#糖尿病

臺北市政府衛生局97年9月及10月份分別至轄內各大超商、各大賣場、學校鄰近雜貨店進行市售包裝「休閒食品」及「調味料」營養成分及含量的稽查，分別檢查「休閒食品」食品共計457種品項。共查獲「調味料」食品有2項產品（純白胡椒粉、胡椒鹽粉）未標示「營養標示」，與食品衛生管理法之規定不符，已依行政程序調查中，而「休閒食品」標示查核均符合規定。市面上銷售的「休閒食品」琳瑯滿目，酥脆口感的點心、人造奶油的麵包或使用氫化植物油炸過的鹹酥雞雖然好吃，這些產品的「反式脂肪」含量高，反式脂肪在人體體內不易分解，容易堆積在血管壁，增加罹患心臟病的機會，所以應盡量減少食用，尤其是高血脂者、心臟病患、心血管疾病病患、糖尿病患、新陳代謝症候群者、肥胖者、幼童、孕婦、哺乳產婦，盡量限制攝取反式脂肪食物，世界衛生組織（WHO）建議，每天反式脂肪的攝取量不應超過總熱量的百分之一，所以成人每天反式脂肪攝取量應不超出2.2公克。「調味料」，也稱佐料，是被用來少量加入食物中用來改善味道的食品成分，所添加的味道可分為酸、甜、苦、辣、鹹、鮮及添加香氣等以提升食物的美味與香味，常見的調味料有食鹽、白糖、味精、白醋、番茄醬、蠔油、XO醬、沙茶醬、芝麻醬、料酒、酒釀、紅麴、味醂、釀造醋…等，是家庭主婦的好幫手。但這些調味料皆含有鈉，每日成人攝取量（包括食鹽、醬油、味精等調味品、醃漬物及加工食品中的含鈉量），以不超過2400毫克為原則。罹有高血壓、腎臟病民眾除避免食用醃漬食品外，調味料如：沙茶醬、豆瓣醬、辣椒醬等，鈉離子含量較高，應小心食用。如何吃得均衡、營養又方便，衛生局建議除了認清標示外，大家一起來認識「營養標示」，標示項目包括有熱量、蛋白質、脂肪、飽和脂肪、反式脂肪及碳水化合物、鈉、其他出現於營養宣稱中的營養素含量（例如：宣稱「高鈣」即需標示鈣質含量）及廠商自願標示之其他營養素含量，只要在選購包裝食品時多花點時間，認清「營養標示」，瞭解食品中含有的營養成分，作為選購的參考，以減少營養素不均衡及慢性疾病發生的風險。如有相關問題可撥打市民熱線1999(1999熱線，以撥打市話費率計算，外縣市民眾撥打02-2720-8889)轉7110將有專人為您服務、民眾亦可上臺北市政府衛生局網站查詢相關訊息。

自從四歲那年醫師診斷孩子罹患了『第一型糖尿病』起，趙小姐(化名)開始積極了解糖尿病，透過醫院的衛教資訊，才知道除了施打胰島素之外，控制熱量攝取並保持規律的運動習慣，是遠離糖尿病併發症的不二法門!趙小姐(化名)的孩子現在已經是個五年級的小大人了，也開始了解媽媽的用心，在想吃甜食卻不能如願的時候，心裡還是懂得感激總是叮囑他少吃多運動的母親，平常也養成固定騎腳踏車、搖呼拉圈的習慣，還拉著學校裡的好朋友跟著一起做運動。趙小姐(化名)說，儘管時常對孩子耳提面命均衡飲食的重要，但每當看到剛放學的小朋友們圍著雞排攤搶著購買這些香噴噴的高熱量食物，除了為必須戒口腹之慾的孩子感到心疼，也不免為這些小朋友未來的健康狀況感到憂心！臺北榮總新陳代謝科暨糖尿病健康促進機構主任，台灣糖尿病協會理事長林宏達醫師表示，過去的流行病觀點認為，兒童糖尿病皆以第一型糖尿病居多，但近年來，隨著飲食西化、運動不足與生活型態的改變，兒童肥胖人數急速增加，全球皆呈現第二型糖尿病盛行率逐年上升的趨勢；根據資料顯示，目前台灣平均每100位糖尿病人中就有1位是學童或青少年糖尿病友，也就是說全台120萬糖尿病患者，其中就有高達1萬個孩子得到糖尿病；當大多數人的觀念還停留在糖尿病是中老年人慢性病的同時，兒童及青少年糖尿病已逐漸威脅到我們下一代的健康，因此，預防兒童糖尿病是家長不容忽視的重要課題。■預防兒童糖尿病　家長最重要根據資料顯示，台灣6至18歲的兒童及青少年族群中最胖的5%，幾乎都已罹患第二型糖尿病，而評量顯示為過重的兒童，得到糖尿病的機率遠比一般兒童高出10倍，評量顯示為肥胖的兒童，得到糖尿病的機率甚至比一般兒童高出19倍，由此可知「肥胖」是導致兒童及青少年罹患糖尿病極為重要的因素。林宏達醫師指出，只要針對飲食習慣進行積極管理、並且控制體重，是可以有效預防第二型糖尿病的，只不過孩子的自制力通常較差，此時家長的態度及作為就顯得非常重要。林宏達醫師說，父母親有責任從小開始培養孩子健康生活的概念，臨床上常見同一個家族中有數位第二型糖尿病病患一起來掛門診的情形，這是因為飲食失當加上缺乏運動習慣，導致全家陷入糖尿病風暴的危機。他建議，家中已有肥胖兒童的父母應參考行政院衛生署發布之7-12歲兒童每日飲食建議攝取量表，為孩子設計每餐菜單並照表操課，同時避免高油、高鹽、高糖分的食物，這樣不但能提供發育中的兒童各種營養成分，也能有效控制熱量的攝取，杜絕偏食習慣。另外，家長應加強對孩子飲食的引導，在家裡不放置誘惑的食物，按照擬定之清單採購食物避免亂買，平日盡量減少孩子食用油炸物、速食、碳酸飲料的機會等方式，都能有效降低兒童的零食攝取量。此外，家長也應培養孩子定時規律的運動習慣，每週至少應運動3天，每天至少30分鐘，這樣不僅可有效控制體重，還能促進骨質的健康。另一方面，也可積極規劃全家共同進行的活動，如爬山、騎腳踏車等等，而非放任孩子在電腦、電視機、或書桌前一坐不起，如此不但能增加運動量，還能夠促進親子關係，讓孩子在良好的家庭教育下，潛移默化地養成管理自我健康的好習慣。 ■預防勝於治療　防治『糖糖危機』要從小開始「每一位孩子都不想得到糖尿病！」，這是聯合國呼籲全球配合2008年世界糖尿病日「重視兒童及青少年糖尿病問題」的口號，林宏達醫師表示，由於糖尿病初期症狀十分不明顯，孩童或家長很容易就會忽略，倘若未能及早發現、給予療護控制糖尿病，這些兒童糖尿病患將有可能在三、四十歲正值青壯年時期就需面臨可怕的「糖糖危機」，發生失明、腎衰竭、心肌梗塞、腦中風、甚至截肢等可怕的併發症，不僅威脅個人健康、增加家庭醫療費用支出、影響生活品質；對國家、社會經濟的發展也有嚴重的衝擊。目前全球對於兒童及青少年糖尿病問題皆十分重視，聯合國已經連續兩年將世界糖尿病日的主題關注在「兒童及青少年糖尿病的預防」上。林宏達醫師認為，『預防勝於治療』是兒童第二型糖尿病最重要的防治概念，孩童的父母、老師、校護對於糖尿病警訊應有充分的認識，從小培養孩童均衡健康的飲食概念，養成規律運動的健康生活型態；台灣糖尿病協會多年來舉辦兒童及青少年糖尿病演講比賽的宗旨就是要把「遠離肥胖」與「改變生活習慣」的預防觀念傳播出去，並深植孩童及家長心中，藉由孩童分享糖尿病衛教知識，鼓勵其他小朋友注意自己的飲食習慣，並齊力呼籲全國民眾防治糖尿病要「從小開始」。

Q72.老年人所需的睡眠時數一定比年輕人少嗎？人上了年紀，各個生理系統跟著老化，神經系統當然也不例外，正因如此，睡眠功能也跟著起了顯著的變化。整個睡眠清醒週期往前提前，吃完晚餐後約七、八點就想睡覺，凌晨三、四點就起床再也睡不著，而且入眠期增長，淺度睡眠期增加，深度睡眠期減少，而快速動眼期亦稍微減少但幅度不大，並且在睡眠過程中常常覺醒，造成整個睡眠效率的降低。一般認為老年人的睡眠時數理應較少，這是錯誤的觀念。老年人雖然晚上睡眠時數減少，但在白天卻經常小睡，因此以一天24小時來講，斷斷續續加起來的睡眠時數，實在不會比年輕人少到哪裡去。Q73.老年人常見的睡眠問題有哪些？在美國的統計中，65歲以上的老人只有12%沒有睡眠的困擾，19%抱怨入睡困難，29%抱怨睡眠不能持續，經常中途醒來，18%則抱怨天未亮就醒過來，而其中有28%的老人抱怨失眠。老年人因身體各系統功能的衰退，產生了一些慢性病（例如高血壓、糖尿病、心臟病、神經病變等），而這些慢性疾病和控制慢性疾病藥物的長期使用都可能會產生對睡眠的干擾。再加上年老退休、或喪偶、或自己獨居、或經濟方面的壓力，亦常造成睡眠衛生的混亂及一些精神方面的疾病。茲就造成老年人睡眠困擾的一些疾病簡述於下：(1)  睡眠呼吸暫停症候群年紀大是造成睡眠呼吸暫停症候群的一個危險因子，尤其是年紀大的男性。隨著腦幹及神經功能的衰退，常會造成中樞型或阻塞型的睡眠呼吸暫停症候群。尤其是老年人的腦部功能較差，如果再加上呼吸暫停引起缺氧或睡眠斷斷續續，常會雪上加霜，使老年人的心智功能減退，症狀很像癡呆症。(2) 週期性肢體抽動疾患及不寧腿症候群週期性肢體抽動疾患及不寧腿症候群兩者皆是隨著年紀增大，症狀變的頻繁且嚴重，而干擾到睡眠，使得睡眠間間斷斷，患例常以失眠為主述，但也可見到以嗜睡為主要的症狀表現。週期性肢體抽動亦常伴隨著不寧腿症候群，兩者對藥物治療的反應相當良好。(3) 內科疾病的困擾隨著年紀的增長，許多退化的慢性疾病一一浮現，像關節炎、呼吸方面的疾病、夜間頻尿、心臟病等都會造成老人睡眠的干擾。而一些治療控制內科疾病的藥物亦會造成失眠症或嗜睡症。另外一些好發於老年人的神經疾病像巴金森氏症、腦中風、癡呆症及脊髓小腦退化症等，也都會造成睡眠的問題。(4) 睡眠清醒生物時鐘規律的改變人一旦過了50歲後，就比較無法適應違反睡眠清醒生物時鐘規律的行為，例如夜間工作者或快速跨越多時區的旅行。另外老年人的睡眠清醒生物時鐘規律亦會往前提前，變成早睡早起的睡眠清醒型態。(5) 憂鬱症由於老年人可能無法工作，若年輕時無良好的養老計畫，一旦到了老年，經濟來源均需依賴他人，並且可能因喪偶而獨居，或為疾病所苦而有厭世之感。因此我們常可發現有些老人情緒較低落，甚至產生憂鬱症及其他精神方面的疾病。而這些精神方面的疾病亦會影響到睡眠。(6) 日落症候群（sundowning syndrome）由於工商業社會的演變，許多老年人獨居於家中，或住在安養院，或因疾病長年躺在病床上無法自由行動。由於老年人的腦部功能均較退化，且因長時間侷限在所居住的環境中，不見天日，缺乏外在環境（例如太陽光線）的刺激，在太陽下山後，光線變得晦暗時，造成病人有幻覺、躁動及意識不清的現象，稱為日落症候群。處理方式為謹守睡眠衛生的原則，限制白天的小睡，在白天儘量讓病人多暴露在白天的陽光下（尤其是日出及日落），並且使夜間睡眠環境能夠穩定，不要常常變換睡眠的環境，臥室內儘量使用柔和的燈光，必要時可服用藥物控制。(7) 快速動眼期行為疾患（REM behavior disorder）這是種好發於老年人的疾病，據國外統計，有40%的患者有神經方面的疾病，剩下約60%的病人，多屬於特發性，找不到特別的原因。患者在快速動眼期睡眠時常將夢裡的情境，直接表現在現實環境中，而他們的夢又大多跟暴力有關，因此常常傷害到患者本身或枕邊人。

依據臺北市96年十大死因統計結果，心臟疾病為僅次於惡性腫瘤死亡率之主要死因，也是45-64歲中年人主要死因第2位。許多研究證實，造成心臟血管疾病的危險因子，除年齡、家族史有密切關聯外，高血壓、糖尿病、血脂異常（如高膽固醇或高三酸甘油酯），以及有吸菸習慣、肥胖更是心血管疾病的重要危險因素。臺北市內湖區健康服務中心97年積極推動內湖區「珍愛我心~心血管支持團體」，招收社區40-65歲具有心血管疾病之高危險群成人，分別於3月及7月開辦2梯次各連續10週的團體互動課程，聘請前國泰綜合醫院內湖分院邱淑娟營養師擔任領導人，並與國立台北護理學院運動保健系彭雪英老師合作，精心設計一系列健康飲食及運動的健康促進課程，採用團體分組互動及專業課程並行方式，教導學員建立預防心血管疾病之相關知能，促使學員從自身健康管理開始做起。團體課程學習內容包括認識「四低一高」飲食原則及實作、健康的外食選擇、居家運動指導及以計步器紀錄每日運動量、紀錄飲食運動日誌等技巧，並幫助學員自我評估。在10週課程結束後評估成效，其中以減輕體重成果最為顯著，有4成以上學員體重皆減輕5％以上，其中減重最多達10.2公斤、體脂肪也降低6.7％以上。學員對於支持團體的進行反應熱烈，回饋如下：『能注意飲食種類和份量、安排作運動變成每日的功課，使精神變好。』、『知道怎麼吃、量要多少，因為體重有減，心情跟著輕鬆很多。』、『了解自己發胖的原因，是錯誤用油，原來以前自以為吃的清淡，還是超出標準。』、『團體活動改變無聊生活，減少看電視時間，健康也覺得改善少許。』、『以前看電視時都坐著，現在會利用看電視時間做些運動。』、『更了解飲食的方法，也因團體的力量更加強運動的實踐..』、『戒掉宵夜、養成走路、作健康操的習慣，體力有進步。』近日天氣冷、氣溫下降，這時節請民眾特別注意心血管疾病的預防。內湖區健康服務中心98年度將持續推動「珍愛我心」保健課程，希望民眾更珍愛自己且藉由『新（心）的體驗』，妥善控制血糖、血壓、血脂、體重及戒菸，建立良好的生活習慣，保持標準體重、健康飲食，適度運動，就能夠顯著的減少並延緩心血管疾病的發生。

日前有一位十八歲女生因頭痛、呼吸喘、嘔吐等酮酸中毒現象急診就醫。之後，住進加護病房，待神智較清醒時，發現其左手無力、左腳完全無法動，經核磁共振檢查發現為梗塞性腦中風。幸運的是，病人經復健治療後已可行動自如。行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科呂菁醫師指出，該年輕女患者患有甲狀腺亢進及第一型糖尿病多年，平日注射胰島素，並無肥胖、高血壓、高血脂，但血糖控制情況並不穩定，也無規則運動。呂醫師表示，近年來，國內中風患者有年輕化趨勢，根據最新資料，類似上述案例這種年輕型腦中風，也就是四十五歲以下的中風者，約佔腦中風病例的5~10%；尤其患有高血壓、糖尿病、高血脂、有抽菸習慣和具家族病史的人都是高危險群，大概佔了年輕型中風發生原因的一半以上。尤由於中風已不再局限於老年人，呂菁醫師呼籲年輕人也要多注意自己的健康，平時做好飲食控制、生活作息保持正常，適度運動。尤其是有糖尿病的人，除了要控制血糖外，更要多加運動、控制血壓、血脂、同時不抽煙，才能避免中風悄悄來襲。

糖尿病患一旦傷口惡化就來不及了，預防重於治療！只要花一點點時間，就可以常保四肢的健康，減少懊悔與遺憾！台北醫學大學附設醫院整形外科-蔡豐州醫師提出，護足保養重點如下：1.定期檢查腳或全身， 只要有傷口， 請立即至整形外科治療。2.鞋子內容易造成磨擦或過緊的地方，應該立即改善或更換。外出時， 儘量不要穿著拖 鞋或外露足部的鞋類， 減少外傷的機率。3.泡腳，SPA或泡溫泉時，要注意水溫，避免燙傷是最佳的做法！4.一發現傷口，勿用偏方或另類治療。兩週內傷口沒有痊癒，得趕緊至整形外科門診5.冬天寒冷容易造成皮膚龜裂的老年患者，請擦乳霜，減少皮膚破損傷口的發生。6.有足部皮膚病得盡早治療，避免因為癢，而抓破，產生傷口。7.剪指甲的時候得小心，勿造成傷口。8.隨時保持腳的衛生，減少細菌滋生。9.請告知醫療人員您有糖尿病，打點滴或血管醫療行為，盡量避免使用下肢的靜脈與動脈。

臨床上會碰到一些很難控制良好的高血壓病人，無論如何用藥衛教，都很難使血壓達到正常。澄清醫院平等院區心臟內科鄭鴻璋醫師表示，頑固型高血壓的定義為：血壓一直超過140/90mmHg以上，或有糖尿病或腎臟病的病人，血壓一直超過130/80mmHg以上，即使固定用了至少3種以上的降壓藥（其中一種是利尿劑）一年以上，血壓仍無法下降者。這類病人約佔10-15﹪。造成頑固型高血壓的成因主要有以下八種：1. 無法遵循及嚴守持續性高血壓藥物的治療，或病人對治療的順服性不佳。如病人自動調藥、減藥或是沒有症狀，就自動停藥。2. 藥的劑量不夠或組合不對。3. 血壓藥物用於不方便或易混淆。4. 藥物的副作用，讓病人心生恐懼而停藥。5. 花費太高，省著吃。6. 醫囑不了解或醫囑不方便以致無法實行。7. 病人對衛教內容不了解，或產生誤解。8. 本身有老人失智症或記憶力衰退的病人。另外有些病人服用其他藥物，而影響血壓，包括非固醇類抗發炎藥，擬交感神精興奮劑（如鼻噴劑、食慾抑制劑、咖啡因）口服避孕藥、類固醇、抗排斥藥、紅血球生成素、抗憂鬱藥等，都會造成血壓升高，不易控制。還有一些相關的因素要去除，如抽煙、肥胖、喝酒、胰島素阻抗性、及氣喘、睡眠呼吸終止症候群、慢性疼痛、食物太鹹、水份攝取過量…等等。鄭鴻璋醫師指出，頑固型高血壓的治療方針有以下幾點：1. 服用4至5種降壓藥，其中一種是利尿劑。2. 降壓藥的劑量要足夠。3. 要用長效型降壓藥。4. 一天吃二次（早上及下午）。5. 可考慮同類型不同作用的降壓藥合併使用。6. 轉診心臟科專科醫師診治。7. 住院評估次發性高血壓的可能。鄭醫師提醒，高血壓與糖尿病一樣都屬於慢性疾病，早期均無明顯症狀。但長期控制不良，就會造成全身各器官的病變。必須擬定好完整的策略，除去影響治療成效的因素，才能使我們的身體常保健康。

近來夜晚氣溫降至十度以下，有些怕冷的民眾總是暖暖包不離身，然而看似安全的暖暖包若未正確使用，長時間接獨皮膚時，小心反而傷了身體。沙鹿光田醫院近來接獲一民年輕女子睡覺時將暖暖包隔著單薄衣服放置臀部處，不料起床後發現臀部竟遭暖暖包灼傷個案，醫師提醒民眾，近來天氣寒冷，不少民眾會使用暖暖包禦寒，特別提醒老年人或是糖尿病患，由於末稍神經較不敏感，若溫度過高時，病患常不自覺而造成傷害。台中縣一名二十歲女子，日前車禍跌傷臀部造成瘀傷，聽說熱敷有助消腫，遂突發奇想在睡覺時隔著單薄衣物將暖暖包放置在臀部處，原想不但可消腫更可同時取暖，不料起床後發現臀部放置暖暖包部位竟遭灼傷起水泡，臀部並腫了一大塊，由於諱疾忌醫，數日後不但傷口紅、腫狀況未見起色，吳姓女子竟開始出現高燒不退現象，經家人送往醫院時患部已演變為蜂窩組織炎。一般外科醫師指出，該名個案半側臀部異常腫脹，傷口部位遭到二度灼傷，替其處理傷口時抽出將近700㏄的膿血，由於灼傷部位未妥善處理，開放性傷口遭細菌感染引起蜂窩組織炎，醫師表示，如果未儘快處理，患者會出現全身發冷、發熱、不適和白血球增多症狀，嚴重者甚至可能逐漸化膿、壞死，引發敗血症。光田醫院皮膚科醫師表示，暖暖包是利用鐵粉氧化的方式進行發熱，市面上部份商品效果可達五十至六十五度間，若是長時間接觸皮膚，由於能量的累積，仍是會造成皮膚嚴重灼傷，民眾使用前應詳閱使用說明，避免造成傷害。