#糖尿病

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名53歲男性由母親攙扶走入診間，近來視力模糊，視網膜已因嚴重白內障無法檢查，需進一步安排眼超音波檢查及抽血檢驗徹底檢查，顯示血糖與糖化血色素皆異常的高，血糖為320，糖化血色素為9.6，男子已有嚴重糖尿病卻不知。嚴重白內障　增手術風險控制不良的糖尿病，白內障會惡化得特別快速，男子已幾乎伸手不見五指，新竹台大醫院眼科醫師何奕瑢表示，嚴重白內障才手術，會增加手術風險，另外在血糖尚未得到控制前開刀更具極大的風險，加速視網膜病變急速惡化，得不償失。血糖穩定才能手術即使生活不便，醫師也會堅持積極控制好血糖，待血糖穩定後才能手術，手術後才能進一步檢查並治療視網膜病變，男子雙眼順利接收手術後重見光明，生活起居可以自理，而眼科醫師而言，糖尿病造成眼病變的檢查與治療才正要開始。新生血管因子　易致眼疾糖尿病視網膜病變為25～60歲中失明最常見之原因，患病10年以上者，有1/3視網膜病變，糖尿病患者因長期血糖濃度高，微血管內造成變化，缺氧而新生血管因子，導致青光眼、白內障、視神經病變，到「嚴重非增生性視網膜病變」即建議接受全視網膜雷射，預防病變惡化。控制飲食　定期散瞳追蹤糖尿病患者合併有黃斑部水腫者，符合健保條件即可給付「抗血管新生因子」以有效改善視力，嚴重出血、視網膜剝離者則需要接受手術治療，根據國外大型研究指出，糖尿病患者控制血糖，有效預防視網膜病變，改善生活作息、控制飲食，定期散瞳追蹤視網膜，更可保持視力健康。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）73歲黃阿姨，在45歲健康檢查時發現有糖尿病，至今已打胰島素10年，一開始吃口服藥控制，後來施打胰島素，血糖控制良好，生活完全不受限，胰島素已經陪著黃阿姨和家人從台灣到日本、加拿大。糖尿病　胰島素功能剩50％當民眾被確診為糖尿病時，胰臟已經過勞一段時間，體內分泌胰島素的功能只剩下50％，且逐年下降5％，因此在糖尿病治療原則上，都以提供體內所缺少的胰島素或腸泌素為治療方針，只是口服藥物大多都是刺激胰島細胞分泌胰島素，長期下來仍會讓胰臟和胰島細胞加班、過勞。搭配胰島素　細胞功能增1倍針劑藥物像是胰島素或腸泌素則是採直接補充方式，因此對於糖化血色素的下降有顯著表現，有研究指出，若第1年治療就搭配胰島素，比單用口服藥，患者的胰島細胞功能增加1倍，每降低1％的糖化血色素，可減少14％心血管疾病的風險、37％小血管病變風險、21％糖尿病死亡率。隨著科技的進步，胰島素針頭比每天測量血糖的針還細，若糖尿病患者想要更積極控糖、減重或降低心血管疾病的風險，胰島素或腸泌素GLP-1不失為一個好的治療選擇。1天1次　GLP-1類針劑藥物成趨勢健保署今年5月公告第2型糖尿病，可考慮早期開始使用胰島素，倘於使用3種口服降血糖藥物治療，仍無法理想控制血糖者，宜考慮給予胰島素治療，8月1日起，也開始給付，1天1次的GLP-1類針劑藥物併用基礎胰島素，針劑類藥物逐漸成為趨勢，民眾不需過度擔心，應多與醫師諮詢討論，找出最合適自己的治療方式。

（優活健康網編輯部／綜合整理）在影響力強大的營養學、生活資訊和醫療系統的標準醫療間，存在著一道鴻溝──在廣大的醫療系統中，遍尋不著科學證據支持營養學的影子，我的醫學訓練讓我理解到這一點，但在情感上，我一直沒能真正體會到醫療體系中這個不完整的部分──直到這件事發生在我眼前！在我剛開始受訓的某一天，我遇見一位病人，教給我寶貴的一課。糖尿病晚期　流失很多蛋白質就在那個特別的日子裡，住院醫師不經意地看到我，要求我去看一位糖尿病女性患者，他把我拉到一旁，說這位女士已到了患病晚期階段，她從尿液中流失很多蛋白質，過去一年裡做過雙側膝下截肢手術，住院醫師告訴我：「她來日不多了。」我走進病房，看見電動輪椅上一位中年女性，幾乎占去了無菌檢驗室（空間本就很有限）的大部分空間。我坐下後開始詢問她的病史：「何時做的手術？」「最近發生過任何問題嗎？」「今天就診有沒有任何想描述的症狀？」都是些例行性的問題，我對於那個初次互動的最後記憶，就是她身體上那些完完全全無可挽回的傷害。無法走路、購物、自我清潔她再也無法走路，再也無法像我一樣輕鬆地面對這世界，購物、外出、工作、做菜、洗澡、自我清潔等等，對她來說肯定變得更加困難，所以，問她好不好似乎空洞又老套，了解她的狀況卻還要明知故問，實在太可笑了！我走出檢驗室，和督導住院醫師簡短地聊了一下，說那位病患有一些嚴重的問題，她失去雙腿後不斷遭遇到困難，我又跟那位住院醫師走回檢驗室，看著他做一些精細、技巧性的病歷和身體檢查，接著我們更深入探討那位女士術後的情緒狀態：她在家裡過得如何？她對自己的生活應付得來嗎？她的心境如何？情緒是否隨著時間而改變？改善現狀　不被現實擊垮我站在那兒聽那位病患述說她的苦日子，但她也表示正在尋求改善現狀的方法，她並未被現實擊垮，是個不輕言放棄的女性，她曾參加過為身障人士辦理的職業訓練計畫──重點並不在於錢，而在於她能感受到存在的價值，她要證明自己是有貢獻的，一定能對這個世界做些什麼。（本文摘自／救命飲食人體重建手冊／柿子文化）

（優活健康網記者湯蕎伊／綜合報導）炎炎夏日到來時，喝飲料吃冰品是一件絕佳享受的事情，但是， 對平時血糖控制良好的糖尿病患，血糖恐會有增高的情形，而平時血糖就控制不佳的人，血糖數值更是不穩。蔡玉思營養師表示，對糖尿病患而言，冰品中常見的綠豆、紅豆、薏仁、芋頭等食材是跟白飯同屬於主食類的，只要2匙免洗湯匙的量，就相當於1／4碗的飯量，若是一不小心，就會攝取過量的醣，若再加上冰品中調味的各種糖水、糖漿、煉乳等，血糖就更難控制了。攝取過多熱量、醣類　不利血糖調控不管是飲品中的珍珠奶茶或是剉冰的熱量至少都在400～500 大卡以上，相當於吃了一碗半的白飯，對糖尿病友而言，恐造成過多熱量和醣類的攝取，不利血糖調控，其實，糖尿病病友只要稍加留意食品種類或自己動手DIY 製作，還是一樣可以享受個清爽冰涼的夏天。紅茶、花草茶　取代含糖飲料因此，蔡玉思營養師建議，糖尿病病患能使用低熱量食材如：仙草、愛玉、山粉圓、蒟蒻等，把果糖換成代糖如：阿斯巴甜、醋黃內酯鉀和醣醇類等，較不會直接影響血糖，或是以少糖及鮮奶取代奶精，在飲品部分可以利用紅茶、綠茶、烏龍茶、花草茶、麥茶等取代含糖飲料，這樣在血糖、健康的管控與口慾的滿足上都可兼顧。少糖、少脂、高纖維其實，糖尿病飲食就是健康的均衡飲食，並非只侷限於嚴格地飲食控制，夏日選擇喝飲料或吃冰品時，只要把握住「少糖、少脂、高纖維」並了解營養標示的原則，糖尿病病友的飲食還是可以放心地選擇均衡六大類食物，在享受「清、輕、涼」的美食或冰品時也能吃出健康。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）據中華民國糖尿病學會資料顯示，2000～2008年台灣糖尿病人口成長了7成，目前全台約有近200萬名糖尿病患，隨著年齡愈高，糖尿病盛行率就愈高，尤以65歲以上男性的情況最為嚴重，根據「102年國民健康訪問調查統計」，40歲以上的糖尿病患，竟有近7成有過重及肥胖問題，其中男性占66.5％、女性66.1％。糖尿病患　控糖、體重兼顧兩難糖尿病患者在接受糖尿病治療後，常會因身體對於糖份利用狀況逐漸改善而導致體重增加，因此，許多糖尿病患在治療期間，將會面臨控糖及體重兼顧的兩難，而這也是許多中年糖尿病患者，經過一段治療後，血糖就算控制良好，依然看起來胖胖的。1天1次GLP-1類藥物　體重降近4公斤國內目前無論糖尿病的人數或發生率，男性皆已超越女性，且增加幅度大於女性，而心血管併發症是糖尿病患死亡的主因，臺大醫院雲林分院新陳代謝及內分泌科醫師粘榕指出，「1天1次的GLP-1類藥物」根據臨床研究顯示，若搭配基礎胰島素使用，比單用胰島素與安慰劑，糖化血色素平均能再下降1.3％、及體重再下降約3.54公斤。1名67歲糖尿病患者楊先生，罹病10年來糖化血色素一直控制的不錯，日常也相當注意飲食，但自1年前開始，隨著口服藥的劑量增加，糖化血色素卻還飆至9.2％，希望用更積極且有效的方式來控制血糖，以注射1天1次的基礎胰島素治療，糖化血色素值很快就回復到7％以下。促進分泌胰島素　助抑制食慾糖尿病治療藥物選擇多，GLP-1為腸道分泌的激素，對於人體的許多器官皆能發揮作用，而透過每天注射一次的GLP-1類似物，除了可促進胰臟分泌胰島素外，它也能幫助大腦抑制食慾，胃部延長體內胃排空時間、減緩腸胃道蠕動，達到長期穩定控制血糖及減輕體重（5～10％）的效果。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）多數的糖尿病患者，認為糖尿病的血糖控制與眼睛視力無關，更欠缺糖尿病視網膜病變導致失明的危機意識，糖尿病黃斑部水腫的發生率很高，通常患者都是到了眼睛已經黑影，甚至看不到才就醫，尤其是糖尿病的好發族群為50歲以上的患者，認為已與糖尿病共存多年，血糖控制良好，早已遠離視網膜病變風險。躺著看電視、滑手機　致眼睛病變3C產品不離身、躺著看電視、滑手機，是許多人的通病，這些行為都有可能導致眼睛受到傷害，另外，血糖的控制不恰當，有可能導致糖尿病，而最直接的就是反映到視網膜的病變，其中視力減退為首要警惕的症狀。多數糖尿病患者在被確診為糖尿病前，身體早已長期處於高血糖的狀態，血管內皮細胞不斷地受到破壞，血液中的水分、脂肪不停的滲漏出血管外，造成視網膜受到影響，若還沒有感覺到出現視網膜病變的徵兆，只是還未發病而已。視力模糊、視野歪斜　應積極治療中國醫藥大學附設醫院眼科醫師林純如表示，糖尿病患者日常除了良好的控制血糖之外，平日應積極注意視網膜是否已產生病變，當視力嚴重模糊、視野中央線條歪斜扭曲、夜視力差，出現揮之不去的黑影，千萬不可等到視力惡化時才就醫，應提高警覺積極接受治療。及早發現及早治療，除了能改善症狀外，視力也可再進步，另外，也要提醒糖尿病患者，每年補助一次的眼底檢查，可以多加利用，中老年糖尿病友為黃斑部水腫高危險群，長期追蹤眼睛的狀況，才能及早發現問題，掌握治療先機，降低失明的機會。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）蔡爸爸17年罹患糖尿病，長年血糖過高，導致網膜病變而失明，親眼見證蔡爸爸失明的三姊弟，就算都被確診為糖尿病，依然自恃年輕，沒有規律用藥及控制血糖，每餐都要搭配手搖飲料，甚至血糖都飆高到200多以上也不以為然，最後陸續出現糖尿病視網膜病變、黃斑部水腫問題，險導致失明。眼睛飄黑影　持續3月一片漆黑兩姊妹中妹妹的眼睛在5年前竟飄出黑影，當時認為只是工作用眼過度，黑影持續2～3個月後，沒想到逐漸擴大到一片漆黑，緊急就醫後，被醫師確診為糖尿病引起的黃斑部水腫，透過新生血管抑制劑治療後，黑影已消失且視力也慢慢恢復。在妹妹治療期間，國中即確診糖尿病的蔡姊姊眼睛也出現黑影，從國中就有視力模糊問題的她，認為視力模糊並不影響生活而輕忽，直到眼睛一度看不見才正視問題的嚴重性，兩人差點年紀輕輕就失明，現不敢輕忽糖尿病的視網膜病變，除了控制血糖外，每年更不忘進行1年1次的眼底檢測。高血壓、高血脂　增視網膜病變機率林醫師指出，觀察罹病5年以上的糖尿病患者，會產生輕度的視網膜病變問題，當罹病高達15年以上，有8成患者會出現不同程度的視網膜病變問題，尤其年長的糖尿病患者，若同時合併多種併發症，如: 高血壓、高血脂、腎病變，更增加視網膜病變的機率，且視力影響的病情也會較為嚴重。罹病2年未治　9成視力惡化至0.1治療應把握黃金治療期，若罹病2年未治療，9成患者視力會惡化至0.1以下，這時恢復視力的機率渺茫，甚至影響平日生活，治療糖尿病黃斑部水腫，臨床上方便性較高的療法，主要透過抗新生血管因子藥物，阻止不正常新生血管的形成，進而改善問題，安全性高，健保已給付此項治療，已有不少患者得到幫助。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名糖尿病患者時常感到冒冷汗、疲倦等，自行吃了一些食品後，情況稍微有改善，後來用血糖機一測，發現血糖降低，以為糖尿病好了，就自行停藥，幾個月之後，雙腳出現水腫症狀，至醫院求診，卻步上洗腎之路。 全台洗腎者　4成源於糖尿病有些糖尿病患者發現血糖下降，不再吃藥控制，反而惡化最終洗腎，衛生福利部彰化醫院腎臟內科醫師蔡旻叡表示，台灣的洗腎者高達4成是糖尿病造成，是排名第1的隱形殺手，糖尿病患者不可不慎重看待，千萬不能稍微感到好轉就隨意亂停藥。 血糖控制不佳　中風風險高 當糖尿病傷及腎臟，造成腎功能嚴重衰退時，胰臟分泌出來降血糖的胰島素，以及許多種類的藥物代謝都會受影響，降血糖效果變強，血糖反而會大為降低，表面上看似獲得控制，好像糖尿病好轉，其實已傷及腎臟，血糖若控制不佳，發生心肌梗塞、中風、失明、腎臟病的風險遠比一般人高出甚多。藥物飲食能控制　無法痊癒蔡旻叡醫師表示，類似上述的個案非常多，有人認為吃了多年的藥，終於糖尿病病情好轉了，有人甚至以為糖尿病好了，其實，糖尿病是慢性病，只能透過藥物及飲食、運動等方式控制，無法痊癒，糖尿病者「千萬不要自己當醫師」，自行停藥或不再追蹤病情，一旦演變成腎臟病就更麻煩了。早期現蛋白尿　晚期影響排毒糖尿病易產生腎臟病變，早期會出現蛋白尿，晚期則影響到腎臟的排毒功能，最終造成腎衰竭而要洗腎，所以，糖尿病人要定期回診並按時吃藥控制血糖，也要定期接受腎功能和尿蛋白的追蹤，及早發現糖尿病是否影響到腎臟，也才能及早治療，以延緩腎功能的退化，不要走上洗腎一途。