#糖尿病

（優活健康網記者徐平／綜合報導）45歲的林先生因為發燒斷斷續續已1周，噁心、嘔吐及腹部疼痛的情形也持續了1天，掛急診發現白血球偏高、肝功能異常，住院1天後，血糖持續偏高，病人意識清醒，覺得很喘，呼吸音卻很乾淨，氧氣飽和度也不錯，仍有噁心、嘔吐及腹部疼痛，經緊急抽血後，確定是糖尿病酮酸血症，進行大量靜脈輸液補充水分及電解質。菌血症、發燒　發現肝膿瘍、糖尿病加護病房的醫師進一步調整抗生素，但因病人有菌血症及持續發燒，安排腹部電腦斷層掃描，才發現有肝膿瘍，肝膿瘍經過引流及抗生素治療後，病人的糖化血色素是10.4％，確診為糖尿病，隨著肝膿瘍逐漸改善，施打皮下胰島素已能控制好血糖，整體狀況漸趨穩定。學童以第2型為主　伴有肥胖、高血壓糖尿病是一種慢性高血糖的代謝疾病，由於胰島素的分泌缺失，或胰島素阻抗，或2者同時存在而造成高血糖，隨著飲食與運動習慣的改變，糖尿病人口數也快速增加，糖尿病發生的年齡也有年輕化的趨勢，罹患糖尿病的年齡層逐漸下降，臺灣學童新發生的糖尿病是以第2型糖尿病為主，而且常伴有肥胖和高血壓。很多病人沒有症狀　住院才發現糖尿病典型的糖尿病症狀是「3多1少」，「3多」指的是多吃、多喝、多尿，「1少」指的是體重減少，然而，很多病人沒有任何症狀，有些病人會以緊急的「高血糖急症」(糖尿病酮酸血症、高滲透壓高血糖狀態)來表現，住院後才發現自己有糖尿病。按時服藥、打胰島素　不忽略飲食控制飲食、運動和藥物是糖尿病治療的3大支柱，治療上，除了按時服藥或打胰島素，同時也不可忽略飲食控制和規律的運動，罹病時間越長，醫師就會跟病人討論使用胰島素的問題，視病人的情況、醫護人員的熟悉度、病人(甚至家屬)的接受度和配合度，來選擇最適當的治療方式，以達到最佳的療效。

 (優活健康網記者徐平/綜合報導)高齡80歲的林阿嬤，患有糖尿病、中風、高血壓，因為長時間臥床、坐輪椅，臀部長期受壓，產生傷口紅腫破皮，起初到社區診所就診後每天抹藥膏、換藥，傷口仍遲遲沒有好轉，甚至感染發黑，實在是讓家屬束手無策，只好到門診找熟識的醫師求救。傷口擴大10公分　換藥取代清創阿嬤的傷口惡化面積擴大到10公分，組織發黑、發臭，醫師擔心因為阿嬤年事已高，屬於麻醉風險極高的病人，建議以換藥的方式取代清創，住院期間從感染、血糖控制、與傷口護理同步處理，經過6個月照護，阿嬤的傷口終於順利痊癒，讓家屬相當感恩。血膿、惡臭發黑、爛到見骨糖尿病控制好了，但身上的瘡口還沒有復原，出院後的照護是糖友照護者的最大難題，花蓮慈濟醫院傷口造口護理師許美玉表示，在病房經常聽到傷口病人反應，身上有個傷口1個多月沒好，伴隨血、膿、惡臭發黑、爛到見骨等情形，卻不知該看哪一科，或是病人在居家照護時，處理便袋以及造口護理問題時，找不到合適的人諮詢。提供居家預防　避免跨科不便傷口造口照護門診，是處理這類複雜傷口問題的單一窗口，除了提供像是結腸、小腸及泌尿造口的周圍皮膚照護，以及手術前衛教與造口定位外，還針對壓瘡傷口、足部潰瘍、放射性皮膚炎傷口、惡性腫瘤蕈狀傷口、失禁性皮膚炎、腸皮瘻管、引流管或胃、空腸造口滲漏者，提供居家預防與自我照顧，避免患者跨科門診就醫的不便。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）騎單車跌倒、被棒球打中，從事高強度的運動，一不小心會導致腹部損傷，一般來說，兒童耐受力較弱，多半因為他們的器官相較於軀幹比例太大，有時會因器官超出肋骨，缺乏保護，另外，因為軀幹前後直徑過窄，在運動時沒有過多緩衝保護，容易造成器官損傷，胰液的分泌變差，也會影響晚年消化。主要胰管損傷　產生假性囊腫胰臟分泌胰液，是協助分泌蛋白質、脂質的重要推手，胰臟若受到強烈撞擊，損傷嚴重的話，包含主要胰管損傷、產生胰臟假性囊腫等，除了影響胰臟功能，消化脢的滲漏會引起腹膜炎，施俊偉醫師表示，胰臟損傷程度可分為3類，治療原則分別為：1）    損傷沒有包含主要胰管 ／保守治療，讓腸道休息，給予靜脈營養，並利用連續性的超音波追蹤。2）損傷包含主要胰管 ／根據受損部位進行遠端胰臟切除或胰臟腸道吻合手術。3）假性囊腫形成 ／有主要胰管損傷的兒童若最初接受非手術的保守療法，約有50％病人會產生假性囊腫，其中有1成後續需要手術治療，其餘則以電腦斷層或超音波導引下引流治療為主，手術切除則為不得已的治療方式。胰臟可維持糖水平衡　協助小腸消化胰臟對於維持糖水平衡有重要的作用，可以協助小腸消化，若年輕時胰臟就受過損傷，當胰島素分泌越來越少，作用越來越差時，就會無法發揮功效，有效控制血糖，因此在晚年可能較容易導致糖尿病。

（優活健康網新聞部／綜合報導）糖尿病患常煩惱這不能吃、那不能吃?糖尿病飲食是以均衡飲食飲概念為基礎，藉由適當的飲食調整來達到合理的血糖控制，以延緩併發症的發生，是一種全民都適用的健康飲食。藉由了解糖尿病的飲食原則可讓您快樂輕鬆選對食物。針對各個飲食迷思、問題給予建議，由營養科營養師賴巧憶分享，衛教講座主題「糖尿病健康吃—談飲食原則」，將在亞東醫院北棟1樓思源1廳舉辦講座，期望病患在飲食上有更正確的觀念，戰勝糖尿病，從吃對食物開始。名稱：糖尿病健康吃—談飲食原則時間：105年9月8日 星期(四) 上午10:00-10:30地點：亞東醫院北棟1樓思源1廳（新北市板橋區南雅南路二段21號）  洽詢：02-8966-7000轉1305或2046

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名53歲男性由母親攙扶走入診間，近來視力模糊，視網膜已因嚴重白內障無法檢查，需進一步安排眼超音波檢查及抽血檢驗徹底檢查，顯示血糖與糖化血色素皆異常的高，血糖為320，糖化血色素為9.6，男子已有嚴重糖尿病卻不知。嚴重白內障　增手術風險控制不良的糖尿病，白內障會惡化得特別快速，男子已幾乎伸手不見五指，新竹台大醫院眼科醫師何奕瑢表示，嚴重白內障才手術，會增加手術風險，另外在血糖尚未得到控制前開刀更具極大的風險，加速視網膜病變急速惡化，得不償失。血糖穩定才能手術即使生活不便，醫師也會堅持積極控制好血糖，待血糖穩定後才能手術，手術後才能進一步檢查並治療視網膜病變，男子雙眼順利接收手術後重見光明，生活起居可以自理，而眼科醫師而言，糖尿病造成眼病變的檢查與治療才正要開始。新生血管因子　易致眼疾糖尿病視網膜病變為25～60歲中失明最常見之原因，患病10年以上者，有1/3視網膜病變，糖尿病患者因長期血糖濃度高，微血管內造成變化，缺氧而新生血管因子，導致青光眼、白內障、視神經病變，到「嚴重非增生性視網膜病變」即建議接受全視網膜雷射，預防病變惡化。控制飲食　定期散瞳追蹤糖尿病患者合併有黃斑部水腫者，符合健保條件即可給付「抗血管新生因子」以有效改善視力，嚴重出血、視網膜剝離者則需要接受手術治療，根據國外大型研究指出，糖尿病患者控制血糖，有效預防視網膜病變，改善生活作息、控制飲食，定期散瞳追蹤視網膜，更可保持視力健康。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）73歲黃阿姨，在45歲健康檢查時發現有糖尿病，至今已打胰島素10年，一開始吃口服藥控制，後來施打胰島素，血糖控制良好，生活完全不受限，胰島素已經陪著黃阿姨和家人從台灣到日本、加拿大。糖尿病　胰島素功能剩50％當民眾被確診為糖尿病時，胰臟已經過勞一段時間，體內分泌胰島素的功能只剩下50％，且逐年下降5％，因此在糖尿病治療原則上，都以提供體內所缺少的胰島素或腸泌素為治療方針，只是口服藥物大多都是刺激胰島細胞分泌胰島素，長期下來仍會讓胰臟和胰島細胞加班、過勞。搭配胰島素　細胞功能增1倍針劑藥物像是胰島素或腸泌素則是採直接補充方式，因此對於糖化血色素的下降有顯著表現，有研究指出，若第1年治療就搭配胰島素，比單用口服藥，患者的胰島細胞功能增加1倍，每降低1％的糖化血色素，可減少14％心血管疾病的風險、37％小血管病變風險、21％糖尿病死亡率。隨著科技的進步，胰島素針頭比每天測量血糖的針還細，若糖尿病患者想要更積極控糖、減重或降低心血管疾病的風險，胰島素或腸泌素GLP-1不失為一個好的治療選擇。1天1次　GLP-1類針劑藥物成趨勢健保署今年5月公告第2型糖尿病，可考慮早期開始使用胰島素，倘於使用3種口服降血糖藥物治療，仍無法理想控制血糖者，宜考慮給予胰島素治療，8月1日起，也開始給付，1天1次的GLP-1類針劑藥物併用基礎胰島素，針劑類藥物逐漸成為趨勢，民眾不需過度擔心，應多與醫師諮詢討論，找出最合適自己的治療方式。

（優活健康網編輯部／綜合整理）在影響力強大的營養學、生活資訊和醫療系統的標準醫療間，存在著一道鴻溝──在廣大的醫療系統中，遍尋不著科學證據支持營養學的影子，我的醫學訓練讓我理解到這一點，但在情感上，我一直沒能真正體會到醫療體系中這個不完整的部分──直到這件事發生在我眼前！在我剛開始受訓的某一天，我遇見一位病人，教給我寶貴的一課。糖尿病晚期　流失很多蛋白質就在那個特別的日子裡，住院醫師不經意地看到我，要求我去看一位糖尿病女性患者，他把我拉到一旁，說這位女士已到了患病晚期階段，她從尿液中流失很多蛋白質，過去一年裡做過雙側膝下截肢手術，住院醫師告訴我：「她來日不多了。」我走進病房，看見電動輪椅上一位中年女性，幾乎占去了無菌檢驗室（空間本就很有限）的大部分空間。我坐下後開始詢問她的病史：「何時做的手術？」「最近發生過任何問題嗎？」「今天就診有沒有任何想描述的症狀？」都是些例行性的問題，我對於那個初次互動的最後記憶，就是她身體上那些完完全全無可挽回的傷害。無法走路、購物、自我清潔她再也無法走路，再也無法像我一樣輕鬆地面對這世界，購物、外出、工作、做菜、洗澡、自我清潔等等，對她來說肯定變得更加困難，所以，問她好不好似乎空洞又老套，了解她的狀況卻還要明知故問，實在太可笑了！我走出檢驗室，和督導住院醫師簡短地聊了一下，說那位病患有一些嚴重的問題，她失去雙腿後不斷遭遇到困難，我又跟那位住院醫師走回檢驗室，看著他做一些精細、技巧性的病歷和身體檢查，接著我們更深入探討那位女士術後的情緒狀態：她在家裡過得如何？她對自己的生活應付得來嗎？她的心境如何？情緒是否隨著時間而改變？改善現狀　不被現實擊垮我站在那兒聽那位病患述說她的苦日子，但她也表示正在尋求改善現狀的方法，她並未被現實擊垮，是個不輕言放棄的女性，她曾參加過為身障人士辦理的職業訓練計畫──重點並不在於錢，而在於她能感受到存在的價值，她要證明自己是有貢獻的，一定能對這個世界做些什麼。（本文摘自／救命飲食人體重建手冊／柿子文化）

（優活健康網記者湯蕎伊／綜合報導）炎炎夏日到來時，喝飲料吃冰品是一件絕佳享受的事情，但是， 對平時血糖控制良好的糖尿病患，血糖恐會有增高的情形，而平時血糖就控制不佳的人，血糖數值更是不穩。蔡玉思營養師表示，對糖尿病患而言，冰品中常見的綠豆、紅豆、薏仁、芋頭等食材是跟白飯同屬於主食類的，只要2匙免洗湯匙的量，就相當於1／4碗的飯量，若是一不小心，就會攝取過量的醣，若再加上冰品中調味的各種糖水、糖漿、煉乳等，血糖就更難控制了。攝取過多熱量、醣類　不利血糖調控不管是飲品中的珍珠奶茶或是剉冰的熱量至少都在400～500 大卡以上，相當於吃了一碗半的白飯，對糖尿病友而言，恐造成過多熱量和醣類的攝取，不利血糖調控，其實，糖尿病病友只要稍加留意食品種類或自己動手DIY 製作，還是一樣可以享受個清爽冰涼的夏天。紅茶、花草茶　取代含糖飲料因此，蔡玉思營養師建議，糖尿病病患能使用低熱量食材如：仙草、愛玉、山粉圓、蒟蒻等，把果糖換成代糖如：阿斯巴甜、醋黃內酯鉀和醣醇類等，較不會直接影響血糖，或是以少糖及鮮奶取代奶精，在飲品部分可以利用紅茶、綠茶、烏龍茶、花草茶、麥茶等取代含糖飲料，這樣在血糖、健康的管控與口慾的滿足上都可兼顧。少糖、少脂、高纖維其實，糖尿病飲食就是健康的均衡飲食，並非只侷限於嚴格地飲食控制，夏日選擇喝飲料或吃冰品時，只要把握住「少糖、少脂、高纖維」並了解營養標示的原則，糖尿病病友的飲食還是可以放心地選擇均衡六大類食物，在享受「清、輕、涼」的美食或冰品時也能吃出健康。