（優活健康網新聞部／綜合報導）遠距醫療服務需不需要擴大呢？國外研究發現，居住在郊區的嚴重精神疾病患者，使用遠距醫療的頻率高出1倍以上，此研究已刊登於期刊〈健康事務〉（Health Affairs）。此研究根據2004-2014年美國醫療保險Medicare論量計酬申報資料，分析居住在郊區，且罹患任何一種精神疾病，或是嚴重精神疾病的被保人，使用遠距醫療的情形，釐清美國國會以及許多州議會是否應該擴大民眾獲得遠距醫療的機會。嚴重精神疾病患者　使用遠距醫療頻率高結果發現，使用遠距醫療的精神疾病患者，平均每年增加45.1％；進一步分析發現，居住在郊區的精神病患中，每100名有5.3人次使用遠距醫療，而居住在郊區的嚴重精神疾病患者，使用遠距醫療的頻率增加至每100名有11.8人次。美國逾9個州　使用遠距醫療達25人次研究也發現，各州使用遠距醫療的情形也不盡相同，舉例來說，從2014年的資料顯示，超過9個州居住在郊區的嚴重精神疾病患者，使用遠距醫療超過25人次；然而，卻有4個州以及哥倫比亞特區，完全沒有精神病患使用遠距醫療。遠距醫療法規友善　使用頻率較高研究者表示，與患有精神疾病的族群相比，使用遠距醫療的一般族群通常年齡小於65歲，而這些族群被納入Medicare的原因，多半是因為失能或是居住在相對貧窮的社區。另外，有通過《Medicare遠程醫療平價法案》（Medicare Telehealth Parity Act），以及對於遠距醫療的法規較為友善的州，使用遠距醫療的比例也較沒有立法的州較高。參考資料、文獻來源：1.翻譯人員：國立成功大學醫學院公共衛生研究所研究生李若綺2.參考文獻：AteevMehrotra, et al. Rapid Growth In Mental Health Telemedicine Use Among Rural Medicare Beneficiaries, Wide Variation Across States. Health Affairs.2017; 909-917. 3.資料出處：科技部補助｢新媒體科普傳播實作計畫｣執行團隊、科技大觀園4.《新媒體科普傳播實作計畫》（計畫編號MOST105-2515-S-006-008）補助產出（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）67歲的陳女士的流眼淚症狀持續1年多，平時下眼皮總是有一片紅腫不退，看東西也得擦乾眼淚才清楚。6個月前眼頭處特別紅腫疼痛，伴隨許多分泌物，甚至逐漸長出一顆腫塊。經檢查診斷為淚囊炎合併蜂窩性組織炎，口服及注射抗生素治療後，症狀逐漸好轉，再進行「內視鏡淚囊鼻腔造口術」，陳女士的眼睛腫痛消失，也不再整天流眼淚。乾眼症、發炎、淚管阻塞　都可能導致溢淚奇美醫學中心眼科部主治醫師李柏佑表示，不少病人有流眼淚（溢淚）的困擾。除了造成眼睛、眼瞼不適，還可能會視力模糊，或因頻頻拭淚影響生活品質。引發溢淚的原因很多，包括乾眼症、眼睛發炎、眼瞼內翻或外翻及淚管阻塞等，需要一一檢查排除。淚管阻塞太嚴重　須做淚囊鼻腔造口術眼淚從眼睛的顳上方分泌出來，靠著重力和眨眼動作匯集至鼻側眼頭處，流進眼淚的排水通道，再往下流入鼻腔到達喉嚨。此排水通道依序稱為淚小管、淚囊及鼻淚管，若這一段通道阻塞，就會發生溢淚。當只有部份阻塞，可使用淚管氣球擴張術治療。若是阻塞太嚴重，則需要製造一個新的人工排水通道，連接淚管和鼻腔。新方法是使用內視鏡微創手術，經鼻腔進行淚囊鼻腔的吻合造口術，沒有皮膚傷口，術後極少腫痛，恢復較快，不影響外觀。淚管阻塞誘細菌孳生　引發蜂窩性組織炎淚管阻塞除了造成流眼淚症狀外，還可能導致細菌滋生感染，引發蜂窩性組織炎。，當眼頭出現紅腫熱痛、分泌物增加或出現隆起物，往往代表嚴重警訊，應儘快接受眼科眼窩整形次專科醫師治療。而輕微的淚管阻塞病人，平時可適量使用眼藥水並溫敷眼周來保養，也可合併使用門診的淚管沖洗，防止疾病惡化。李柏佑醫師表示，流眼淚症狀往往是許多病因共同造成。即使淚管已通暢，仍可能因眼瞼或眼表疾病造成溢淚。除了治療淚管阻塞之外，也要合併處理其它問題，才能真正改善流眼淚狀況。

（優活健康網新聞部／綜合報導）早期發現、早期治療是防癌、抗癌的重要關鍵，苗栗市將舉辦「健康篩檢，『樂』來越有趣」大型四癌及成人健康篩檢活動。邀請部立苗栗醫院新陳代謝科醫師林立偉，免費提供甲狀腺超音波檢查，瞭解甲狀腺是否腫大、結節、甲狀腺發炎、甲狀腺腫瘤、頸部腫塊等問題。另外，還有免費骨質密度檢測，及「用藥」、「戒菸檳」、「器官捐贈」等衛教宣導，歡迎苗栗民眾攜健保卡及身份證踴躍參與。衛福部苗栗醫院提醒，參加篩檢民眾，請攜帶健保IC卡及身份證，做成人健康檢查者需空腹（前一晚11時後，禁食8小時至當天「空腹」受檢，主辦單位提供餐點），四癌篩檢則不需空腹。免費篩檢對象資格： 成人健康檢查：40-64歲，每3年1次，65歲以上每年1次。 四癌篩檢：(1)乳房攝影檢查45-69歲，每2年1次、(2)子宮頸抹片檢查30歲以上，每年1次、(3)糞便潛血檢查50-74歲，每2年1次、(4)口腔黏膜檢查30歲以上，嚼或戒食檳榔及吸菸者，每2年1次。（活動內容、時間、地點辦法等以主辦單位最新訊息為準，因此參加本活動前請先洽詢主辦單位再做確認，以免臨時異動或取消。）名稱：苗栗市「健康篩檢，『樂』來越有趣」時間：107年3月24日星期（六）上午07：30至11：00地點：中油紫園禮堂洽詢：037-261920轉1112或1113

（優活健康網記者湯蕎伊／編輯整理）每次大姨媽來的前幾天我都異常煩躁，老公做什麼我都看不順眼，很想直接把他踢下床。除了脾氣不好之外，有時我也會感到心情莫名低落，看韓劇時特別容易流眼淚。我老公常說我平時很溫柔體貼，但一到生理期時簡直變成「肖查某」，而他這樣說只會讓我更不高興而已。我想請問保仁醫師，生理期前後全身都不舒服，老公又白目惹我生氣時該怎麼辦？因為經濟不景氣、各種壓力接踵而至，門診中陸續接到失眠、心情低落的病患，然而一些婦女的問題其實與月經週期是有相關的，稱為「經前不悅症」，英文簡稱PMDD（PreMenstrual Dysphoric Disorder）。月經前7天到來約5天左右才算經前不悅症介紹經前不悅症之前，保仁醫師必須幫所有的男性說一句公道話，只有月經前7天到來約5天左右才算經前不悅症，其他就屬於個人修養與情緒管理的問題，因此不能把所有的問題都歸咎於此。經前不悅症跟黃體素有關，若波動過大時會產生2個效應：1） 腫脹／不管是胸部腫、肚子腫、腳腫都算。此外，因為血管也會腫脹，所以也會有頭痛的情況。2） 情緒變化大／會有暴怒、憂鬱及心情低落等情況出現。其實將近90％以上的女性有過經前不舒服，但如何確定嚴重到需要治療？根據美國婦產科醫學會建議，若出現至少5項下列非核心經前症狀，其中包含一項核心症狀，而且症狀在過去一年內大部分的月經週期內出現，並且至少連續2個週期，建議可尋求醫師的協助。如何改善經前不悅症如果是以經痛為主要表現，止痛藥是第一首選，保仁醫師也會視情況開給病患調經藥來控制黃體素波動，或利尿劑來消水腫。特別提醒大家，生理期時前列腺素誘發子宮強烈收縮，或前列腺素讓血管放鬆，才會感覺到處都脹痛，而疼痛就像骨牌效應一樣，一旦被啟動就需要更強的藥效才有用。因此有經痛問題的人，千萬不要存有僥倖的心理，想說忍一下或晚點吃藥搞不好可以少吃一些，一旦痛經啟動，就需要服用更多顆的止痛藥才能見效。除了藥物之外，以下幾點也是必須注意的：1） 咖啡因容易引起易怒及失眠，要避免飲用過量。2） 每天攝取1200毫克的碳酸鈣片，連吃3個週期，48％女性可以改善。3） 經常運動，及減少攝取高油脂食物也有效果。經期第5天情緒會恢復正常最後，保仁醫師要傳授所有男性朋友一個重要秘訣，那就是女性生理變化可分為4個週期：月經期第1到7天、排卵期第7到14天、黃體期前期第14到21天、黃體期後期第21到28天。好好記住這些日期，才能讓生活更順心。例如你的另一半1號月經開始來，前3、4天先不要惹她，通常第5天會開始恢復正常。8號進入排卵期，是女性心情最好的時間，尤其是15號左右，你會發現她特別迷人，此時說什麼話或做什麼事都無傷大雅，要好好把握。22號開始就要小心一些，因為她已經準備步入經前症候群，可以試探一下，若發現臉色不悅，記得就要躲遠一些。（本文摘自／姊妹的五十道陰影／皇冠出版）

（優活健康網記者林奐妤／編輯整理）最近的秋天，在最近的門診裡或是家屬、照顧者培訓課程中，有不少人問我：「失智症的病人能夠活多久？」問我的家屬中，有好幾個老病人，我已經看了他們七八年以上的診，目前已經屬於中度至重度的失智症，陪他們來看病的配偶或兒女，疲憊不堪。 由於已經是中重度了，所以幾乎是臥床和插胃管餵食，不管照顧者是配偶或兒女，家屬照顧者照顧的時間久了之後，大多會問：「病人還能夠活多久？」我會告訴他們，失智症平均從診斷出來之後到死亡，大概7-12年的時間。接著家屬會問：「那死亡的原因是失智症嗎？」死亡的原因就很多了，從意外事件到感染等都會發生都有可能。 延伸閱讀： 我能選擇自己怎麼死嗎？一文看懂「斷食善終」是否合法、如何進行 為什麼會有12年與7年的差別 如果病人是極輕度的失智症，他的治療效果可以維持四年多，都是在極輕度的範圍裡沒有明顯退化，但是病人如果是晚到中度的時候來治療，頂多大概維持兩年半左右的時間沒有退步，病人如果是輕度的時候來治療，可以維持到三年多左右的時間沒有退步，這個研究的發表主要在給大家很正確與客觀的訊息：及早治療的效果對病人來講是最好的。 很多人會追問：「為什麼會有12年與7年的差別？」取決於「對病人的照顧」。當病人嚴重時，得不到好的照顧，發炎、感染了，不積極治療，很快就會離世。相對的，如果能好好的接受治療，也許生存的時間會延長些，但這是大自然運作的道理，每個人都得選擇一個方式離開這個人世間。是不是能走得安詳？時候到了，是不是能夠放得下？取決於大家的智慧。 比較明顯的是：當看到嚴重的失智症病人，飲食量下降，食物都不想吃的時候，其實已經直接或間接暗示他來日不多了。到目前為止，這是一個重要指標．在「六個月的死亡率」預期研究中，各種研究指出的因素不盡相同，營養狀態和飲食是目前為止被認為是較有相關的參考。失智症後期，失智症患者因併發症經常住院，經歷繁瑣且侵入性的醫療干預，包括各項檢查治療、行動限制、約束與不甚完善的醫療照護。 末期失智症患者面對死亡時，由於疾病的關係，較不會主動表達生理和精神上的需求，醫護人員或照顧者無法或困難辨識末期失智症的表徵，影響失智症患者生命晚期的照護。更甚者，由於和病人的溝通困難而無法得到是否希望不積極介入治療的指示，導致失智症患者末期的照護需求被忽視。失智症晚期照護十分困難，由於失智症的特徵，是長期、且持續惡化的過程，臨床上難加以判定。目前世界各國研究尚未十分有效預測，且由目前的研究所收集的資料來看，尚有不少侷限之處。 延伸閱讀： 親自替兒子拔管、縫製心肺肝臟⋯勇敢媽媽在開刀房教懂醫師的一堂生死課 失智症患者的死亡預測 由於失智症患者的病情嚴重度分期較難定義，目前的資料只能作為參考：例如AHOPE量表，量測9個症狀嚴重程度： 1）意識清醒程度 2）是否有視線交接 3）說話程度 4）肌肉的靈活性 5）吞嚥能力 6）下床活動的程度 7）食物的攝取 8）液體的攝入量 9）體重變化 每個症狀以1至4分表示，總分在9至36分間，分數越高，表示狀況日益嚴重；目前以分數大於22分，對6個月的死亡率預測性較高。 （本文摘自／失智症AD8量表在檢測什麼／大塊文化）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名30多歲男性因車禍導致腦傷，智能及記憶力退化至學齡前程度，溝通答非所問，「這裡是哪裡？不知道啊……歐巴馬」、「現在是早上還是晚上？……歐巴馬啊…不知道…」該病患無法執行日常生活活動，凡事都叫歐巴馬，在病人圈內受矚目。雖然年輕，但因傷得太重，復健近半年未有起色，家人也相當絕望。中風或腦傷　氧氣供應出現障礙在醫師建議下，家人決定嘗試靜脈雷射（ILIB）。10次治療後，病人能夠快速執行個位數的算數，並可自行穿衣、穿襪，人時地的辨識也更加清楚，也可針對問題給出正確回答。「凡事都叫歐巴馬」的症狀大幅改善，開始喜歡唱歌，國語、台語、兒歌，家屬看見病患進步，感到十分開心。桃園醫院血管雷射中心護理師王慧萍表示，大腦是需能多、耗氧量大的重要器官，85至95%來自從血液攝取的葡萄糖和氧。中風或腦傷時，血液供氧出現障礙，可能會阻礙神經恢復，影響復健成效。靜脈雷射加速神經再生　疏通腦病變組織實驗證實，靜脈雷射可使神經再生加速，使運動神經纖維傳導加速，軸突、髓鞘直徑恢復率增高，主要是因為靜脈雷射的生物刺激及改善腦和周圍神經的微循環，增加神經營養物質和氧的供應。根據國內外文獻，靜脈雷射可改善血液流變學性質、調節機體免疫功能、改善微循環，疏通腦病變組織循環，改善腦組織缺血、缺氧因而減輕腦水腫情形。王慧萍護理師表示，目前靜脈雷射療法在治療中和治療後尚未發現明顯副作用，安全、有效，值得進一步推廣和應用，也是輔助療法新福音。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名50歲女性，突然雙腳無力，無法站立及活動。就醫檢查後，電腦斷層掃描發現患者疑似乳癌轉移至腦部，腫瘤壓迫導致雙腳無力，住院並進行手術與放射線療法治療。患者已逐漸恢復力量，能自行移動雙足。腦瘤剛開始可能無症狀　體積變大壓迫才發現桃園醫院急診護理師童姿鈞說明，腦部腫瘤依來源可分成：原本就從腦的組織細胞長出來的「原發性腦瘤」，以及從其他部位轉移過來「續發性腦瘤」。肺癌或乳癌轉移至腦部，是臨床上較常見的腦瘤。腦部腫瘤跟其他部位的腫瘤一樣，都有良性、惡性的分別，需病理檢查才能確定。剛開始可能沒有任何症狀，等到體積長到一定大小，壓迫到周遭有功能的區域，才會出現症狀。腦瘤治療多元　手術、放療、藥物童姿鈞護理師表示，舉例來說，若壓到視覺神經，會導致視力模糊；壓迫掌控情緒的位置，會造成性格改變；若長在運動神經上，可能出現運動障礙，走路不平衡或是手腳無力等。目前腦瘤的治療方式，包括手術切除、放射治療及全身性藥物治療，因此有時必須採取數種治療方式，搭配跨領域專科團隊醫療。建議民眾如果下肢不明原因麻木、行走無力感或是感覺疼痛，應盡速就醫檢查和診斷，避免延誤治療的黃金時間。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）依實證研究，牙齒塗氟可降低乳齒齲齒率37%、恆齒齲齒率43%。在各種氟化物防齲方法中，含氟牙膏是最親民、最容易使用的防齲工具，使用得宜對防齲有進一步幫助！含氟牙膏、食鹽加氟　增加防齲齒效益衛福部心理及口腔健康司司長諶立中表示，氟化物防齲方法大致分為系統性與局部性運用2大類，系統性運用方式是使氟化物攝入人體，發揮低劑量的長期效益，如食鹽加氟；局部性運用方式則是讓氟化物停留於口腔中，直接針對牙齒或牙菌斑發揮防齲效益，如：塗氟漆、使用含氟牙膏等。根據最新牙科實證醫學研究顯示，含氟牙膏之氟化物濃度必須超過1000ppm才具防齲功效，使用1000至1250ppm含氟牙膏可降低23%的齲齒率。使用含氟牙膏時，應注意以下事項：1）含氟牙膏的含氟濃度建議至少1000 ppm。2）每天至少使用2次含氟牙膏、每次至少2分鐘。3）兒童使用含氟牙膏用量建議由家長幫忙擠壓，3歲以下每次最多米粒大小；3 到 6 歲兒童則建議每次最多使用豌豆大小。學齡前兒童　每半年至牙科塗氟重視口腔衛生保健從日常做起，刷牙時可使用含氟牙膏、學齡前兒童可每半年至牙科醫療院所接受專業塗氟、國小學生可搭配校園含氟漱口水計畫等。料理時更可選用含氟化物食鹽。諶立中司長呼籲，有「氟」同享，善用氟化物，幫牙齒穿上一層保護膜，身體健康，從「齒」開始。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）大腸癌連續10年成為國內癌症罹患人數榜首，每年新增逾1萬5千名病例。台灣癌症基金會於近日調查中發現，大腸瘜肉患者依生活習慣差異，存在腸瘜肉好發聚落，歸納出「腸『瘜』4操人」族群。台灣癌症基金會提倡「正腸3步驟」，(1)多吃蔬果少紅肉、(2)菌相平衡補好菌、(3)主動篩檢勤運動，提醒職場上班族也要避免自己的腸道悄悄成為棲「瘜」地。大腸瘜肉好發4大族群　亂食、加班、久坐、晚睡台灣癌症基金會針對全台2565位25至59歲上班族進行「大腸瘜肉問題與生活聚落調查」，歸納出大腸瘜肉好發4大聚落，包括：路邊攤/夜市、工業區/科學園區、沙發、電影院。台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，腸瘜肉患者常飲食不定時定量、工時超長、喜愛熬夜、久坐不動，歸類出以下「腸『瘜』4操人」：1）亂食控／47.9%患腸瘜上班族有吃宵夜習慣，患腸瘜上班族也常見用餐時間不固定，亂食狀況亦比無大腸瘜肉者多17.3%。患腸瘜上班族嗜吃消夜、吃飯時間不固定，不正常的飲食習慣讓腸道堆積負擔。2）超時苦工／高達90.2%發現大腸瘜肉的上班族，每周工作時數超過40小時。7.7%患腸瘜上班族每周工時達60小時以上（平均每日工作達12小時）。3）沙發王／在家熬夜時，73.7%患腸瘜上班族會長時間上網、久坐不動。患腸瘜上班族中，有37.1%的人表示工作時常需久坐、少有走動機會。4）夜影俠／患腸瘜上班族中，一週有3天以上熬夜至12點後才睡的人高達70.6%。而患腸瘜上班族睡眠時間普遍亦較短，未睡滿6小時者佔66.5%，較未罹患腸瘜肉者多了12.8%。大腸癌前身為大腸息肉　提早篩檢揪出病變賴基銘執行長表示，大腸癌前身即為大腸瘜肉，若能提早篩檢，找到癌前病變，預防大腸癌發生。國際最新研究亦顯示，腸道菌相平衡，有助抑制大腸癌發生。若有便秘、消化不良困擾，台灣癌症基金會營養師張瑀芳建議飲食可遵循「蔬果彩虹579」原則攝取足量蔬果，也可透過具國家健康食品認證的優酪乳，搭配高纖維的蔬果如香蕉、地瓜等補充好菌方式保養腸道，維護腸道菌相平衡及健康。台灣癌症基金會提倡「正腸3步驟」，在不正常的生活作息中，仍能維持腸胃健康：(1)多吃蔬果，少紅肉：飲食均衡、用餐定時，減少高油烹煮與紅肉攝取，提高蔬果攝取量。(2)菌相平衡，補好菌：提高排便順暢度，攝取優酪乳、地瓜及香蕉等高纖維質食物。(3)主動篩檢，勤運動：無論是否有家族史，建議50歲以下民眾，應主動進行大腸癌—糞便潛血篩檢；並養成運動333習慣。

（優活健康網新聞部／綜合報導）民眾就醫時很少有足夠的時間去了解自己使用的藥物，而藥品使用是否得當，與健康有密切關係。若因服藥時間、服藥方法錯誤，不但不能達到預期治療目標，甚至會延誤疾病的治療或導致嚴重副作用。人人應具備正確用藥觀念，確保用藥的安全性。有鑑於此，雙和醫院將於3/27（二）舉辦用藥安全講座，由藥師林昱哲主講「正確用藥」。講座內容豐富，歡迎家長們或關心家庭用藥知識與正確使用藥物需知的民踴躍參加。（活動內容、時間、地點辦法等以主辦單位最新訊息為準，因此參加本活動前請先洽詢主辦單位再做確認，以免臨時異動或取消。）名稱：正確用藥時間：107年3月27日（二）下午14：30－15：00地點：雙和醫院第一醫療大樓一樓門診藥局候藥區前洽詢：02-2249-0088