#手術

寒冬裡大家在一起吃著熱騰騰的火鍋或泡著暖呼呼的溫泉，那可真是稱的上人生一大享受，但若不小心，也許就變成終身遺憾。署立台中醫院醫學美容科曾凱邦醫師表示，近兩個月因氣溫急遽下降，門診發現因大小燙傷而來求診的民眾竟多達50例以上，其中以遭熱食（尤其吃火鍋）、熱湯燙傷者居多，冬天的確是燒燙傷的高峰期。38歲的李小姐農曆年前吃火鍋時手臂不小心晃了一下，導致遭熱湯翻覆而燙傷左前臂。因不覺疼痛且未起水泡，因此不以為意，也未好好沖水，兩天後燙傷處發現有疑似感染情形，至台中醫院外科求診。曾凱邦醫師診察後發現傷口呈現三度燙傷且伴隨感染的情形，當下立即安排李小姐住院。住院後李小姐的傷口培養出克雷伯氏肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae），及時接受第三線抗生素治療，還接受了曾醫師安排的清瘡手術及植皮手術；住院治療二週後李小姐順利出院，但也留下了植皮的疤痕。曾凱邦醫師表示，三度燙傷因其燙傷較深，痛覺神經的末梢被破壞，因此反而比一、二度燙傷不痛；此外，三度燙傷的傷口呈現黃色皮革狀而不是以水泡表現，容易造成民眾輕忽三度燙傷造成的傷口。三度燙傷傷口如未經適當治療，很容易造成細菌感染甚至導致敗血症而危及生命。三度燙傷痊癒後幾乎都會留下疤痕，同時造成關節活動受限及美觀問題，可經由手術及雷射等方式改善。開水燙傷與熱湯燙傷以後者較為嚴重，因熱湯含有油脂，會覆蓋在皮膚上無法散熱；另外泡湯總會讓人舒服的忘了時間，泡湯的水溫雖然不是相當高溫，但泡的時間太長、如連續一小時以上，未曾離開湯池散熱休息，也是會造成燙傷，尤其是老人家，皮膚對溫度的敏感較不靈敏，更容易造成傷害；呼籲大家在冬天吃火鍋、泡湯時，一定要注意安全性的問題。一旦燙傷，請至醫院就診而不要自行塗抹藥膏以免傷口惡化。

手術時間長短攸關病人意識回復後狀況的好壞。大林慈濟醫院開刀房向知名連鎖店取經，針對手術室作業流程進行檢視，將手術前、中、後的過程做成範本，實行後有效縮短約半小時的時間，不但讓醫師能更有效率且安全的完成手術，對病人也多了一分保障。日前團隊參加經濟部工業局、醫策會的品管圈活動，分別獲得南區會長獎與潛力獎的肯定。每個醫生習慣不同，開刀方式也不盡相同，要如何讓每次手術都能順利進行，一直都是開刀房工作的護理人員最頭痛的問題。為此，開刀房的護理人員聯合執刀醫師組成品管圈，針對手術過程中器材的準備、位置的擺放進行檢討，除了將每個醫師習慣的器械位置拍照，製作成範本，也詳細註明器材的使用說明，讓新進的護理人員也能輕易上手，大幅減低出錯的機率。目前先以廣泛使用的腹腔鏡微創手術實施，針對腸道、胰臟、肝臟等手術打造了十幾種範本，有效保障病人的安全。擔任圈長的方雅淑護理師表示，創意的來源是來自知名連鎖店訂定流程和稽核的標準。除了將醫師使用習慣與器材使用製成範本，並定期更新，也針對護理人員進行在職訓練，邀請廠商或資深同仁開課進行器材的使用教學，如超音波刀、微創設備系統，並落實稽核，確保每個人都能正確操作儀器。經過半年的實施與修正，效果十分顯著，平均進步了百分之八十以上，將器材準備遺漏的機率壓低在1％以下，在院內品管圈評選獲得前三名，並代表醫院參加國內經濟部工業局與醫策會的品管圈競賽，雙雙獲獎。談起參賽的過程，團隊成員許雅婷表示，這是她第一次參加品管圈的活動，雖然因為指導老師很嚴格，而感到十分辛苦，但也收穫很多，很有成就感。尤其是以前從來沒有上台報告，在輔導員的協助下一直演練，在院內比賽時硬著頭皮報告，終於讓她擺脫了上台恐懼症。負責指導團隊的輔導員林宜蓉說，一開始要推動實施也遇到不少阻力，但幸好大家看到成效不錯，也真的對病人好，就開始主動配合。已經第四次參加品管圈的她，去年才通過考試成為輔導員，雖然是第一次擔任，但她感謝團員和許多學姊的支持與配合，直說是靠全科的人才能得獎，也期許未來能推動更多對病人好的品管活動。

季節轉換，忽冷忽熱的天氣讓人難以招架，尤其現在剛開學，原本稍緩的流感疫情可能又會爆發。除了預防流感，小兒科醫師也提醒，兒童感冒常會併發中耳炎，家長要特別注意孩子是否有耳朵疼痛或塞住的不舒服感，一但延誤處理，甚至會造成聽力受損等問題，不可不慎。大林慈濟醫院小兒過敏科主任陳建甫表示，中耳炎好發於年齡 6個月至2歲的學齡前兒童，因小朋友不會反應疼痛或不舒服，往往都是很嚴重了才送醫治療，甚至導致幼兒的聽力受損。家長應特別注意孩子是否有不正常的反應，如一直有抓耳朵的動作甚至哭鬧，就有可能是耳朵出了問題。至於兩歲以上的孩童，雖然感染機會較小，但因為小朋友的發育還不完全，耳朵的免疫防禦並不完善，且因耳咽管呈水平走向，和成人比起來也較短，使細菌與病毒容易經由鼻子或喉部進入，一旦感冒就很容易造成感染。陳建甫提醒，中耳炎的初次發病年齡，是將來反覆性和慢性中耳炎發病的重要預測指標，年紀越小得病，日後發作機率就越高，為了孩子的生活品質，還是應盡快進行治療。陳建甫指出，罹患急性中耳炎常會有下列症狀，像是快速且突然的發病，或是中耳有積液的情況，造成耳膜腫脹突出，導致聽不清楚甚至流膿。以及中耳有發炎反應，如耳膜發紅、耳痛都是常見的情形。如果本身有感冒、過敏性疾病、曾經感染中耳炎都是危險族群，家長都應特別小心。

三十八歲未婚的李小姐，隨著工作責任加重，身材也有日益發福傾向，原本以為是步入中年的徵兆，近來卻發現月經一來，不但大量流血，需不斷更換衛生棉，且經期較過去明顯延長，從四、五天一直拖到七、八天之久，嚴重影響生活作息，經到院檢查，發現原來是子宮肌瘤作祟。（圖：黃色為子宮肌瘤，會生長在子宮內，也會生長在子宮外，或長在子宮肌肉層內。）阮綜合醫院婦產科陳聰富醫師指出，子宮肌瘤是最常見的一種婦科腫瘤，為子宮橫紋肌肉細胞過度增生所致。根據統計，生育年齡的婦女大約20％都有子宮肌瘤。超過40歲的婦女當中，有40到50％患有無症狀的子宮肌瘤，所幸患者中超過99.5％以上是良性，只有大約千分之三是屬於惡性腫瘤。陳聰富醫師說，所謂無症狀的子宮肌瘤，指的是子宮長有肌瘤，但是沒有經血過多、腹痛或是頻尿等等症狀，因此患者通常不會去找醫師，往往是在例行的健康檢查中，發現子宮肌瘤的存在。因為子宮肌瘤的症狀除了和肌瘤的大小有關外，發生的位置也很重要，長在子宮內層，靠近子宮腔的肌瘤特別容易有出血症狀，長在子宮外側的肌瘤，症狀較少，比較不會引起注意。一般而言，患者最常見的症狀是異常出血或月經過多（經期過長或是月經量過多）。正常的月經期一般是四到五天，而有肌瘤的女人經常超過七天，有時會大量流血，以致需要不斷更換衛生棉，甚至每小時就要換一次，影響日常生活、工作甚至產生社交障礙。異常出血則和肌瘤的位置有相當大的關係，通常長在子宮黏膜下的位置最容易造成異常出血。醫師說，切除子宮的手術包括傳統的腹部子宮切除手術、陰道子宮切除手術以及腹腔鏡子宮切除手術。

三十二歲的賴小姐終於生下寶寶，但是最近她卻有個難言之隱，因為想要哺餵母乳，這時她才發現過原本不以為意的凹陷乳頭，如今卻可能造成她無法分泌乳汁，該怎麼辦？阮綜合醫院乳房外科湯雅涵醫師指出，乳頭凹陷是婦女常見的問題，可以分為先天性及後天性兩種。乳頭的凹陷可發生在單側或雙側，但一般為雙側性。第一級的乳頭凹陷，乳頭可輕易拉出，拉出後可保持豎立狀；第二級，乳頭可拉出但不是很容易拉出，且拉出後很快又縮回去。不論是一或二級的婦女而言，大多不是什麼困擾的事，因為在擠壓或興奮時，凹陷的乳頭會凸出來，也較沒有衛生問題，通常透過按摩及真空吸引即可改善。但對於面臨第三級，因為乳頭深陷無法拉出來而困擾的婦女來說，情況就完全不同。因乳頭陷得太深，不只影響美觀，而且清潔衛生也容易發生問題，有的經年累月下來甚至造成病變。湯雅涵醫師說，目前已有各種不同的矯正手術方式，基本上是將乳頭下太短的乳線管及纖維組織切斷，再將乳頭基部的皮膚適當縫合起來，使浮出的乳頭不致再度凹陷。但在縫合時要特別注意保持乳頭血液循環，以免乳頭缺血壞死。乳頭凹陷是有辦法糾正和治療的，但更關鍵的是預防。少女時期是乳房發育的重要時期，也是糾正乳頭凹陷的重要時期，若有凹陷傾向或是母姐等有類似困擾，即可經常牽拉乳頭，使雙乳突出、周圍皮膚支撐力增大，產生定型作用。若自行牽拉效果不明顯時，應及時去醫院諮詢，以學會運用乳頭凹陷矯正器來治療。

阮綜合醫院泌尿科醫師蔡秉儒表示，50歲以上的男性，攝護腺幾乎有不同程度的肥大，這是一種正常的現象。60歲的男性，約有50％的發生率，80歲的男性，約有90％的發生率。肥大的真正的原因，可能是跟年齡及男性賀爾蒙變化有關。攝護腺肥大是由病患的臨床症狀而定，而非是由攝護腺的大小而定。如甲病患攝護腺為30GM，但他卻常為解小便而苦，嚴重影響其日常生活作息，乙病患攝護腺為60GM，但他卻絲毫不受影響，那我們臨床上定義甲病患才是具有攝護腺肥大而需積極處理者。蔡秉儒醫師指出，在門診，除了問診之外，最常利用的方式是幫病患做肛門指診，攝護腺就位於肛門直腸的前方，十分容易在肛門指診時觸摸到它，體積的大小、質地、是否具有硬塊及有無惡性化的可能。抽血檢驗其攝護腺特異性抗原（PSA）的數值，目前國際上以4 ng/ml 為界定，數值愈高者，攝護腺癌症的發生率就愈高。其他診斷的工具包括：經直腸超音波、膀胱鏡、尿流速等。 輕微的攝護腺肥大病患，日常生活請注意以下的情形應可改善，避免憋尿，多吃低脂肪飲食，避免辛辣、咖啡因、酒精及吸煙，多食穀類、堅果與蔬菜類食物，補充維它命C、維它命E，鋅及南瓜子。醫師依病情不同，會為您決定下列各種方式中，最適當的一種治療方式。1.服藥治療。2.放置存留導尿管。3.經尿道攝護腺切除手術。（傳統電刀）4.經尿道攝護腺雷射治療手術。（綠光雷射、銩雷射、鈥雷射）。

胃癌對國人健康威脅日益加大，阮綜合醫院消化外科曾譯諏醫師說，胃癌是因為胃的黏膜細胞不正常繁殖與增生所形成的。起初只是胃壁稍為增厚，但相對整個胃而言，很難產生警訊，以致胃癌在初期沒有顯著的症狀和特異性，極容易被忽略掉，臨床出現症狀期間可能達20個月以上。（圖：胃癌手術之後的切片，翻攝自維基百科）常見的症狀是消化不良，肚子不大舒服或是上腹疼痛，輕微的噁心、反胃、胃灼熱感、腹脹、打嗝、胃口不好、全身倦怠或者是下痢等，和消化性潰瘍相似，若是症狀持續兩星期以上就應該做進一步的檢查，消化道內視鏡（胃鏡）是最直接且普遍的方法。曾譯諏醫師表示，手術仍是目前對胃癌最有效，並且達到根治的唯一方法。外科醫生視情況切除部分的胃，或切除全部的胃，以及胃附近一些組織。早期的診斷並儘早接受手術，可得到較好的預後。但接受胃部切除手術後可能須面對不同的問題：  1.體重減輕：在手術後初期可能會有暫時性消化不良的問題，必須改變飲食習慣。剛開始宜從液體食物開始，再來是軟軟的食物，最後才是正常的固體食物，高蛋白、低脂防的食物，並採取水量多餐，以減輕胃部負擔。2.傾倒症候群：主要是因為食物和液體太快進入小腸，而使高濃度的碳水化合物在小腸內迅速被消化、吸收，使血醣呈現過度增高，促使胰島素分泌過量，因而發生反應性低血醣情形。因此在術後初期應需嚴格限制甜食，再慢慢增加醣類的攝取。3.腹瀉：部分胃切除病人會出現腹瀉，這是因為神經性損傷，尤其是迷走神經主枝切除者，發生率較高。儘量不要進食含乳醣食物，症狀會隨著時間改善。4.貧血：因在胃切除後，鐵質、維生素B 12和葉酸會有吸收不良的情形，而容易出現貧血的現象。建議多攝取含鐵質的食物，如：瘦肉、貝類、全穀類及綠色蔬菜等來補充身體所欠缺的養分。曾譯諏醫師指出，雖然胃癌的死亡率在台灣有逐年下降趨勢，但依舊是一個嚴重的疾病。以五年存活率來看，早期胃癌可高達90％以上。所以，若能早期接受手術治療，恢復原本的生活並不是一件不可能的事，雖然在手術後，人體的消化吸收功能會改變不少，但若能在飲食上加以調適配合，也一樣可以吃出健康。

日前驚傳罹患大腸癌的屏風表演班藝術總監李國修，他的妻子王月最近上節目帶來李國修手術後的照片，照片中的李國修氣色不錯。王月感謝各界對他們的關心，她表示李國修手術之後的恢復情況良好，目前專心照顧自己，希望大家能給他時間靜養。其實李國修早在前年就已經罹患大腸癌，這次決定暫停表演事業專心養病，是因為大腸癌已經轉移到肝臟，所以必須要更積極地治療。根據台灣癌症防治網的衛教文章指出，大腸癌在發現的同時已經發生肝轉移的病患，約佔所有大腸癌患者的15％到30％；原先沒有轉移的大腸癌在切除後，仍有20％至30％的病人會產生肝轉移的現象，所以合計約有一半的大腸癌病患會產生肝轉移。但是很多人以為轉移到肝臟就是死期到了，其實並不見得，該文章指出，只要病患能接受肝轉移腫瘤切除手術，約有1／3的病人可以治療而且長期存活。如果除了肝轉移之外，沒有發生其他的轉移，或是在手術前充分檢查找出所有病灶並加以切除，那麼長期存活率更可高達50到60％，所以大腸癌發生肝轉移的患者千萬不要太早放棄，只要及早治療，癌症仍然能夠痊癒的。