#雷射

雷射治療，可以說是美容治療中相當重要的發明，但對於什麼是雷射，仍然存在相當的誤解。所謂雷射就是「藉由刺激激發輻射而強化的光線」。皮膚中最重要的三種固有載色體為水、黑色素及血紅素，不同波長的光波被這三種載色體的吸收率並不相同，根據此原理，可繪出各載色體的光波吸收率圖，並因此找出最適合皮膚科應用的雷射。蔡呈芳 醫師表示由於各組織的大小不同，需要加熱吸收的時間也不同，因此針對不同治療目的，必須有不同的照射時間來應用，一般將雷射依據照射時間又分為連續波、準連續波、脈衝波等等。【被水吸收良好的雷射】如二氧化碳雷射、鉺雅克雷射，這些雷射可將組織氣化，其使用包括磨皮、點痣、清除粉刺。目前新的使用方式則是利用低能量、加上表面冷卻保護表皮，刺激真皮，達到真皮刺激再造抗老除皺、或是皮膚緊實的目的。【被黑色素吸收良好的雷射】如紅寶石雷射、紫翠玉雷射﹝亞歷山大雷射﹞、石榴石雷射﹝Nd:YAG﹞，可除去黑色素疾患或刺青，其適應症主要包括色素性胎記、色素班、藍黑色紋身。除毛雷射多半也是利用毛髮本身所含的黑色素。【被血紅素吸收良好的雷射】如染料雷射，氬氣雷射，石榴石雷射﹝Nd:YAG﹞，可除去血管性疾病，其適應症包括血管瘤、血管擴張、酒渣，目前也有人用來治療青春痘殘存的紅斑。【紫外線雷射】目前唯一使用的是Xenon chloride氣體雷射，用來治療乾癬、慢性濕疹、白斑及色素缺失﹝如白色疤痕、妊娠紋﹞。原理與適應症與現有子外線照光機相同。一般相信細胞的核DNA會吸收紫外線，形成光產物，誘發細胞釋放及製造一些免疫調控因子達到治療目的。【低能量雷射】主要是氦氖紅光，目前也有人提出黃光的療效，以紅光而言，使用在止痛、傷口癒合及白斑治療上，算是一種活化性療法，實際的作用機轉還不很清楚。雷射的基本假說，在脈衝光出現後，受到很大的影響。一時之間甚至有雷射已經落伍的假象。平心而論，人体的各種載色體吸收並非只有特定波長，自然治療時也不一定只能用一種波長。特別是在老化處理時，常常是合併有血管、黑色素、角化等不同成份，因此如脈衝光似的連續性多光波，作相對非選擇性破壞，也有其效果，甚至還有些優點。但雷射的基本原理及相對選擇性破壞，對於傳統的色素斑、紋身、胎記、血管病變，還是較為安全有效的方式。

紋身可以說是最古老的身體藝術，而且是跨越種族及地域。在西方，紋身經歷了尊貴、卑賤、效忠、抗議、叛逆等不同時期，近十年來則成為極為普及的裝飾。也許仍有些標榜自我，但追隨流行的層面居多。據估計，光在美國就有上千萬人有紋身。臺灣流行向來不落人後，紋身也有逐漸增多的現象，然而傳統上紋身在東方被視為罪犯、幫派的象徵，因此在門診常見到因一時好奇，或是在軍中或學校，受到同儕壓力接受紋身，之後後悔，或在家長「脅迫」下，而尋求去除紋身。此外，臺灣特有的紋眉、紋眼線的風氣，也造就不少日後要求洗眉、洗眼線的患者。紋身的目的，原本即在留下永恆的記錄，因此要去除紋身，也格外的麻煩。◆去除紋身的方法？在雷射發明前，切除或是燒灼是較常使用的方式。◆切除：切除的確是最有效的方式，但多數的紋身往往範圍廣泛，若不是分批切除，就是要另外由大腿或其它部位取皮來補，再不然就是以組織擴張術，將紋身周圍皮膚以水袋慢慢撐大，再以這多出來的皮膚覆蓋傷口。然而不論何種方式的切除，都難免造成疤痕◆補皮：其中補皮算是最快的處理方式，然而除了原本紋身處疤痕外，又在取皮處造成新的疤痕，往往患者難以接受。至於其他手術方式，則耗時數月。◆燒灼：燒灼是另一種常用的方式，事實上許多患者在就醫前就已嘗試用香、煙頭，或是燙髮液自行處理，而紋身師傅也常以單寧酸、硝酸、石碳酸或其他化學物質以再紋身的方式，讓這些燒灼液進入而破壞皮膚。另外則有人採用冷凍治療方式，或磨皮方式。◆搓洗皮膚：還有一種古老方式則是以鹽巴搓洗皮膚至發紅、出血，而後靜待紋身染料隨皮膚發炎滲出液排出。這些不同方式的處理，雖可有一定的效果，但成效及副作用常難以有效控制，因此醫療上並不常使用。◆雷射：雷射去除紋身，可以說是目前唯一在醫療上普遍採用的治療方式。雷射治療的原理是藉雷射光將皮膚內的色素顆粒震碎，一方面較小的色素顆粒呈色較不明顯，再一方面這些色素顆粒可由體內淋巴循環而排除。雷射除紋身雖然可說是最佳的處理紋身的方式，但仍有潛在的問題。首先雷射強調的是專一性破壞，換言之，不同顏色的紋身常需要不同的雷射來處理，傳統紋身多半是藍黑色，但在專業紋身則使用各式各樣的色彩。現有的紅寶石、石榴雷射對藍黑色紋身處理效果最佳，而染料雷射則在處理紅色及黃色的紋身，至於綠色紋身則要靠紫翠玉雷射。價格昂貴是雷射的另一大缺點，一片巴掌大的紋身，一次花上2、3萬元是很正常的收費，至於要達到廣告上一樣的效果，除了靠些運氣外，最主要還市要多次治療。至於需要幾次的治療，則要看紋身的濃度、深度、時間、顏色而定。最近的一篇報導則粗略估計專業紋身一般要6~12次治療，而每次間隔至少也要6~8週，至於一般的紋眉、紋眼線、紋唇線，則需1~4次的治療。因此除了有錢外，還要有足夠的耐性。許多醫療糾紛，即肇因於醫師未及早告知患者需多次的治療，而由於雷射治療多半以點計算，術前往往低估紋身的範圍，而導致收費常比預估為高。此外雷射雖是目前去除紋身最佳方式，但仍有未盡理想之處。首先即使經多次處理，常仍隱約可見原先的圖樣，尤其當患者在接受雷射治療前已用其它方法處理，造成疤痕，即使再用雷射處理，效果也常打折扣。此外雷射處理過的部位，仍常有皮膚質地及紋理的改變，及短暫的變黑及變白現象，要作到完全不著痕跡並不可能。紋身與在身體穿洞，都是屬於侵入性的小手術，同樣有著感染、過敏的問題，雖然曾有醫界同仁主張將其視為醫療行為加以管制，但並未成功。紋身與身體穿洞相比，其實如果作好消毒工作，真正的風險並不算高，問題在部份從事紋身的人員，對基本的消毒常識也十分缺乏，但如果紋身真要在醫療院所才能執行，一時之間恐怕也會成為醫療奇觀。不過紋身在醫療上的確偶有使用的價值，例如乳暈重建，或是遮掩白斑，而以目前美容醫學以顧客為導向，儘量提供顧客所需要的服務的趨勢，說不定不久真會有診所提供紋身的服務。到那時消費者不再擔心被不潔的針頭感染，但費用恐怕也將水漲船高。追求流行，本是人之天性，但既是流行，就有退流行的一日。目前市面上有許多暫時紋身，或稱紋身貼紙可供選擇，至於永久性紋身，還是三思而後行。

老人斑一詞，除了最常見的日光性小痣外，至少還包括網狀脂漏性角化症、良性苔癬性角化症、擴散性色素性日光性角化症、曬傷性雀斑、墨點樣小痣，及惡性小痣等六種。日光性小痣外觀上有點類似雀斑，但不像雀斑顏色及形狀那麼規則，日光性小痣的顏色由黃棕色到黑色不等，常呈現斑駁的外觀，而大小由數毫米到數釐米不等，而主要分佈在臉上、手背、前臂、胸口等長期日光曝曬處，許多人以為日光性小痣是一種黑色素細胞增生的疾病，其實不然。【何時該就醫】基於防癌立場，那麼當老人斑出現不規則擴散、局部變厚或局部顏色變化時，就應該是就醫的時候了。【老人斑如何處理】如果以最常見的日光性小痣為例，處理的方式可分為抑制性及破壞性兩大類。抑制性的方法如同之前所介紹的黑斑處理，使用藥品或美白化妝品以抑制黑色素形成、加速色素排除，或還原淡化黑色素，但一般而言治療效果不如黑斑，且多半需要持續使用，因此醫療上除維它命A酸外，很少單獨用來治療日光性小痣。至於為何日光性小痣一類的老人斑對傳統的黑斑治療效果較差，可能因為所謂老人斑，往往是混合性表皮細胞及黑色素細胞之病變，因此單純性的針對黑色素來處理效果不彰。破壞性的治療，是醫療上處理老人斑最常用的方式。切除當然是最一勞永逸的方法，但因切除也會留下疤痕，同樣不利於美觀，因此除非為了診斷需要，並不常使用。冷凍、電氣燒灼、及化學燒灼，是傳統上處理老人斑最主要的方式，至於使用何種方法，是依個人使用習慣、老人斑種類、部位、數目及患者個人偏好而異，這三種方法，如果使用得當，其實都不會留下疤痕。電氣燒灼是利用電流轉換為熱，造成表皮凝固及分離，好處在於效果立即可見，但有時需要局部麻醉以減輕治療時疼痛，治療後局部會有痂皮形成，約10-14天自然脫落。冷凍治療一般是利用液態氮、乾冰或其他冷卻金屬探頭，產生局部凍傷效果。學理上黑色素細胞比表皮細胞容易凍傷，在攝氏零下4-7度即死亡，而表皮細胞可短暫承受此溫度，所以冷凍治療可以達到選擇性破壞黑色素細胞之目的，而即使治療時局部凍傷較顯著，表皮也會自然行形成水泡而脫落。與電氣燒灼相比，冷凍治療不需要麻醉，不會見血且較為迅速，但治療之精確度不易掌握，且容易因低溫擴散的問題，連帶影響到病灶周圍的正常皮膚。化學燒灼是利用化學物質使皮膚蛋白質凝固變性，而達到去除病灶的目的。化學燒灼與冷凍治療同樣不需要麻醉，不會見血，且周圍擴散現象較不明顯，所以是傳統皮膚科治療老人斑最常使用方式，然而有時色素存在部位較深，化學藥劑滲透不夠深，或擔心滲透太深造成疤痕，因此化學燒灼在治療老人斑時也有一定的盲點。至於一般人也許聽過的果酸換膚，是屬於表淺性化學燒灼，一般使用上只能暫時改善色素斑，單獨使用，效果頂多維持一個月。冷凍、電氣燒灼、及化學燒灼，在老人斑的處理上，實際上都是一種非選擇性破壞，換言之就是會傷害到不需要破壞的皮膚，雖然皮膚有很好的復原能力，但有時在復原過程中仍會產生色素不均勻甚至疤痕，因此當雷射治療被引進皮膚科時，由於其選擇性破壞的特性，比較不會傷及旁邊正常組織，因此立即成為老人斑治療的新寵。一般雷射除斑主要是利用紅寶石、紫翠玉或石榴雷射等選擇性破壞含黑色素的部位，但也有人用銣雅各雷射或二氧化碳雷射等「換膚」雷射直接將病變處完全除去，更近來則是脈衝光的廣泛使用。由於「雷射」兩字，對消費者而言，往往代表高品質及高消費，所以坊間也有以電燒對消費者幌稱是雷射來處理老人斑。當然雷射也只是一種工具，電燒若使用得當，在老人斑處理上也可能有不錯效果。

粟粒腫在醫學上分為兩種，其中一種稱為原發性粟粒腫，在任何年齡，甚至於出生就可能有，沒有性別差異，成人主要發生在臉部，集中在眼睛周圍及臉頰部分，幼兒則在鼻子也很常見；另一種粟粒腫則是因皮膚受傷而形成的。蔡呈芳 醫師指出，原發性粟粒腫的形成並無明顯外傷，與皮膚上的小傷口，或清潔用品的刺激也扯不上關係；因使用過於油膩的眼霜或其他眼部保養品而引發的狀況，也無正式的報告。新生兒的粟粒腫，可視為皮膚內毛囊汗腺的原始細胞分化異常的現象，而在成人則原因不明，少數是在日曬等傷害後形成。續發性粟粒腫則是因皮膚受傷而形成，也有些情形是汗管因發炎　或外傷而在皮膚內斷裂，留在皮膚內的汗管增生後，無法與表皮接通而形成粟粒腫。引起續發性粟粒腫的原因，還包括外用類固醇的使用導致的皮膚萎縮、放射線治療等原因。原發性粟粒腫，由於跟表面並不相通，因此即使用力擠也不容易清除。醫療上醫師會以小針或尖刀將表皮挑破，再將粟粒腫擠掉，不過如果囊腫壁未能同時清除時，很容易在原來的位置復發。另一種方式是直接以電燒將粟粒腫燒掉，雷射自然也可以有相同的作用。至於續發性粟粒腫，如果與表面相通，則可以輕易擠掉。蔡呈芳 醫師表示由於原發性粟粒腫病因不明，自然是無從預防，不過有一小部分是與曬傷及慢性日曬有關，所以防曬還是有一定幫助，而一旦形成，除非有適當工具，否則不易自行挑除。至於續發性粟粒腫多數是與外傷及手術、換膚有關，以磨皮雷射而言，約有百分之十四會產生。術前使用外用維生素Ａ酸或果酸，或許有些預防效果。

現代愛美的人士都知道除斑要用雷射或脈衝光，但是面對血管、臉部潮紅及酒糟性皮膚，卻不知如何改善。「染料雷射」即一種專門去除血管的雷射，是特別針對血紅素所能吸收的光波波長，而將增生的血管破壞。新一代的染料雷射運用595nm的波長，更能有效的被含氧血紅素吸收，且因波長更長，有較長的脈衝時間，進入皮膚的深度較深，更能均勻足夠加熱血管，避免雷射後淤清或紫斑的發生。另一大優點，則是對於黃種人的黑色素吸收較舊一代的染料雷射差(波長585nm)差，所以當在去除血管的病灶時，亦可以減少因黑色素吸收此種光波波長而有雷射後反黑的現象。當光波的光能在皮膚中轉變成熱能時，亦可造成膠原蛋白的破壞重整，使細紋減少，所以不只去除血管紅色病灶，亦可使肌膚回春細緻。對於積極尋求美白方法的愛美人士，除了運用除斑雷射或脈衝光去除深淺斑及膚色不均勻等，別忘了要加上去除臉上的增生血管，才能讓你的皮膚真正淨白。也可讓敏感肌膚的惱人「蘋果臉」人兒，正式告別易潮紅的皮膚。

青少年以雷射手術治療近視近年日益流行，但對於近視合併老花眼的中年人來說，諾貝爾眼科張朝凱 醫師提醒病人在決定以雷射手術治療近視之前，必須仔細考量自己在日常生活中對視力的需求，並與醫師充分溝通，否則很可能達不到預期效果。雷射近視開刀在國內越來越普及，門診中也會碰到中年病人詢問：「近視合併老花眼情況下，是否也可以接受雷射近視開刀？」近視合併老花眼的中年人仍然可以接受雷射近視開刀，但由於近視跟老花眼在度數上有相互抵銷的效果，因此事前必須考慮清楚，希望手術後達到甚麼樣的效果。一位四十五歲的女病人，兩眼近視六百度，同時有一百五十度的老花效應（遠視），因此她裸眼看近物時會四百五十度的近視，只好隨時準備兩副眼鏡，分別供看近物、遠物；同時可以看近、看遠的雙光鏡，她嫌老氣而不用。由於中年以後的近視度數變動不大，她為了能少戴一副眼鏡，希望接受雷射近視開刀。這位擔任公司主管的女病人告訴醫師，她工作上需要閱讀許多文件，同時自己開車上下班。經過仔細考慮之後，她認為自己對閱讀需求比較高，因此醫師替她進行雷射近視開刀時，決定給她留了一百五十度的近視（用以抵銷老花眼造成的遠視效應）。手術之後六個月，這位女主管隻眼裸視分別達到Ｏ‧八，閱讀文件或看近物時都不戴眼鏡，只有開車或看遠物時才需要戴。另一位四十歲的男性，有八百度近視、二百度老花眼，因此他看近物會有六百度的近視。這位男性由於平日常需要接待外賓打高爾球，希望打球時能不必戴眼鏡，因此醫師決定將他的近視度數全部去除。手術後六個月，這位男性雙眼裸視都達到一‧Ｏ，打高爾夫球或看遠物時都不必戴眼鏡，只有看近物時才需要戴二百度的老花眼鏡。近視合併老花眼，所考量的因素比純近視來得複雜，因此病人在接受雷射開刀前務必想清楚。此外提醒民眾，近視合併老花眼時，近視度數要超過四百度，接受雷射近視開刀才有意義，否則平白花錢又達不到顯著效果。

眼科門診中一些中老年人常主視視力模糊，而其病因除了近視、遠視、散光、老花眼等屈光問題之外，最常見的要算是白內障了。白內障是眼球內的水晶體產生混濁的現象，影響光線進入視網膜，進而導致視力模糊。其發生原因目前尚不明，只知是水晶體的化學成分改變而導致混濁。老化是最常見的原因，年紀越大，得到白內障的機率也越大，七十歲以上的人幾乎有一半以上會有白內障。除了老化以外，其他原因還有眼睛受傷、眼睛或身體的疾病、遺傳或先天異常等。其中，老年性白內障是最常的一種，所謂人老珠黃，「珠」指的就是水晶體，此型水晶體最早在四十歲左右即可發生。嬰兒也可能因遺傳或在母親懷孕期間由於感染或發炎而導致「先天性水晶體」──即胎兒在出生時即已出現水晶體。眼睛受到硬物撞擊、穿刺傷、切傷、高熱、電擊、化學物灼傷等，也可造成「外傷性水晶體」。某些特定的感染、藥物、眼疾、糖尿病等也會造成「併發性白內障」。諾貝爾眼科 張朝凱醫師表示治療仍以手術為主，而藥物治療主要用於預防、延緩其惡化。近幾年來，白內障的手術方法日新月異；從早期的囊內白內障摘除術、囊外白內障摘除術，到近年的白內障超音波晶體乳化術及雷射白內障手術，其進步可謂一日千里。目前最為大家所接受的，即為白內障超音波乳化術，由於它的切口小，術後傷口穩定性高，故很快地取代了以往的各種手術方式。至於雷射白內障手術，理論上雖有切口更小、更安全的優點，但實際上目前的雷射機器仍待改進，雷射白內障的技巧尚在發展之中，所以仍處在尚未成熟的階段。

【斑】有時候甚至還在妳人生最高興的時候：懷孕，留下孕斑。偏偏太陽不識相， 還不時落井下石， 把斑重新描黑了好幾遍。蔡豐州 醫師常叮嚀消費者要防曬，但是做到徹底的少之又少， 就像減肥要少吃一點--人都有惰性!斑和痣是好”兄弟”，又好像冰山的一角，往往只看到一部份，很難一次鏟除，永遠只掃了表面。 移除太深， 得小心留下疤痕， 所以必須適而可止，不要挖過頭了!! 慢慢來。通常色斑不按牌理出牌，長的形狀很不規則。市面上所有的治療方式，往往令人心灰意冷，便成為頑固的斑。斑有很多分類的方法，基本上談得太學術對於妳意義不大，所以實際點將它分為淺層與深層兩類：(1) 淺層的斑：通常黑色素細胞的原汁原味比較浮， 所以看起來較黑。 如雀斑就是這一類，通常很好對付，不要說強的雷射了，就算是溫和的脈衝光，一打， 很快就結痂脫落。(2) 深層的斑：一般因為黑色素細胞的位置深，所以物理學原理看起來青青藍藍的，有時若隱若現，這就像石頭丟在很深的溪流一樣，看不太清楚， 所以雷射也很難穿透到深層。這類深層斑如顴骨斑，只求能改善就不錯了。打強的雷射才會有機會，即使會有傷口，七到十天才會好，即便十個人裏頭約有四個人會不淡反而變本加厲(返黑)。