#肺癌

吳先生(化名)52歲，因健康檢查也發現肺部一個2㎝小結節，因為不知是何病變，又不具任何症狀，因恐懼手術治療而採取觀察追蹤，約半年後發現結節增生至3 ㎝，再接受手術治療，證實也是肺癌，但已轉移至縱膈腔淋巴結，變成第三期肺癌，使治療效果大打折扣。所謂的肺部結節，是指小於3㎝之肺部陰影， 它可以是良性的病變，如肺結核、器質性肺炎、血管瘤、過誤腫等等， 但2/3以上則可能是所謂的早期肺癌。在台灣惡性癌症，25年以來一直是國人的十大死因之首，而肺癌也一直居於不論男女癌症病患的前三名。奇美醫院 胸腔外科 馮瑤主任表示，一般相信肺癌患者多有吸菸或二手煙所促成，但有更多的病人，則完全沒有吸煙史，特別是婦女族群。也就是說，除了吸煙，還有許多未定的原因，如廚房油煙、空氣污染、身心壓力、飲食失調等等。在過去要診斷早期肺癌很不簡單，因為肺癌本身並沒有症狀，或者症狀本身沒有特異性，或僅輕微咳而已。 雖然使用胸部X光檢查及痰液細胞檢查，可以發現較早期的癌症，但其檢查之敏感性及特異性仍然偏低。在台南地區，肺癌的發現多為第三、四期，早期之肺癌檢出率僅約15％左右，也就是說85％病人疏於健康檢查或是不敢積極就醫，當症狀明顯而就醫時，已是晚期肺癌。如此的結果促成五年的存活率下降到約20％，第四期肺癌的平均存活率則僅一年。馮瑤主任強調，要達到良好的肺癌防治，除了民眾要有良好的健康意識，也要有良好的醫療團隊，及定期的醫療檢驗設備及先進的技術。奇美醫院為了提供病患良好的肺癌防治，設立有完整的肺癌治療團隊，及先進的醫療檢查設備，如螺旋狀64切電腦斷層、磁振造影、正子造影、立體定位電腦刀放射治療技術、放射治療、化學治療、標靶治療、支氣管支架、胸腔鏡肺葉切除技術、光動力刀等等。除了縱向的合作團隊，如主治醫師、研究總醫師、住院醫師、專責護理師、及加護病房主治醫師外。橫向的醫療團隊更是密切合作，如胸腔內科、血液腫瘤科、介入性放射診斷科、分子生物科、放射腫瘤科、社工部門、營養部門等等。各部門一同定期召開討論會、檢討會，討論完善的治療方式，並配合專責個案管理師，從診斷到醫療方式的選擇、後續追蹤服務，都有完善的計畫，務求病人的安心，及提升治療效果，以幫助病患面對惡性疾病時之惶恐與不安。肺癌的特徵不易有早期症狀，倍增率快， 約100天；其他如乳癌或是大腸直腸癌約400天，也就是說，易於轉移。對肺癌的防治，馮瑤主任建議：一、40歲以上最好每年接受螺旋狀低劑量電腦斷層，以期發現可能是肺癌之早期結節。二、一旦發現肺結節，經過評估，不可諱疾忌醫，醫師會依病人情況採取適當處置。現今的胸腔內視鏡手術為低侵襲性，不需切斷肋骨，傷口小，不如想像中的可怕；在奇美醫院更有引進光動力刀雷射治療，專門治療不適合手術之中央型早期肺癌；以及立體定位電腦刀，可治療不適合手術病患之早期週邊型肺癌。三、選擇具有完善醫療團隊的醫院，癌症的治療絕非一個醫師的治療，完整的團隊可以幫助病患選擇最適合的檢查方式及治療方式。四、肺癌並非絕症，早期診斷，早期手術，仍是治癒肺癌的唯一機會。

臺北市政府衛生局為維護市民健康，自98年7月11日起，依菸害防制法公告北市24處公園（廣場及動物園）為禁菸場所，於該處吸菸者，最高罰1萬元罰鍰。衛生局表示，公告禁菸之24處公園（廣場及動物園）分別位於十二個行政區內，每轄區有1至3處，其中全面禁止吸菸，包括20座鄰里公園、內湖區紫陽綠地、信義區信義廣場，以及臺北市立動物園，另士林區主題公園-美崙公園內兒童及少年遊樂區域為禁止吸菸之場所為確保民眾能清楚判別所在公園是否為無菸公園（廣場及動物園），衛生局分別與區公所、公園路燈管理處及臺北市立動物園等單位，共同規劃於各轄區無菸公園（廣場及動物園）內製作及設立具特色樣式之禁菸標示，包括於出入口設立禁菸立牌、地面劃定禁菸線、公園涼亭及地面禁菸彩圖與提醒語、禁菸磁畫版、插立禁菸關東旗等方式提醒民眾，並由各轄區拒菸志工隊進行巡邏與勸導，提醒吸菸民眾勿於該處吸菸。自7月11日起依法公告禁菸後，稽查人員將進行稽查及取締工作。再次提醒民眾於24處禁菸之公園（廣場及動物園）內請勿吸菸，違反者將依法處2,000元以上1萬元以下罰鍰。

「菸害防制法」執法屆滿半年，根據董氏基金會統計，初期以私人職場有違法吸菸情事而遭申訴者居多，自4月起，網咖菸害申訴案件暴增，且持續有增無減、穩坐第一！網咖是暑假青少年經常進出的休閒場所之ㄧ，為此，消基會、董氏基金會與義工李明依特別實地到網咖，教家長依三步驟選擇符合禁菸規定的網咖，如有不合格者，請向菸害申訴專線或董氏基金會檢舉，並呼籲業者勿抱僥倖心態、確實遵守「室內全面禁菸」的規定，同時，董氏基金會也於「華文戒菸網」首頁開闢「無菸好『咖』」部落格，請網友推薦符合禁菸規定、確實沒有菸害的好網咖。董氏基金會執行長姚思遠表示，董氏基金會近來接獲家長氣憤地大罵：「放暑假讓孩子去網咖，回來身上都是菸味，不是有菸害防制法嗎？你們在幹什麼！」也有家長憂心地表示：「不是室內都禁菸了嗎？可是孩子去趟網咖，卻是滿身菸味地回家!」。菸害防制法新法自元月上路後，4月起網咖菸害申訴暴增，且近3個月來有增無減，截至7月8日止，半年來光是網咖單一場所，民間團體共接獲180件申訴案件，另外，撞球館、親子電子遊藝場所的申訴案件也有增加的趨勢。根據「菸害防制法」的規定，資訊休閒場所沒有任何模糊空間，室內就是全面禁菸，業者也不得提供與吸菸有關之器物。根據經濟部2009年的資料，全國合法登記的網咖有1,812家，大部分的業者都是符合禁菸法令規定，只有極少的業者還在觀望。就有中部縣市的消費者告訴我們，某網咖業者為了確實符合法令規定善盡勸阻之責，甚至已做到在消費者上門時，請客人留下姓名及聯絡方式，並告知禁菸規定，說明如違法吸菸，會將資料提供給衛生稽查人員。當我們聯繫這個守法且良善的業者時，他們竟不願提供全名，怕其他不肖同業惡意中傷，這種劣幣驅逐良幣的事情，絕對不可以讓它發生。 姚思遠強調，暑假又來臨了，大學指考也剛結束，網咖是青少年最喜愛的消費場所之一，政府一定要拿出魄力，加強稽查網咖，也請消費者進行檢舉，不要讓極少數不守法的業者破壞大家對網咖的印象；而董氏基金會也在「華文戒菸網」，開闢「無菸好『咖』」部落格，歡迎全台網友推薦符合禁菸規定的好網咖，方便民眾查詢。消基會名譽董事長李鳳翱指出，根據經濟部2009年的資料，全國合法登記的網咖有1,812家，大部分的業者都是符合禁菸法令規定，只有極少的業者還在觀望。就有中部縣市的消費者告訴我們，某網咖業者為了確實符合法令規定善盡勸阻之責，甚至已做到在消費者上門時，請客人留下姓名及聯絡方式，並告知禁菸規定，說明如違法吸菸，會將資料提供給衛生稽查人員。當我們聯繫這個守法且良善的業者時，他們竟不願提供全名，怕其他不肖同業惡意中傷，這種劣幣驅逐良幣的事情，絕對不可以讓它發生，請衛生部門務必加強稽查，也請消費者進行檢舉，不要讓極少數不守法的業者破壞大家對網咖的印象。台北市政府衛生局健康管理處處長游麗惠表示，為保護未成年人及有效管理網咖，臺北市在2002年制定了「臺北市資訊休閒服務業管理自治條例」，主要是針對網咖不可以設在學校附近、網咖內的電腦遊戲要分級及未成年進出網咖的限制等做規範。所以臺北市的網咖在「菸害防制法」新制之前，就已實施全面禁菸，更自2006年起與經濟部合作推動「資訊休閒業優良服務認證」，目前台北市合法登記的網咖有64家，其中有7家通過「資訊休閒業優良服務認證」，這7家網咖除了絕對是全面禁菸外，在消防、食品衛生、教育及建築安全上都是合格的，我們歡迎更多的業者一起來加入，如有發現未禁菸的網咖，請民眾撥打1999市民當家專線檢舉。義工李明依以家長的身分表示，兒子小威力最近很迷線上遊戲，除了自己在家玩外，也會去一些電子遊藝場所，過去最怕的就是有一些人在旁邊吸菸，玩興完全被破壞了；幾年後小威力上國中，可能也會要求去網咖，現在法令有明確規定，我們這些義工也共同強烈呼籲，希望業者務必守法，也請吸菸的人，移動腳步到戶外解菸癮，更千萬不要在孩童面前吸菸。李明依強調，家長可以依據簡單的三個步驟來檢視網咖是否符合禁菸規定，第一，大門口必張貼明顯的全面禁菸標示；第二，不會提供菸品及任何熄菸用的器物；第三，如果有人違法吸菸，服務人員會立即主動勸阻。如有發現不符禁菸規定的網咖，請直接向菸害申訴專線或董氏基金會檢舉。※檢舉違法網咖有撇步【檢視三步驟】1、入口處未張貼明顯的全面禁菸標示！2、業者主動提供菸品及熄菸用之器物。(如菸灰缸、杯盤、濕紙巾等)3、業者未善盡勸阻義務，默許顧客違法吸菸。【立即檢舉】1、菸害申訴專線0800-531-5312、各縣市衛生局(臺北市請打1999)3、董氏基金會02-27766133轉14、「華文戒菸網」進行線上菸害申訴

98年1月11日上路之「菸害防制法」新規定，已明定網咖為全面禁菸場所，因應暑假來臨，網咖是青少年經常出入之休閒場所，為保障青少年健康，臺北市政府衛生局衛生局7月9日結合董氏基金會，特別實地到網咖，教導家長及青少年選擇無菸網咖的方式：業者須於入口處設置明顯禁菸標示，不供應與吸菸有關器物，並應主動勸阻吸菸行為人。衛生局統計自1月11日至7月8日新法上路近6個月之網咖檢舉案件，計有42件，約占檢舉案件之3.3％，民眾檢舉內容多為網咖內有人吸菸，經完成相關行政程序，已裁罰吸菸行為人1件（罰鍰2,000元）；衛生局呼籲所有網咖業者均應落實全面禁菸規定，切勿心存僥倖，並請民眾至網咖時，能尊重他人健康權益，不在網咖內吸菸；衛生局表示會持續加強稽查，並已規劃於暑假期間，針對網咖及其他青少年較常出入之休閒場所（如撞球場、KTV、MTV、電子遊樂場等）加強稽查，以落實法令推動，保障青少年健康。為提升網咖業服務品質，營造令消費大眾安心、信賴、滿意之優質消費環境，市府商業處於94年起即開始辦理「資訊休閒業優良服務認證」，並結合衛生局、消防局、建築管理處、教育局、勞工局勞動檢查處等單位共同辦理，通過認證之網咖，須為全面禁止吸菸，且須設置明顯禁菸標示，不供應與吸菸有關器物，並合乎衛生、消防、建管等相關規定，認證有效期限為1年；衛生局建議民眾如須至網咖休閒，可選擇通過優良服務認證之店家，不僅無須遭受菸害，又可享受舒適安全之休閒環境。如須瞭解優良認證網咖之店家相關資訊，可至衛生局「無菸整合網」（http://subweb.health.gov.tw /Nosmoking /）或商業處官網（http://www.tcooc.taipei.gov.tw）查詢。

為營造無菸環境的健康醫院，積極促進民眾與同仁健康，嘉義市天主教聖馬爾定醫院9日上午舉辦「一百萬個我願意-愛心戒菸連署誓師大會」，邀請衛生局長孫淑蓉和學校、社區團體代表與院長陳美惠帶領院內同仁與社區民眾共同宣誓連署，展現拒菸的決心，更藉此活動凝聚眾人之力，齊力推動菸害防制。「世界衛生組織健康促進醫院國際網絡」近年來大力推動菸害防制，而台灣也在今年正式實施菸害防制新法。台灣健康促進醫院學會今年1月9日舉辦愛心戒菸連署活動，邀請台灣各醫療院所參與這場活動，目的是要藉由簽署戒菸小卡來達到菸害防治的宣導。每家醫療院所可自由認領戒菸小卡的張數，最後期望在今年底全台能達到100萬張。聖馬爾定醫院在年初時由院長陳美惠代表醫院參與該學會舉辦的「100萬個我願意」愛心戒菸連署誓師記者會，並承諾院方今年要達成簽署1萬張小卡的目標，活動推廣至今已有9600位民眾熱烈響應，簽署願意以實際的行動支持戒菸活動，包含：吸菸者戒菸、支持菸害防制法等。除此之外，院方也積極推動「無菸醫院員工戒菸推廣活動」，以及「門住診病患戒菸行為調查及戒菸服務流程」，希望未來能掌握每一位來院病患的吸菸狀況以及協助戒菸門診的轉介服務。員工推廣的部份於今年5月開始實施，至今已服務5位員工與員眷，其中放射診斷科組長蔡松益成功擺脫18年的菸癮，現身說法分享戒菸心得。他說，毅力與環境的支持很重要，包含家人、同事與朋友的協助，還有信仰的力量；蔡松益說，菸癮犯了的時候，他會靜下心來禱告，都能有效打消抽菸的念頭。在社區推廣方面，院方聯合嘉義市東山里承辦無菸社區計畫，包含透過健行、連署簽名活動，成功推廣菸害防制的衛教宣導，將菸害防制行動深入鄰里與家庭。家庭醫學科醫師謝宗勳指出，由於抽菸的行為成因複雜，且一旦養成即不易戒除，雖然眾所皆知香菸對身體造成的傷害頗多，包括各種呼吸系統疾病、腦血管疾病、癌症等等，但因香菸中的尼古丁具高度成癮性，且抽菸者多有心理依賴及同儕、環境誘惑等因素，因此普遍來說，自行戒菸的成功率並不是太高。因此，謝宗勳建議癮君子若是多次自行嘗試戒菸失敗，可以求助醫療幫忙，目前健保局有給付門診與藥物治療療程，民眾可多多利用。「愛心戒菸連署活動」可查詢健康促進醫院學會－戒菸連署專區，網址http://www.hph.org.tw/。

肺癌是國人癌症第一大死因，每年有將近八千人死於肺癌，而光田綜合醫院健康檢查中心近來也發現幾例毫無症狀，卻於健檢中發現罹患肺癌的個案。上個月，一名56歲的中年台商放假回台，家中兒女為了孝敬平時在內陸辛苦工作的父親，特別安排他到光田綜合醫院接受健康檢查，沒想到透過64切低劑量胸腔電腦斷層檢查後，竟發現已罹患肺癌第三期。可怕的是，患者本身竟沒發現任何症狀或不適，要不是兒女拿健檢當禮物，恐怕病情還會拖到更嚴重。光田綜合醫院健檢中心王牧群醫師指出，這位台商並未察覺任何症狀，體重正常、食慾與睡眠都良好，每天還定時運動，沒想到這次一檢查就發現右上肺出現6公分大的腫瘤，且已轉移到右肺門淋巴結。無獨有偶，不久前也剛有一位81歲的老先生確定罹患肺癌，同樣是在毫無症狀的情形下檢出，讓家屬都難以置信。王牧群醫師指出，以肺癌的平均五年存活率來說，第一期(早期)肺癌還有60%，第四期(末期)肺癌只有不到5%。然而肺癌早期通常沒有任何症狀，等到有咳嗽、咳血、體重減輕等症狀出現往往已經是較晚期的癌症，根據國內外統計只有20％被檢查出來的肺癌是早期肺癌。因此整體來說，肺癌的平均五年存活率仍不到15%，可以說是預後相當不良的癌症。因此早期發現病灶，是肺癌治療的關鍵，目前最常見的肺癌篩檢方式依然是胸部X光，但X光僅能發現1公分以上的肺部病灶，往往發現時已是中後期肺癌。若透過64切面低劑量電腦斷層檢查，可以早期偵測出約0.5公分以上的癌症病灶，大幅提高肺癌的診斷率。另外，正子造影是另一種高科技、可有效篩檢多種癌症的利器，可同時搭配電腦斷層輔助檢查。正子電腦斷層攝影對於肺癌的準確度相當的好，可發現0.5公分以上的早期肺癌。此種檢查的的優點是可以同步偵測身體其他常見癌症(例如國人常見的大腸癌、乳癌)，同時判斷腫瘤為良性或惡性，不過這項檢查對肝癌、胃癌、泌尿系統癌症準確度較低，建議可搭配超音波、胃鏡等輔助檢查。王牧群醫師也特別指出，上述兩位患者有一個相同點，就是菸齡都長達數十年，兩人都是老菸槍。而吸菸正是肺癌的頭號危險因子，90％的肺癌患者有吸菸史。吸菸者罹患的肺癌型態，以「非小細胞肺癌」的鱗狀細胞癌為最多，長期抽菸的人鱗狀細胞癌的位置大多在肺門附近，而這些位置正是支氣管鏡可以檢查的範圍。最新型的自體螢光式支氣管鏡有別於傳統支氣管鏡，利用一定波長的藍色光，讓癌症浸潤的組織吸收特定的紅綠螢光物質，並和正常組織的顏色對比分辨出癌症病變，有助於長期吸菸者更早期精確的診斷肺癌，可說是老菸槍們肺癌篩檢的一個選項。即使高科技檢查帶給肺癌早期診斷新的契機，但戒菸仍是預防肺癌最有效的作法，研究顯示戒菸10年以上，可使肺癌發生率減少一半。雖然戒菸可有效降低肺癌的發生，但曾經吸菸者終身仍有較高機率罹患肺癌，並且二手菸也會導致肺癌。肺癌的高危險族群除了吸菸，還有經常暴露廚房油煙的家庭主婦，職業環境有粉塵污染、礦坑工人(長期暴露氡氣)或石棉工作者，以及肺癌家族史等。高危險族群仍建議要定期篩檢，並可諮詢醫師來規劃最完善的檢查方法。

在廣告公司任職，菸齡已有31年的張先生表示，有感於吸菸對個人及家人健康的危害，且室內公共場所及工作場所皆禁止吸菸，因此決定至醫院參加戒菸班；然需自行至醫院上課，較耗時且不便，對於臺北市政府衛生局將到工作職場辦理團體戒菸服務，他樂觀其成，並表示將可提供上班族更便利的戒菸服務，藉此大幅提高戒菸意願。衛生局表示，依據國民健康局96年「成人吸菸行為調查」顯示，臺北市18歲以上成人吸菸率為17.77%（全國22.27%），其中有意圖意願戒菸比率為44.30%。而受訪者以18-49歲占最多（70.26%），且有61.36%受訪者為職場工作者。因此臺北市政府衛生局將戒菸服務由傳統的醫療院所延伸至工作職場，讓上班族擁抱健康，遠離菸害。為關心職場工作者之健康，衛生局將於98年7月起辦理免費「職場團體戒菸服務」，該服務內容為專業戒菸團隊至職場，透過團體討論、行為修正練習、心理諮商、個別輔導、經驗分享與實務戒菸與拒菸技巧演練等方式，克服戒菸期間的生理及心理不適，以及同儕的誘惑等問題，強化戒菸意圖，進而成功達成戒菸目標。衛生局歡迎同一職場10人以上組隊報名參加「職場團體戒菸服務」，受理報名期間自即日起至98年7月22日止，名額有限，請速報名！衛生局亦將針對戒菸成功機關團體及個人設置獎勵辦法。報名專線請撥臺北市民當家熱線1999轉7119（付費電話）洽詢，或逕至臺北市政府衛生局「無菸整合網」（http://subweb.health.gov.tw/Nosmoking）查詢。

董氏基金會進入警察專科學校辦理戒菸班，協助24位「特考班」的同學戒菸，經過兩個月的努力，有1/3的同學成功持續不吸菸中，因此，特別在6月15日警察節當天，邀請”戒菸學長”的孫越叔叔為警專2000位的同學現身說法，呼籲還有吸菸習慣的同學「戒菸及早、生命美好」，並頒發獎狀，鼓勵8位已成功邁向戒菸之路的同學！警察專科學校教育長洪春木表示，警專一直致力於「無菸校園」的目標，警專對於所有學生都會進行吸菸狀況調查，有吸菸的同學經過登記許可，僅能在自己宿舍的頂樓吸菸區吸菸；對於有戒菸意願的同學，也會盡快提供協助。像此次邀請董氏基金會辦理戒菸班，近兩個月的課程，在學校長官們及基金會工作人員的熱情呼喚下，讓原先毫無戒菸意願的同學也逐漸動搖、嘗試戒菸。未來警專仍會持續鼓勵學員戒菸，一起共創無菸校園。警專的「特考班」允許18-37歲的人員報考，而此次特考班中最年輕的23歲學員及年齡最高限制的37歲學員都成功戒菸。特1隊行政-綽號老爹的劉高宏表示，同學的鼓勵和打氣是他戒菸的最大動力。戒菸滿五週的老爹，開始對於菸味產生反感，也了解到原來菸是這麼惹人厭！高宏同寢室的五個癮君子都一起參加戒菸班，在互相支持及鼓勵下，目前已有四個不再吸菸。特1隊行政的帥哥李朝宇強調，每週的戒菸課程後，他都痛定思痛嘗試戒菸，但每次戒菸就脾氣暴躁、焦慮不安、很想撞牆、更想扁人…，為了校園的安全及同學的安危，小宇只好屢屢犧牲自己的健康、重拾菸品；小宇是屬於早上起床30分鐘內馬上就會吸菸的高度成癮者，因此使用「4mg力抗菸」，他利用端午節假期閉關、遠離菸友，初期亦配合每天五六顆、現在每天三四顆尼古丁口含錠的小宇，戒菸至今三週了。而本班年紀最輕的特2隊消防-林政憲同學也是戒菸的典範，雖然才23歲但已有八年的菸齡，入校前最高菸量曾一天兩包；戒菸滿月的他，最怕遇到假日一天下來，身邊會主動遞菸給他的朋友真不少，少說也有半包！為了減少自己破戒的”壓力”，他建議衛生署署長葉金川應趕快把菸價加到100 元，這樣「大方又熱情」的人應該就會少一些了！終身義工孫越表示，他年輕時既沒有菸害教育，也沒有科學的戒菸方法，要戒菸都只能靠意志力死撐；孫叔說，所以從我開始有戒菸念頭起，戒了20年也繼續抽了20年，最後一念之間，覺得不能再傷害別人了，才把吸了37年的菸戒掉。現在醫學發達，有許多戒菸輔助藥物，只要願意嘗試戒菸，成功戒菸的機會都會大大提升。今天除了恭喜成功戒菸的8位同學外，希望其他革命尚未成功的同學，可以再接再厲，「戒菸及早、生命美好」！