#黴菌感染

醫訊/白血病友2100關鍵感染黴衛教講座

(優活健康網新聞部/綜合報導)黴菌感染是血液性疾病惡化病人的主要死亡原因!好發於「化療後21天」或「骨髓移植後100天」!但根據研究發現,卻有85%病患在黴菌感染後無法被及時診斷!一旦確定感染黴菌,為維持病患免疫力,需先中止所有化療療程,積極投入黴菌清除治療;且治療後的黴菌感染復發機率也達到30%!然而白血病友對於黴菌感染的防治觀念仍低,且多有病友遭受黴菌治療之苦,為讓病友深刻了解預防的重要性,國內白血病病友團體「台灣髓緣之友協會」將與「亞東醫院」聯合舉辦大型衛教講座,邀請到亞東醫院腫瘤科暨血液科主治醫師謝佩穎主講。呼籲白血病友提早掌握2100關鍵感染黴危險期!  時    間:101年11月26日(一)13:30 ~15:00地    點:亞東醫院14樓 第2教室(捷運亞東醫院站)洽    詢:(02)2564-3927社團法人台灣髓緣之友協會 陳小姐

做好預防工作 白血病友慎防黴菌感染

(優活健康網記者沈俐萱/綜合報導)根據台大公共衛生學院的統計發現,在17種癌症之中,白血病是預期壽命損失最多(損失17.5年)的癌症,遠勝過肝癌!且台大醫院內科部骨髓移植病房主任唐季祿指出,黴菌感染是血液性疾病惡化病人的主要死亡原因。唐季祿主任說明,由於白血病友長期性嗜中性白血球減少、免疫系統受損、使用廣效抗生素後引起黴菌繁殖,或是因骨髓移植特殊療程藥物、移植後免疫抑制、移植體與受體之間的排斥作用等,所以相較於其他癌症,白血病更容易感染侵入性黴菌!85%病患在黴菌感染後無法被及時診斷!對此,長庚醫院感染科主任黃景泰主任說明,其實當白血病友出現發燒症狀,80%可能起因於感染,但黴菌感染確診程序十分繁複!此類病人屬侵入性感染,入侵於人體肺部等各器官,即便經多次肺部X光片檢查、血液菌種培養、身體評估及理學檢查等檢測,患部檢體依舊採集不易,黴菌培養也耗費時日,在3個月內仍難以確診!而白血病友的染黴關鍵期間,好發於化療後21天或骨髓移植後100天!根據2007年新英格蘭期刊最新研究指出,及早採新一代藥物預防黴菌感染,可降低33%致死率。黃景泰主任進一步說明,以預防性用藥而言,建議「廣效型抗黴」、「副作用低」為第一線選擇,目前已有新一代口服抗黴藥物,可有效預防與治療多種侵入性之黴菌感染,與傳統抗黴製劑相較,副作用低,不易對腎臟功能產生不良影響。在生活習慣上,勤洗手、保持自身及環境的清潔是最基本,因為台灣氣候溫暖潮濕,更加容易滋生黴菌,因此一定要保持清潔乾燥;飲食方面,要注意衛生,避免吃生食、久放的食品,補充充足營養,同時維持適當的睡眠,讓身體免疫功能一一恢復,徹底預防黴菌入侵!國內最大的白血病病友團體「髓緣之友協會」理事長說明,白血病友對於黴菌感染的防治觀念仍低,且多有病友遭受黴菌治療之苦,因此在唐醫師、黃醫師協助諮詢之下,研擬推出為白血病友設計的衛教轉盤「2100關鍵感染黴轉盤」,貼心列出各關鍵化療期間的預防建議,讓病友依據目前治療階段,及時掌握「關鍵染黴高危險期」:化療後21天內(1~3周)、骨髓移植後100天,得以提前作好預防工作,遠離黴菌感染!

女性疣-4 油蔴菜籽 女性-HPV的受害者

女性因為身體的因素,比較能讓HPV發生感染並長出菜花,感覺上好像對HPV的「抵抗力」差一點,事實上是體質因素,而不是真正的免疫能力比男性差。女性由於身體結構的因素,比較不能「抵抗」HPV,受感染甚至長出菜花的機會的確高出於男性,女性有自己的疾病型態,男人也有男人特別容易發生的疾病,誰也沒有特別占便宜,也沒有誰強誰弱的問題。歸納起來有三個明顯的原因:性器官(陰道)往內凹、高溫而潮濕。女性賀爾蒙有明顯的幫助HPV感染的作用。成年女性陰道極容易產生黴菌感染。 一、性器官(陰道)往內凹、高溫而潮濕女性的性器(陰道)往內凹、高溫、潮濕、又無法自我檢查。女性陰道和外陰部比較容易「發病」,造成「一發不可收拾」。二、女性賀爾蒙有明顯的幫助HPV感染的作用女性體內女性賀爾蒙高,又有週期變化,假如細心觀察,同一女性同一菜花,在月經的「下半場」,即時排卵後到月經來臨前,菜花會長得特別快和特別明顯。女性賀爾蒙(Estrogen)在男女性體內都有,只是男性含量低,女性含量極高,而且因為月經週期的關係,各種相近似的賀爾蒙,例如黄體素( Progesterone ) ,也有著明顯的波動。女性賀爾蒙可能是因為有明顯的「鎖水」作用,細胞含水量增加,性器官的含水量也有增加,或許是「潮濕」幫助了HPV的生長,臨床上可以觀察到女性同一個菜花病灶區域,排卵期至月經前,明顯也膨脹,剛經血排出時,菜花好像凹了一圈。女性賀爾蒙對HPV的「助力」十分明顯,從這裡產了一個極重要的問題,到底HPV患者是否適合懷孕?萬一是妊娠期內才發覺感染HPV,需要採取甚麼行動?其實大家所關心的問題核心在於HPV會不會「打擾」小貝比。還好目前所有醫學觀察顯示,HPV不會「打擾」胎兒,沒有引起畸胎或任何傷害胎兒的報告。原來HPV僅能存活在表皮的扁平細胞,不能穿越閉鎖的子宮頸,無論是否懷孕,至今未有HPV感染子宮內膜的病例,另外它們也不會進入皮下組織,更沒有出現過在血液循環中,所以沒有從血液穿越胎盤的疑慮。既然沒有「打擾」胎兒,所以懷孕從才發生HPV感染者,單純是媽媽的困擾,懷孕過程可以繼續,完全不增加貝比的風險,媽媽多擔待一點,小貝比出生後再以行動對付菜花便可以了,至於還未懷孕的HPV患者,建議先治療好了再懷孕,畢竟懷胎十月是滿辛苦的,「準備好」才出發是應該的。如果遇到懷孕,本來是HPV帶原者,到懷孕時絕大多數會長出菜花。本來只是小小的菜花患者,到了懷孕,菜花可能一發不可收拾,菜花真的會長得「滿坑滿谷」,這都是女性賀爾蒙對HPV的影響。曾經處理過一個病患,懷孕到中期(約五、六個月),菜花竟然把「整個洞口」遮蔽了,還好HPV只逗留在表皮,不會往血液跑,不管菜花是濃是淡,妊娠期間都不會「騷擾」小貝比,懷孕期間都安全無虞的。如果決定採取剖腹生產,則HPV或菜花,都不會額外增加胎兒的風險。三、成年女性陰道極容易產生黴菌感染台灣地區因為地處高溫潮濕的亞熱帶,高溫朝濕,整個地區充滿各種各樣的黴菌,環境本來就有利於黴菌生長,空氣中、環境中,各種物品上都有著各式各樣的黴菌,例如大家最愛吃的花生,很容易遭黃穀感染,黃穀毒素很傷肝,其實有機(生命)的物質被污染還不算奇怪,我觀察到日常使用的電動牙刷、橡膠的手柄和塑膠基座竟然有兩種以上不同黴菌污染,刷也刷不掉。女性的陰道也是高溫(體溫三十七度)潮濕(子宮頸分泌物),最常見的黴菌是白色念珠菌( Candida albican ),佔百分之九十以上,念珠菌是白色的,所以女性會發現分泌物中有許多純白像起司,又有點像豆腐渣渣的東西,其實那就是念珠菌的菌絲(Mycelia),嚴重的念珠菌感染會非常癢,尤其是職業婦女,假如常常穿絲襪或窄窄的牛仔褲,在夏天的季節裡,極容易使「女強人」變成「女強忍」。在學理上黴菌感染與HPV病毒感染並無任何直接因果關係,但是在實務上,嚴重的黴菌感染會消耗掉器官局部的免疫力量,造成一個免疫力相對低落的狀態,在這種環境下助長了HPV的發展。所以更容易讓HPV「坐大」,所謂「知彼知己、百戰不殆」,不必悲觀,還是有辦法的。台灣地處高溫潮溫的亞熱帶,這樣的大環境真的是很不利,可說是「先天不足」。另外還有一個重要因素,就是運動風氣不夠,也許可說是「後天失調」。我在門診對求診者問病史一定會順便詢問運動習慣,男性患者約百分之七十以上沒有固定運動的習慣,女性患者大約百分之九十五以上沒有運動習慣,甚至完全沒有打算過,在生活中加進運動這個項目,其實這是讓人扼腕嘆息的。自從二次世界大戰結束後,一甲子以來,生活水準提高,醫藥衛生進步,我們平均壽命延長,不輸其他長壽國家,但是我們的銀髮族的健康狀況卻「輸很大」,晚年生活的重點大多是看病、拿藥,比較起來,量(歲數)差不多,質的方面仍還要努力,這個落差應該與運動風氣不彰有關。女性陰道極容易產生黴菌感染,我們還是有對策的,假如有重度的黴菌陰道炎,必須積極治療,包括使用口服藥和陰道栓劑。如果是中度的黴菌陰道炎,使用口服抗黴菌藥便足夠,至於輕度黴菌感染,或許不必使用任何藥物,只需要加強運動可以了,最簡單的是每天健步快走四十分鐘便「很有效」,假如能安排打排球、登山、腳踏車、游泳、瑜珈之類,效果更佳。運動對女性有兩大「好處」。一、有利於陰道內分泌物順利排出。二、增加骨盆腔血液循環量。有了這兩大「利多」加持,長期穩定的運動習慣,黴菌終將「與我無關」。建議大家平日多做運動,自然能大大地降低HPV感染的機會。結論女性因為身體構造的因素、抵抗HPV的能力是比男性低的,臨床經驗顯示,一對一的固定伴侶,面對同樣感染來源,女性受到感染並長出菜花的機會是高於男性的,其實不光是HPV,其他的常見性病,例如 疱疹和披衣菌(舊名衣原體),在世界上性態度開放的地區,例如歐美加等地,患病的盛行率都是女性領先男性。也許大家有一個很模糊的印象,在我們的舊時社會或現在的東南亞較守舊的地區,好像「風流病」都以男性為主的,其實這是一個錯覺,因為資源不足,這些社會族群都傾向男尊女卑,男生的疾病「登上版面」,女生的疾病並沒有受到平等的關注,整體來講,性病的受害者仍是女多於男。在國內男性的性病患者尋求正規醫療管道時,十之八九會跑泌尿科,約一成至兩成可能找皮膚科或家醫科。女性病患通常是憑直覺找上婦產科,約兩三成會隨著男伴來到泌尿科,剩下少數不自知是性病的可能走進皮膚科或家醫科,原則上只要是正規訓練的醫師,不論是以上所述的任一科,都有能力處理,有病必須求醫,千萬不可悶著頭來「自力救濟」。女性的性器官主要是內凹的,平常就有不易清理的煩惱,我們也主張不可任何自行清理(陰道),因為正常狀況下裏面「住著」很多無害的乳酸菌,自行清理把好菌殺了,反而讓其他害菌有機會乘虛而入。除了不易清理外,同時也產生不容易檢查的困擾,這方面男生確實是佔有先優勢,只要在洗澡時稍為「低頭思故鄉」,即可一清二楚,真相大白。女生洗澡時往下的視線被 耻骨擋到,連外陰部都看不到,遑論內凹的陰道,另外還有一個實際上的難題,女性外陰部構造複雜,大家可能看不懂。其實看不懂沒關係,自我檢查是注重健康和「對自己好一點」的首部曲,建議女性朋友們在洗澡時作簡單的自我檢查,在洗澡完畢後,找個小板凳坐穩,左手輕輕地把大陰唇往外撥開,右手持一面小型化粧鏡觀察各細部大約一分鐘,看不懂沒關係,大約三、五天自我檢查一次,大約一兩個月就比較熟識一點,以後結構上的改變,不管是增加的(長出新東西)或減少的(皮膚潰瘍凹洞),都可以早期發現,就不會延誤就醫的時機。

你是「黴人家族」一員嗎?

都是黴菌惹的禍!!這是民眾對灰指甲的認知,北醫附醫醫院皮膚科主任 李婉若解釋,灰指甲是一種長期慢性的黴菌感染,如果沒有積極治療,感染的部位就像個黴菌倉庫,黴菌不但會感染身體其他部位,造成股癬、手癬等問題。對於長期使用類固醇如氣喘患者和接受化療的癌症患者,還可能因而造成身體廣泛性的感染。 此外李婉若說明,灰指甲很容易傳染給家人,嚴重時還可能造成多人共同感染的「黴人家族」。黴菌是寄生在指甲內,只要甲屑掉落,就有可能將黴菌傳染給別人,統計也發現,約有三分之一的患者,家人也同時受到感染。其實,近年來對於灰指甲的治療已經有良好的治療方法,李婉若解釋目前的口服抗黴菌藥物,手指甲受感染者需服用六週,腳趾甲服用十二週,就有不錯的治癒率,但是等健康的指甲完全長出,仍需要六到九個月的時間,民眾須按時服藥,並耐心等待。李婉若也提醒民眾,口服抗黴菌藥有些輕微的副作用,包括輕微的噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等腸胃機能障礙較常見,另外頭痛、疲倦感,也可能發生。此外,它由肝腎代謝,因此服用時最好先確認肝腎功能正常。除了口服藥物治療之外,非甲根侵犯型灰指甲的治療方式還可以透過抗甲癬油劑來治療,它就像塗指甲油一樣,將藥物塗在患部,一週使用一次,可保持一週不脫落,而達到殺死黴菌的效果,一樣有不錯的治療率。這種外用藥因為不經由肝腎代謝,適合肝腎功能不佳者,或是副作用較明顯的病人,和不願意服藥的患者,北醫附設醫院目前已經有引進此一最新劑型。李婉若再次強調,對於指甲保養,皮膚有黴菌感染,如香港手、香港腳時,就應治療,以免黴菌傳染到指甲,而一旦接受治療不宜隨意中斷,同時家人也有感染時,最好一起治療,才能根絕相互傳染。

掌握香港腳黃金治療3要 1次治療四大症狀

你的香港腳怎麼樣都治不好嗎?根據統計,有近兩成的患者在治療後一個月內症狀重新發作。台大皮膚科廖怡華醫師表示近八成香港腳患者有「不癢就停藥」的錯誤用藥觀念,成為病症不斷復發的原因之ㄧ,患者應把握「黃金治療3要」原則,斷絕黴菌繼續滋生。■ 醫師:「不癢就停藥」迷思 造成香港腳患者從未治癒研究發現,台灣香港腳罹患人數破百萬,尤其在濕熱的夏天,每十人就有一人中獎!台大皮膚科醫師廖怡華表示這種只求治標不治本的用藥行為,在門診中相當常見,廖醫師指出許多病患以為只要 “不癢”香港腳就是好了,其實患者腳上的黴菌數並未完全消失,香港腳根本沒治好,甚至有近兩成的患者不到一個月就復發了。廖醫師表示由於香港腳是種傳染病,家人或朋友間的交互傳染必須特別注意。醫師指出曾有名年輕男子就醫求診表示,黴菌感染險些破壞他的婚姻大事,未婚妻害怕婚後遭到黴菌傳染,堅決要求男友的黴菌感染必須治癒,男子因此有毅力地完成用藥療程,並拿到痊癒的診斷證明之後,終於順利的娶到美嬌娘。■「紅、癢、皰、皮」四大症狀 判別香港腳廖怡華醫師表示在臨床上需根據四大症狀來判斷香港腳是否治癒,分別是發紅、搔癢、水皰與脫皮,四種症狀不一定同時發生,但在治療時必須確認四種症狀都解除才算真正痊癒。皮膚科醫師普遍認為紅、癢是最容易改善的香港腳症狀,而脫皮是最難治癒的。■ 香港腳黃金治療3要:「要短」、「要漸癒」、「要乾燥」廖怡華醫師提出「香港腳黃金治療3要」,呼籲患者在用藥的過程中要注意:療程「要短」、症狀「要漸癒」、腳部「要乾燥」。許多患者在治療過程中,最常遇到的問題是市面上大部分的香港腳藥,需要3-4週的用藥療程,但多數患者沒有耐心完成療程,造成香港腳的治療不完全,因此香港腳用藥療程「要短」,如只要用1次的短療程藥物,確保患者能完成整個療程,1次治療香港腳的四大症狀。此外,用藥若是正確,症狀需有漸進式的治癒。因為皮膚新陳代謝需要4-6週,故治癒也需要相同的時間。廖醫師表示在用藥的第1週,紅、癢及水皰現象會有明顯的改善,若沒有好轉,醫師提醒可能不是單純香港腳,最好立即就醫檢查,以免病情惡化。而在用藥後的第6週,再確認紅、搔癢、水皰及脫皮四大症狀是否已趨近治療,來判斷患者的香港腳是否已治癒。最後,醫師提醒用藥過程中,腳部「要乾燥」,不要讓腳部處於黴菌容易繁殖的溫暖潮濕環境,避免造成腳部再度感染或影響治療的成效,建議穿著棉質襪子或通風的涼鞋,以保持腳部清爽乾燥。■ 男大學生羞於承認香港腳 女友親手去角質手部也發癢22歲的男大學生楊同學,國中時罹患香港腳,至今已長達10 年之久,然而不癢就不擦藥的錯誤觀念,導致香港腳不斷復發,一年2/3以上的時間與香港腳共存,從未真正治癒,也不敢對女友坦承自己有香港腳。女友見他腳部脫皮嚴重,親手幫他去角質後,卻出現手部發癢現象!為不讓女友被自己傳染,楊同學目前使用最方便的香港腳1次療程藥物Terbinafine once,並遵循醫師囑咐的黃金治療3要原則,已治療10天左右,症狀正在持續改善中,其中紅、癢及水皰等症狀已有明顯改善,脫皮也正逐漸減少。

《醫信箱》腳部長水泡愈抓愈癢?

Q:本人自好幾年前腳部就常長水泡,且將水泡弄破之後會奇癢無比,愈抓愈癢。但在幾個月前,腳指之間也很會長水泡,且整個腳指頭出現脫皮,一直持續不斷,雖然也換了一雙較舒適的鞋子,但也沒改善多少。聽說於患部塗上麻油會好,可是我不敢嘗試,請問腳部問題該怎麼治療?藥房中比較好的藥是什麼?而塗上麻油真的有效嗎?A:足部的巨癢性水泡大部分都是由香港腳的黴菌感染所引起的,但少數是皮膚發汗時所形成的「汗皰疹」平常應注意保持足部的乾燥,選擇透氣的棉襪子,而且應避免浸泡熱水或藥水,以免造成糜爛及細菌感染。對於細小的水泡,皮膚科醫師一般會用藥水給患者自行塗抹,合併治療用的軟膏,使得小水泡快速乾燥而脫皮。然而對大型的水泡就得小心照料,免得傷口發炎,一般是消毒過後再行穿刺抽出水分,並且配合使用吸收水分的軟膏,待水泡乾燥後再更換藥物治療根本的原因。若是原本就有黴菌感染﹝香港腳﹞的話,更應長期抹藥,以免一再復發,造成更多的問題。曾經看過不少病患自行浸泡熱水或亂擦偏方,結果,造成腳皮膚潰爛,有的甚至併發蜂窩組織炎﹝細菌感染所造成﹞,嚴重的要住院治療,實在是自找麻煩。(臺安醫院皮膚科 沈兆煇醫師解答,uho編輯部整理)

「乳酸桿菌」的好處

人類的大腸自出生後,便充滿了細菌,大部份細菌均與人類和平共處。早在遠古年代,抗生素尚未問世之前,人們就嘗試以發酵的食物,治療腸胃道疾病,用意即在以口服某類細菌進入腸道後,希望藉此拮抗病菌。只是抗生素發現後,這類的報告就沉默了。臺安醫院一般內科蔡青岩醫師指出,「乳酸桿菌」是最常被提及有關此類治療的細菌,除了「乳酸桿菌」外,另有「比菲德氏菌」,「釀母菌屬真菌」,「嗜熱性鏈球菌」,文獻上均有研究報告。這些生物可能藉由生成物質消滅病菌,刺激人體免疫反應,與病菌競爭養分、或生存空間,來達成治療的效果。目前文獻中提及可能有治療效果的疾病,大部份是腸道疾病包括:服用抗生素引起的腹瀉、感染性腹瀉、旅行者腹瀉、激燥性大腸症候群、乳糖耐受不良,以及陰道炎、降低膽固醇、癌症防治等。但是,並不是所有的研究都持正面看法,仍有一些報告認為沒有用處,而且並不是吃一種細菌就可以達到全部上述疾病的治療效果。為達治療效果,蔡青岩醫師強調,服用的生菌種類,數目必須能在胃酸,小腸鹼性環境下存活,才能在大腸中繁殖,而且它必須是無害的。研究報告上,一些特類型「乳酸桿菌」與心臟心內膜炎有關,但不屬於服用的生菌種類;「釀母菌屬真菌」曾引起極少數黴菌感染個案。「乳酸桿菌」,「比菲德氏菌」是屬於人體正常常駐菌種,且已使用多年,因此較無安全故慮。

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