#糖尿病

（優活健康網特約記者陳詩婷／採訪報導）國人健康意識抬頭，多數人都有健康檢查的習慣，不過關於高血脂症，民眾通常只關注報告中膽固醇數值，忽略了三酸甘油酯也是高血脂症的潛在風險。彰化基督教醫院家醫科林益卿主任表示，高三酸甘油酯也是心血管疾病的風險之一，呼籲民眾，想要降血脂肪應從飲食、生活作息做起，另外也可適時補充Omega-3，促進三酸甘油酯的代謝。HDL-C、LDL-C、TG傻傻分不清楚？很多民眾做了健康檢查後，看到健檢報告出現的HDL-C、LDL-C、TG實在看不懂！林益卿主任說，所謂好的膽固醇就是指HDL-C，它可以將血液中多餘的膽固醇帶回肝臟分解，所以數值不能夠太低，建議男性應大於40 mg/dl，女性則是50 mg/dl；至於LDL-C，也就是俗稱的壞的膽固醇，它是造成心血管疾病的重要兇手，因為LDL-C（壞的膽固醇）容易卡在血管壁上，一般建議不能超過130 mg/dl，但是仍應依據每一個人心血管疾病風險訂定不同的目標值。至於TG，指的是三酸高油酯，又稱為中性脂肪，是人體攝取脂肪、碳水化合物或是蛋白質後，這些未被消耗、多餘的熱量則會被合成三酸甘油酯，儲存在肝臟中；一般建議不要超過150 mg/dl，假使三酸甘油酯過高，可是造成脂肪肝、中風、心肌梗塞的兇手。另一方面，血液檢查還有個叫做總膽固醇，正常人不應該超過200mg/dl。林益卿主任說，只要這四項數值，有一項異常，就可以被稱之為高血脂症。注意了！這5族群最容易高血脂、高三酸甘油酯至於什麼樣的人容易引發高血脂，林益卿主任表示，膽固醇有2/3由身體自行合成所謂的內生性膽固醇，其他1/3是來自於飲食中所含可以製造膽固醇的原料造成的；而三酸甘油酯則是與飲食及脂肪代謝異常有關，所以像有酗酒習慣、愛吃甜食、體重過重、愛吃油炸物，以及沒有運動習慣的人，都可能發生三酸甘油酯過高。攝取Omega-3  預防高三酸甘油酯林益卿主任說，高三酸甘油酯血症可以說是吃出來的疾病，現代國人飲食習慣改變，高脂、高油、高糖份的飲食充斥，三酸甘油酯數值超出正常範圍的民眾越來越多，「可攝取含Omega-3的食物，研究指出可以降低三酸甘油酯。」林益卿主任指出，國外研究發現，一天攝取2-3克的Omega-3，能夠促進體內降低三酸甘油酯，幫助體內三酸甘油酯維持在正常範圍內。因為魚油的成分含有Omega-3，除了能夠降低心律不整的發生率、預防血栓的形成、降低心血管疾病的發生外，還能夠活化腦細胞、調節荷爾蒙、降低體內發炎等好處。不過，單從飲食中要攝取足夠的Omega-3真的有其難度。林益卿主任就說，民眾可以額外補充魚油來降低三酸甘油酯，研究指出Omega-3的攝入量與降三酸甘油酯的能力成正比，但要記得，因為市面上魚油廠牌眾多，民眾在挑選前應該要看濃度及含量，可以用EPA加DHA含量除以膠囊總量計算出Omega-3濃度（(EPA+DHA)÷膠囊總量），如果以(EPA+DHA)÷Omega-3含量，計算出的數值為Omega-3中的「純度」，而非整個膠囊中Omega-3含量的濃度百分比，需計算EPA加DHA佔膠囊總量的百分比，才是真正的Omega-3「濃度」，若Omega-3濃度過低，其雜質及非必要的油脂濃度就相對高，反而傷害心血管健康，建議挑選濃度越高，EPA及DHA含量高於膠囊總量80%的魚油，同時使用足夠的劑量，才有實際的降三酸甘油酯效用。

（優活健康網記者湯蕎伊／綜合報導）65歲陳姓婆婆，長期糖尿病、高血脂控制不佳，超出標準值，去年視力模糊，但覺得身體並無異狀，因此沒有在第一時間就診，直到漸漸看不見、連電視的光線也快看不到時，才去附近醫院就醫，經過醫師診斷，才知道是糖尿病引起黃斑部水腫，不治療恐怕會失明。據統計，全台約有150萬糖尿病患者，研究指出，有29％的糖尿病患者可能會發生糖尿病視網膜病變，其中有大約14％的患者會發生糖尿病黃斑部水腫，糖尿病患者的眼底檢查率更是僅有3成，往往錯失早期發現及治療的黃金治療期，陷入失明危機。視力模糊、看東西色彩不鮮明糖尿病黃斑部水腫初期症狀包括視力模糊、看東西色彩不鮮明，隨著病情加劇，還可能出現看東西會變形，直線變扭曲、或視野中心出現黑影等症狀，患者常將早期模糊症狀誤認為自然老化現象，而且正常的眼睛會代替病變的眼睛看東西，因而沒發現眼睛已出現病變，且耽誤就醫，待發現時，病變的眼睛視力惡化已經相當嚴重了。 彰基眼科部視網膜科主治醫師莊智鈞表示，正常人要看清楚一個影像，光線必需經過眼角膜、瞳孔、水晶體、玻璃體等透明的構造到達視網膜，再經由視神經將資訊傳至大腦產生影像，一旦這傳送影像的路徑有任何問題就有可能造成視力模糊。而常聽到的黃斑部就是視網膜中央視覺最敏感的部位，在黃斑部產生的病變，這時會有出現中間看不清楚，只能用旁邊餘光去看的症狀，視力也會大幅度地減退。 

（優活健康網記者湯蕎伊／綜合報導）肥胖者常有脂肪肝，而脂肪肝造成肝硬化或肝癌的比例又比一般人高，而且脂肪肝也常合併糖尿病，要阻斷這些可能的變化，減重成為最關鍵的處置方式，飲食控制對減重最重要，少吃油炸品、澱粉類少攝取、中午過後不吃水果等幾個原則把握好，就能甩掉脂肪肝，也找回健康。 脂肪肝是指肝細胞內堆積了油泡，這些油泡就是三酸甘油脂，肝臟可能會有一點腫大，也可能會有一些上腹部疼痛的症狀，肝功能指數可能上升，大約十分之一的脂肪肝患者可能發展成脂性肝炎，也就是除了油泡以外，還有肝臟發炎、肝細胞壞死的情況，其中三分一至四分之一可能由肝纖維化慢慢進行到肝硬化，甚至發生肝癌。不到五成民眾知道　主因來自於高脂肪根據統計，我國平均每三人左右，就有一人罹患脂肪肝，其中值得注意的是，普遍民眾對於脂肪肝的成因了解不足，僅不到五成民眾知道主因來自於高脂肪、膽固醇過高、飽和脂肪酸過高的食物，另糖尿病也會誘發脂肪肝的產生，而正常肝臟脂肪含量大約落在百分之五以內，但若超過百分之五，就屬於所謂的脂肪肝。彰化醫院肝膽腸胃科醫師陳詩典表示，減重或是一時的活動，但養成良好生活飲食習慣則是一輩子的健康，脂肪肝合併糖尿病者較麻煩，因為糖尿病的藥常會讓病患變得更胖，不過，現在已有糖尿病新藥，包含藥劑和針劑，反而能減輕體重，是這類患者的一大福音，但使用新藥需符合健保規定，否則需自費使用。 

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）多吃蔬菜水果，有益健康，但若過量當心糖尿病上身！就有一名44歲的謝姓女子，每天都要吃七份水果，加上愛喝含糖飲料，造成她腹痛、嘔吐掛急診，就診時血糖是正常值的6至7倍，且三個月來體重驟降10公斤，由於沒有糖尿病家族史，並未想到血糖問題，以為只是累了，一直到了掛急診，才被診斷出糖尿病。因此醫師特別提醒糖友和高危險群，不宜用水果代餐，因為水果甜度都很高，常人在不知不覺中攝取過多糖分。喜好吃甜！影響代謝恐引發糖尿病衛福部豐原醫院新陳代謝科醫師林正修表示，從患者的飲食習慣，醫師研判是水果太甜太多，造成糖分代謝問題。健康飲食一天應該兩份水果，而一份水果大約一個女性拳頭大的份量，她一天卻吃七份，相當於21顆方糖；另外她天天一杯含糖飲料，這些甜份都不斷增加血糖濃度。糖尿病高危險群，包括家族遺傳，還有肥胖、心臟病、高血壓、高血脂、妊娠糖尿病、多囊性卵巢症候群等，患者沒有以上危險因子，但是因為不健康的飲食，造成代謝問題引發糖尿病。口乾舌燥是警訊  及早控制免受苦林正修醫師說，糖尿病初期沒有明顯症狀，如果空腹血糖超過100，就是高危險群，應該進一步做醣化血色素檢測，若能及早介入血糖控制，透過飲食、運動、跟體重控制，就能避免或延緩得到糖尿病。血糖兩三百就容易口乾舌燥，警覺性高的人會在這個階段就醫，發現糖尿病，如果更早就發現屬於高危險群，能夠及早控制，不見得都要承受糖尿病之苦。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）糖尿病是國人常見的慢性疾病，全台約有220萬名病友，但有規律運動習慣的人占少數！糖友的治療可依循醫師處方、飲食也有明確指引，唯獨運動缺少可依循的準則，讓糖友未能有效運動管理。愛胰協會理事長游能俊醫師指出：運動對於病友的血糖控制很重要，但臨床觀察，身體活動量不足的比率高達3成，顯示病友運動習慣的養成不易。近7成第二型糖尿病患  血糖控制未達標對於病友而言，血糖控制達標是關鍵，才能降低心臟病、中風、腎臟病等各種併發症的發生機率；除了每日量測空腹血糖與餐後血糖外，每三個月定期回診、測量糖化血色素(HbA1c)，病友才能確實掌握血糖控制情形。不過根據糖尿病衛教學會2011年的調查，全台約有65％糖友血糖控制未達標！為了達到良好的疾病控制，醫師建議糖友應從飲食、運動、藥物（口服藥或是胰島素）三管齊下。游能俊醫師指出：病友身體活動量不足的比率高達3成。不過，糖尿病病友適合之運動形式、強度、時間長短和頻率，會因年齡、性別、患病情況有所不同，也突顯糖友對於運動準則的需求。個人化調整　糖友運動有處方 看到糖友的需求，共好協會串連愛胰協會，結合台灣師大體育系方進隆教授的運動專業，發起專屬糖友的「運動處方箋」計畫。游能俊理事長表示：運動處方箋是一個計算公式，其概念是讓糖友計算出運動後應該達到的「最大心跳數」，來決定自己的運動強度，公式為：（最大心跳數－休息時心跳）*（40％～85％）＋休息時心跳。最大心跳數。之所以會有40～85％的區間，是因為要綜合評估糖友是否有併發症、平常運動習慣以及年齡、性別等條件來做調整。也可搭配心率手環記錄心跳數、再對照糖友每日血糖值記錄以及糖化血色素值。35％病友施行運動處方箋　控糖有成游能俊理事長表示：「本次計畫招募了65位糖尿病病友參與，剔除不完整資料，實際完成計畫的人數為57位。經過歷經三個月觀察，57位糖友中，有35％的參加者的糖化血色素成功降低；且其中有37%糖友，參與計畫後血糖也穩定控制達標，建議可透過智慧穿戴裝置的介入，協助病友有更好的運動管理！

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一名36歲男子，因反覆性上腹痛至急診就醫，前次診斷為急性胃炎，服藥後症狀仍未改善，醫師進一步問診得知病人有口乾情形，且有吃多、喝多、尿多的三多症狀，且病人體重在一個月內減輕了5公斤，抽血檢查發現血糖值竟高達1300mg/dl，再加上動脈血出現酮體且呈現酸性，故診斷為糖尿病酮酸血症（簡稱DKA），給予大量點滴及胰島素注射後，安排住院治療，病人症狀明顯改善許多。糖尿病引起酮酸中毒　恐致死台大醫院新竹分院急診室陳憲青醫師表示，每年有許多糖尿病的病人死於糖尿病引起的酮酸中毒， DKA主要發生在第一型糖尿病的病人身上，最常發生在沒有規則注射胰島素的病人、感染及酒精濫用的病人及未能診斷出糖尿病的病人，此位病人則剛好是未被確診的病人。多尿、多渴是徵兆陳憲青說明，典型的糖尿病酮酸血症表現有：發病前數天出現多尿、多渴之現象，常伴隨著厭食、噁心、嘔吐等表徵，有時以腹痛為主要表現，理學檢查會發現心跳加速、呼吸困難、全身有脫水現象、出現意識障礙甚至昏迷。在治療方面，在於抑制肝臟葡萄糖釋放及促進週邊組織對葡萄糖的利用，矯正酮酸血症補充水分，以及調節電解質異常，給予大量水分及胰島素的使用等。陳醫師也呼籲，隨著生活作息的改變，人們罹患糖尿病的機率也逐漸增加，但糖尿病最可怕的是沒有明顯的症狀，因此一旦出現多吃、多喝、多尿的三多現象，建議測一下血糖，看是否為糖尿病症狀。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）母愛真偉大！高危險妊娠的婦女懷孕生產過程更是煎熬，為了寶寶的健康，媽媽得天天扎針測血糖。 衛福部豐原醫院語言治療師吳敏如，懷孕31周確診是妊娠糖尿病 ，從此天天扎7針控制血糖，到37周生產， 總共扎了280針 ，十根手指頭輪流扎，扎到不曉得該扎哪裡了，終於熬到臨盆，女兒健康誕生這一刻媽媽感動落淚，覺得一切的辛苦都在女兒的笑容中融化了。33歲的吳敏如，在懷孕31周時，做口服50g葡萄糖水負荷試驗，血糖156mg/dl(正常140以下), 第二次100g糖水測試血糖值仍異常偏高 ,診斷為妊娠糖尿病。吳敏如說當時真的很難過，但為了寶寶的健康只能認真控制血糖，她依照營養師的建議， 減少醣類的攝取，早餐吐司只能吃一片，飯麵只能盛七分滿，三餐前後和睡前都扎一針測血糖，只要貪吃一塊炸雞就會飆高，別人懷孕進補，她卻得吃的斤斤計較。糖尿病家族史要當心  嚴重恐流產豐原醫院婦產科張崑敏醫師表示，懷孕期間胎盤分泌的賀爾蒙會干擾胰島素作用，使得血糖升高，通常孕婦能夠增加胰島素分泌自行調節，如果分泌不足，血糖超過140mg/dl就是妊娠糖尿病。妊娠糖尿病不會有明顯症狀，如果孕婦有糖尿病家族史，或吃多喝多尿多體重還下降，而且又有尿糖，就要特別小心，萬一沒有發現並控制血糖，容易導致流產、胎兒健康等問題。新陳代謝科林育玲醫師也說，妊娠糖尿病關鍵是要儘早發現，在此宣導民眾於懷孕前即能針對健康檢查指數異常部分，進行必要性治療或健康生活型態調整，於控制穩定後再行懷孕較佳，並且配合定期產檢，都能有效降低母親與胎兒的合併症。另外媽媽產後6週需要重新確認是否罹患糖尿病，哺餵母乳達6個月以上，可以減少或延緩發展成第2糖尿病。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）糖尿病患當「心」危機！研究指出，糖尿病患發生冠狀動脈疾病的機率，比無糖尿病者高2至4倍，腦中風則高3倍；此外，8成的糖尿病病友最終死因均與動脈硬化的併發症有關。宜蘭縣愛胰協會理事長游能俊醫師說明，傳統刺激胰島素分泌的口服藥物與胰島素注射劑，其作用機轉容易使體重增加，若病友同時合併高血壓、高血脂，則併發心血管疾病的風險會急遽上升，而這正也是造成糖尿病患死亡的主因。而中華民國糖尿病學會理事長許惠恒提到，目前已有口服排糖藥，於今年五月一日正式通過健保給付，此藥是透過阻斷腎小管對葡萄糖再吸收，讓身體每天從尿液排除約78公克的葡萄糖到體外，約等於312大卡的熱量，此特殊機轉不但能有效控制血糖，又能排出多餘熱量進而控制體重；且也是目前經實證同時具有降低心血管風險及死亡率的控糖藥物。治療之路漫長　控糖控重振奮患者士氣游能俊醫師強調，「控重」與不傷「心」這兩項特點，對正在治療中的病友來說是額外好處，但糖尿病治療仍以控制糖化血色素為主要目標。而他也提醒，使用這類口服排糖藥物至少每天要多喝1杯水增加尿量，使尿中糖份能被稀釋後再排除，同時也要注意個人衛生習慣，不要憋尿，減少泌尿生殖道感染的風險。