#糖尿病

42歲的簡小姐節食減重，短短一個半月體重減少15公斤，就在暗自竊喜之際，簡小姐常覺得減重後，不僅容易疲倦、甚至四肢無力，以為是節食減重的關係，於是開始恢復正常飲食，但體重卻仍持續下降，而且出現「多吃、多渴、多尿」情形。就醫檢查後，醫師表示，簡小姐罹患糖尿病，而體重下降的原因也不單是節食減重造成的，而是原先罹患的糖尿病作祟，目前簡小姐已開始接受糖尿病藥物治療。門診不難發現有些正在進行減重計畫的民眾，體重驟減後因身體不適到醫院求診而意外發現自己罹患其他疾病；體重減輕除了刻意、有計畫性的因素外，許多疾病在臨床上也會以體重減輕來表現。一般有意義的體重減輕是指在沒有刻意減重之下，六個月內減輕原本穩定體重的10%，或是在一個月間急速下降5%。體重減輕一般可分為三個原因：(1)體內能量消耗過劇、(2)體內能量流失過多、(3)食物攝取減少。因為體內能量消耗過劇所造成的體重減輕，不外下列三個原因：(1)甲狀腺機能亢進、(2)嗜鉻細胞瘤、(3)劇烈運動。因為攝入體內能量流失造成的體重減輕，則多是因為糖尿病或胃腸吸收不良症候群。會導致吸收不良症候群的原因，簡而言之，如果病人體重減輕合併食物攝取量增加多，一般是甲狀腺機能亢進、糖尿病或吸收不良症候群。以年輕病患而言，不明原因的體重減輕以糖尿病、甲狀腺機能亢進、厭食症或慢性感染為最常見的病因，但是在老年人則為惡性腫瘤、精神疾患（如痴呆症、憂鬱症）、慢性疾病等等。據統計，老年人若是出現了不明原因的體重減輕，大約有30%是因為惡性腫瘤所引起，也有約30%是因為精神與神經的疾病（如憂鬱症與早期的失智症），而有30%是查了半天也找不出病因的。因此老年人的體重減輕絕對不可以等閒視之。

(優活健康網記者林和謙／綜合報導)根據研究報告指出，台灣已超過17萬人患有失智症，推估臺北市65歲以上老人罹患失智症人口約1萬8,000人，但截至100年12月底止，全國領有身心障礙手冊的失智症患者僅35,783人、臺北市僅5,792人，顯示仍有80％的失智長者隱藏在社區中未被發現。失智的早期發病症狀常被誤認為正常老化現象，而錯失就醫的黃金時間，使得失智症無法早期發現早期治療，造成患者的病情惡化，也加重家屬的負擔。台北市衛生局表示，高血壓、糖尿病、心血管疾病、腦中風等都是罹患失智症的危險因子，民眾應遠離失智症危險因子，並於生活中多動腦、多運動、多社會參與及採地中海飲食，可降低罹患失智症的風險。若發現家中長輩出現失智症早期徵兆，包括明顯記憶減退影響工作或生活、語言出現困難、搞不清時間或地點、判斷力變差、東西擺放錯誤、個性改變如疑心變重、開創性及主動性降低等，應早期就醫，以把握治療黃金階段。北市衛生局為提升民眾對失智症的認知以及有效預防失智症發生，於北市衛生局網站及所屬十二區健康服務中心網站，皆有極早期失智症篩檢量表（AD-8）或簡易心智狀態問卷調查表（SPMSQ）供下載，鼓勵民眾多加利用自我檢測或幫助家中長輩檢測。北市衛生局並透過失智症相關電影特映會活動，讓參加的民眾對失智症能有更進一步的認識，進而關心身邊的長輩，並能用正確的態度來面對與接納。

(優活健康網記者林又旻／台北報導)糖尿病是常見的慢性的內分泌疾病，病患因血糖過高，容易引起各種眼睛病變，影響範圍主要有視網膜和白內障，其中又以糖尿病視網膜病變最多、最嚴重。新竹市衛生局建議糖尿病患，面對糖尿病絕對不要心存僥倖，只要耐心配合醫師及營養師的治療方針，持續的運動，保持樂觀的心情，定期到眼科醫師做檢查，就可以有效預防眼部病變。衛生局指出，因糖尿病會影響全身性血管的通透性，而視網膜當中佈滿血管，一旦通透性增加，造成血管中物質（如血漿）不正常滲漏至網膜中，便會造成網膜水腫、出血，甚至視網膜剝離；而糖尿病控制不穩定的時間愈長，或血糖一直處於高數值愈久，其視網膜病變機率愈大，由此可知糖尿病控制對視力很重要，患者不可不慎。衛生局表示，發現有糖尿病時血糖超過250mg/dl，就要同時做眼睛的檢查。若是低於此數值，可在醫師建議下一個月內做檢查。若初次檢查眼睛完全沒有問題，則可一年檢查一次。但如果發現有出血、血管滲出物等病變，就需依照病變的程度每半年或每三個月檢查一次。新竹市衛生局建議所有罹患糖尿病的病人，重要的是不要心存僥倖。嚴謹的配合醫師及營養師給予的治療方針，去控制血糖、血脂，每天持續的運動，保持樂觀的心情，定期每年由眼科醫師做一次眼底檢查是及早發現視網膜病變的最好方法。此外，良好的血糖控制亦可延緩眼底病變的惡化。

(優活健康網記者林又旻／編譯)上班族很容易久坐在電腦前，容易造成許多疾病。根據英國《每日郵報》（Daily Mail）指出，英國萊斯特大學（Leicester University）的研究發現到，如果每天坐4到7個小時的女性，體內的胰島素平均值會比較高，而胰島素平均值過高就是第二型糖尿病的一項徵兆，所以研究人員認為，久坐的女性罹患糖尿病的風險較高。英國糖尿病協會表示，根據目前的趨勢顯示，英國在2030年的時候，可能有5百萬人得到第二型糖尿病。為了深入探討生活作息跟第二型糖尿病的關係，英國萊斯特大學找了505位59歲以上的老人家，調查他們的生活習慣，並且幫他們做血液測試。結果發現到女性如果久坐的話，血液當中的胰島素平均含量會上升，而胰島素平均值過高是第二型糖尿病初期的徵兆，所以研究人員推測，久坐的女性比較容易得到糖尿病。研究人員除了發現到胰島素平均值下降外，也發現到久坐婦女的血液當中含有過量發炎因子，這表示如果婦女坐太久，體內會產生慢性發炎，進而引起更多的疾病，所以研究人員建議女性一定要多運動、不要一直坐著。同時研究人員也表示，目前這項發現僅適用女性，男性則沒有發現到胰島素有異常升高的情況，所以初步認為男性可能不會因會久坐導致糖尿病。

許多人在發現罹患糖尿病時，第一個反應就是那我以後就不能吃美食了。難道後半輩子都只能吃清淡無味的食物了？甚至有人因此沮喪而自暴自棄，有人放棄治療，想一了百了，或深陷憂鬱症的漩渦中。或過度壓抑，一旦暴露美食，擋不住的衝動，在短時間內大量暴食。門診中有一位78歲的奶奶，每天唯一的嗜好，就是吃，雖然兒孫滿堂，但常感到寂寞，不知不覺陷入以吃來解決孤寂的情緒，前年因足部感染住院，而發現已罹患糖尿病，且血糖控制不佳，需要控制飲食。在子女得知後，隨時觀察她的一舉一動，一吃東西就有人制止，原本還會有寂寞感，現在反而是隨時被人監視，覺得自己好像變成囚犯，讓她生活更加不開心。書田診所新陳代謝科主任洪建德指出，很多民眾都會以有沒有症狀來辨別身體狀況，常常是要有明顯的症狀才會覺得有生病，平時血糖上升，因為沒有明顯症狀，自我感覺良好，即使感冒次數開始增加，體力可能稍差，也不會察覺到自己有糖尿病。血糖若是繼續高到飯前接近200mg/dl、飯後250mg/dl，這時腎臟能回收葡萄糖的能力已經超過，糖分就吸付著水份，隨小便流出，這時小便量會明顯上升，人們會覺得口渴，因為營養份無法被身體利用，所以會很餓，食量增加，但這時胰島素分泌量已經降低，加上身體的變化，使得胰島素作用力降低，所以越吃越高，越吃越餓。有何併發症？洪建德說，有人在三多症狀出現後，就自覺不對，這時醣化血紅素大約在9.0％以上，但是許多人還是會給自己很多藉口，持續未就醫。血糖持續上升高達12％以上，可能會常感冒、足部發炎，萬一有發炎可能會造成酮酸血症、高滲透壓高血糖症等昏迷性的急症。假如同時有有抽菸、高血壓、高血酯或其它風險因子，在壓力下就可能發生心肌梗塞、肝膿瘍、敗血症、大量蛋白尿等。假如繼續未正確求醫，可能會造成腦梗塞，再過幾年就是腎衰竭。若是長期的血糖失控，可能會引發視網膜病變、神經病變、腎病變、大血管病變等。糖尿病患如何吃美食？洪建德表示，糖尿病患想要吃美食，要掌握兩大原則：一、學會如何控制血糖：每次用餐時要先認識熱量，同時或者要驗飯後血糖，了解血糖的變化。二、平時要與醫療團隊肝膽相照：坦蕩面對糖化血紅素（A1C），並找出血糖高低變化的原因。食物的選擇上，新鮮的食物含有更多的活性營養素；原味可以減少不必要的熱量，減少油脂量、飽和脂肪酸、反式脂肪酸；多元可以使得食慾得以滿足，甚至愉悅心情。均衡營養還是不二法則。少吃或不吃可以改善糖尿病？洪建德說，這是錯誤的觀念，假如有糖尿病未治療就少吃或不吃，會引發酮酸血症；若有使用降糖藥或胰島素治療時少吃或不吃，會造成致命低血糖症。洪建德提到，現代醫學能夠診斷糖尿病於血糖稍高的時候，這時飯前血糖可能才2位數，但是糖化血紅素卻可能悄悄高於5.7％，屬於高危險群，但沒有症狀，直到糖化血紅素高於6.5％或飯前血糖高於126mg/dl，這時仍然沒有症狀，但是已經是國際公認的糖尿病了。洪建德提醒，醫療人員有告知的責任，許多人在發現罹患糖尿病時心情會大受打擊，這時家屬也要了解患者有決定自己生命長度與寬度的權力，讓病人參與自己的血糖治療，決定自己的生活方式，避免多加任何不必要的束縛。糖尿病人也可以吃好吃的食物，遵守兩大原則，學習計算熱量、估算份量，與醫師保持良好的互動，糖尿病患還是可以吃美食的。

(優活健康網記者沈俐萱／綜合報導)許多糖尿病患者為了控制血糖，認為只要少吃或不吃就能避免血糖上升，但是書田診所新陳代謝科主任洪建德表示，這是錯誤且非常危險的行為，因為不吃或少吃，胰島素分泌會降低，反而容易導致體內脂肪分解，酮酸無法代謝，一旦酮酸濃度太高，引起酮酸血症，恐怕會造成呼吸抑制、休克昏迷。（圖片來源：國健局）洪建德主任表示，許多人以為要控制血糖，就要跟美食說掰掰，其實只要掌握幾個原則，還是可以大啖美食，糖尿病患者的飲食攝取應該要多元，並掌握高纖、天然、自然、新鮮，以及低糖和低鹽等原則即可。根據宜蘭縣衛生局衛教文章指出，糖尿病患者，應該要針對個人平日飲食及活動型態，再加入藥物治療方式，作整體的考量，一般而言，勿食用過多精緻糖類製品，如糖果、含糖飲料、也要少吃油炸、油酥及豬皮、雞皮等含高脂的食物，若有糖尿病合併腎病變患者，需限量攝取含蛋白質豐富之食物，如肉、魚、豆、蛋及奶類，飲食應清淡，不可過鹹，另外也不建議糖尿病患飲酒，而有高血壓及腎病變者更需注意含鈉食物的攝取量，多攝取含纖維質高的食物，如蔬菜、全榖類。飲食控制是糖尿病治療的基礎，若能有正確的營養知識，掌握大致原則，糖尿病患者其實也能在控制血糖與美食之間取得雙贏。

一名55歲的婦女最近2、3個月左後腳跟出現傷口，雖然接受治療，但傷口疼痛、化膿的情況仍未改善，轉送雙和醫院並接受電腦斷層掃描後發現，患者的下肢動脈血管阻塞嚴重，經施予氣球擴張術，並置放支架後，病情才趨穩定，避免進一步需要截肢的命運。（圖：經氣球擴張術並置放支架後，傷口慢慢復原）雙和醫院最近一連接獲數例周邊血管阻塞的患者，患者都合併有糖尿病史。雙和醫院心臟內科主治醫師宋立勤表示，周邊動脈血管疾病的危險因子包括：吸菸、糖尿病、高血壓、高血脂症、慢性腎功能不全，其中吸菸與糖尿病的危害最為顯著。另一名69歲的女士有多年糖尿病及高血壓病史，且為洗腎患者，最近因右後腳跟傷口感染，在雙和醫院接受清創、壞骨切除術及抗生素注射後，仍持續有傷口疼痛、潰爛及發燒的情形。經踝肱動脈血壓指數、電腦斷層及血管攝影檢查顯示，患者下肢動脈血管嚴重阻塞，藉由氣球擴張術打通血管，並置放支架後，血流明顯獲得改善，之後再配合肌肉皮瓣移植及植皮手術，讓患者得以免除被截肢的命運。宋立勤指出，若下肢傷口長期癒合不良、持續疼痛且冰冷，或是患者為動脈血管疾病的高風險群，建議接受下肢動脈血管硬化的檢查。若只是早期阻塞，可以藉由減少並控制危險因子、接受抗血小板等藥物加以改善，但若阻塞嚴重，則得評估是否適合接受氣球擴張術並置放支架。

研究顯示，糖尿病患有較高的比例有睡眠障礙，而睡眠障礙會使得血糖增高，兩者形成惡性循環，嚴重危害糖尿病病患的生活品質並造成併發症。根據國外研究，第2型糖尿病病患有高達38%以上的比例有睡眠障礙，此外，使用安眠藥的比例亦是正常族群的4倍多。糖尿病患睡不好乃多重因子導致：包括：血糖的不穩、睡眠呼吸中止症、神經病變造成的肢體麻痛、不寧腿徵候群(restless leg syndrome)與夜間盜汗等等都會造成睡眠問題。此外由於糖尿病患患有憂鬱症的比例亦較一般人高也可能是睡眠障礙的原因之一。 睡眠為何會影響血糖的代謝呢？睡眠經由調節飢餓激素(ghrelin)、瘦素(leptin)、胰島素與可體松(cortisol)等賀爾蒙而影響血糖代謝與交感神經，而睡眠障礙會刺激交感神經活化與壓力性荷爾蒙造成身體的發炎反應，睡得不好的人傾向吃得比較多、白天容易疲累、懶洋洋而活動少，造成肥胖與胰島素阻抗，使得發炎更厲害，惡性循環使得第二型糖尿病發生率增多或使糖尿病病患血糖控制不良。此外，糖尿病患相關症狀與併發症干擾正常的睡眠，又再加重此惡性循環。要打斷這個惡性循環要由根本的原因下手，應包含完整的評估與多專科的治療：增加血糖的穩定性避免夜間低血糖，治療不寧腿徵候群與使用藥物改善神經疼痛，如果有憂鬱的傾向，應諮詢精神科醫師。此外，值得一提的是：糖尿病患有極高的比例有睡眠呼吸中止症，而睡眠呼吸中止症易造成心血管疾病，可能患加重糖尿病本身易得到心血管疾病的狀態，因此，更應該積極發現並給予治療。    血糖與睡眠是健康狀況的一體兩面不容我們忽視，糖尿病患的失眠問題不容忽視。