會照超音波，那時胎兒尚小，會轉來轉去，但是胎動還不明顯，有臍帶繞頸也沒有關係，只需要定期產檢即可。 臍帶繞頸可自行解套而當胎兒27、28周後，孕婦去做產檢時，醫師會再照一次超音波，看臍帶繞頸是否可自行解套。黃彥華醫師指出，此時胎動會明顯且規律，胎兒生長速度很快，產檢會較密集，2周就做一次產檢，29、30周會做彩色超音波，確認是否有臍帶繞頸，若胎兒成長到30周時，臍帶繞頸還在，就要注意胎動。 30周胎兒臍帶繞頸　仍不宜於此時剖腹產是否胎兒成長到30周時，仍然有臍帶繞頸就需要進行剖腹產呢？黃彥華醫師強調，胎兒在30周時仍不宜用剖腹產，因為早產兒病況要比臍帶繞頸更嚴重，而且醫療成本更高，此外，有些孕婦會擔心胎兒臍帶繞頸，而會選擇在37周進行剖腹，其實是沒有必要。 胎兒監測器觀察變化再做決定黃彥華醫師說，胎兒到37至40周自然產時，可使用胎兒監測器觀察其變化，屆時再做決定即可，若是沒有異常就用自然產，若有異常當下決定剖腹產還來的及，他並指出，臨床上就曾經碰到有胎兒臍帶繞頸五圈，不但繞到脖子，連手與大腿都被臍帶纏繞，但是仍然以自然產方式生產的案例。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網編輯部／綜合整理）「所謂側切就是順產時孩子頭快露出來，醫生會剪開產婦的外陰，把孩子強行取出。」這篇留言的第一句話就有錯誤，如果是面臨軟產道（包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰）過窄而不採取措施，任其「正常分娩」，才是真正意義上的「強行取出」。會陰過緊、胎兒過大　需要緊急分娩之所以進行側切術是因為有時候會遇到母親會陰過緊、胎兒過大，或者母子情況緊急需要迅速完成分娩等情況，在這些情況下，進行側切就成了一個必要的手段，若是強形分娩的話，則可能會造成會陰軟組織的撕裂傷，側切術雖然也會造成一個傷口，但是這樣一個傷口的方向和大小都是可控制的，能夠避開重要的結構（如肛門括約肌等），而且切口整齊，恢復也更容易。發展中國家的側切率高於發達國家目前世界上產婦側切率根據國家的不同有很大的差異，根據一項統計，在2000年前後，世界各國的初產婦的側切率在63.3％到近100％之間，這項統計說明了一個問題，就是發展中國家的側切率高於發達國家。中國（不包括港澳地區）2001年的總體資料（包括出產及經產婦）是82％，考慮到國內產婦大多是初產，我們可以直接對比這2個數字，可見中國的側切率差不多是中等程度。側切術的使用範圍指南經過進一步研究之後，目前包括WHO在內的各種醫療管理指導機構都推薦，側切術應在相應的指證下進行，也就是說要限制側切術的使用範圍，一些發達國家制定了相應的操作指南並付諸實施，以WHO發佈的一份指南為例，會陰切開術被認為僅應在下列情況中使用:1）　經產道生產的情況複雜，包括臀先露、肩先露的難產。2）　產道原有疤痕(會降低產道的韌性，更容易撕裂)。3）　出現胎兒窘迫(包括在母體內因為缺氧導致的一系列症狀)。（本文摘自／謠言粉碎機：謠聲一變，別被流言嚇傻了！／信實文化出版）

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）懷孕到生產，對每一個準媽媽來說，都是既期待又害怕受傷害的過程，期帶著新生命的到來，卻又害怕生產帶來的疼痛，常常在剖腹產與自然產的交叉路口掙扎；醫師表示，一般會優先建議以自然產為主，除非有胎位不正、前胎剖腹或產程遲滯等情況，才會建議剖腹，產婦可依自己的身體狀況，與專業醫療人員討論後，再決定適合自己的生產方式。傷口小、恢復快　醫師優先建議自然產衛生福利部南投醫院婦產科許峻睿醫師表示，自然產的優點在於其傷口小、產後恢復快，胎兒經產道擠壓減少出生後呼吸窘迫的情形發生，而且產後母體出血的機會較低，不需要麻醉，相對剖腹產的住院時間較短；而缺點則是待產時間可能較長，陣痛較厲害，日後婦女的骨盆底脫垂的機率較高。而剖腹產的優點，則在於可事前預約生產時間，且日後骨盆底脫垂的機率較低，缺點則是須至少半身麻醉，相對風險較高、傷口較大，且術後恢復較慢，住院時間也相對比較長。產前與醫師充分討論許峻睿醫師表示，自然產需忍受的產前陣痛較大，但大約1～2天，而剖腹產則是術後的傷口疼痛，會持續3～4天，一般來說自然產與剖腹產相比，仍是利大於弊，通常醫師會優先建議自然產，但每一位產婦的身體狀況不一，如果產婦有胎位不正、前置胎盤、前胎剖腹、子癲症、產程遲滯等情況，便須採取剖腹產，建議各位準爸媽們，在產前可以將期待的生產方式與婦產科醫師做充分討論，提早做好準備。