#手術

手術時間長短攸關病人意識回復後狀況的好壞。大林慈濟醫院開刀房向知名連鎖店取經，針對手術室作業流程進行檢視，將手術前、中、後的過程做成範本，實行後有效縮短約半小時的時間，不但讓醫師能更有效率且安全的完成手術，對病人也多了一分保障。日前團隊參加經濟部工業局、醫策會的品管圈活動，分別獲得南區會長獎與潛力獎的肯定。每個醫生習慣不同，開刀方式也不盡相同，要如何讓每次手術都能順利進行，一直都是開刀房工作的護理人員最頭痛的問題。為此，開刀房的護理人員聯合執刀醫師組成品管圈，針對手術過程中器材的準備、位置的擺放進行檢討，除了將每個醫師習慣的器械位置拍照，製作成範本，也詳細註明器材的使用說明，讓新進的護理人員也能輕易上手，大幅減低出錯的機率。目前先以廣泛使用的腹腔鏡微創手術實施，針對腸道、胰臟、肝臟等手術打造了十幾種範本，有效保障病人的安全。擔任圈長的方雅淑護理師表示，創意的來源是來自知名連鎖店訂定流程和稽核的標準。除了將醫師使用習慣與器材使用製成範本，並定期更新，也針對護理人員進行在職訓練，邀請廠商或資深同仁開課進行器材的使用教學，如超音波刀、微創設備系統，並落實稽核，確保每個人都能正確操作儀器。經過半年的實施與修正，效果十分顯著，平均進步了百分之八十以上，將器材準備遺漏的機率壓低在1％以下，在院內品管圈評選獲得前三名，並代表醫院參加國內經濟部工業局與醫策會的品管圈競賽，雙雙獲獎。談起參賽的過程，團隊成員許雅婷表示，這是她第一次參加品管圈的活動，雖然因為指導老師很嚴格，而感到十分辛苦，但也收穫很多，很有成就感。尤其是以前從來沒有上台報告，在輔導員的協助下一直演練，在院內比賽時硬著頭皮報告，終於讓她擺脫了上台恐懼症。負責指導團隊的輔導員林宜蓉說，一開始要推動實施也遇到不少阻力，但幸好大家看到成效不錯，也真的對病人好，就開始主動配合。已經第四次參加品管圈的她，去年才通過考試成為輔導員，雖然是第一次擔任，但她感謝團員和許多學姊的支持與配合，直說是靠全科的人才能得獎，也期許未來能推動更多對病人好的品管活動。

季節轉換，忽冷忽熱的天氣讓人難以招架，尤其現在剛開學，原本稍緩的流感疫情可能又會爆發。除了預防流感，小兒科醫師也提醒，兒童感冒常會併發中耳炎，家長要特別注意孩子是否有耳朵疼痛或塞住的不舒服感，一但延誤處理，甚至會造成聽力受損等問題，不可不慎。大林慈濟醫院小兒過敏科主任陳建甫表示，中耳炎好發於年齡 6個月至2歲的學齡前兒童，因小朋友不會反應疼痛或不舒服，往往都是很嚴重了才送醫治療，甚至導致幼兒的聽力受損。家長應特別注意孩子是否有不正常的反應，如一直有抓耳朵的動作甚至哭鬧，就有可能是耳朵出了問題。至於兩歲以上的孩童，雖然感染機會較小，但因為小朋友的發育還不完全，耳朵的免疫防禦並不完善，且因耳咽管呈水平走向，和成人比起來也較短，使細菌與病毒容易經由鼻子或喉部進入，一旦感冒就很容易造成感染。陳建甫提醒，中耳炎的初次發病年齡，是將來反覆性和慢性中耳炎發病的重要預測指標，年紀越小得病，日後發作機率就越高，為了孩子的生活品質，還是應盡快進行治療。陳建甫指出，罹患急性中耳炎常會有下列症狀，像是快速且突然的發病，或是中耳有積液的情況，造成耳膜腫脹突出，導致聽不清楚甚至流膿。以及中耳有發炎反應，如耳膜發紅、耳痛都是常見的情形。如果本身有感冒、過敏性疾病、曾經感染中耳炎都是危險族群，家長都應特別小心。

三十八歲未婚的李小姐，隨著工作責任加重，身材也有日益發福傾向，原本以為是步入中年的徵兆，近來卻發現月經一來，不但大量流血，需不斷更換衛生棉，且經期較過去明顯延長，從四、五天一直拖到七、八天之久，嚴重影響生活作息，經到院檢查，發現原來是子宮肌瘤作祟。（圖：黃色為子宮肌瘤，會生長在子宮內，也會生長在子宮外，或長在子宮肌肉層內。）阮綜合醫院婦產科陳聰富醫師指出，子宮肌瘤是最常見的一種婦科腫瘤，為子宮橫紋肌肉細胞過度增生所致。根據統計，生育年齡的婦女大約20％都有子宮肌瘤。超過40歲的婦女當中，有40到50％患有無症狀的子宮肌瘤，所幸患者中超過99.5％以上是良性，只有大約千分之三是屬於惡性腫瘤。陳聰富醫師說，所謂無症狀的子宮肌瘤，指的是子宮長有肌瘤，但是沒有經血過多、腹痛或是頻尿等等症狀，因此患者通常不會去找醫師，往往是在例行的健康檢查中，發現子宮肌瘤的存在。因為子宮肌瘤的症狀除了和肌瘤的大小有關外，發生的位置也很重要，長在子宮內層，靠近子宮腔的肌瘤特別容易有出血症狀，長在子宮外側的肌瘤，症狀較少，比較不會引起注意。一般而言，患者最常見的症狀是異常出血或月經過多（經期過長或是月經量過多）。正常的月經期一般是四到五天，而有肌瘤的女人經常超過七天，有時會大量流血，以致需要不斷更換衛生棉，甚至每小時就要換一次，影響日常生活、工作甚至產生社交障礙。異常出血則和肌瘤的位置有相當大的關係，通常長在子宮黏膜下的位置最容易造成異常出血。醫師說，切除子宮的手術包括傳統的腹部子宮切除手術、陰道子宮切除手術以及腹腔鏡子宮切除手術。

三十二歲的賴小姐終於生下寶寶，但是最近她卻有個難言之隱，因為想要哺餵母乳，這時她才發現過原本不以為意的凹陷乳頭，如今卻可能造成她無法分泌乳汁，該怎麼辦？阮綜合醫院乳房外科湯雅涵醫師指出，乳頭凹陷是婦女常見的問題，可以分為先天性及後天性兩種。乳頭的凹陷可發生在單側或雙側，但一般為雙側性。第一級的乳頭凹陷，乳頭可輕易拉出，拉出後可保持豎立狀；第二級，乳頭可拉出但不是很容易拉出，且拉出後很快又縮回去。不論是一或二級的婦女而言，大多不是什麼困擾的事，因為在擠壓或興奮時，凹陷的乳頭會凸出來，也較沒有衛生問題，通常透過按摩及真空吸引即可改善。但對於面臨第三級，因為乳頭深陷無法拉出來而困擾的婦女來說，情況就完全不同。因乳頭陷得太深，不只影響美觀，而且清潔衛生也容易發生問題，有的經年累月下來甚至造成病變。湯雅涵醫師說，目前已有各種不同的矯正手術方式，基本上是將乳頭下太短的乳線管及纖維組織切斷，再將乳頭基部的皮膚適當縫合起來，使浮出的乳頭不致再度凹陷。但在縫合時要特別注意保持乳頭血液循環，以免乳頭缺血壞死。乳頭凹陷是有辦法糾正和治療的，但更關鍵的是預防。少女時期是乳房發育的重要時期，也是糾正乳頭凹陷的重要時期，若有凹陷傾向或是母姐等有類似困擾，即可經常牽拉乳頭，使雙乳突出、周圍皮膚支撐力增大，產生定型作用。若自行牽拉效果不明顯時，應及時去醫院諮詢，以學會運用乳頭凹陷矯正器來治療。

阮綜合醫院泌尿科醫師蔡秉儒表示，50歲以上的男性，攝護腺幾乎有不同程度的肥大，這是一種正常的現象。60歲的男性，約有50％的發生率，80歲的男性，約有90％的發生率。肥大的真正的原因，可能是跟年齡及男性賀爾蒙變化有關。攝護腺肥大是由病患的臨床症狀而定，而非是由攝護腺的大小而定。如甲病患攝護腺為30GM，但他卻常為解小便而苦，嚴重影響其日常生活作息，乙病患攝護腺為60GM，但他卻絲毫不受影響，那我們臨床上定義甲病患才是具有攝護腺肥大而需積極處理者。蔡秉儒醫師指出，在門診，除了問診之外，最常利用的方式是幫病患做肛門指診，攝護腺就位於肛門直腸的前方，十分容易在肛門指診時觸摸到它，體積的大小、質地、是否具有硬塊及有無惡性化的可能。抽血檢驗其攝護腺特異性抗原（PSA）的數值，目前國際上以4 ng/ml 為界定，數值愈高者，攝護腺癌症的發生率就愈高。其他診斷的工具包括：經直腸超音波、膀胱鏡、尿流速等。 輕微的攝護腺肥大病患，日常生活請注意以下的情形應可改善，避免憋尿，多吃低脂肪飲食，避免辛辣、咖啡因、酒精及吸煙，多食穀類、堅果與蔬菜類食物，補充維它命C、維它命E，鋅及南瓜子。醫師依病情不同，會為您決定下列各種方式中，最適當的一種治療方式。1.服藥治療。2.放置存留導尿管。3.經尿道攝護腺切除手術。（傳統電刀）4.經尿道攝護腺雷射治療手術。（綠光雷射、銩雷射、鈥雷射）。

胃癌對國人健康威脅日益加大，阮綜合醫院消化外科曾譯諏醫師說，胃癌是因為胃的黏膜細胞不正常繁殖與增生所形成的。起初只是胃壁稍為增厚，但相對整個胃而言，很難產生警訊，以致胃癌在初期沒有顯著的症狀和特異性，極容易被忽略掉，臨床出現症狀期間可能達20個月以上。（圖：胃癌手術之後的切片，翻攝自維基百科）常見的症狀是消化不良，肚子不大舒服或是上腹疼痛，輕微的噁心、反胃、胃灼熱感、腹脹、打嗝、胃口不好、全身倦怠或者是下痢等，和消化性潰瘍相似，若是症狀持續兩星期以上就應該做進一步的檢查，消化道內視鏡（胃鏡）是最直接且普遍的方法。曾譯諏醫師表示，手術仍是目前對胃癌最有效，並且達到根治的唯一方法。外科醫生視情況切除部分的胃，或切除全部的胃，以及胃附近一些組織。早期的診斷並儘早接受手術，可得到較好的預後。但接受胃部切除手術後可能須面對不同的問題：  1.體重減輕：在手術後初期可能會有暫時性消化不良的問題，必須改變飲食習慣。剛開始宜從液體食物開始，再來是軟軟的食物，最後才是正常的固體食物，高蛋白、低脂防的食物，並採取水量多餐，以減輕胃部負擔。2.傾倒症候群：主要是因為食物和液體太快進入小腸，而使高濃度的碳水化合物在小腸內迅速被消化、吸收，使血醣呈現過度增高，促使胰島素分泌過量，因而發生反應性低血醣情形。因此在術後初期應需嚴格限制甜食，再慢慢增加醣類的攝取。3.腹瀉：部分胃切除病人會出現腹瀉，這是因為神經性損傷，尤其是迷走神經主枝切除者，發生率較高。儘量不要進食含乳醣食物，症狀會隨著時間改善。4.貧血：因在胃切除後，鐵質、維生素B 12和葉酸會有吸收不良的情形，而容易出現貧血的現象。建議多攝取含鐵質的食物，如：瘦肉、貝類、全穀類及綠色蔬菜等來補充身體所欠缺的養分。曾譯諏醫師指出，雖然胃癌的死亡率在台灣有逐年下降趨勢，但依舊是一個嚴重的疾病。以五年存活率來看，早期胃癌可高達90％以上。所以，若能早期接受手術治療，恢復原本的生活並不是一件不可能的事，雖然在手術後，人體的消化吸收功能會改變不少，但若能在飲食上加以調適配合，也一樣可以吃出健康。

日前驚傳罹患大腸癌的屏風表演班藝術總監李國修，他的妻子王月最近上節目帶來李國修手術後的照片，照片中的李國修氣色不錯。王月感謝各界對他們的關心，她表示李國修手術之後的恢復情況良好，目前專心照顧自己，希望大家能給他時間靜養。其實李國修早在前年就已經罹患大腸癌，這次決定暫停表演事業專心養病，是因為大腸癌已經轉移到肝臟，所以必須要更積極地治療。根據台灣癌症防治網的衛教文章指出，大腸癌在發現的同時已經發生肝轉移的病患，約佔所有大腸癌患者的15％到30％；原先沒有轉移的大腸癌在切除後，仍有20％至30％的病人會產生肝轉移的現象，所以合計約有一半的大腸癌病患會產生肝轉移。但是很多人以為轉移到肝臟就是死期到了，其實並不見得，該文章指出，只要病患能接受肝轉移腫瘤切除手術，約有1／3的病人可以治療而且長期存活。如果除了肝轉移之外，沒有發生其他的轉移，或是在手術前充分檢查找出所有病灶並加以切除，那麼長期存活率更可高達50到60％，所以大腸癌發生肝轉移的患者千萬不要太早放棄，只要及早治療，癌症仍然能夠痊癒的。

長年與疼痛為伍的蕭先生，回想國中剛發病時，膝蓋、關節等處經常疼痛，既不能跑步，投籃也只能站著，花了許多冤枉錢與時間找國術館看病，仍未見起色、生不如死；高中是最痛的時候，每天一早下床時就開始抽筋，痛到趴在地上，半拖半爬去刷牙，常常全身僵硬，都要慢慢活動後才會舒服，所以必須比一般人早起，才能趕上校車。男子與家人跑遍了各大中西醫院診治，直到18歲經檢查判定為僵直性脊椎炎後，才開始認識它、面對它；19歲時開始吃類固醇控制病情，只見虛胖，卻無法擺脫疼痛，最後只有靠工作暫時忘卻疼痛，但也幾乎把身體搞壞了。發病迄今已20幾年了，每天飽受疼痛折磨的蕭先生仍然相信醫師、相信自己，兩年前在接受生物製劑治療後，生活品質終獲改善、重拾歡顏。中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主任魏正宗表示，僵直性脊椎炎是一種自體免疫疾病，初期症狀為早起時會腰痠背痛，由下背部開始出現症狀，慢慢往上蔓延至胸椎、頸椎，漸漸形成錐體垂直骨刺，嚴重者會黏合形成竹子型脊椎，早年稱為「竹竿病」。好發於20至40歲之年輕人，推估國內盛行率千分之二，約四萬名患者，男女比約為三比一。發病原因來自遺傳，若父親為僵直性脊椎炎患者，小孩有B27基因機率為50％，但經統計指出，帶基因者實際僅約20～60％發病，顯示後天因素佔大多數比例。魏正宗主任指出，僵直性脊椎炎並非少見，卻常被忽略，就醫率偏低，原因不外乎是發病時多為青壯之年，加上誤以為腰酸背痛、運動傷害、跌打損傷所致，因而忽視或延誤就醫。主要症狀尤以早晨剛起床時最為嚴重，常須花一個小時以上才能起床，病情嚴重者甚至會在半夜因痠痛及僵硬而醒過來，影響睡眠品質，但是這些「背痛」及「晨僵」現象通常在活動後會減輕症狀。魏正宗主任表示，這種疾病好發於年輕男性，只要有不尋常的「背痛」及「晨僵」現象，就要特別留意。一般而言，僵直性脊椎炎並非絕症，不至影響壽命，只要早期診斷、積極治療、規律作息、適度運動、維持正確身體姿勢、定期追蹤、遵從醫囑、長期服藥，以及日常保健等，仍然可以擁有良好生活品質，像亞洲小天王周杰倫、立委余天等知名人士，就是罹患此一疾病。根據研究顯示，僵直性脊椎炎為高度家族遺傳疾病，如經確診為僵直性脊椎炎患者，最好鼓勵家人也就醫受檢，以免錯失治療黃金時期。此外，千萬不要認為不疼痛了就自行停藥，因為疾病仍有可能產生惡化情形，唯有配合醫師的正確診斷與持續治療，病情才能控制得當。至於該如何治療僵直性脊椎炎？魏正宗主任說明，必須根據病人的表現症狀、嚴重程度以及期待做適當決定，並且從病人治療後的反應，包括病史、臨床表現及實驗數據等做適當調整。治療方式包括非藥物治療（nonpharmacologic） 和藥物治療（pharmacologic）兩方面。若內科治療效果不佳，則可考慮外科手術，分別是髖關節置換術及脊椎駝背（kyphosis） 矯正術，以減緩疼痛與改善行動不便。