#糖尿病

何謂「糖尿病」？糖尿病是一種代謝相關的疾病，主要是由於胰島素分泌不足或胰島素無法被身體利用，造成血糖值升高超出正常，而產生一連串的疾病。常見的糖尿病併發症糖尿病如果經過一段時期未經有效的控制，還可演變成許多的併發症，這些併發症對身體健康容易導致嚴重的傷害，甚至造成患者死亡。1. 周邊動脈粥樣硬化：會導致冠狀動脈性心臟病、腦血管意外、間歇性跛行、壞疽等。2. 視網膜病變：會導致視網膜出血或剝離，嚴重可造成失明。3. 糖尿病性腎臟病症候群：常出現在患十年以上的糖尿病患者，初期可見腎性高血壓及蛋白尿，末期可導致尿毒症。糖尿病性腎臟病也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。4. 周邊感覺神經病變：最主要出現在患者足部感覺遲鈍、異常；患者自覺麻木、冷熱覺遲鈍等，以及深層的疼痛。5. 其他的併發症：例如泌尿系統反覆感染、搔癢、陽痿、傷口容易受到感染、癒合力差、免疫功能下降等皆是。哪些人容易得到糖尿病？1. 體重過重者（超過理想體重20﹪）。2. 親人中有糖尿病患者。3. 罹患惡性疾病者。4. 長期不當服用某些藥物者（eg.類固醇、降壓利尿劑）。5. 懷孕中的婦女。6. 體質虛弱者。7. 飲食失當者。8. 長期作息紊亂、壓力過重、過勞者。9. 性生活無度者。糖尿病的養生茶飲葛根花粉飲【材料】：葛根21g、天花粉18g、麥門冬15g、五味子12g、茯苓9g【做法】：加入900ml清水共同煎煮，沸騰後改以小火續煮至一半量，即可熄火，取藥汁待溫飲用。【功效】：糖尿病、血壓高、咽乾、口渴、虛勞、多汗。【注意】：孕婦不宜飲用。中藥的性味功效＊葛根：甘辛涼，解肌退熱、生津、止渴、透疹、止瀉。 ＊天花粉：苦微甘寒，清熱生津、消腫排膿。 ＊麥門冬：甘微苦微寒，滋陰潤燥、生津除煩。 ＊五味子：酸溫，收斂心氣、除煩渴、生津液、安神。 ＊茯苓：甘淡平，利水濕、健脾、安神。（本文作者為美國全國針灸中藥醫師      - 魏哲彰／湯立嘉 醫師）（文章擷取自-常見病茶飲湯方1）

所謂「糖尿病視網膜病變」，是糖尿病患長期血糖控制不良，進而破壞血管，導致眼球內出血、結疤。諾貝爾眼科 張朝凱醫師指出常見的症狀有視力減退、眼前出現浮動的黑點，視力突然變壞幾近失明等，早期糖尿病視網膜病變，沒有特殊症狀，須經醫師檢查及早發現。 【主因為糖尿病患長期血糖控制不良，可能與下列變化有關】1) 黃斑部水腫：黃斑部位於視網膜的正中心，是視力最敏銳之處，也是對於缺血最敏感的地區，當血流不順暢時，黃斑部容易水腫，感光的機能相對地變壞。 2) 眼球內出血：新生血管破裂造成眼球內出血（玻璃體出血），光線通過瞳孔後受阻於混濁的玻璃體，視力必然變壞。3) 視網膜剝離：眼球內反覆出血會導致結疤（纖維化），使視網膜變形，甚至將視網膜扯離眼球壁，造成網膜剝離症。【治療方法】1) 雷射光凝固療法：局部雷射光凝療法可用來治療因視網膜內微血管滲漏而引起的黃斑部水腫，當視力因黃斑部水腫而產生變化時，應早期治療使水腫消退。 增殖前期糖尿病視網膜病變及增殖期糖尿病視網膜病變（一部份），可用泛雷射光凝固治療，尤其當視網膜病變惡化到可能產生新血管，即須接受雷射治療，以消除新生血管，預防眼球內出血，此法不但具預防性，也是公認為可靠的方法之一。 2) 手術治療：玻璃體是填充於眼球內透明的水膠物質，當網膜新生血管出血，流入玻璃體時，原本清澈的玻璃體會變成混濁，玻璃體若不能自行恢復透明時，即須施行玻璃體切除術。當眼球內結疤嚴重，把視網膜扯離眼球壁，造成視網膜剝離時得施行手術治療。

蔡呈芳 醫師表示，龜頭包皮炎一般發生在包皮過長者，不同的原因，引起的症狀也不相同，以常見刺激引起的情形，多數是在龜頭被包皮覆蓋處、冠狀溝或是包皮內側產生界限不清楚的紅腫、滲液情形，變得溼溼、黏黏的，表面變得較為敏感、刺痛。更嚴重時，就會產生黃色膿液，導致糜爛、潰瘍形成。在多次反覆發作後，有時即使在不發作狀態也會留下一塊隱約浮現的光滑紅斑。如果是念珠菌感染引起者，則病灶處呈現紅色光滑表面周圍有細小薄膜狀脫皮，有時還可看見小膿皰存在。 【導致的成因主要有五類】《外傷》例如性交時的擦傷，或不小心被拉鍊夾傷。《刺激》如前面提到的汗水、尿液、包皮垢，或是未沖乾淨的清潔劑，甚至是清水，在密封情形下，都可能形成刺激的來源。《過敏》一般男性較少在生殖器塗塗抹抹，但卻可能會在性行為時，接觸到女性局部塗抹的藥劑或栓劑而過敏。《感染》最常發生的是念珠菌，在糖尿病患，或是配偶有陰道念珠菌感染時，最易發生。《鏈球菌或是厭氧菌》也有人的發炎是起因於菜花病毒感染。此外，一些皮膚病，如脂漏性皮膚炎、乾癬、梅毒，都常在龜頭處發病。蔡呈芳 醫師建議去除刺激，加強局部清潔是治療的第一步，但已經發炎的皮膚，需要較溫和的清潔成分，且洗後要充分衝去清潔劑。如果病灶表面十分潮溼，可以稀釋的過錳酸鉀，或直接以生理食鹽水浸泡數次，以加速局部乾燥。如果有明顯的感染跡象，則給予口服或外用抗菌藥來加以控制。龜頭包皮炎往往有復發性，平時想辦法將包皮後推，以露出龜頭，注意清潔，避免尿液、清潔劑殘留，如果仍然無效，可能就要靠局部手術切除包皮。男性的念珠菌感染，多半來自異性伴侶潛在的念珠菌陰道炎，此時必須雙方同時治療，才能真正根除。

糖尿病患者如果不注意控制飲食，容易引發急性或慢性併發症，使病情惡化。急性併發症包括低血糖症及高血糖症，嚴重會致命。慢性併發症則包含眼睛、腎臟、神經、心血管疾病等病變。 糖尿病的飲食原則： 飲食控制的目的在有效控制血糖，血脂及血壓，並維持合理體重。患者應遵循與營養師共同協商的飲食計畫，養成定時定量的飲食習慣。 體重過重或肥胖者，減輕體重應是首要目標，通常減輕5~10%的體重就可以改善葡萄糖的利用，控制病情。患者應和醫師或營養師共同協商一個可以達到，亦可長期維持的「合理體重」。 均衡的攝取各種食物。依據飲食計畫適量攝取主食類、蔬菜類、水果類、油脂類、奶類、肉魚豆蛋類等六大類食物。並瞭解與善用食物代換表。 澱粉豐富的食物（如米麵、甘藷、馬鈴薯、芋頭、玉米等）應列入飲食計劃，並列入主食類代換；節慶應景食品及各式點心（如肉粽、年糕、燒賣、壽司、咖哩餃等），應經由營養師指導食用；甜食應先瞭解糖份含量，並嚴格控制攝取，必要時可使用代糖。過度限制澱粉類食品的攝取是老舊及錯誤的觀念。 糖尿病人宜攝取充足的膳食纖維。未加工的豆類、水果、蔬菜、全穀類等食物可攝取豐富的膳食纖維。 糖尿病人應注意血脂肪的控制，宜避免攝取過量油脂與膽固醇。應少吃油炸、油煎、油炒和油酥，以及豬皮、雞皮等含油脂高的食物。宜多採用燉、烤、燒、清蒸、水煮、涼拌等方式烹調食物。 可選購一些單元不飽和脂肪酸含量高的油類（如橄欖油、苦茶油等）作為食用油。 糖尿病人不宜飲酒。三酸甘油酯偏高及血糖控制不良者更應禁酒。如果不得已需飲酒，應列入飲食計劃，並列入脂肪類代換，每日不超過90大卡（約13克酒精量）。 糖尿病人應控制鈉鹽（食鹽與味精）攝取，血壓宜控制在140/90mmHg以下為佳。 赴宴應酬時，應注意選擇食物的質與量，並避免喝濃湯。 維生素與礦物質和需求量一般人相同，從飲食充足攝取，並遵照指示攝取營養補充劑。應注意維生素B群、抗氧化營養素（如維生素C，E等）及鉻、鎂、鉀等礦物質的充足攝取。攝取全穀類食品，充足的深綠深黃色蔬菜，乳品中添加4公克的酵母，都有助於這些營養素的攝取充足。在什麼情況下，應與營養師協商調整飲食？ 懷孕時，哺乳時 生病時 出外旅遊時 額外的運動時 罹患併發症時 其他注意事項： 隨身攜帶方糖或含糖食物，一旦有低血糖症狀（如：冒冷汗、心悸、頭暈、發抖等），立即吃二粒方糖或飲用半杯含糖飲料（如：果汁120 ㏄） 依身體狀況遵醫囑持續地適度運動 。 隨身攜帶糖尿病患者識別卡，註明姓名、地址、電話、用藥情況、主治醫師聯 絡電話，以便處理緊急狀況。 了解使用藥物的名稱、作用、劑量及使用方式，遵照醫囑，切勿自行加、減量或停用。對於用藥的問題，亦可請教專業藥師。應請營養師針對個人的狀況與病情設計飲食計劃，並請營養師把您教會如何去吃。以上僅為基本原則。如遇日常飲食上有任何問題，請隨時請教營養師，或就近利用北醫的營養諮詢門診。

為了能在控制血糖前提下，營養師通常會先依照年齡、性別、體型、病情、活動量、消化吸收情況等算出個別所需熱量，再適當分配各類食物比例，便成了：（舉例）晚餐：1碗飯+2兩瘦肉+1碟青菜+1顆柳丁的結果。但別人的菜單不見得適合您，千萬不要以收集偏方的心態，拿來照著吃，諮詢營養師幫您設計符合您本身情況的飲食，才是上策！【糖尿病飲食重點】》飲食定時定量：血糖才不會忽高忽低，無法控制。一般依照個別狀況，1天會設計為3~6餐。 》足夠的纖維質：多選食燕麥等全穀類、未加工豆類、蔬菜等高纖食物併入可食份量中。 》低油飲食：避免肥肉、皮、堅果類、及油酥糕點攝取；多用蒸、煮、烤、滷、涼拌等低油烹調方式以減少油脂食入。 》使用植物油烹調：以橄欖油、紅花子油、大豆油、葵花子油等富含單元不飽和脂肪酸油脂烹調，可使血脂肪有較好控制。》低膽固醇：少吃蟹黃、魚蝦卵、內臟類等高膽固醇食物，其中蛋黃每週不超過2~3個。 》清淡調味：減少調味料使用，尤其避免用糖調味(嗜甜食者,可選用代糖—如阿斯巴甜、或醋磺內酯鉀等調味。 》避免飲酒：即使無法避免，也須適量並且切記，不可空腹喝酒，以免低血糖發生。 》利用低熱量食物：如燙青菜、大蕃茄、蒟篛、去油蔬菜湯等，熱量較低，若覺嘴饞，可選用之，對血糖影響較小! 》少吃含糖點心 》維持理想體重：身高(公尺) 5身高(公尺) 522土10% 。（如160公分者---1.651.6522=56, 土10%都為理想體重，即50~62公斤）台北醫學大學附設醫院-內科 北醫內科醫師群表示，糖尿病人血糖要控制良好，除了確實遵循飲食原則，另2個重要因子為：運動與藥物，惟有飲食、運動、藥物三管齊下，才能延緩，甚至預防併發症發生，而有較好的生活品質！

台北醫學大學附設醫院-內科 北醫內科醫師群指出，糖尿病足病變的治療：依據不同的病因，要有不同的治療計劃。 《神經性足病變》特徵是暖足，足部有脈搏，溼的化膿性傷口。如果只是淺部潰瘍可以用較保守的方法，如休息、打石膏8~10個禮拜。改成矯正用軟墊的鞋子，如果是深部潰瘍要注意骨髓炎、骨折等問題。等傷口乾淨以後再作重建的手術。《缺氧性足病變》特徵是足部冰冷，乾燥性壞疸及缺氧性疼痛，一般應先作血流檢查，如果血液循環不足及皮膚含氧量不足則傷口不易癒合，在治療若沒有發炎情形則應先清創，等發炎控制以後再做血管重建。整體來說，糖尿病足病變的治療要先把所有壞死的組織切除以及控制發炎，並且確定足部有足夠的血液循環再做重建手術。重建的方法由簡單到複雜，先從補皮，局部皮瓣到顯微手術的自由皮瓣，重建的目的在於保留行動的能力。台北醫學大學附設醫院-內科 北醫內科醫師群表示，手術後之照顧也是相當重要的，一般在術後六個禮拜，最好不要負重，並且因為感覺神經異常，所以要常常檢查腳部有沒有發炎、傷口及皮膚缺損。並且要定期回到門診複檢傷口有沒有再發，一般的再發率到達40%，其再發的原因通常是外傷，或者進一步的血管病變，不適當的鞋子或是因為骨骼變形。總之，糖尿病足病變跟所有疾病一樣，及早發現及早治療就可以達到最好的效果，一旦延誤就醫，造成廣泛性的壞死或危及生命的感染，治療的結果就不好。

【紅燈食物】即多油﹑鹽﹑糖的食物﹐最好禁食富含精緻糖的食物和飲料：糖果﹑煉乳﹑蜂蜜﹑汽水﹑可樂﹑養樂多﹑罐頭水果﹑果醬﹑果凍﹑蜜餞﹑ 甘蔗﹑冰淇淋﹑奶昔﹑中西式甜膩糕餅點心。加糖烹調的菜式﹐如：糖醋﹑蜜汁﹑茄汁﹑醋溜…等。 富含油脂（尤其是飽和脂肪酸）的食物。 富含動物性油脂的食物：豬油﹑牛油﹑奶油﹑肥肉﹑皮脂﹑豬腸﹑蹄膀等 。任何油炸﹑油煎﹑油酥等油膩食物 。椰子油﹑棕櫚油﹑氫化奶油及所製的糕餅點心。 太鹹的食物：醃漬﹑醬菜﹑罐頭及加工食品。 　【黃燈食物】應少吃或經營養師指導食用﹐並列入飲食計劃糊化過度的食物：稀飯﹑冬粉﹑粉圓﹑西谷米﹑勾芡等食物。 富含植物性油脂的食物：花生﹑腰果﹑核桃﹑瓜子等堅果類及核果類。膽固醇高的食物：內臟（腦﹑肝﹑腰子﹑心）﹑蟹黃﹑魚卵﹑蝦卵﹑魷魚明蝦﹑花枝。鹹味中西式糕餅點心及應景食品。主食類：推薦食用全穀類﹐芋頭﹑蕃薯﹑馬鈴薯等應列入主食類代換。【綠燈食物】遵照飲食計劃及食物代換表食用主食類：推薦食用全穀類﹐芋頭﹑蕃薯﹑馬鈴薯等應列入主食類代換。奶類：建議以低脂﹑脫脂奶為主。 蛋類：若血膽固醇偏高﹐每週以不超過３～４個蛋黃為原則。 魚﹑肉類：瘦肉部份遵飲食計劃食用。 豆製品：是指黃豆製品。蔬菜類：充分攝取﹐以新鮮蔬菜為主。 水果類：遵照飲食計劃食用﹐以甜味較低的水果種類作為優先選擇。 【烹調注意事項】 儘量避免使用精緻糖﹐必要時使用「代糖」調味，以低油烹調為原則﹐如：清蒸﹑水煮﹑烤﹑清燉﹑滷﹑涼拌等，避免勾芡及使用大量含糖調味料，調味不宜太鹹，以植物油烹調食物 。【外食怎麼辦？】 《宴會》 1.熟知自己每餐能吃的份量﹐並參考前面的食物選擇原則選菜。 2.用餐時間不要和平時相差半小時以上﹐如果宴會時間延得太遲﹐可先準備一份點心食用﹐避免低血糖的發生 。3.注意調味方式﹐亦不宜攝取沙拉（或列入脂肪類代換）。 4.若對內容物或製備方法不了解﹐不吃比較保險 。5.堅果類﹑勾芡食物﹑油炸食品﹑魚子等食物均為宴席的主角﹐應特別注意﹐勾芡食物應先將湯汁瀝乾﹐油炸食品則應去皮。 　6.宴席中供應的湯類含油鹽味精多﹐儘量避免飲用。 以新鮮水果（也應注意攝取份量）取代飯後甜點。《中式自助餐或餐館》 1.熟知自己每餐能吃的份量﹐並參考前面的食物選擇原則選菜。 2.以清蒸﹑水煮﹑烤﹑清燉﹑滷﹑涼拌等低油烹調的食物為主。 3.油炸食品應避免﹐若非吃不可則應去皮。 4.肉丸﹑肉餅﹑火腿﹑香腸等高動物油脂的加工食品不適合。 5.青菜應將湯汁瀝乾以減少油脂攝取。 6.勿以湯汁配飯﹐因含大量鹽油。 7.儘量不點炒飯﹑炒麵﹑炒米粉。 8.點清湯不點濃湯﹐並除去上層浮油。 9.餐館內的油﹑鹽﹑味精含量較高﹐可事先要求少放。 《火鍋》 1.明瞭各類食物的份量代換。 2.可以芋頭﹑玉黍蜀取代主食類﹐冬粉較不宜食用。 3.肉類以選擇脂肪低的種類為主﹐魚餃﹑蝦餃﹑蛋餃﹑魚丸﹑肉丸等因含油量較高﹐不要吃太多﹐並應視為肉類代換。 4.沾食沙茶醬等調味料勿沾太重﹐並應去除上層浮油。 5.火鍋湯應去除上層浮油再喝。 《速食店》 1.一般速食店的食物多屬高油脂﹑高熱量﹑高澱粉類食物﹐且蔬菜含量較少﹐除非必要﹐儘量少吃。 2.避免食用含糖食物（可樂﹑奶昔﹑霜淇淋﹑聖代等）﹐可向櫃台索取代糖調味。 《西餐》 1.注意食物分類與份量代換﹐烤洋芋及玉黍蜀應視為主食類﹐含油麵包（如大蒜麵包）應計入脂質份量。 2.沙拉醬應注意份量（列入脂肪類代換）﹐或使用糖尿病專用沙拉醬。3.肉類以海鮮及雞肉（低油脂肉類）作優先選擇。 4.以新鮮水果或添加代糖食物作為甜食﹐並注意食用份量 。5.儘量避免添加奶精（主要成份為油脂及多醣類）。

在工業化社會中，肥胖症是導致早衰死的主要原因，台灣人的過重和肥胖人口已達39%。根據台灣近幾年十大死因統計，居首的癌症有好幾種癌症（例如結腸癌、乳癌）、第二名的腦血管疾病、第三名的心臟病和第五名糖尿病都與肥胖脫不了干係。我國肥胖之定義是根據衛生署在2002年對成人肥胖定義為身體質量指數（BMI＝體重(公斤)÷身高2(平方公尺)）小於18.5為過輕，18.5-24正常，24-27過重，27.-30.輕度肥胖，30.-35.中度肥胖，大於35為病態肥胖。此外，女性腰圍80公分，男性腰圍90公分做為中央肥胖的切點。當體重超過理想體重45公斤，或BMI大於或等於35並已有因肥胖引起之合併症，或BMI超過40對健康已經形成危害時，即稱為『病態性肥胖』，應考慮外科手術治療。目前各種資料都顯示減肥手術是安全、有效的病態性肥胖外科療法。以下簡單介紹目前有關肥胖症的外科治療。1.胃繞道(gastic bypass)：此種方法乃利用胃部分隔併行腸道繞行達到食量變小及吸收變差的效果。此種手術除了胃囊的容積限制進食外，繞道本身也有幫助減肥的效果。由於食物直接導入空腸，如進食高熱量的液體食物會導致傾倒症候群，因此也防止病人轉而尋找高熱量的液體食物，避免導致胃間隔及胃束帶失敗最主要的原因。胃繞道及胃隔間是美國國家衛生研究院於1991年所認可的兩種減肥手術．同時也曾是最常使用的方法。到目前為止有數篇的前瞻性隨機比較的報告，結果都相當一致在減肥的效果上胃繞道術優於胃隔間術。2.胃束帶(Gastic banding)：胃束帶是另一種完全是限制胃容量的手術。手術乃以一種人工帶將胃的上部綁起，原理跟胃隔間相同。此法最主要的好處是沒有切割胃部，較無胃穿孔之可能性。近年來更發展出可調節的胃束帶，可由一個置於皮下之注射器來調節開口的大小。正式名稱為可調節矽膠胃束帶，之後更發展出可經由腹腔鏡手術置入之胃束帶，商品名為腹腔帶(Lap-band)。3.胃內水球：胃內水球是一種矽膠質的水球經由胃鏡置入的方式放入胃中佔據400-600c.c.的胃容量以減少食量而達到體重下降的效果、它的好處是不須要開刀就可完成、但卻最多只能放置胃內六個月時間到了或是體重下降成功後必須再以胃鏡方式取出。目前已在衛生當局核可中。在台灣近年來社會經濟進步、飲食行為改變，幾乎是人人「吃得多、動得少」肥胖人口就會節節上升。肥胖除了對外觀造成影響也會影響到心理和社交活動的品質降低，也會對個人的健康造成不同程度的危害。根據統計 BMI大於40的病態性肥胖者其存活壽命是正常體重者的一半，所以健康的控制良好體重，不僅僅可以維持身材，也可有效的減低肥胖所帶來的合併症。