#糖尿病

(優活健康網新聞部／綜合報導)在臺北市醫療院所今年糖尿病就醫者有15萬4,635人，其中只有3萬675人(占19.83%)參加「全民健保糖尿病醫療給付改善方案」，另還有8成糖尿病患尚未加入健保醫療給付改善方案，臺北市政府衛生局呼籲糖尿病人「掌握就醫自主權」，為獲得更好的糖尿病照護品質，就診時可選擇已加入全民健保糖尿病醫療給付改善方案之129家醫療院所。臺北市立聯合醫院忠孝院區新陳代謝科鄭筆聳醫師表示，糖尿病人加入糖尿病醫療給付改善方案除一般健保醫療外，更可擁有健康自主管理衛教服務，包括行為改變的介入、營養需求評估、運用相關檢驗數據來改善急性合併症之預防、依自我管理目標進行評價等，可增加糖尿病防治知能，以持續控制病情，改善生活品質。行政院衛生署中央健康保險局於90年開始實施「全民健康保險糖尿病醫療給付改善方案」，針對糖尿病人設計一個「以病人為中心」的整合型照護模式，以使糖尿病人獲得更好的健康照護。依據行政院衛生署國民健康局92年臺灣醫療院所糖尿病照護品質之監控及比較研究結果顯示，加入健保糖尿病醫療給付改善方案試辦計畫之糖尿病個案生理指標，血糖、血壓、血脂，皆較加入時有顯著改善，接受1年照護後的糖尿病個案之糖化血色素約可降低0.3%。依國外研究報告結果顯示，醫療院所加入糖尿病醫療給付改善方案，可使糖尿病方案門診利用增加，住院利用率下降，每百人可減少2.7次。行政院衛生署中央健康保險局統計數據資料顯示：臺北市99年已加入糖尿病醫療給付改善方案之醫療院所的個案照護率為23.3%；臺北市醫療院所就醫糖尿病人尿液微量白蛋白檢查率為27.44%；臺北市醫療院所就醫糖尿病人眼底檢查或眼底彩色攝影檢查率為26.34%。糖尿病人可至已加入健保改善方案醫療院所就醫，以改善血糖、血壓、血脂等生理數值，及更能受到較連續性、完整性的照護。

為給予糖尿病患全方位的照顧，彰濱秀傳醫院成立「班廷糖尿病俱樂部」，讓患者掛號、看診、衛教諮詢、抽血檢查、領藥，一站完成，以病人為中心的服務，獲得許多糖尿病患的好評。糖尿病在國人10大死因中排名第5位，國內目前約有140萬糖尿病人，但是以2009年衛生署的數據顯示，糖尿病共同照護網的患者只有21萬4千多人，約僅27.56%，大多數的糖尿病患以為只是吃吃藥就能控制，其實不然，在共同照護網接受定期衛教、營養師的飲食、運動指導，對減少併發症有很大的功效。彰濱醫院新陳代謝科主任王志堅表示，糖尿病是伴隨一生的疾病，但仍然是可以控制的，不管是那一種糖尿病，治療的主要目標是控制血糖濃度，將血糖值控制在正常的範圍內，降低、減緩、或完全防止併發症的產生，讓患者有最好的健康狀況，過正常的快樂生活。如糖尿病控制不好，從頭到腳都會發生併發症，包括動脈硬化、腦中風、視網膜病變、牙周病惡化速度加快、心血管病變、腎臟病變、足部感染、傷口癒合慢等，早期獲得全方位照護很重要。彰濱醫院院長葉永祥表示: 「班廷糖尿病俱樂部」整合「醫療」與「衛教」服務，著重糖尿病照護品質，更藉此加強「預防保健」層面，畢竟預防勝於治療；糖尿病人在俱樂部內可以接受醫師團隊的門診治療與諮詢，同時可以接受糖尿病衛教師與營養師的衛教服務，俱樂部會員完全免費；並設有行動E化車、貼心的送藥服務、及檢驗科讓病人從掛號、看診、衛教諮詢、抽血檢查、領藥，一氣呵成；透過聯合診療的模式讓醫師及其團隊提供貼心、便利的醫療服務。

日前，嘉義醫院舉辦「甜蜜蜜糖尿病病友會」，宣導治療糖尿病的重要性，吸引六十幾位病友與會，一位60幾歲的蔡姓婦人表示，去年某日晚餐後突然暈眩，送醫院急診，抽血檢查，發現是血糖飆高造成的，診查原因是血糖失控，飆超過400mg/dl，經署嘉新陳代謝科陳順福醫師一段時間的治療，血糖控制得宜，兩天前還上阿里山看櫻花；陳順福表示，糖尿病是成年人失明、洗腎與下肢截肢的最大原因，有糖尿病，一定要定期就醫，才能保有生活品質。陳順福醫師表示，很多有高血糖的病人，初期發現時都不在意，不按時吃藥，這等於是慢性自殺，突發性高血糖造成的頭暈還算小事，許多人因此造成中風、洗腎、失明，甚至截肢，糖尿病慢性合併症中最常見的是末梢神經病變，在被診斷出糖尿病5年內，約有46.1%病人合併有糖尿病神經病變。糖尿病視網膜病變也是成年人失明的最主要原因，據統計，約10~12%糖尿病視網膜併發症因此失明，也使得糖尿病人失明率為一般人的25倍。糖尿病也會造成腎病變，尿中會出現明顯蛋白尿，破壞腎功能進而洗腎，糖尿病會增加心血管併發症的風險，男性增加約2~3倍，女性增加約3~5倍。陳順福醫師強調，糖尿病目前高居十大死因之第 5位，國人每年平均有2.5萬人高血糖上身，97年台灣三高調查顯示，五年內約有13萬人新發生高血糖，40-59歲是高血糖發生率增加最快族群，依照2004年全民健保資料分析台灣糖尿病人約120萬 ，佔總人口約5%，年齡愈大，得糖尿病的風險也愈大。

糖尿病近年來正嚴重威脅人們的健康，若是控制不良，勢必會引發多種併發症，例如足部病變、腎臟病變、視網膜病變等，每一種併發症都嚴重威脅健康與生命，有鑑於此，澎湖縣馬公市第二衛生所配合行政院衛生署推動「糖尿病共同照護網」，及成立病友會。澎湖縣衛生局，希望能藉由經過訓練的專業醫事人員（醫師、護理師、營養師）的團體合作，落實以病人為中心之理念，提供診察、檢驗、衛教及追蹤等完整的服務，期能降低及延緩糖尿病患者併發合併症，維護病人的健康，亦可減少健保醫療費用給付。 馬公市第二衛生所於3月21日辦理「歡喜糖病友會」聚會，共有20位病友及家屬參加，護士劉秀娟強調健康生活行為的重要性，例如培養運動習慣，讓適度的體能活動變成生活的一部份，並且可以有效的控制體重、減少脂肪、增加肌耐力、強化心肺功能、提高胰島素敏感度等功能；飲食控制、並多攝食蔬菜水果和全穀類。 馬公市第二衛生所歡迎糖尿病病友們踴躍參加「歡喜糖病友團體」，藉由定期舉辦相關衛教及病友聯繫活動，達到互相支持、鼓勵與提醒對糖尿病控制的重要性。

糖尿病患者往往需要控制血糖，患者若是出現血糖飆高不穩，甚至需要緊急送醫。阮綜合醫院糖尿病內分泌科簡誌銘醫師表示，確實遵循營養師的飲食建議，通常都可以獲得不錯的控制，包括均衡飲食，選擇富含纖維質的食物，避免吃高油、高膽固醇的食物，加工過、醃製或加糖罐頭食物應少吃，烹調宜改用清淡作法，例如水煮、清蒸、涼拌等，少吃精緻醣類食品，例如蜂蜜、果汁、蛋糕及各式甜點、並避免水果及飲酒過量攝取。 逢長假過後，由於患者為按時服藥或擅自中斷服藥；結局是一過完年立刻就得上急診掛病號，也有病人誤以為再多吃一顆藥，壓低血糖就可以開心地大吃大喝，卻不知任何糖尿病用藥都有安全劑量範圍，一旦藥物過量可能出現致命的低血糖反應。另外要注意的是「麻將族」，忙於通宵打牌，也會造成靜脈血栓，或者是「礦物族」長時間坐著看電視吃零食，也可能造成血糖飆高，另外泡溫泉、旅遊、開車，都應該要跟平常一樣，不同疏忽病情的照護。要特別提醒的是，「糖尿病足」，許多患者送到醫院時，呈現傷口過大，紅腫潰爛的狀況。這些患者足部的潰爛多只是因為意外小燙傷、甚至是蚊蟲咬傷抓破造成傷口感染，卻因認為「沒關係」而錯失治療良機，送醫時，因感染範圍過大，恐需截肢處理，甚至引發敗血症導致死亡。糖尿病患傷口難以癒合，再加上足部血液循環不佳，一個小傷口三到五天就可能釀成大禍，因此在預防上，一定要每天檢查足部，家屬也要幫老人家檢查腳部，穿軟鞋、避免穿高跟鞋，穿軟襪、剪腳指甲切口平整，勿剪過短、傷及皮肉，若有香港腳、雞眼、繭等，要尋求專科治療，以防造成皮膚裂傷，傷口感染。平時血糖控制很好的病人，若不維持良好生活習慣，暴飲暴食或忘記服藥的話，就有可能破功，平常就血糖控制不好的病人，更可能因此雪上加霜，血糖就像翹翹板般地高高低低，繼而引發酮酸中毒或高血糖高滲透壓昏迷；若為了滿足口腹之欲，自行調高藥量，反而易導致低血糖昏迷，稍有不慎，都可能要命。

(優活健康網記者沈俐萱／綜合報導)根據國內一項研究發現，糖尿病患者比一般人更容易感染結核菌，研究中也指出，糖尿病患血中帶有結核菌的比率達30%，也就是患肺結核潛伏感染率，高出一般人6倍之多，醫師建議，這類肺結核高危險群，最好每年進行胸部X光檢查。若出現長期咳嗽等症狀，應格外注意，及早就醫診斷。衛生署疾病管制局委託國家生技醫療產業策進會，執行結核病整合型研究計畫，針對近2千例肺結核高危險族群進行潛伏感染篩檢，發現肺癌病患的結核菌帶菌率為35％、糖尿病患的結核菌帶菌率為30％、洗腎病患的結核菌帶菌率為18％、長期使用呼吸器病患的結核菌帶菌率為17％、長期照護機構住民的結核菌帶菌率為25％、呼吸照護病房的結核菌帶菌率為21％，都高於一般人5％。生策會研究員雙和醫院主任謝安慈指出，「結核病潛伏感染」是指患者尚未發病，但體內已可測得結核菌抗體，代表過去曾接觸結核菌，且未來有可能發病，而糖尿病患之所以成為高危險族群，原因是糖尿病會降低患者的免疫力，而且長期高血糖會減弱免疫細胞的殺菌能力，再加上高血糖環境有利細菌生長繁殖，因此，提高糖尿病患結核病潛伏感染率。疾管局提醒，糖尿病患、洗腎病患、長期使用呼吸器的病患等結核病高風險族群，宜定期進行X光篩檢，期能及早診斷治療，另外，出現咳嗽、胸痛超過3週、體重減輕等疑似肺結核症狀，就應儘速就醫，進行結核病診斷，以避免發病後，增加原有疾病的嚴重度與治療難度。

一名43歲的糖尿病患阿美(化名)，約9個月前至新陳代謝內科就診，經內科醫師診察發現病患右眼矯視僅剩 0.1，左眼0.9，因此轉介至眼科進行更進一步的檢查，發現除了有輕微的原發性青光眼徵兆外，右眼眼底視網膜有缺血之變化，且已影響至視網膜中央黃斑部區域，不過病患本身並不在意，直到今年1月，這名病患右眼已經產生裂孔性視網膜剝離，並已侵犯至視網膜中央黃斑部，雖已用手術復位，但後續仍須定期追蹤，以免產生其他併發症。  9個月前，臺北市立聯合醫院陽明院區眼科主治醫師張庭嘉已發現，病患發現右眼眼底視網膜有缺血之變化，包括棉花絨毛樣斑點、局部出血、不正常新生血管生成、血管硬化等的情況，今年1月份，病患由內科醫師再次轉介回眼科門診重新評估，發現右眼的最佳矯正視力衰退至僅可於眼前十公分處辨識手指數，如此大範圍之裂孔性視網膜剝離需要以開刀方式治療，手術：包括玻璃體切除術、視網膜下積液排除術與矽油灌注術。此外亦安排視網膜雷術治療術。 張庭嘉醫師表示，中央視網膜靜脈阻塞之主要危險因子包括高血壓、糖尿病以及青光眼病史，阿美具備了後兩項，且在9個月前就未持續接受追蹤，雖然尚未發現有新生血管性青光眼發生的情況，但是較為不幸的事就是合併產生視網膜剝離，視網膜剝離是一項嚴重影響視力的眼科疾病，且大範圍裂孔性視網膜剝離無法以藥物治療，僅能以手術復位。張庭嘉醫師說，本病例中由於患眼視網膜遭受剝離的範圍，大約已占據超過 5／6 的視網膜面積，因此手術中決定以矽油灌注填塞，以便提升手術成功率。術後目前視網膜雖已成功復位，但後續仍有相當多問題，包括眼科與內科方面的追蹤，仍然需要持續的協同照護，因此張庭嘉眼科醫師提醒糖尿病患者，需持續於眼科進行定期追蹤。

(優活健康網記者談雍雍／綜合報導)日前，1名51歲的羅先生，在18年前因胰臟炎，開刀去除拿掉胰臟後，指頭及足部的感覺開始變遲緩，也就是併發了所謂的「糖尿病周邊神經病變」。讓他只要發病痛起來就會影響到日常起居生活，甚至還因此丟了工作。據臺大醫院的衛教資料中指出，糖尿病會引起週邊神經的病變，進而引起許多的症狀或後遺症。糖尿病引起的周邊神經病變有幾種不同的型態，末端對稱性的多發性神經病變是最常見的一種，症狀通常是從腳指出現，之後慢慢的往上竄。患者會出現感覺減退或感覺異常。當感覺的異常到達小腿中段，手指的症狀也會開始出現。感覺減退可包含對冷熱及痛覺的不敏感，震動及位置的感覺也會減退。而感覺異常會出現的症狀，如麻、刺、痛、燒、蟲爬等。病程較久後會出現腳部肌肉萎縮及肌力減退的現象。病況的逐步進展會造成足部的潰瘍或關節的病變。臺大醫院神經肌病科謝松蒼醫師也說，糖尿病神經病變所造成的神經痛、麻痛等症狀，可以請神經科專科醫師詳細評估，目前有幾種藥物對這些症狀的減緩非常有效。而平常也該注意良好的血糖控制及足部照顧。因此如果知道患有糖尿病神經病變時，不要灰心也不要輕心，請教糖尿病及神經科專科醫師是不二法門。