#糖尿病

就算被宣告罹患糖尿病，大部分的人也是不痛不癢。若不定期健康檢查，等到發現時，恐怕已得病超過10年、20年了，就算沒有自覺症狀，疾病仍持續惡化，即使身體全是毛病，等到產生嚴重併發症時，糖尿病早已惡化得令你後悔莫及了。沒有症狀的恐怖疾病，一不留神就奪走健康！腎病變、視網膜病變及神經病變，可說是糖尿病的3大併發症。3者都是微細血管和神經，因為醣類而產生的病變。其中，比較早出現症狀的是神經病變。末梢神經及自律神經病變會導致手腳麻痺、感覺障礙、腸胃功能不全、汗腺異常、男性性功能障礙等各種問題。糖尿病患者容易受到感染，因此只要受點小傷，就會導致細菌入侵，加上末梢神經麻痺而缺乏痛覺，容易因為延遲治療而出現組織壞死，甚至到需要截肢的地步。因此，糖尿病患者必須時常留意自己的腳趾的狀況，絕不能忽視小傷。糖尿病視網膜病變，是視網膜和玻璃體的微血管變得脆弱，受損出血的一種疾病。它會引起視網膜剝離，嚴重者甚至會失明，還可能併發白內障、青光眼等眼疾。腎臟腎小球中的微血管若產生障礙，就會引發腎病變。這時因為腎臟的過濾功能下降，產生蛋白尿及全身水腫等症狀，若沒有及時治療，遲早惡化成腎衰竭，最好走上洗腎的不歸路。洗腎患者中，糖尿病腎病變者年年增加，2009年就已經高達45％。這些恐怖併發症，10年後才會陸續爆發出來。糖尿病會傷害全身血管，我將它稱為「血管脆弱病」也是原因於此。血液裡的葡萄糖濃度一高，血管內側就會受損，身體為了修補傷口，會凝固血液，導致血管阻塞。因此，血流容易停滯的微血管就會接二連三地死亡，微血管分布密集的眼睛及腎小球，之所以容易產生病變，也是因為這個緣故。這些併發症，必須等到發病後5年、10年後，才會慢慢顯現出來，在那之前，患者幾乎沒有任何自覺症狀。因此，我們需要定期檢查，早期發現，才能早期治療。此外，大血管病變也在背後偷偷進行著，動脈硬化、腦血管疾病（腦中風）、缺血性心臟病（心肌梗塞、狹心症）……，這些攸關性命的重症會在出其不意時突然發病，而大血管的動脈硬化，更是從糖尿病高危險群階段就開始了。「脂肪肝」是糖尿病的高危險群，別掉以輕心！在葡萄糖的代謝上，肝臟扮演著很重要的角色。因此，總是攝取大量醣類使得肝臟過度操勞的人，以及飲酒過量導致肝功能變差的人，他們身體控制血糖的功能也會變差，造成肝臟吸收葡萄糖的能力下降，血糖高居不下。常聽到有人說：「我沒有糖尿病，但我有脂肪肝！」如果你也有脂肪肝，請特別注意，有一種看法認為：脂肪肝是糖尿病高危險群。脂肪肝可以大致分成2種，一種是飲酒過量引起的，另一種則是不是。但絕大多數脂肪肝，都是飲酒造成的。雖然酒精在體內很容易燃燒，但過程中會產生一種名為NADPH的物質，造成三酸甘油酯代謝困難。此外，由於身體處於能量過剩的狀態，所以比三酸甘油酯容易燃燒的物質，會大量在體內循環，最後囤積體內，形成啤酒肚。多餘的三酸甘油酯，會被儲存在脂肪細胞內，製造出有害的荷爾蒙，這些荷爾蒙會讓胰島素作用變差，提高胰島素阻抗性。此外，脂肪細胞所製造的荷爾蒙，也有許多會促進動脈硬化。飲酒過量，不只肝硬化，動脈也會跟著硬化！當內臟的脂肪細胞開始囤積三酸甘油酯時，肝臟也會開始存積脂肪。肝臟本來是將葡萄糖轉換成肝糖儲存的地方，因為營養過剩被塞得滿滿的，只好將脂肪以更有效率的形式儲存，因此就形成了脂肪肝。每次我這樣講，就一定會有人說：「我就是喜歡喝酒，等一下我不吃飯總可以了吧？」為了喝酒甘願賠上性命的人，我只好隨他們去了。但飲酒過量遲早有一天會造成肝功能敗壞，一旦肝臟功能變差，肝臟吸收葡萄糖功能自然也會下降，血糖就會跟著上升，從此陷入高血糖與肝功能差的惡性循環中。飲酒過量是脂肪肝形成的原因，而脂肪肝會導致高血糖，進而產生動脈硬化，這一點請喜歡喝酒的讀者們務必謹記。（本文作者／內場廉）（摘自／糖尿病一定有救／采實文化出版）

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）我國糖尿病患，逐年以「暴增」的幅度攀升，根據統計台灣有高達170萬人，罹患糖尿病，但值得注意的是，雖台灣糖尿病盛行率高，糖尿病患者的衛教知識，似乎普遍都不太好，導致血糖控制不佳，時常高高低低，讓糖尿病三大病變，神經病變、視網膜病變與腎病變危機，時常四伏在糖尿病患者身旁。施打胰島素三大錯誤觀念　恐讓病情加劇根據調查指出，近十年來，台灣糖尿病人口增加了70%，盛行率達到6.28%，即便每年以新增數萬名病患的驚人速度攀升，但多數病友的控制情形卻不理想，台中榮總新陳代謝科醫師林時逸指出，中部地區60歲以上的民眾，超過九成對糖尿病與胰島素有三大錯誤認知，包括「需要開始打胰島素時，表示病情很嚴重了」「胰島素用量的增加，表示糖尿病越嚴重」「一旦需要打胰島素，就得打上一輩子」，甚至其中45.5％～54.5％答錯者竟是糖尿病患或家屬本人。他表示，糖尿病治療日益進步，最大的困難是如何突破糖友心房，導正錯誤觀念，當醫師判斷患者需要注射胰島素時，應遵從醫囑，同時積極了解糖尿病、學習控制血糖，避免病情加劇。因此，為了導正糖尿病患，對於施打胰島素錯誤的觀念，中榮開辦了一系列的「糖尿病看圖對話」衛教課程，透過類似大富翁遊戲般的地圖設計，將糖尿病照護議題圖像化，把胰島素形容為將糖送入人體細胞的鑰匙，讓病友透過地圖中的各種生活情境，彼此討論、分享經驗，與傳統的單向授課相比，更能藉由同儕影響力，強化病患改變行為的意願，終讓糖尿病友，能夠有好得控糖觀念。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）糖尿病併發症多，因併發症死亡的機率也不低！調查就顯示，糖尿病患者主要的死亡原因為心肌缺氧（佔40%），其次為心臟相關疾病（15%）。為此，醫師提醒糖尿病患要小「心」，糖尿病併發心臟相關疾病致死的機率高達5成以上。振興醫院新陳代謝科張芳元醫師表示，全球每10秒就有2人被診斷出糖尿病、1人死於糖尿病相關疾病，其中主要死亡原因，第一名為心肌缺氧、接下來依序為其他心臟疾病、糖尿病本身、腦血管疾病、肺炎以及流行性感冒等。張芳元醫師解釋，一般患者在得到第2型糖尿病後，通常還會引發高血壓、膽固醇和三酸甘油脂過高，此外還容易有形成血栓、血尿和酸血症的情形。運動和血糖控制　可改善糖尿病及降低相關併發症糖尿病患除了需要良好控制血糖外，還能透過運動來降低體重、增加肌肉與心臟的強度、增加血液中的好膽固醇（高密度膽固醇）和降低血壓，讓糖尿病獲得控制，相關併發症致死率也能因而下降。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）台南新樓醫院社區健康中心溫筱婕衛教師表示，最新美國研究指出，每天走路超過3500步，能降低5%罹患糖尿病的機率，若健走量增加，還能降低30%的罹病風險，因此只要每日健走3500步，就能有效預防慢性疾病發生。為提倡健走好處並促進健康，新樓醫院今（30）日舉辦「虎山走出健康 享瘦幸福活動」，希望透過活動鼓勵社區民眾和醫院員工養成健走、運動的好習慣。一共400多人共襄盛舉，在副院長吳東璧的帶領下，大家一起完成全程4.5公里的樹林區健走路程，不只身體筋骨都活絡起來，連壓力也一併消除。吳東璧副院長表示，健走運動是最適合大人、小孩的運動方式，因為健走無需特別技巧或器材輔助，只要一條簡單的毛巾擦汗就夠。藉著一起和家人、朋友或鄰居運動的過程，還能增加情感交流的互動機會，而且適當運動還能促進腦內啡分泌，讓心情輕鬆愉快。健走簡單又健康　提升心肺功能還能減少慢性病 健走是一項容易執行又良好的有氧運動，能有效提升心肺功能，並藉由腿部的運動壓縮血液流動，同時強化微血管組織。除此之外，還能促使體內調節血糖的胰島素敏感性提高，有助降低血糖濃度，減少罹患糖尿病風險。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）近年來，國人吃的豐盛、缺乏運動、體重增加，使得糖尿病患有日漸增加的趨勢。而糖尿病近幾年位居國人十大死因第五位，所以糖尿病的預防與控制是不容忽視的。多數糖尿病患者的死亡及罹病都與心血管疾病有關。研究顯示，規則運動與強健體能可使一般人的心血管疾病減少，同時也可減少非胰島素依賴型糖尿病的發生。隨著壽命延長，老年人的糖尿病發生率增加，發生糖尿病併發症的人數也增加，因此運動的角色顯得更加重要。運動對糖尿病好處很多，包括：1）改善心肺功能，增進體能2）促進體重減輕，維持理想體重3）有助於血糖的控制4）降低冠狀動脈及心臟病之危險因子5）加強病患的自信心及減少心理壓力。基隆市中山區衛生所表示，糖尿病目前雖然還是一種不能根治的疾病，但只要依循醫護人員的指導，適當的維持運動及控制飲食，血糖便可以控制在理想範圍，病情得以控制且正常工作及擁有愉快的生活，並預防及延緩併發症的發生。

1）定時量血糖／想控制血糖正常，首要之務就是要監測血糖，做血糖日記。每天餐前、睡前定時量血糖，才能知道到底吃了什麼會讓血糖飆升，對已經在打胰島素的人來說，也才知道該怎麼調整胰島素的劑量，讓血糖維持穩定。2）控制飲食／飲食是控制血糖最基本也最重要的原則，尤其要注意醣類食物的攝取，建議跟營養師討論每天的醣類食物攝取份量，同時掌握「三少一多」原則：少糖、少油、少鹽、多纖維。3）規律運動／運動可以促進胰島素發揮功效，增進身體對胰島素的敏感度，降低血糖濃度，達到降血糖作用；此外，運動也能控制體重、降低膽固醇、三酸甘油酯、增加肌肉與血管的彈性，進而降血壓。國外對於運動降血糖的研究不少，比較知名的是美國「糖尿病預防計畫」，將3234 位高血糖受試者分成三組，第一組僅給食物衛教，第二組接受營養師衛教、攝取低脂飲食並在健身教練指導下運動，第三組則給藥物（雙胍類，Metformin）改善血糖。研究持續3 年之後發現，平均每年第一組有11.5％的人變成糖尿病，第二組的效果最好，僅5.5％的人變成糖尿病，第三組則有7.5％。顯然，維持良好生活型態，規律運動、飲食控制的效果絕不輸給單純使用降血糖藥物。哪些運動較適合呢？美國臨床內分泌學會指出，每週健走4 次，每次40 分鐘，可降低身體對胰島素的抗性，有效控制血糖。除了健走，游泳、騎腳踏車、有氧運動，都很適合大多數的糖尿病患者。4）聽醫生的建議好好治療／糖尿病衛教學會理事長游能俊呼籲，「當飯前血糖≧ 100 mg/dL，一定要就醫，不能只單靠飲食控制，」早發現早就醫，治療效果較佳。很多人不知道自己有高血糖，或者不想配合醫囑用藥或打胰島素，一直拖，結果錯過早期治療。目前研究已經證實，及早使用胰島素積極控制血糖，能維持胰臟β細胞的功能，增加人體自行分泌胰島素的機會。甚至有研究指出，及早積極治療後，約有四到五成的病患在停用胰島素之後，即便不使用任何藥物經過一年追蹤，仍可穩定控制血糖。很多人擔心一旦打胰島素就得一輩子注射了，其實不然，要看患病時間多久、當初是不是急性問題而開始注射、是否早期發現早期積極治療，還是很有機會可以停止，改成口服降血糖藥物控制即可。5）定期追蹤檢查／根據糖尿病學會照護計畫指引：• 糖化血色素至少每半年檢查一次。• 血脂肪至少每年檢查一次，包括總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酸甘油酯。• 尿液微量白蛋白至少每年檢查一次。• 足部檢查至少每年一次。• 眼底檢查或眼底彩色攝影至少每兩年做一次。（本文作者／張曉卉）（摘自／牽爸媽的手，自在到老的待辦事項／天下雜誌出版）

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）在我國糖尿病患者突破兩百萬人，且新增人數居高不下的情況下，若病患血糖又時常控制不好，則容易產生許多併發症，而四肢的神經微血管病變，就是最常見的糖尿病併發症之一，導致腳部保護的不佳，常因小傷口造成經年累月不易恢復的慢性潰瘍傷口。若患者本身腎功能又不好，更會造成傷口長年難以癒合。中年男腳爛　分離血小板治癒而台中就有一位51歲鍾先生，因兩腳底皆有嚴重潰傷，由於傷口照顧不佳，造成傷口呈現糜爛潰瘍，且分泌物不斷，傷口四週及鞋上都被分泌物所沾黏。因傷口已沿用舊時的治療方式治療時間已超過一年，一直沒有改善，才到中國醫藥大學附設醫院求助，轉診至整形外科進行治療。整形外科醫師張家寧在了解患者病史及與患者討論過後，決定採用病患自行的周邊血液提煉富血小板之血清來治療，患者接受治療一次後，傷口面積就小於原來面積的70%，患者在接受兩次治療後痊癒。張家寧解釋，目前醫學在對於即時治癒糖尿病患者的慢性潰瘍有一定的瓶頸，而這種新治療方式是在病人身上抽取周邊靜脈血，當場分離血小板，可以在注射時增加傷口旁組織的生長激素，進而喚來全身或附近的幹細胞來修復組織（回家效應Homing），才能夠讓傷口變小、逐漸乾燥而且縮到痊癒。但張家寧強調，在接受治療時，仍須注意傷口是否乾淨，所以施行新療法前，需先施行清創手術，之後的1~2週，再開始此療法，兩週為一輪迴治療，來解決傷口癒合問題。 

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）上網的時間隨著科技進步越來越多，以前學生族群用電腦的機會大，但現在不同以往，愛用3C用品對眼睛確實會造成負擔，顛覆傳統成年後近視度數趨於穩定的印象。長時間、近距離的用眼，會讓眼軸增長、近視加深，正常眼軸長約23-24mm，每增加1mm，近視度數會增加300度。書田泌尿科眼科診所眼科廖士傑醫師表示，成年人近視增加的常見原因有：1）高度近視族群台灣約有9成的近視族群，而高度近視者約佔其中2成，係指眼軸長大於26mm，或近視度數大於600度者，且遺傳機率大（有高度近視的父母、生下高度近視的小孩機率較大）。而這個族群會在成年後，隨著用眼次數的增加、度數逐步上升，且白內障、青光眼及視網膜疾病的發生會較一般人來的早。2）白內障也會使成年人近視度數快速增加，更值得留意的是，白內障患者會「單眼」度數忽然急遽上升，而單眼快速增加度數的情況，常讓患者感到驚慌，因為會出現嚴重視差、不適應、戴眼鏡暈眩的狀況。3）糖尿病因為過高血糖會影響眼睛水晶體的折射係數，造成視力改變，大部分為近視加深，多為暫時性，可因血糖控制而回復，因此建議此族群先控制血糖、再調整度數。此外，有些患者因長時間血糖控制不佳，使得水晶體折射係數改變外、也會讓水晶體變混濁，進而罹患白內障、青光眼、視網模病變的機會提高，建議定期測量視力、眼壓及眼底檢查來提早預防。4）其他罕見原因，如圓錐角膜圓錐角膜是指角膜中央變薄、向前突出，呈圓錐形為特徵，大部分是先天性發育異常，少部分為外傷或手術（角膜經外力被打薄、或手術刮太薄）引起。罹患此症，早期近視度數會不斷增加；中期則會發生進行性角膜變薄，導致高度不規則散光；晚期可能會角膜水腫、角膜瘢痕，最後恐需角膜移植才能治癒。