#糖尿病

今年的臘八節在元旦連續假期，花蓮慈濟醫院社會服務室志工提前烹煮了熱騰騰的臘八粥，由院長石明煌與志工分送，與病人、家屬及全院醫護員工分享，另外志工繼續送臘八粥到禪光育幼院、聲遠之家、主愛之家，希望以紀念佛陀成道，祝福人人長智慧、增福增壽。 相傳佛教創始者釋迦牟尼經過六年苦修行，了解道苦行的不究竟，即刻從苦行的座位上站起，走下連禪河，但因形體瘦弱，竟疲乏地倒在河邊。這時有一個名叫難陀波羅的牧羊女，手捧乳糜前來供養，接受牧羊女的乳糜飲後，釋迦牟尼漸漸恢復了力氣。走到菩提樹下，端坐思維，終於在十二月初八日夜睹明星而開悟證道，成就正等正覺。於是佛陀成道日稱為臘八日或臘八節。 以前，每到農曆臘八，各地佛寺便用香榖、果實煮粥供佛，並稱為「臘八粥」，並將臘八粥送給門徒及善男信女，以後便在民間相沿成俗，據說有的寺院會在臘月初八之前，由僧人手持缽盂沿街化緣，再將蒐集來的米、栗、粟、棗、果仁等材料熬煮成臘八粥布施給窮人。傳說，吃了臘八粥之後可以得到佛祖保佑，所以窮人又稱「佛粥」。 常住志工兼社會服務室副主任的顏惠美說，這是牧羊女供養乳糜的典故，後人不忘佛祖悟道成佛過程所受的苦難，農曆臘八因而成了佛祖成道紀念日，也是佛教的盛大節日。 花蓮慈院這次準備兩種口味的臘八粥。一種是龍眼乾、松子、腰果、花生、紅豆、、紅棗、桔餅、糯米、冰糖等熬煮一鍋鍋熱騰騰香甜可口的臘八粥，另外還有以杏鮑菇、油豆腐、油條、花生、香芋、紅蘿蔔、青江菜、芹菜、蓬萊米、糯米等熬煮鹹口味的臘八粥，滿足不能甜食的病友的需求。由院長石明煌與志工分別到大愛樓、感恩樓、合心樓的病房護理站、各科室分送臘八粥。在大愛樓大廳的佛陀醫病圖前，還有臘八粥供應桌，由志工端送一碗一碗的臘八粥與病友、病有家屬、參訪賓客分享臘八粥。 活動當天，天氣飄雨又冷颼颼，吃一碗營養可口的臘八粥後，病友都覺得很溫暖，與志工互道感恩。花蓮慈院紀念佛陀成道日，除在院內準備超過三千碗的臘八粥外，還另熬煮臘八粥分送禪光育幼院、聲遠之家、主愛之家單位，也希望透過分享佛陀的智慧與成道的喜悅，祝福人人長智慧、增福增壽。

一位50多歲女性，日前因天氣不錯，與家人外出踏青，不慎遭蟲咬傷，返家後發現小腿皮膚有紅點狀，心想昆蟲咬傷，不以為意，便自己擦藥局買來的藥膏，但三、四天了一直沒好轉，後來，大小腿甚至出現紅、腫、熱、痛，並且發高燒並發冷，因此被家人送到該院急診，經診斷為嚴重的蜂窩性組織炎，血液的細菌培養也培養出鏈球菌，經過多日的針劑抗生素治療，發燒的問題才漸漸改善，腳的紅腫也慢慢回到原狀。行政院衛生署新竹醫院感染科郭漢岳醫師表示，蜂窩性組織炎的主要症狀為皮膚區域的紅、腫、熱、痛，主要發生在足背、小腿、手背等地方，發炎的區域一般集中一處，沿周圍擴散，有時會順著淋巴的循環由小腿一路向鼠蹊部發炎，雖然疼痛為蜂窩性組織炎常見的症狀，不過疼痛一般都是在碰觸到發炎地方才會發生。若發炎區域較大，有可能會引起發燒、發冷等症狀。一般引起蜂窩性組織炎的病原菌為鏈球菌及金黃色葡萄球菌，都是存在於皮膚的細菌，當表皮有受傷或破損時，細菌會順著破損處進入體內，若菌量太多或人體免疫或循環狀態不好，就可能引起組織的發炎。因此，發生蜂窩性組織炎的主要危險因子有皮膚缺損(傷口、香港腳、泡水過久)、循環不佳(動脈或靜脈阻塞、放射線治療後)、免疫不佳(糖尿病、肝硬化、洗腎)、體重過重等。一般而言，若病患有糖尿病、肝硬化等免疫不佳的情形，或是該區域血液循環太差，就有可能會感染到更深層的皮下脂肪及肌肉層，並會產生化膿的現象，此時就需要將膿瘍引流，嚴重時可能要手術切除感染部位，甚至截肢。郭漢岳醫師指出，蜂窩性組織炎的治療以抗生素為主，輕微的蜂窩性組織炎可以使用口服的抗生素，若症狀較嚴重，則需要先以針劑治療，甚至先作血液培養，找出致病菌再投藥。若有膿瘍產生，則需要手術將膿去除或引流。若在不碰觸發炎部位也會有劇痛，則要考慮已侵犯到肌膜，需評估是否要緊急手術。一般用藥到症狀消失兩到三天為止。郭漢岳醫師提及，針對有些病患已改善所有能改善的危險因子，但仍然一再發生蜂窩性組織炎，則有文獻建議可以使用抗生素做長期的預防。在國內主要以每月一次的長效型盤尼西林肌肉注射以預防之，且就其門診患者的施打情形，此方法確實能減少蜂窩性組織炎的發作次數，只是每次都須要作盤尼西林測試；若怕痛的病患也可以口服盤尼西林來治療。不論是肌肉注射或口服治療，一般建議先治療六個月，再評估停藥後是否有復發的情形。建議民眾發生蜂窩性組織炎時，還是要請醫師診治，不要自己買抗生素吃，以求正確的診斷和治療。除了治療之外，找出危險因子並儘量加以控制是很重要的，因為若不將危險因子改善，復發的機會就會很高。郭醫師提醒，蜂窩性組織炎雖然只是皮膚的感染，然而一旦細菌向深層侵犯，也會引起嚴重的併發症，早期診治及治療才能保護我們的健康。而保持健康的生活習慣也是預防蜂窩性組織炎的不二法門。

在泌尿科門診中，有關性功能障礙部分，「早洩」是相當常見的症狀。所謂「早洩」是指男性勃起的陰莖在進入女性陰道前或剛進入時，便產生無法控制的射精現象，通俗一點說就是「快槍俠」，只不過在美國西部電影中，「快槍俠」通常是最後活命的勝利者，但在性愛戰場上，他們卻自認是不折不扣的失敗者。臺安醫院泌尿科陳欣宏醫師指出，造成早洩的原因絕大多數是屬於精神性因素，它們可能來自焦慮、潛意識的心理衝突、婚姻障礙、性交頻率太低，或錯誤的性觀念所造成的壓力等等；但確實也有大約二成的病患是有器官上的毛病，例如陰莖靜脈漏血、動脈充血不足或糖尿病等等，這些通常是屬於繼發性早洩（就是患者先前曾有過正常的性活動），另外有些原發性甲洩，根據陰莖體感覺誘發電位（PSEP）分析發現可能是陰莖龜頭過度敏感及射精中樞過分興奮所造成，所以臨床上這類病患得先後接受一系列檢查以確定致病的原因。對於這種「生命中不可承受之快」的毛病是否可以治療呢？又如何才能真正的「戒急用忍」呢」？首先得了解自己是否是真正的早洩患者；陳欣宏醫師表示，根據1997年日本發表的一篇大型研究，發現年齡約20歲左右的正常青年，他們平均從陰莖勃起接受刺激到射精的平均時間約為156.5秒，也就是不到3分鐘來看，較快射精並不意味就是早洩，所以不可輕率便認定自己有毛病。至於那些真正曾「一觸即發」的早洩患者，在經泌尿專科醫師詳細的檢查後，發現確實有器官上的問題，便須招股藥物或手術治療，而如果是屬於精神性因素，除了接受性諮詢治療外，以SSRT（Selective serotonin reuptake inhibitor）或甲型交感神經阻斷劑等藥物治療也都有不錯的效果；此外也有報導以行動訓練及骨盆肌底復健治療有近六成患者可獲得滿意的改善。總之，對於這種「超速快感」的治療應首重確認是屬於精神性或器質性的問題，然後再循序漸進的加以治療，切忌病急亂投醫，甚至濫服成藥偏方，否則非但無法達成「歷久彌堅」的目標，還可能造成「永垂不朽」的後果，以致「壯志未酬身先死」，不可不慎！

寒冷的冬天最想來一鍋熱呼呼的火鍋，羅東博愛醫院營養科和糖尿病友分享冬令火鍋烹煮秘訣，建議火鍋的主食、肉類各兩至三份，並多選擇青菜及蒟蒻絲、牛蒡等低熱量食材，再搭配自製的『養生輕味香橙醬』，病友可以吃得健康又開心。羅東博愛醫院舉辦「糖尿病友健康飲食教育講座」，多位糖尿病友參加，現場端出豐富的菜色，新陳代謝科主任陳曉蓮提醒病友，冬天吃火鍋之際，務必注意食量及熱量。營養師李秀利表示，糖尿病友的飲食須注意糖類及肥肉的攝取量，首先火鍋高湯上，建議採用小排骨熬煮後冷藏，想煮火鍋時從冰箱裡頭取出撈起油脂再煮湯，或加一些可使湯頭鮮美的洋蔥、白蘿蔔、番茄，使高湯低脂又健康。食材的挑選上，李秀利說，主食部分建議選擇兩到三份，每一份大小不一，如飯類是50公克是一份，玉米三分之一根也算一份；肉類部分也選擇兩至三份，建議多選脊肉，約三個手指頭大小為一份，如果怕口感太老，把肉沾上蛋清下鍋燙熟，依舊可口，另低脂的海鮮也不錯，仍須注意不可過量，至於魚餃、燕餃等加工食品少吃為妙。蔬菜部分，如白菜、高麗菜、蘿蔔、茼蒿、玉米筍、金針菇可以多選幾樣，蒟蒻絲、牛蒡等低熱量食材也可選用，增加多樣性外，也不容易發胖。另外，火鍋沾醬五花八門，活動現場教導自製的『養生輕味香橙醬』，營養師準備一顆金棗及檸檬、枊丁各半顆，先將半顆檸檬、柳丁擠汁，再將金棗切末，並添加醬油、代糖、薑末各少許，味道清爽的沾醬即完成，熱量僅卅、四十大卡。

廿七歲青年因運動時出現胸悶症狀日漸嚴重，經心電圖檢查發現心臟嚴重缺氧，在花蓮慈院心臟科主任王志鴻副院長建議下，今天上午完成心導管治療，及時暢通阻塞的冠狀動脈。王志鴻指出，冬天氣溫低是心血管疾病好發時節，民眾如感到胸悶等不適症狀，應儘快就醫檢查。 王志鴻說，這位年輕人最早是在打籃球時感到胸悶，而這症狀越來越嚴重，胸悶的症狀向喉嚨延伸，背部也出現疼痛、麻的症狀，最後蔓延到左手臂，甚至近日連在家爬個樓梯也會出現胸悶、背部疼痛等症狀時，才至醫院就醫。經過初步的心電圖檢查，即有心肌缺氧症狀，問診時，獲悉青年的家中也有人患有糖尿病、高血壓，且家族中也有猝死的病史，考量到此青年也是心血管疾病高危險群，立即安排到心導管室進一步檢查、治療，果然在青年心臟的三條冠狀動脈中發現，最重要的左前降支的第一分叉前端已有百分之九十九的阻塞，情況十分危急。 幸在放置心導管支架治療後，青年的冠狀動脈隨即恢復暢通狀態，也及時預防發生急性心肌梗塞的高風險。王志鴻說，醫學界很早就發現，天氣冷時，冠狀心臟病發作的人數遠高於平日，最近歲序已過冬至，不僅深夜到凌晨的氣溫低，一波接一波的寒流，民眾應慎防發生心血管疾病。家有中風、高血壓、糖尿病的患者應格外注意按時服藥控制，即使沒有高血壓等相關病史，也不能對心臟、胸部不適等症狀掉以輕心，一旦發現胸痛、胸悶應立即就醫檢查，以降低心血管疾病驟發，危及性命的危險。

響應國民健康局共同推動健康促進工作，嘉義市天主教聖馬爾定醫院以社區為平台，推動「健康促進社區認證」，深入各校園與各社區團體，成功推廣「天天五蔬果」、「要活就要動」等創新、活潑多元的健康議題，並以優異的成果獲得國健局97年度健康促進社區認證，並評選為績優單位。結合市衛生局、東區區公所、盧厝里、王田里、興村里里長，以及社區團體如：王田里環保義工隊、盧厝社區發展協會、八獎溪人文生態發展協會等等單位的資源和努力，聖馬爾定醫院成功推動「天天五蔬果」、「要活就要動」等健康促進社區計畫，成果斐然，包含運動社團學員平均腰圍和體脂肪都能明顯下降，以及患有糖尿病的社區民眾近6成都能成功控制血糖的穩定性。國民健康局「健康促進社區認證試辦」等計畫，共補助153個社區、單位共同參與辦理。經過一年的努力執行，評選出23個健康促進社區認證單位；其中聖馬爾定醫院是嘉義市唯一獲得認證的單位。

小兒科門診常會遇到家長帶小孩前來諮詢，為何自己的小孩長不高？和同年齡層相較之下，竟差了一大截，小孩日常生活與飲食營養均正常，是什麼原因導致他(她)身材矮小？可見兒童的生長是為人父母最關心的課題之一，孩子矮小常會造成父母的耽心和焦慮。澄清醫院平等院區-小兒科-施忠憲醫師表示，身材矮小原因，大致可分為下列七大類：一、家族性：家族成員大多為矮個子，可能是遺傳基因所致。他們的最後成人身高比起一般族群雖然教矮，但大致都還在正常的生長曲線之內。二、體質性生長延遲：通常其青春期較一般人遲緩、直到18歲以後身高仍可大幅增加，其最後身高與正常人相同。三、染色體異常：除身高成長緩慢外，常合併外觀異常，如透納氏症、唐氏症等。四、內分泌疾病：如甲狀腺功能低下、生長激素缺乏、腦下腺功能低下、性腺功能不足、性早熟等。五、慢性全身性疾病：如發紺性心臟病、慢性腎衰竭、發炎性大腸疾病、營養缺乏症等。六、代謝異常疾病：像遺傳性貧血、控制欠佳的糖尿病等。七、心理性及社會性侏儒：當扶養者有社會、心理性的問題如焦慮、憂足，或是因為造成幼兒不愉快的進食經驗而導致兒童拒絕進食，最後都會使兒童獲取的熱量不足而長不高。■ 矮小原因　甲狀腺功能過低最常見施忠憲醫師指出，事實上身材矮小據統計有60%是遺傳性或家族性矮小和體質性發育遲緩，檢查後如果確定是遺傳性或家族性矮小，則只好體認自己的孩子是『健康的小個子』，乃與生俱來，無法改變的。對於體質性(青春期)發育遲緩者，除非延遲很厲害，否則不考慮給藥物(雄性素或生長激素)治療，只需等待即可。因為給藥後雖可暫時長得快，但不會提昇最後(成人後)的高度。至於其他40% 的原因，最常見的是甲狀腺功能過低，其次是染色體異常、生長激素缺乏及慢性疾病等。如果嬰兒出生時甲狀腺即呈現機能不足，日後將有智力、骨骼發育遲緩之虞，應立即補充甲狀腺素。■ 小孩生長有問題　宜及早就診如是由於生長激素缺乏導致之身材矮小，則可予以注射生長激素。至於慢性疾病引發的生長遲滯，應針對該疾患予以妥善的治療。施醫師提醒，兒童成長的過程是他(她)們整體健康的表現，為人父母發現有生長的問題時，宜及早就診，由醫師作評估，如矮小但健康，便無需掛慮，如果真有問題，也可儘速作適當的治療。

一位55歲的家庭主婦，近半個月來有口乾舌燥、口腔燒灼感、黏膜發炎、舌頭腫痛、口角乾裂等症狀，晚上常常因為口乾醒來，所以睡眠品質極差，覺得痛苦異常，經醫師診斷為「乾口症」，原因為唾液分泌減少所造成。行政院衛生署新竹醫院牙科吳金俊醫師表示，臨床上，唾液減少的原因，多因藥物的副作用所引起，例如：「三環抗憂鬱劑」或「鎮靜劑」等，有些患者會因為頭頸部腫瘤，在放射線治療後，唾液腺受到破壞導致唾液分泌的減少，而某些系統性的疾病，如：腎衰竭、尿毒症、尿崩症、慢性心臟衰竭、甚至嚴重的糖尿病等都會引起「脫水」、「口乾舌燥」的現象，另外，有些自體免疫性疾病，如：蘇格連氏症（Sjogren’s  Syndrome）造成唾液腺退化，也會引起唾液分泌減少而引起「乾口症」。吳金俊主任指出，在「乾口症」的治療上，目前仍無根治的方法，大多只能根據其病因做症狀的治療，常用的藥劑有「唾液分泌促進劑」或使用「唾液替代品」（如人工唾液），有些報告使用甘油混合檸檬酸製劑，也有類似人工唾液的效果，至於吃酸梅、口香糖則效果有限，多漱口、多喝水則可減輕口乾舌燥的症狀。