#血糖控制

根據國際糖尿病聯盟的估計，目前全世界至少有一億七千萬人左右罹患糖尿病，而在過去廿五年全球患者增加一倍左右。2002年國民健康局的研究顯示：臺灣地區15歲以上高血糖的盛行率為7.47%，而依中央健保局2003年健保就醫資料統計：目前臺灣地區糖尿病患就醫人數已達80萬人。臺北醫學大學附設醫院傳統醫學科主治醫師 陳萍和表示，臨床上觀察到的糖尿病患者來就診時，以典型吃多、喝多、尿多，這三多症狀為主表現的已經不多見了。這是因為大多數中老年的非胰島素依賴型患者，通常罹患疾病多年而不自知，早期的三多症狀早已消失，通常是在健康檢查時或者出現併發症時才發現的。另外，還有些患者已經服用西藥的降血糖藥物治療，雖然在血糖尿糖上控制理想，但是為了尋求另外的方式治療而來中醫求治。糖尿病患者大多具有容易倦怠、不耐操勞、虛胖無力、食後易睡、容易感冒等正氣虛弱的表現，陳萍和醫師指出，這說明儘管吃再多的飲食，營養精微進入人體，都沒有被人體充分使用，而排出體外，這在中醫的觀點是脾失健運、精氣不升、生化無源的氣虛證，因此大多數糖尿病患者表現為氣陰兩虛證。當疾病發展到一定程度時，常會有合併慢性血管、神經病變，這時表現肢體疼痛、麻木、皮膚顏色變深、心前區疼痛，痛處固定不移、面色晦暗、婦女閉經或者經量稀少、黑紫血塊、舌質淡黯或有瘀斑，表現為中醫所謂的瘀血症候，此時治療應該兼顧活血化瘀。陳萍和醫師建議，對於已經在用西藥治療的患者，在飲食控制的前提下，服用中藥時先不要停服西藥，而是逐步減量控制病情。糖尿病發病的原因是多元的，除了先天稟賦體質有關之外(也就是遺傳)，還與過食肥甘，過度飲酒，情志失調的關係密切。平常飲食禁忌，糖尿病飲食原則以均衡的飲食內容、定時定量、少油、少糖、少鹽、多蔬菜， 除了這些一般營養師建議之外，中醫建議辛辣的食物少碰，這是因為辛溫之品會助熱傷陰，更不利於血糖控制。此外，規律的生活，適度的運動，避免憂慮、惱怒、失眠等不良情緒的影響，更是控制糖尿病的不二法門。

常在看診時請問病人是否有糖尿病家族史，許多人的回答有，但隨即補上一句，「可是他們是年紀大了以後才發生的，這算遺傳嗎?」許多人誤以為所謂家族性指的是先天性，事實上，絕大多數的第二型糖尿病都有家族史，而且比常在幼年發病的第一型糖尿病更為顯著。天主教耕莘醫院新店總院新陳代謝內分泌科 馬文雅醫師表示，大多數的糖尿病患者屬於第二型糖尿病，病患同時有胰島素阻抗及胰島細胞功能不良的情形，這種代謝異常早在疾病診斷前十年甚至更早就已存在，可能與基因遺傳或肥胖有關。當產生胰島素阻抗，也就是胰島素降血糖的效果較差時，身體會代償性的分泌更多胰島素，此時雖然血糖正常，但容易出現饑餓感，往往在餐後3-4小時便覺餓得發抖，若因而導致過度進食，體重增加，則會進一步使胰島素阻抗情形加重，長此以往，當胰臟無力負擔胰島素分泌時，血糖才開始上升。之前曾有研究發現，胰臟分泌胰島素的功能，在糖尿病診斷之初，僅存50%，之後每年下降2-5%，這也是長期罹患糖尿病患者總是有藥越吃越多，甚至需要打胰島素來控制的原因。馬文雅醫師表示，臨床上診斷糖尿病，乃是空腹8小時血糖超過126mg/dl(正常為100)或是口服75克耐糖試驗後兩小時血糖超過200mg/dl(正常為140)。至於介於兩者之間則稱作「前糖尿病」，這些病人若能提早發現並採取飲食和運動控制，血糖代謝便有機會恢復正常，反之若未加以注意，日後發生糖尿病的機會大增。馬文雅醫師說，常有病人問她，糖尿病會不會好，根據上述疾病發展的過程，糖尿病發病時已經喪失一定程度的胰臟功能，只能透過治療預防併發症的發生，普遍認為高血糖本身會進一步破壞胰島細胞，因此控制血糖是最基本的治療，然而對於糖尿病不可逆的進展，醫界也期待找到治療藥物。目前某些新藥在動物實驗上發現可以延緩胰臟功能惡化，似乎帶來一線曙光，然而在人體是否能有保存胰臟功能的效果仍待研究；理論上，罹病時間越短，殘留胰島細胞功能越多者應有較佳效果。在更多藥物問世之前，早期診斷並加以預防還是最重要的。馬醫師提醒，如果您的家人患有第二型糖尿病，與其擔心自己是否也將步上後塵，不如早點接受檢查，必定能有效預防糖尿病的發生。

臺北市政府衛生局與中華民國無障礙科技發展協會於98年5月30日（星期六）至9月26日（星期六）假警察廣播電臺地下一樓演講廳辦理5場次「『禍藏糖心』-糖尿病併發視覺障礙健康促進預防宣導講座」，歡迎市民踴躍參加！依據統計，糖尿病連續9年位居臺北市第4大死因，96年臺北市糖尿病死亡率為每十萬人口36.42人，約佔全部死亡人數的6.61％。根據研究，約有80％糖尿病病患至少合併一種併發症，如心臟病、腎臟病、失明和足部病變等，其中糖尿病人發生視網膜病變則為正常人的17倍。這些慢性併發症若能「早期診斷、適當治療」，則可延緩疾病發生與獲得良好的醫療照護與治療。本次講座邀集國內專業的醫師、護理師、營養師以「認識糖尿病─診斷與治療」、「健康的糖尿病飲食」、「糖尿病的預防策略」、「多動的健康生活型態」及「現代人的體重控制」等不同議題為主題，進行糖尿病防治衛教宣導講座，讓參加活動的糖尿病人建立正確的飲食、運動、醫療等健康生活型態。每場次預計120個名額，民眾可事先電話預約免費報名。報名專線：中華民國無障礙科技發展協會（02）2599-4236分機17陳小姐，歡迎民眾踴躍報名參加！

糖尿病是一個複雜多變的慢性疾病， 近年來越來越盛行， 主要是因為現代人普遍不重視預防保健，尤其是三腰的保養。 所謂的三腰，其實是指糖尿病以及代謝症候群等其他慢性病都需要重視的：腰尺，腰圍及腰子。■ 腰尺功能損壞　一堆慢性病上身腰尺，就是胰臟，尤其是其中的胰島細胞，它分泌的胰島素，幾乎主宰了血糖控制的好壞。澄清醫院平等院區 - 內分泌科 - 陳世爵主任指出，先天基因的因素固然是很大的致病因， 但是隨著生活習慣如飲食不當、運動不足、情緒壓力、酗酒等，也造成越來越多足以提早破壞胰島細胞功能的狀況發生，導致糖分、脂肪等代謝不良，進而引起肥胖、高血脂、代謝症候群、甚至糖尿病、心血管疾病等。因此，千萬不要以為腰尺細細扁扁的沒甚麼重要性，不好好改進生活習慣，不出幾年，它就會無聲無息的損壞了，到時候一堆慢性病及併發症就會找上您。■ 腰圍越大易罹患糖尿病腰圍， 就是指肥胖度，很多文獻都指出無論男女， 腰圍越大 ，不只糖尿病及心血管疾病罹病率高， 而且也與癌症有關。另外，陳醫生建議，提早注意或減少腰圍的尺寸， 對糖尿病等慢性病的預防及控制應該有絕對的幫助。目前， 國人成年男性的腰圍應該不能超過90公分 ，女性的腰圍不能超過80公分，如果超過或接近了，最好是經過營養師以正確控制高糖高脂飲食，及透過運動教練加強運動強度或加長運動時間，來達成減重減腰圍的目標。 如果仍然超過太多， 也可以經由醫師評估後處方合法的減肥藥或食品配方。■ 腰子病變極可能成洗腎病人最後談到腰子，也就是一般人熟知的腎臟 ，很多原因及疾病都會造成腎臟病變，糖尿病是尿毒洗腎的最常見原因，據統計國內目前的洗腎病人中約有四分之一是糖尿病引起的，而在美國則已高達百分之四十。由於國人糖尿病日漸增加，糖尿病腎病變也愈來愈普遍。糖尿病腎病變是糖尿病的重要併發症之一，也常導致病人的死亡。不旦影響病人的生活品質，也花費許多醫療資源。■ 三腰確實與代謝疾病密切相關陳醫師表示，目前第一型糖尿病的腎病變，是按照權威學者丹麥之Dr. C.E. Mogensen分類，可分為五個時期：第一期(高過濾及肥大期)、第二期(靜止期)、第三期(腎病變初始期或持續微白蛋白尿期)、第四期(腎病變明顯期)、第五期(末期腎臟病變或尿毒症期)。第二型糖尿病腎病變則只分四期：第一期正常尿蛋白期 ( ACR<30 )、第二期微蛋白尿期 ( ACR 30-300 )、第三期巨蛋白尿期 ( ACR >300 )、第四期末期腎病變 ( GFR < 15 )。綜合上述， 可以知道三腰 ( 腰尺、 腰圍 、腰子 ) 確實跟很多的代謝疾病密切相關， 而且三腰彼此間也互相影響 、互相輔助、 互為表裡， 要能兼顧三者 真的需要很多方共同合作。 例如專業糖尿病及腎臟病護理衛教及營養衛教， 給予生活上及飲食上諮詢輔導介入， 還有家庭社區醫學科 、糖尿病科及腎臟科醫師等的共同醫療照護 ，才能給病人完整健全的服務。