#肺癌

根據衛生署統計，在台灣肺癌已名列國人十大癌症死因的前兩名。肺癌人口的增加可能與菸的消耗量有關，很多研究也證實菸會使肺發生癌變，其他如頭頸部癌、食道癌、口腔癌、胰臟癌、膀胱癌等都與吸菸有關。最可怕的是這種因抽菸導致的肺癌對於標靶治療、化學藥物的效果也差。光田綜合醫院胸腔內科 - 吳綺華醫師表示，在所有的肺癌病患中，有80％為非小細胞肺癌，小細胞肺癌僅佔15～20％。早期非小細胞肺癌根治的方法仍以開刀將腫瘤完全切除為主，但在疾病晚期或病人身體狀況無法開刀時，就會給予緩和性化學治療。 目前非小細胞肺癌（包括肺腺癌）的第一線化療是以鉑類 Cisplatin，並合併Gemcitabine、Vinorelbine或紫杉醇（Taxane）類藥物的複合式化學治療。最近幾年發展出針對癌細胞的標靶治療（target therapy），提供癌症醫師在臨床上的新選擇。吳綺華醫師指出，標靶治療藥物在台灣目前已上市的有兩種：一為Gefitinib(Iressa,艾瑞莎)，另一為Erlotinib (Tarceva,得舒緩)。當傳統化療藥物不具療效時，標靶治療的藥品對無法開刀之末期肺癌病人有良好的療效，且副作用小，不會引致脫髮或嘔心，但可能引起出疹或腹瀉。目前兩種標靶治療藥物都有健保給付，被核准作為非小細胞肺癌的第二線治療藥，使用第一線含鉑化學治療後，或70歲以上接受過第一線化學治療，但仍局部惡化或轉移之腺性非小細胞肺癌。因為Iressa 和Tarceva在作為第一線藥物和標準化學治療合併使用時，未顯示出存活之優勢來，因此目前仍建議用於非小細胞肺癌的第二或第三線治療。

平常看起來非常健康活躍的文英阿姨，今年二月發現肺癌後，便停止工作、開始專心接受治療，但仍不幸於半年後過世。台灣的罹癌人口逐年快速攀升，平均13分鐘就有一人因癌症死亡，專家藉此呼籲國人：每個人都要當「零期癌」來預防保健！千萬別等罹癌才改變習慣。根據2009年六月行政院衛生署公布「2008年國人十大死因」的統計，惡性腫瘤連續27年蟬聯榜首！日本外科名醫、國立千葉大學醫學院臨床教授------濟陽醫師發表說：一般看似健康的人也可能處於「癌症零期」，每個人都有罹患惡性腫瘤的風險，只是時間早晚的問題。根據衛生署〔台灣癌症登記統計處〕追蹤資料顯示：男性癌症「五年存活率」為39.7%，女性為55.8%，平均存活率為47.8%。換句話說，即使手術成功、化療順利，治癒率仍不達一半。行醫40年、切除近3000例惡性腫瘤手術的日本外科名醫------濟陽醫師痛心的發現，病人接受手術、抗癌劑和放射線，兩個病人中還是有一個會死。於是，他決定採取更精進的研究。他花了10年的時間研究實證，病人接受治療外，加上他的飲食指導，震驚的發現，癌症存活率從原本不到50%，提升至66.3%，深獲日本醫界重視。濟陽醫師將這項突破寫成書籍《這樣做，讓癌症消失---日本名醫的飲食合併療法》，中文出版後也立刻深獲國內醫界、營養學專家的一致推薦。最近書市引進這一本日本外科名醫的暢銷書《這樣做，讓癌症消失》，才剛上架不到10天，讀者詢問度和銷售反應非常熱烈，可能是因為癌症為國人第一大死因，又昨天，資深藝人文英阿姨也在罹癌後半年不幸過世，癌症儼然成為台灣國病，因此民眾也特別警覺相關議題。但坊間的養生、防癌抗癌的理論和說法琳瑯滿目，民眾常常不知道該聽什麼好。中原大學 蔡敬民教授、陽明大學 潘懷宗教授、台安醫院 蘇主惠醫師等人就特別出來呼籲國人：「千萬不要聽信偏方，更不要以為單攝取某一種食物就能讓癌症消失。要提高治癒率，還是要回歸專業醫院的治療，養成正確的飲食攝取，提高營養吸收率，讓新陳代謝正常、提升免疫力，才是正確之道。」呼應了《這樣做，讓癌症消失》書中所強調的：醫療和飲食的「合併療法」才是目前最佳選擇。目前各種癌症的成因和治療都還不夠明朗，醫界與科學界都仍積極地努力研究。不過《這樣做，讓癌症消失》提供了民眾、醫生許多寶貴的突破與發現，以及臨床10年有效的飲食建議！相當值得國人參考。國人已經不能忽視癌症的侵襲，專家一致呼籲：養成正確的醫療觀念、飲食習慣，讓自己和家人都遠離癌症和病痛。

父親節快到了，是否也該關心爸爸的健康？一名正值壯年的王姓男子是家中經濟支柱，有二十多年的菸齡，日前因胰臟發炎到光田綜合醫院看診，住院期間又發現胸口悶痛，呼吸不順，經醫師診斷為右側自發性氣胸，必須開刀治療，沒想到在術後的病理檢驗中意外發現王先生肺部有極微小的癌症病灶，經醫師手術切除後，王先生已康復出院，終於來的及回家和全家人共度父親節。醫師表示，早期肺癌多無症狀，加上這位患者肺部的惡性腫瘤還非常微小，以目前先進的檢查儀器也很難檢出，沒想到這次為了治療其他疾病意外發現癌症，得以早期治療，從某個角度來看，王先生運氣真的很不錯，而他本人更直呼不可思議，除了感謝醫師的細心診治外，也慶幸自己撿回一命。江友馨醫師表示，根據衛生署統計，97年肺癌為國人癌症死因排行中的第一名。肺癌的致病原因以空氣污染和吸菸為重要因素，且香菸吸得愈多，時間愈久，導致肺癌的危險性也就愈大，吸菸者罹癌的機率為非吸菸者的十倍以上，另外二手菸、熱焦油煙氣、放射線、石棉、工廠煙塵、污染空氣中的氧化碘、鎳、鉻化物及脂肪組合碳氫化合物等也是導致肺癌的原因。肺癌的初期症狀並不明顯，往往讓患者不易自覺而錯失早期診斷及治療良機，許多患者都是在健康檢查時，才透過X光等檢查儀器發現，但往往已是晚期，所以預防方面除了要勸導國人戒菸、改善空氣品質外，平時也應該定期到醫院進行健康檢查，千萬別大意。光田綜合醫院有鑑於菸品對民眾健康的危害，除開設戒煙門診，由專業醫師協助吸煙民眾從生活中的各種細節落實戒煙計畫外，更推動「低收入戶戒菸貼片補助方案」，年底前凡低收入戶至戒菸門診，將全額補助戒菸貼片藥費差額。希望能藉此鼓勵更多民眾勇於戒菸，找回健康。

「菸害防制法」新規定自98年1月11日起施行至今滿半年，經統計臺北市政府衛生局受理民眾檢舉之前5大場所類型，依序為：三人以上室內工作場所、餐飲店、購物消費場所、計程車及網咖；衛生局自98年7月20日至7月27日將針對上述場所加強重點稽查。衛生局經彙整分析受理民眾檢舉之案件後發現，前5大場所類型依序為：三人以上室內工作場所（32.3﹪）、餐飲店（20.1﹪）、購物消費場所（9.6﹪）、計程車（8.1﹪）及網咖（5.6﹪），以上5類場所占總數之75.7 ﹪；為維護市民健康營造無菸害之健康環境，將加強查緝上列場所。另外，適逢暑假開始，警察局少年警察隊針對青少年常出入場所及販賣菸品業者（包含連鎖便利商店、檳榔攤及地域性商店等處）進行查緝，衛生局表示亦將販賣菸品業者列為本次稽查重點場所。衛生局於所接獲的檢舉案件中，發現有蛋糕店業者，因應顧客要求製作並販售菸品形狀之造型蛋糕；或網路賣家於網站上販售印製有菸品照片之T恤等相關商品等情形，衛生局提醒，依據菸害防制法第14條規定：「任何人不得製造、輸入或販賣菸品形狀之糖果、點心、玩具或其他任何物品。」，違反上述規定者，製造或輸入業者最高可罰新臺幣5萬元，並令限期回收，屆期未回收者，按次連續處罰；販賣業者最高可罰新臺幣3,000元。業者於製作各項產品時，務必遵守菸害防制法相關規範，避免發生觸法受罰之情形。對於「菸害防制法」新規定如有任何疑問，可至臺北市政府衛生局「無菸整合網」（http://subweb.health.gov.tw/Nosmoking）查詢，或撥臺北市民當家熱線1999（付費電話）洽詢。

吳先生(化名)52歲，因健康檢查也發現肺部一個2㎝小結節，因為不知是何病變，又不具任何症狀，因恐懼手術治療而採取觀察追蹤，約半年後發現結節增生至3 ㎝，再接受手術治療，證實也是肺癌，但已轉移至縱膈腔淋巴結，變成第三期肺癌，使治療效果大打折扣。所謂的肺部結節，是指小於3㎝之肺部陰影， 它可以是良性的病變，如肺結核、器質性肺炎、血管瘤、過誤腫等等， 但2/3以上則可能是所謂的早期肺癌。在台灣惡性癌症，25年以來一直是國人的十大死因之首，而肺癌也一直居於不論男女癌症病患的前三名。奇美醫院 胸腔外科 馮瑤主任表示，一般相信肺癌患者多有吸菸或二手煙所促成，但有更多的病人，則完全沒有吸煙史，特別是婦女族群。也就是說，除了吸煙，還有許多未定的原因，如廚房油煙、空氣污染、身心壓力、飲食失調等等。在過去要診斷早期肺癌很不簡單，因為肺癌本身並沒有症狀，或者症狀本身沒有特異性，或僅輕微咳而已。 雖然使用胸部X光檢查及痰液細胞檢查，可以發現較早期的癌症，但其檢查之敏感性及特異性仍然偏低。在台南地區，肺癌的發現多為第三、四期，早期之肺癌檢出率僅約15％左右，也就是說85％病人疏於健康檢查或是不敢積極就醫，當症狀明顯而就醫時，已是晚期肺癌。如此的結果促成五年的存活率下降到約20％，第四期肺癌的平均存活率則僅一年。馮瑤主任強調，要達到良好的肺癌防治，除了民眾要有良好的健康意識，也要有良好的醫療團隊，及定期的醫療檢驗設備及先進的技術。奇美醫院為了提供病患良好的肺癌防治，設立有完整的肺癌治療團隊，及先進的醫療檢查設備，如螺旋狀64切電腦斷層、磁振造影、正子造影、立體定位電腦刀放射治療技術、放射治療、化學治療、標靶治療、支氣管支架、胸腔鏡肺葉切除技術、光動力刀等等。除了縱向的合作團隊，如主治醫師、研究總醫師、住院醫師、專責護理師、及加護病房主治醫師外。橫向的醫療團隊更是密切合作，如胸腔內科、血液腫瘤科、介入性放射診斷科、分子生物科、放射腫瘤科、社工部門、營養部門等等。各部門一同定期召開討論會、檢討會，討論完善的治療方式，並配合專責個案管理師，從診斷到醫療方式的選擇、後續追蹤服務，都有完善的計畫，務求病人的安心，及提升治療效果，以幫助病患面對惡性疾病時之惶恐與不安。肺癌的特徵不易有早期症狀，倍增率快， 約100天；其他如乳癌或是大腸直腸癌約400天，也就是說，易於轉移。對肺癌的防治，馮瑤主任建議：一、40歲以上最好每年接受螺旋狀低劑量電腦斷層，以期發現可能是肺癌之早期結節。二、一旦發現肺結節，經過評估，不可諱疾忌醫，醫師會依病人情況採取適當處置。現今的胸腔內視鏡手術為低侵襲性，不需切斷肋骨，傷口小，不如想像中的可怕；在奇美醫院更有引進光動力刀雷射治療，專門治療不適合手術之中央型早期肺癌；以及立體定位電腦刀，可治療不適合手術病患之早期週邊型肺癌。三、選擇具有完善醫療團隊的醫院，癌症的治療絕非一個醫師的治療，完整的團隊可以幫助病患選擇最適合的檢查方式及治療方式。四、肺癌並非絕症，早期診斷，早期手術，仍是治癒肺癌的唯一機會。

臺北市政府衛生局為維護市民健康，自98年7月11日起，依菸害防制法公告北市24處公園（廣場及動物園）為禁菸場所，於該處吸菸者，最高罰1萬元罰鍰。衛生局表示，公告禁菸之24處公園（廣場及動物園）分別位於十二個行政區內，每轄區有1至3處，其中全面禁止吸菸，包括20座鄰里公園、內湖區紫陽綠地、信義區信義廣場，以及臺北市立動物園，另士林區主題公園-美崙公園內兒童及少年遊樂區域為禁止吸菸之場所為確保民眾能清楚判別所在公園是否為無菸公園（廣場及動物園），衛生局分別與區公所、公園路燈管理處及臺北市立動物園等單位，共同規劃於各轄區無菸公園（廣場及動物園）內製作及設立具特色樣式之禁菸標示，包括於出入口設立禁菸立牌、地面劃定禁菸線、公園涼亭及地面禁菸彩圖與提醒語、禁菸磁畫版、插立禁菸關東旗等方式提醒民眾，並由各轄區拒菸志工隊進行巡邏與勸導，提醒吸菸民眾勿於該處吸菸。自7月11日起依法公告禁菸後，稽查人員將進行稽查及取締工作。再次提醒民眾於24處禁菸之公園（廣場及動物園）內請勿吸菸，違反者將依法處2,000元以上1萬元以下罰鍰。

「菸害防制法」執法屆滿半年，根據董氏基金會統計，初期以私人職場有違法吸菸情事而遭申訴者居多，自4月起，網咖菸害申訴案件暴增，且持續有增無減、穩坐第一！網咖是暑假青少年經常進出的休閒場所之ㄧ，為此，消基會、董氏基金會與義工李明依特別實地到網咖，教家長依三步驟選擇符合禁菸規定的網咖，如有不合格者，請向菸害申訴專線或董氏基金會檢舉，並呼籲業者勿抱僥倖心態、確實遵守「室內全面禁菸」的規定，同時，董氏基金會也於「華文戒菸網」首頁開闢「無菸好『咖』」部落格，請網友推薦符合禁菸規定、確實沒有菸害的好網咖。董氏基金會執行長姚思遠表示，董氏基金會近來接獲家長氣憤地大罵：「放暑假讓孩子去網咖，回來身上都是菸味，不是有菸害防制法嗎？你們在幹什麼！」也有家長憂心地表示：「不是室內都禁菸了嗎？可是孩子去趟網咖，卻是滿身菸味地回家!」。菸害防制法新法自元月上路後，4月起網咖菸害申訴暴增，且近3個月來有增無減，截至7月8日止，半年來光是網咖單一場所，民間團體共接獲180件申訴案件，另外，撞球館、親子電子遊藝場所的申訴案件也有增加的趨勢。根據「菸害防制法」的規定，資訊休閒場所沒有任何模糊空間，室內就是全面禁菸，業者也不得提供與吸菸有關之器物。根據經濟部2009年的資料，全國合法登記的網咖有1,812家，大部分的業者都是符合禁菸法令規定，只有極少的業者還在觀望。就有中部縣市的消費者告訴我們，某網咖業者為了確實符合法令規定善盡勸阻之責，甚至已做到在消費者上門時，請客人留下姓名及聯絡方式，並告知禁菸規定，說明如違法吸菸，會將資料提供給衛生稽查人員。當我們聯繫這個守法且良善的業者時，他們竟不願提供全名，怕其他不肖同業惡意中傷，這種劣幣驅逐良幣的事情，絕對不可以讓它發生。 姚思遠強調，暑假又來臨了，大學指考也剛結束，網咖是青少年最喜愛的消費場所之一，政府一定要拿出魄力，加強稽查網咖，也請消費者進行檢舉，不要讓極少數不守法的業者破壞大家對網咖的印象；而董氏基金會也在「華文戒菸網」，開闢「無菸好『咖』」部落格，歡迎全台網友推薦符合禁菸規定的好網咖，方便民眾查詢。消基會名譽董事長李鳳翱指出，根據經濟部2009年的資料，全國合法登記的網咖有1,812家，大部分的業者都是符合禁菸法令規定，只有極少的業者還在觀望。就有中部縣市的消費者告訴我們，某網咖業者為了確實符合法令規定善盡勸阻之責，甚至已做到在消費者上門時，請客人留下姓名及聯絡方式，並告知禁菸規定，說明如違法吸菸，會將資料提供給衛生稽查人員。當我們聯繫這個守法且良善的業者時，他們竟不願提供全名，怕其他不肖同業惡意中傷，這種劣幣驅逐良幣的事情，絕對不可以讓它發生，請衛生部門務必加強稽查，也請消費者進行檢舉，不要讓極少數不守法的業者破壞大家對網咖的印象。台北市政府衛生局健康管理處處長游麗惠表示，為保護未成年人及有效管理網咖，臺北市在2002年制定了「臺北市資訊休閒服務業管理自治條例」，主要是針對網咖不可以設在學校附近、網咖內的電腦遊戲要分級及未成年進出網咖的限制等做規範。所以臺北市的網咖在「菸害防制法」新制之前，就已實施全面禁菸，更自2006年起與經濟部合作推動「資訊休閒業優良服務認證」，目前台北市合法登記的網咖有64家，其中有7家通過「資訊休閒業優良服務認證」，這7家網咖除了絕對是全面禁菸外，在消防、食品衛生、教育及建築安全上都是合格的，我們歡迎更多的業者一起來加入，如有發現未禁菸的網咖，請民眾撥打1999市民當家專線檢舉。義工李明依以家長的身分表示，兒子小威力最近很迷線上遊戲，除了自己在家玩外，也會去一些電子遊藝場所，過去最怕的就是有一些人在旁邊吸菸，玩興完全被破壞了；幾年後小威力上國中，可能也會要求去網咖，現在法令有明確規定，我們這些義工也共同強烈呼籲，希望業者務必守法，也請吸菸的人，移動腳步到戶外解菸癮，更千萬不要在孩童面前吸菸。李明依強調，家長可以依據簡單的三個步驟來檢視網咖是否符合禁菸規定，第一，大門口必張貼明顯的全面禁菸標示；第二，不會提供菸品及任何熄菸用的器物；第三，如果有人違法吸菸，服務人員會立即主動勸阻。如有發現不符禁菸規定的網咖，請直接向菸害申訴專線或董氏基金會檢舉。※檢舉違法網咖有撇步【檢視三步驟】1、入口處未張貼明顯的全面禁菸標示！2、業者主動提供菸品及熄菸用之器物。(如菸灰缸、杯盤、濕紙巾等)3、業者未善盡勸阻義務，默許顧客違法吸菸。【立即檢舉】1、菸害申訴專線0800-531-5312、各縣市衛生局(臺北市請打1999)3、董氏基金會02-27766133轉14、「華文戒菸網」進行線上菸害申訴

98年1月11日上路之「菸害防制法」新規定，已明定網咖為全面禁菸場所，因應暑假來臨，網咖是青少年經常出入之休閒場所，為保障青少年健康，臺北市政府衛生局衛生局7月9日結合董氏基金會，特別實地到網咖，教導家長及青少年選擇無菸網咖的方式：業者須於入口處設置明顯禁菸標示，不供應與吸菸有關器物，並應主動勸阻吸菸行為人。衛生局統計自1月11日至7月8日新法上路近6個月之網咖檢舉案件，計有42件，約占檢舉案件之3.3％，民眾檢舉內容多為網咖內有人吸菸，經完成相關行政程序，已裁罰吸菸行為人1件（罰鍰2,000元）；衛生局呼籲所有網咖業者均應落實全面禁菸規定，切勿心存僥倖，並請民眾至網咖時，能尊重他人健康權益，不在網咖內吸菸；衛生局表示會持續加強稽查，並已規劃於暑假期間，針對網咖及其他青少年較常出入之休閒場所（如撞球場、KTV、MTV、電子遊樂場等）加強稽查，以落實法令推動，保障青少年健康。為提升網咖業服務品質，營造令消費大眾安心、信賴、滿意之優質消費環境，市府商業處於94年起即開始辦理「資訊休閒業優良服務認證」，並結合衛生局、消防局、建築管理處、教育局、勞工局勞動檢查處等單位共同辦理，通過認證之網咖，須為全面禁止吸菸，且須設置明顯禁菸標示，不供應與吸菸有關器物，並合乎衛生、消防、建管等相關規定，認證有效期限為1年；衛生局建議民眾如須至網咖休閒，可選擇通過優良服務認證之店家，不僅無須遭受菸害，又可享受舒適安全之休閒環境。如須瞭解優良認證網咖之店家相關資訊，可至衛生局「無菸整合網」（http://subweb.health.gov.tw /Nosmoking /）或商業處官網（http://www.tcooc.taipei.gov.tw）查詢。