#糖尿病

當您搭配著優美的音樂、香醇的美酒、誘人的香水、還有您的另一半…箭在弦上之時，突然間……『對不起，我…今天不行，改天好嗎？』當然要以寬大的胸襟說『親愛的，沒關係！…今天不行，我可以等！』身為糖尿病患者的另一半，必須要有無比的耐心，陪他共同面對疾病，好好治療，忍一時之癢換得一輩子的幸福，一定會有撥雲見日雨過天青的一天。根據臨床統計顯示，糖尿病患者出現性功能障礙的機率與患病時間長短有很大關連，從患糖尿病5年以內的59.9%，到20年以上的78.5%。只有積極的治療，可以避免如此的慘況。中醫認為糖尿病性功能障礙，可依臨床症狀辯證論治：一. 濕熱壅盛型：濕熱不攮，宗筋弛長。常見形體素豐，陽事萎頓，小便黃渾，口臭，舌胖嫩，苔濁膩而黃。治療方向：以清化濕熱，升清降濁為主。常用方藥：如清熱滲濕湯，知母、黃柏、蒼朮、黃連、土茯苓、萆薢、淡竹葉、佩蘭等。二. 氣陰兩傷型：燥傷氣陰，脾病及腎。常見精神困頓，動則氣促，自汗，口乾大便難，面色白，唇紅，舌胖大苔薄中裂。治療方向：以固護氣陰，調補肝脾為主。常用方藥：如慎柔養真湯，生黃耆、生地黃、懷山藥、黨參、炒白朮、蓮子、芡實米、杭白芍、麥門冬、天花粉等。三. 肝腎不足型：燥傷精血，肝腎並損。常見口乾少津，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，眼乾澀，舌紅少苔。治療方向：以補益肝腎，滋陰養血為主。常用方藥：如知柏地黃丸，知母、黃柏、生地、熟地、山茱萸、懷山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、太子參、女貞子、旱蓮草等。四. 心脾兩虛型：常見心悸氣短，神疲乏力，飲食無味，脘腹脹悶，動則汗出，舌淡嫩邊齒痕苔白欠潤。治療方向：以補益心脾，養血安神為主。常用方藥：如歸脾湯，黨參、炒白朮、茯苓、生黃耆、遠志、石菖蒲、酸棗仁、廣木香、龍眼肉、夜交藤等。五. 水火未濟型：肺腎陰傷，心相火炎。常見虛煩不寐，小便頻，手足心熱，口乾咽燥，大便硬，舌尖紅刺苔薄剝裂。治療方向：以交通水火，坎離既濟為主。常用方藥：如坎離既濟丹，人參、天門冬、五味子、生地、熟地、山茱萸、枸杞紫、當歸身、白芍、遠志、炒棗仁、茯神、肉蓯蓉、牡丹皮、澤瀉等。六. 奇經暗損型：燥傷精血，八脈交傷。常見腰酸足弱，腦轉耳鳴，小便頻有餘瀝，陽事萎頓，精薄精冷，舌胖苔薄潤。治療方向：以溫柔濡潤，固益奇恒為主。常用方藥：如五子衍宗湯。枸杞紫、菟絲紫、五味子、覆盆紫、車前紫、韭菜紫、沙苑紫、蛇床紫、女貞子等。身為糖尿病患者的另一半，我們必須以無比的耐心愛心，陪伴著他，確實配合治療，將會有柳暗花明的驚喜！

一般來說，罹患糖尿病後10~20年左右，會有將近50%的患者會出現各種類型的神經損傷症狀，且隨著時間增加，其中最常見的是周邊神經病變，也稱為遠端對稱性感覺運動多神經病變。但是也有無臨床症狀的神經病變。而在超過25年以上者則是最高危險群。通常是先侵犯感覺神經，症狀常是由下肢遠端開始再進行至上肢，和神經纖維損傷有關。 隨著時間及病情進展麻木會呈現如戴手套或襪子般，若血糖繼續控制不良，再末期驅幹也會有感覺喪失的危險。 血糖控制不良、合併高血脂、高血壓、體重過重、超過40歲是出現神經病變的高危險群。 糖尿病神經病變，包括：運動、感覺及自主神經病變三種。運動神經病變會引起病人小塊肌肉萎縮，力量失衡，足部變形，及足壓增加等。感覺神經病變可以造成病人手腳發痲、刺痛，症狀時好時壞，尤其晚上症狀會加劇，須靠止痛藥及一些抗憂鬱劑來減輕疼痛。此外，感覺神經病變常使病人腳部、腿部及指頭對震動、溫度、及痛的感覺日漸喪失，最後完全喪失感覺。自主神經病變則使病人汗腺失去功能，皮膚乾裂，容易感染。而且自主神經病變也可影響到內臟自主神經，造成消化障礙，男性性器勃起功能障礙而造成性無能等，病人應到泌尿科檢查再作進一步治療。 中醫常以其臨床表現分型治療： 一、氣陰兩虛，風寒濕傷症狀：神經系統症狀加倦怠乏力，動則汗出，或口乾多次，手足心熱，五心煩熱，舌質紅，偏瘦，苔薄白，脈細弱。治法：益氣養陰，祛風除濕。常用處方：生脈散、左歸丸。二、肝腎陰虛，血脈瘀阻 症狀：神經系統症狀加口乾咽燥，腰膝酸軟，脅疼，耳鳴、健忘，手足麻木，舌紅少苔，脈細數。治法：補益肝腎、破血逐瘀、搜剔經絡。常用處方：獨活寄生湯、小活絡丹。 三、脾腎陽虛，痰瘀阻絡 症狀：神經系統症狀加畏寒肢冷，腰膝以下疼痛，遇寒加重。舌淡胖，苔白滑，脈沉細。治法：溫補脾腎，化痰消瘀通絡。常用處方：金匱腎氣丸、丹參飲。 治療糖尿病神經病變之最基本且有效方法，就是良好控制血糖。糖尿病期愈久，神經病變機會愈大。已有許多報告顯示，糖尿病的控制與神經病變之間有相當密切的關係，發生神經病變原因有的與血液循環有關，有的與代謝異常有關。臨床症狀病人可能出現膀胱無力、腹脹、便祕、瀉肚、陽萎、對冷熱感覺差，另外造成手腳無力酸麻刺痛，嚴重時連走路掉了鞋子病人都因感覺遲鈍而不自知，甚至當腳底出現傷口時，病人也沒有感覺疼痛，因此糖尿病人要特別注意足部的護理照顧，每晚睡前一定要好好檢查腳底是否有傷口。

何謂「糖尿病」？糖尿病是一種代謝相關的疾病，主要是由於胰島素分泌不足或胰島素無法被身體利用，造成血糖值升高超出正常，而產生一連串的疾病。常見的糖尿病併發症糖尿病如果經過一段時期未經有效的控制，還可演變成許多的併發症，這些併發症對身體健康容易導致嚴重的傷害，甚至造成患者死亡。1. 周邊動脈粥樣硬化：會導致冠狀動脈性心臟病、腦血管意外、間歇性跛行、壞疽等。2. 視網膜病變：會導致視網膜出血或剝離，嚴重可造成失明。3. 糖尿病性腎臟病症候群：常出現在患十年以上的糖尿病患者，初期可見腎性高血壓及蛋白尿，末期可導致尿毒症。糖尿病性腎臟病也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。4. 周邊感覺神經病變：最主要出現在患者足部感覺遲鈍、異常；患者自覺麻木、冷熱覺遲鈍等，以及深層的疼痛。5. 其他的併發症：例如泌尿系統反覆感染、搔癢、陽痿、傷口容易受到感染、癒合力差、免疫功能下降等皆是。哪些人容易得到糖尿病？1. 體重過重者（超過理想體重20﹪）。2. 親人中有糖尿病患者。3. 罹患惡性疾病者。4. 長期不當服用某些藥物者（eg.類固醇、降壓利尿劑）。5. 懷孕中的婦女。6. 體質虛弱者。7. 飲食失當者。8. 長期作息紊亂、壓力過重、過勞者。9. 性生活無度者。糖尿病的養生茶飲葛根花粉飲【材料】：葛根21g、天花粉18g、麥門冬15g、五味子12g、茯苓9g【做法】：加入900ml清水共同煎煮，沸騰後改以小火續煮至一半量，即可熄火，取藥汁待溫飲用。【功效】：糖尿病、血壓高、咽乾、口渴、虛勞、多汗。【注意】：孕婦不宜飲用。中藥的性味功效＊葛根：甘辛涼，解肌退熱、生津、止渴、透疹、止瀉。 ＊天花粉：苦微甘寒，清熱生津、消腫排膿。 ＊麥門冬：甘微苦微寒，滋陰潤燥、生津除煩。 ＊五味子：酸溫，收斂心氣、除煩渴、生津液、安神。 ＊茯苓：甘淡平，利水濕、健脾、安神。（本文作者為美國全國針灸中藥醫師      - 魏哲彰／湯立嘉 醫師）（文章擷取自-常見病茶飲湯方1）

所謂「糖尿病視網膜病變」，是糖尿病患長期血糖控制不良，進而破壞血管，導致眼球內出血、結疤。諾貝爾眼科 張朝凱醫師指出常見的症狀有視力減退、眼前出現浮動的黑點，視力突然變壞幾近失明等，早期糖尿病視網膜病變，沒有特殊症狀，須經醫師檢查及早發現。 【主因為糖尿病患長期血糖控制不良，可能與下列變化有關】1) 黃斑部水腫：黃斑部位於視網膜的正中心，是視力最敏銳之處，也是對於缺血最敏感的地區，當血流不順暢時，黃斑部容易水腫，感光的機能相對地變壞。 2) 眼球內出血：新生血管破裂造成眼球內出血（玻璃體出血），光線通過瞳孔後受阻於混濁的玻璃體，視力必然變壞。3) 視網膜剝離：眼球內反覆出血會導致結疤（纖維化），使視網膜變形，甚至將視網膜扯離眼球壁，造成網膜剝離症。【治療方法】1) 雷射光凝固療法：局部雷射光凝療法可用來治療因視網膜內微血管滲漏而引起的黃斑部水腫，當視力因黃斑部水腫而產生變化時，應早期治療使水腫消退。 增殖前期糖尿病視網膜病變及增殖期糖尿病視網膜病變（一部份），可用泛雷射光凝固治療，尤其當視網膜病變惡化到可能產生新血管，即須接受雷射治療，以消除新生血管，預防眼球內出血，此法不但具預防性，也是公認為可靠的方法之一。 2) 手術治療：玻璃體是填充於眼球內透明的水膠物質，當網膜新生血管出血，流入玻璃體時，原本清澈的玻璃體會變成混濁，玻璃體若不能自行恢復透明時，即須施行玻璃體切除術。當眼球內結疤嚴重，把視網膜扯離眼球壁，造成視網膜剝離時得施行手術治療。

蔡呈芳 醫師表示，龜頭包皮炎一般發生在包皮過長者，不同的原因，引起的症狀也不相同，以常見刺激引起的情形，多數是在龜頭被包皮覆蓋處、冠狀溝或是包皮內側產生界限不清楚的紅腫、滲液情形，變得溼溼、黏黏的，表面變得較為敏感、刺痛。更嚴重時，就會產生黃色膿液，導致糜爛、潰瘍形成。在多次反覆發作後，有時即使在不發作狀態也會留下一塊隱約浮現的光滑紅斑。如果是念珠菌感染引起者，則病灶處呈現紅色光滑表面周圍有細小薄膜狀脫皮，有時還可看見小膿皰存在。 【導致的成因主要有五類】《外傷》例如性交時的擦傷，或不小心被拉鍊夾傷。《刺激》如前面提到的汗水、尿液、包皮垢，或是未沖乾淨的清潔劑，甚至是清水，在密封情形下，都可能形成刺激的來源。《過敏》一般男性較少在生殖器塗塗抹抹，但卻可能會在性行為時，接觸到女性局部塗抹的藥劑或栓劑而過敏。《感染》最常發生的是念珠菌，在糖尿病患，或是配偶有陰道念珠菌感染時，最易發生。《鏈球菌或是厭氧菌》也有人的發炎是起因於菜花病毒感染。此外，一些皮膚病，如脂漏性皮膚炎、乾癬、梅毒，都常在龜頭處發病。蔡呈芳 醫師建議去除刺激，加強局部清潔是治療的第一步，但已經發炎的皮膚，需要較溫和的清潔成分，且洗後要充分衝去清潔劑。如果病灶表面十分潮溼，可以稀釋的過錳酸鉀，或直接以生理食鹽水浸泡數次，以加速局部乾燥。如果有明顯的感染跡象，則給予口服或外用抗菌藥來加以控制。龜頭包皮炎往往有復發性，平時想辦法將包皮後推，以露出龜頭，注意清潔，避免尿液、清潔劑殘留，如果仍然無效，可能就要靠局部手術切除包皮。男性的念珠菌感染，多半來自異性伴侶潛在的念珠菌陰道炎，此時必須雙方同時治療，才能真正根除。

糖尿病患者如果不注意控制飲食，容易引發急性或慢性併發症，使病情惡化。急性併發症包括低血糖症及高血糖症，嚴重會致命。慢性併發症則包含眼睛、腎臟、神經、心血管疾病等病變。 糖尿病的飲食原則： 飲食控制的目的在有效控制血糖，血脂及血壓，並維持合理體重。患者應遵循與營養師共同協商的飲食計畫，養成定時定量的飲食習慣。 體重過重或肥胖者，減輕體重應是首要目標，通常減輕5~10%的體重就可以改善葡萄糖的利用，控制病情。患者應和醫師或營養師共同協商一個可以達到，亦可長期維持的「合理體重」。 均衡的攝取各種食物。依據飲食計畫適量攝取主食類、蔬菜類、水果類、油脂類、奶類、肉魚豆蛋類等六大類食物。並瞭解與善用食物代換表。 澱粉豐富的食物（如米麵、甘藷、馬鈴薯、芋頭、玉米等）應列入飲食計劃，並列入主食類代換；節慶應景食品及各式點心（如肉粽、年糕、燒賣、壽司、咖哩餃等），應經由營養師指導食用；甜食應先瞭解糖份含量，並嚴格控制攝取，必要時可使用代糖。過度限制澱粉類食品的攝取是老舊及錯誤的觀念。 糖尿病人宜攝取充足的膳食纖維。未加工的豆類、水果、蔬菜、全穀類等食物可攝取豐富的膳食纖維。 糖尿病人應注意血脂肪的控制，宜避免攝取過量油脂與膽固醇。應少吃油炸、油煎、油炒和油酥，以及豬皮、雞皮等含油脂高的食物。宜多採用燉、烤、燒、清蒸、水煮、涼拌等方式烹調食物。 可選購一些單元不飽和脂肪酸含量高的油類（如橄欖油、苦茶油等）作為食用油。 糖尿病人不宜飲酒。三酸甘油酯偏高及血糖控制不良者更應禁酒。如果不得已需飲酒，應列入飲食計劃，並列入脂肪類代換，每日不超過90大卡（約13克酒精量）。 糖尿病人應控制鈉鹽（食鹽與味精）攝取，血壓宜控制在140/90mmHg以下為佳。 赴宴應酬時，應注意選擇食物的質與量，並避免喝濃湯。 維生素與礦物質和需求量一般人相同，從飲食充足攝取，並遵照指示攝取營養補充劑。應注意維生素B群、抗氧化營養素（如維生素C，E等）及鉻、鎂、鉀等礦物質的充足攝取。攝取全穀類食品，充足的深綠深黃色蔬菜，乳品中添加4公克的酵母，都有助於這些營養素的攝取充足。在什麼情況下，應與營養師協商調整飲食？ 懷孕時，哺乳時 生病時 出外旅遊時 額外的運動時 罹患併發症時 其他注意事項： 隨身攜帶方糖或含糖食物，一旦有低血糖症狀（如：冒冷汗、心悸、頭暈、發抖等），立即吃二粒方糖或飲用半杯含糖飲料（如：果汁120 ㏄） 依身體狀況遵醫囑持續地適度運動 。 隨身攜帶糖尿病患者識別卡，註明姓名、地址、電話、用藥情況、主治醫師聯 絡電話，以便處理緊急狀況。 了解使用藥物的名稱、作用、劑量及使用方式，遵照醫囑，切勿自行加、減量或停用。對於用藥的問題，亦可請教專業藥師。應請營養師針對個人的狀況與病情設計飲食計劃，並請營養師把您教會如何去吃。以上僅為基本原則。如遇日常飲食上有任何問題，請隨時請教營養師，或就近利用北醫的營養諮詢門診。

為了能在控制血糖前提下，營養師通常會先依照年齡、性別、體型、病情、活動量、消化吸收情況等算出個別所需熱量，再適當分配各類食物比例，便成了：（舉例）晚餐：1碗飯+2兩瘦肉+1碟青菜+1顆柳丁的結果。但別人的菜單不見得適合您，千萬不要以收集偏方的心態，拿來照著吃，諮詢營養師幫您設計符合您本身情況的飲食，才是上策！【糖尿病飲食重點】》飲食定時定量：血糖才不會忽高忽低，無法控制。一般依照個別狀況，1天會設計為3~6餐。 》足夠的纖維質：多選食燕麥等全穀類、未加工豆類、蔬菜等高纖食物併入可食份量中。 》低油飲食：避免肥肉、皮、堅果類、及油酥糕點攝取；多用蒸、煮、烤、滷、涼拌等低油烹調方式以減少油脂食入。 》使用植物油烹調：以橄欖油、紅花子油、大豆油、葵花子油等富含單元不飽和脂肪酸油脂烹調，可使血脂肪有較好控制。》低膽固醇：少吃蟹黃、魚蝦卵、內臟類等高膽固醇食物，其中蛋黃每週不超過2~3個。 》清淡調味：減少調味料使用，尤其避免用糖調味(嗜甜食者,可選用代糖—如阿斯巴甜、或醋磺內酯鉀等調味。 》避免飲酒：即使無法避免，也須適量並且切記，不可空腹喝酒，以免低血糖發生。 》利用低熱量食物：如燙青菜、大蕃茄、蒟篛、去油蔬菜湯等，熱量較低，若覺嘴饞，可選用之，對血糖影響較小! 》少吃含糖點心 》維持理想體重：身高(公尺) 5身高(公尺) 522土10% 。（如160公分者---1.651.6522=56, 土10%都為理想體重，即50~62公斤）台北醫學大學附設醫院-內科 北醫內科醫師群表示，糖尿病人血糖要控制良好，除了確實遵循飲食原則，另2個重要因子為：運動與藥物，惟有飲食、運動、藥物三管齊下，才能延緩，甚至預防併發症發生，而有較好的生活品質！

台北醫學大學附設醫院-內科 北醫內科醫師群指出，糖尿病足病變的治療：依據不同的病因，要有不同的治療計劃。 《神經性足病變》特徵是暖足，足部有脈搏，溼的化膿性傷口。如果只是淺部潰瘍可以用較保守的方法，如休息、打石膏8~10個禮拜。改成矯正用軟墊的鞋子，如果是深部潰瘍要注意骨髓炎、骨折等問題。等傷口乾淨以後再作重建的手術。《缺氧性足病變》特徵是足部冰冷，乾燥性壞疸及缺氧性疼痛，一般應先作血流檢查，如果血液循環不足及皮膚含氧量不足則傷口不易癒合，在治療若沒有發炎情形則應先清創，等發炎控制以後再做血管重建。整體來說，糖尿病足病變的治療要先把所有壞死的組織切除以及控制發炎，並且確定足部有足夠的血液循環再做重建手術。重建的方法由簡單到複雜，先從補皮，局部皮瓣到顯微手術的自由皮瓣，重建的目的在於保留行動的能力。台北醫學大學附設醫院-內科 北醫內科醫師群表示，手術後之照顧也是相當重要的，一般在術後六個禮拜，最好不要負重，並且因為感覺神經異常，所以要常常檢查腳部有沒有發炎、傷口及皮膚缺損。並且要定期回到門診複檢傷口有沒有再發，一般的再發率到達40%，其再發的原因通常是外傷，或者進一步的血管病變，不適當的鞋子或是因為骨骼變形。總之，糖尿病足病變跟所有疾病一樣，及早發現及早治療就可以達到最好的效果，一旦延誤就醫，造成廣泛性的壞死或危及生命的感染，治療的結果就不好。