#雷射

前導波技術由美國太空總署(NASA)所研發，原本應用在太空科技，天文學家利用前導波分析處理由大氣層造成的像差，以得到銀河系更精準的數據及影像。而在最近幾年，這項劃時代的技術被應用在我們的視覺上。大部份的人接受傳統的近視雷射手術即可得到滿意的結果，那究竟什麼樣的人應該要接受前導波雷射呢？《追求高視力品質的人》前導波可消除高階像差，進一步改善夜視力品質、夜間眩光和明勗暗對比敏感度，可使術後視力品質超越原本戴眼鏡的最佳矯正視力。 《夜間瞳孔大於6.5mm者》傳統屈光雷射治療的光學區域為6mm，若要加大光學區域時通常需要用到較多厚度。而前導波雷射所治療的光學區域可到達9mm，並且因為對角膜有精確的測量，進行點對點的雷射切削，因此不但節省10~15%的厚度，也能改善夜間眩光與夜視力降低的問題。 《散光度數大於150度及不規則散光者》透過前導波的分析，可提高散光軸度的準確性；並且在有不規則散光的患者，可進行更精密的雷射鵰琢。可大幅度的降低術後產生重影的情形，且同樣對夜間視力也會有所改善。 《最佳矯正視力在1.0以下者》若是因高階像差所引起的視力問題，可經檢查後由醫師評估再接受前導波雷射。改善像差的問題後，術後視力可提高到1.0以上。 諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師指出，前導波雷射也是有所限制的；近視度數超過1200度的患者可能含有較多由視網膜所引起的像差；而視網膜的像差並無法以雷射消除，因此較不建議接受前導波的雷射。利用前導波檢查出高低像差的數據，再配合新型的準分子雷射對屈光不正的患者手術，能夠幫助術後視力標準的提升及視覺品質的改善；對術後夜間眩光、夜間視力降低的改善相對於傳統雷射近視手術最為顯著。這個結果對於很多害怕雷射手術導致夜視力不良而影響行車安全的近視族而言是個福音。

肌膚老化是無時無刻不在持續進行的，絕不是突然發生的！皮膚的老化有內因性的老化和基因有關，個別差異不小，人種、皮膚特性及體內荷爾蒙的變化都有關係。另一種則是外因性的老化，主要是生活型態及環境所起，像陽光的照射，就是最主要的原因。真皮層的膠原蛋白製造減少，造成表皮細紋、真皮層變薄、鬆弛。細胞修護能力變差，老化斑點、色素脫失、膚色不均。皮下組織減少，皮膚不再飽滿具有彈性，皺紋出現。皮膚鬆弛後，由於地心引力和臉部表情肌肉收縮形成越來越明顯的下垂，導致法令紋、魚尾紋、臉頰、下巴以及頸部的皺紋形成。其實這些是可以靠些除皺機來讓這些擾人的皺紋消失不見的，讓它回到原來年輕時後的位置。【磁波雷射除皺術】是屬非侵入性的治療，可刺激真皮層的膠原蛋白活性增加，使鬆弛的肌膚達到緊緻的技術。主要機轉是以治療的探頭隔著冷凝膠接觸皮膚，持續將真皮組織加熱，讓皮膚組織收縮，產生緊繃肌膚的效果。 【磁波雷射原理】陳美齡醫師指出磁波除皺術，是結合電磁波與雷射兩種能量，使之相輔相成。首先利用 900nm 波長的雷射光鎖定皮膚下約 1.5-2.5mm 的真皮層部位，對該區做選擇性的加熱，以避免表皮受到傷害，並使得真皮層局部溫度上升。再利用磁波對真皮層膠原蛋白做進一步加熱，刺激膠原蛋白凝固、新生，並使新生之膠原蛋白填補真皮膠原蛋白之間的縫隙，因此能夠達到膠原蛋白重新排列的結果，讓原本扁平的肌膚變得飽滿、緊實，皺紋當然就會自動消失。

根據臨床統計，高達六成以上的青少年在產生嚴重的青春痘時所採取的態度是放棄不管、自行至藥局買藥或開架式產品自行塗抹；只有約二成的病患會尋求皮膚科醫師診治，並耐心的接受治療。然而殊不知一旦臉上長期佈滿發炎型態嚴重的青春痘，尤其是『囊腫性』的痘痘！也就是痘痘摸起來『硬硬的』卻擠不出來的青春痘，並且沒有在黃金時期適當治療便會形成永久性的疤痕。這些足以讓病人留下永久的痕跡的『膿皰型』或『囊腫型』青春痘，如果能適時的服用抗生素及外塗消炎藥，或是局部注射類固醇就能減少產生疤痕的機會；而如果錯失時機，事實上在剛產生痘疤的三至六個月還有補救的機會，因為剛形成疤痕的組織是比較鬆散而不成熟，如果適度刺激真皮組織讓它重新再生及組合疤痕的最佳化，便可能發生如以『脈衝式染料雷射』、『冷觸雷射』、『脈衝光』、『磁波光』，以這種非表皮剝離的方式，也就是透過無傷口的光能去刺激真皮層的重整再生，進而淡化疤痕的深度；然而一旦疤痕持續一年以上這些坑坑洞洞可能就會永久停留在臉上。鄭國良皮膚科醫師表示，目前對於持續一年以上較永久性的凹疤的治療，原則是根據凹疤的種類型態不同，而方式不同『非常深層』或『尖銳』的凹疤可以外科手術切除縫合，或進行柱狀皮膚移植便可改善。所幸絕大部分的凹疤屬於『盤狀』，在深度並非特深的狀況下最好的方式便是『雷射磨皮』，早期的雷射磨皮技巧是把凹疤的外緣以雷射磨淺，甚至全範圍的磨平，這就猶如把碗公儘量磨成像盤子這種方式，因為容易過度磨除而提高，產生另一種疤痕的機會且恢復期長，有時可持續紅腫六至十二個月且反黑期也相對提高。新的鉺雅鉻雷射由於能量設定上不同，具有熱凝固能量使磨皮的技術有了突破，其原理是利用磨除一層非常淺的表皮，再依序將雷射能量激發作用到真皮，利用『熱』使疤痕組織產生重整，不但減少了產生新疤痕的機會，也使恢復期大幅縮短至二至四週且效果比傳統磨皮來的好。鄭國良醫師指出，弧形疤痕有時可使用皮下剝離的方式，使真皮垂直的疤痕組織鬆散便可改善，或利用一些填充劑如：玻尿酸脂肪的注射填補便可達到改善，為此填充效果為暫時四至十二月自行吸收候得重新再來。最佳的去除凹疤的方式當然是未雨綢繆防範未然，所以千萬不要以為青春期長青春痘是理所當然而不與理會，甚至自行購買非醫師所建議的產品或藥物治療，而錯過了黃金期造成永久的烙印。

一位六十五歲長期罹患靜脈曲張的男性病患，因不適合開刀治療便自行購買彈性襪以預防靜脈曲張惡化，由於效果不佳以為是穿的彈性襪壓力不夠，索性從幾十丹尼紗支數的襪子加碼到五百丹尼，在不斷換襪子的過程中病人非但沒有改善反而使腳踝處長出一顆米粒大的小破皮逐漸惡化成銅板大的深部潰瘍甚至引發蜂窩性組織炎而病況危急，此時病人才發現大勢不妙緊急求醫治療。經過鄭國良皮膚科診所－鄭國良 醫師診斷後，病人由於長期靜脈曲張合併有下肢靜脈循環不良情形而任意穿了一般市面上註明預防靜脈曲張但實際上不合格的彈性襪，不僅沒有延緩症狀反而造成惡化由於這類彈性襪材質良莠不齊，且多不具有漸進式壓力，甚至有些是均壓式的彈性襪，不但無法改善腳部血液循環，穿上會讓血液更滯留於腳部而使靜脈曲張更加惡化。由於靜脈曲張在中年至老年婦女中罹患率高達百分之五、六十分以上，是個相當大的族群，但國人長期對於靜脈曲張的預防與治療的觀念普遍不足，尤其是預防性彈性襪的選擇。以致於市場上產生了很多良莠不齊的彈性襪價格從一雙300元至3000元的混亂市價，不僅一般民眾不瞭解，連高危險群的護理人員都搞不清楚。根據紡織綜合所檢驗中心的檢驗報告顯示，許多市售彈性襪的壓力分佈傾向均壓，也就是從腳踝、膝部及大腿後側壓力的增減幅度不大，而事實上對於有效治療性的彈性襪而言，壓力應以腳踝為標準而逐步的往上遞減壓力才能讓血液由腳踝有效地壓迫至大腿，對於預防及有效治療性的彈性襪在挑選上最主要需注意接觸壓力、尺碼、材質及長短四項。市售彈性襪所用以織造的紗線多以〞丹〝(丹尼,Denier, Den.)來做區分，丹尼數愈高，則重量愈重且緊實度愈強；丹尼數愈低，透明度高。雖然同一加工廠製造出的彈性襪會因不同丹尼數有不同的接觸壓力，但不同公司製造的襪子便因材質及織法不同，可能會產生差距極大的接觸壓力。材質上的選擇，由於治療用的彈性襪一般較緊，可選擇棉質混紡之吸汗透氣或不易過敏之材料，長短的選擇對於預防性的病人而言，只需穿著小腿襪以提高小腿肌群的收縮力即可達到預防的目的，至於雷射手術後或較嚴重的病人則建議穿著大腿或褲襪可達整體漸進式的壓力，總之，好的彈性襪應是穿著時不易過敏、透氣且穿著時覺得腳底變輕更加舒服，不好的彈性襪穿了之後，雖然穿了很緊，反而有沉重、疲倦不舒服的感覺。彈性襪對於靜脈曲張主要是延緩惡化的速度，輔助改善下肢血液回流，真正有症狀及嚴重的靜脈曲張應就醫治療才能改善；尤其近幾年來在治療靜脈曲張的技術上已有非常大的突破，傳統的手術方式結紮、剝離術，也就是在腹股溝處劃一道3至5公分的傷口，再將下面的靜脈曲張一一切除，除了滿腳會有疤痕外，手術時須全身麻醉風險高，且術後需臥床數日，最重要的是術後復發率高達百分之20至百分之80不等，新的血管內閉合術是運用長波的雷射將整段瓣膜閉合不全的血管產生熱破壞，如此就可以較完整的破壞血管，目前全世界的統計復發率不超過百分之五，而且傷口極小，不需縫合，手術時僅需局部麻醉，術後可立即行走不需住院休息，讓治療靜脈曲張更為簡單而有效，呼籲民眾有靜脈曲張應及早就醫，切莫自行選購不正確彈性襪以免延誤就醫時機，並使病情惡化。

【夏秋保養方式大不同】「夏季時可以用的保養方式，秋冬時就會感到不太舒服」，調整新的保養品，例如冬天比夏天，更需要做好保濕，夏天少擦乳液是因為擔心油脂分泌過多，冬天皮膚分泌減少，皮膚含有的水份容易因為環境乾燥而散失，保濕型乳液不可少。保濕型乳液包括凡士林、動物性脂肪如綿羊油等，可以將水份從真皮層帶到表皮層，尤其冬天特別乾燥時，甘油、玻尿酸等都是不錯的選擇。敏感性皮膚的人，少用菜瓜布類、布或刷子的身體清潔保護工具，而不少人喜歡在冬天泡個舒服的澡，也要慎重考慮是否會造成皮膚水份流失。【熱水澡水溫過高浸泡過久皮膚易流失水份】冬天，不少人洗熱水澡時，會將水溫調高，一泡就是一個多小時，剛進入秋冬時，天氣忽冷忽熱，有的人不太注意，想說洗個熱水澡舒服一下，其實長期浸泡太久，或水溫太高，水蒸氣不斷揮發，皮膚會被帶走更多水份，比正常時間都還要乾燥。泡完澡後未注意及時擦拭乳液，或是皮膚容易過敏還泡熱水澡，以為皮膚越是搔癢就越要泡熱水澡才舒服，都會造成反效果，加速搔癢的程度，因此應視個人的皮膚狀況，減少泡澡次數，洗澡時水溫也不宜過熱。秋冬雖沒有夏天炙熱，皮膚防曬工作仍不可少，只不過防曬保養品，可選擇防曬係數較低的保養品，多注意補充皮膚水份。【泡完溫泉宜徹底清潔與保濕】冬天是泡溫泉的好時機，不少人認為泡溫泉對皮膚很好，這其實是因個人皮膚膚質而異，有人怎麼泡溫泉都沒問題，然而容易出現冬季皮膚癢的患者，想泡溫泉就必須做好萬全準備。溫泉分為弱酸與弱鹼，泡太久對皮膚並不好，泡完溫泉後，宜做好適當的沖洗清潔，並加強保濕，泡溫泉時不忘喝水補充水份，泡完後記得擦乳液，都是基本的必備功課。另外避免讓硫磺留在身上，形成結晶體，刺激皮膚，曾有病患泡完溫泉，未徹底做好清潔，結果眼睛感到不舒服就醫。【多吃富含維他命C、E的蔬果】最後，保養皮膚的簡易飲食之道，醫師表示，多吃富含維他命 C、E 的蔬果，有助皮膚常保光澤，大部分蔬果都含有豐富維他命 C，例如柚子、草莓、柑橘、綠葉蔬菜、番茄，此外玉米、馬鈴薯等亦含大量維他命 C。每天補充一顆綜合維他命，或每天喝一杯綜合水果汁、柳橙汁、檸檬汁，這樣也能確保身體攝取充足的維他命Ｃ。

人體的皮膚以臉部尤其是鼻頭或鼻孔周圍及下肢最容易有血管擴張的現象；在治療方面對於紅色的小微血管治療方式以血管雷射為主，包括染料雷射、脈衝光、銣雅各雷射長波 KTP 532m m 及 Nd-YAG 1064 nm 一般治療效果都不錯。其中長波 KTP 532m m 因光點小 1m m -2m m 最適合使用於臉部及鼻側的紅色小血管擴張而臉部酒糟及潮紅亦與血管擴張有關，這類病人很容易在喝酒、情緒變動及悶熱的環境下更加嚴重。鄭國良皮膚科診所 鄭國良 醫師建議在治療時，亦可透過單一血管性雷射達到改善的效果而對於較嚴重或頑固的病人則可使用組合式血管雷射來治療。 銣雅各雷射 Nd-YAG 1064 nm 因波長較長、穿透較深對於大、小腿上較粗、較深的藍色小血管，效果較佳。根據統計腳部的血管擴張有百分之七十以上與較粗的藍色網狀靜脈 (reticular vein) 相連，百分之二十與靜脈瘤的形成有關，治療時如果只破壞微血管擴張而忽略根本的原因便容易復發。因此在雷射治療之前必須做好正確之評估，若有網狀靜脈，最好合併硬化劑治療 (sclerotherapy) ，若有靜脈曲張則須同時治療靜脈曲張才能達到最佳的效果。

蟹足腫是一種異常增生的疤痕組織，患者由於有特異的體質，在外傷、手術傷口、發炎或灼傷處，形成不斷增生的疤痕，有時呈現多角狀蔓生，有如蟹足，有時則邊緣平整，但不斷向外，向上擴張，甚至形成香菇狀。而病灶除不雅外，也可能有癢或疼痛、壓痛等現象。體質及外傷是形成蟹足腫的兩大因素，有報告指出，有家族蟹足腫病史的人，症狀通常比較嚴重。而多數蟹足腫在外傷發生的一個月內形成，但也可能遲至一年才發病，甚至有部分患者並無明顯外傷病史。蟹足腫經過一段時間後，其生長會停頓下來，但卻很少會自行消退。外傷是蟹足腫形成的主要原因，不必是嚴重的外傷，甚至是針刺、蚊蟲咬傷都可能形成，以台灣為例，雖然因手術傷口（尤其開胸手術、剖腹產傷口）所產生的蟹足腫就很常見，但打卡介苗及穿耳洞，也是常見原因之一；另外有些患者，只是因為在胸口或背上有輕微的青春痘，一樣形成突出的疤痕。另一個造成蟹足腫的原因是皮膚或縫合傷口的張力，蟹足腫容易在上臂、上背、肩膀及前胸等皮膚緊張處形成，尤其在大傷口勉強縫合時尤易形成。蔡呈芳 醫師表示手術可是蟹足腫的根除治療，然而也是惡化因子。我們常見到蟹足腫切除後，換來更大的蟹足腫，有時採取植皮方式進行，結果不僅在受皮的病灶周圍產生復發現象，甚至在取皮處形成新的症狀。總體來說，有六成患者會有復發現象，因此一般的切除對蟹足腫來說，可說是一大禁忌。配合皮膚擴張術、手術後皮質素注射，或是放射線療法，雖能降低復發率，但復發率仍高。許多早先報告以手術方式治療成功的案例，其實並非真正的蟹足腫，而僅是增生性疤痕。蟹足腫在台灣，事實上是一種相當常見的問題，而雖然在處理上有許多的選擇，但最好的方式還是預防，以減少不必要的手術。

一般普遍都認為只有孕婦才有妊娠紋，事實上並不然，皮膚科門診因妊娠紋病？而來求診者，反而都是成長中的青少年。而皮膚病患者因長期使用類固醇，也容易在皮膚上產生妊娠紋。此外像舉重運動員、水腫患者、肥胖者、突然減肥者、慢性病、肺結核患者，或傷口縫合拉扯處都容易在皮膚上產生妊娠紋。皮膚擴張紋，依據不同的成因，分別被稱為妊娠紋(懷孕中形成)、肥胖紋(體重迅速增加)、生長紋(長高迅速)及萎縮紋(如口服、注射、塗抹類固醇)。妊娠紋並非只有孕婦才會產生，甚至有些孕婦根本沒有或者產後自然恢復，不留妊娠紋的痕跡，但想到要預防妊娠紋的大多是孕婦。有少數文獻指出，懷孕中以按摩油作好皮膚保養，可以防止擴張紋的形成，此外避免體重迅速增加，也應該有些幫助。坊間號稱可以預防妊娠紋的產品也相當多，有按摩霜、按摩乳液或按摩油，其成分大多是維他E、或其他植物性的萃取油；也有從角質層提煉的脂肪—細拉麥---(Ceramide)，即神經醯胺成分，可以幫助按摩的效果，希望達到消炎、消腫；另有一大類活化產品，可幫助纖維細胞的再製造，例如含胎盤素、果酸、老山根、顎梨籽的萃取物等成分的產品。預防究竟有無效果，或者效果達到何種程度，實際上很難評估，以孕婦而言，要嘛就是不用妊娠霜等產品，要嘛就是全盤使用，沒有人肯只擦一半肚皮來試驗看看成效的，但醫療普遍是有效的，而且越早治療的效果越好，剛生產完後即治療是最佳時機，也就是當妊娠紋還呈紅色時期較為有效，一但退白之後，療效就不那麼理想，可能抹藥到表皮脫皮、紅腫後才見一點效果，而醫療上，以含維他命Ａ酸成分者，在醫界受到普遍認可。對於愛美的孕婦來說，蔡呈芳建議，為安全起見，使用具按摩油性質的產品為宜，醫療性的用品則宜待產後經醫師指示再使用；至於療程，他指出，一般至少要連續使用三個月左右，然而若使用六個月仍舊無效，那就沒有辦法挽救了。除了在皮膚上塗抹霜、油或藥，也有使用雷射或磨皮方式處理妊娠紋者，而美容界則還有以導電、電針方式處理者，也有不少針對妊娠紋而設計的護膚產品，有些號稱含有組成皮膚結構的膠原蛋白或彈力蛋白成分，有些更加入含維他命C或其他淡化色素等具美白效果成分者；但蔡呈芳指出，使用彈力蛋白等產品未必比其他含按摩油成分者更能消解妊娠紋，而具美白效果者則可能對孕婦或胎兒有不利影響，孕婦在使用前應審慎了解產品成分為宜。在擴張紋的處理上，預防勝於治療，如果擴張紋已經形成，即使使用藥品，如塗抹維他命Ａ酸，或用雷射、脈衝光或磨皮方式，目的都是刺激皮膚重新增生、排列，雖然能改善外觀，但仍然有限。早期的皮膚裂紋在發紅時，及早治療，效果還不錯，但是如果等到皮膚變白時才處理，效果就不好，不僅要三至六個月的時間，而且不可能完全消失。市面上也有一種治療是以特殊的光線照射，等於是疤痕曬黑術，可以讓變白的疤痕暫時顏色較不明顯，不過一但停止治療還是會回到原本顏色。主要的困擾是皮膚裂紋顏色較黑，倒是可以嘗試用市面上的美白藥品來使用。