#癌症

二十多年來，癌症一直高居國人十大死因首位，由資料推論，國人每四到五人辭世時，其中有一名之直接死亡原因就是癌症。不僅如此，台灣癌症發生率及死亡率也有逐年攀升趨勢，有關癌症課題不容忽視。阮綜合醫院血液腫瘤科許裕燦醫師表示，人體細胞的生長、分化、增生及凋亡，都是由細胞核染色體裡面的基因掌控的，細胞以其基因做為模板，合成蛋白質，來掌控細胞正常生理機能的運作。近年來，由於分子生物學的進步，發現了致癌基因和抑癌基因，這些基因的失調與癌症的形成有相當大的關係。致癌基因的活化，常來自突變，由這種突變的基因所製造出來的生長因子及其受體，和細胞訊息傳遞介子等，將有質或量的異常，再由這些促使細胞的生長分化等重要機能失調，而衍生成癌症。另一方面，抑癌基因的作用是修復受損的基因，如果基因毀損過甚，則抑癌基因將啟動細胞凋亡程式，使該細胞凋亡，這些機制的目的都在清除異常的基因，以減少細胞癌化的發生。由此可知，如果抑癌基因因突變而受損，將使細胞暴露於癌化的陰影中。這些形成癌病的過程，是經由基因多重變異，多重步驟，經過一段長時間的醞釀，疊積和衍生而成。如此說來，癌症其實就是一種基因的疾病，這些基因何以會受損，原因並不全然明瞭，但和致癌因素有關。可能致癌的因素癌症如何發生：下列諸項可能有關：(1) 物理因素：紫外線、放射線傷害，例如廣島長崎的原子彈爆炸。(2) 化學因素：苯、氯乙烯、黃麴毒素、石綿、煙草、醃製及煙燻的食物等。(3)病毒：B肝病毒之於肝癌，人類乳突狀瘤病毒之於子宮頸癌，EB病毒之於鼻咽癌及惡性淋巴瘤等等。另一個罹癌的因素是遺傳，癌症及遺傳之間強度關聯性的線索有：1.癌病家族史，尢其是兩個或以上的一等親罹患相同的癌病時。2.發病年齡偏低。3.病灶呈兩側分佈。4.具有多個不同原發癌瘤病灶。這些應警覺到和遺傳有關。近年來，癌症的診治，強調以病人為本的理念；不同的癌病，不同的病期，將有不同的治療策略，其內涵著重集合有關科別討論，配合病人需求，擬定治療計劃，做多科際整合治療。

所謂乳癌或子宮頸癌切除的術後淋巴水腫，是指因手術切除淋巴結或放射線治療造成組織纖維化，而導致淋巴回流的通道出現問題，淋巴液無法藉由淋巴系統回流至血液循環，造成高蛋白組織間液不正常堆積，引起上肢或下肢水腫。根據實證研究，移除超過20顆淋巴結合併放射線治療，會增加淋巴水腫的機率。（圖：上肢淋巴水腫）49歲的林女士無其他內科疾病史，2003年罹患子宮頸癌進行子宮、輸卵管全切除及淋巴結廓清手術，手術後使用放射線輔助治療，放射線治療結束半年後，右下肢開始出現淋巴水腫，因工作因素需長時間站立，右下肢易感腫脹疼痛不適，無法穿著一般長褲及鞋子，嚴重影響日常生活活動，還曾經感染出現蜂窩性組織炎三次，這段期間林女士陸續至其他醫院求治以及復健治療，但仍未見起色。2008年至他院手術治療，進行靜脈放置支架手術，術後並未改善右下肢淋巴水腫症狀。林女士長期飽受右下肢水腫困擾，2010年輾轉由其他醫師介紹，引介至林口長庚進行治療。林口長庚醫院整形外科系顯微重建外科黃嫆茹醫師說，林女士於2010年4月至顯微重建外科門診求治，術前淋巴結攝影評估顯示右下肢淋巴循環部分阻塞，於2010年8月9日進行手術，將右下頷含有2至4個淋巴結，長約10公分寬約4公分的皮瓣，移植至右足背上，經過將近10個小時的顯微血管手術，成功完成此項手術 。在手術4個月後，林女士傷口復原得相當好，右下肢膝上15公分圓周改善17％，膝下15公分圓周改善30％，足踝上10公分圓周改善40％，追蹤1年4個月後，右下肢膝上15公分圓周改善61％，膝下15公分圓周改善85％，足踝上10公分圓周改善53％。患者在術後4個月即有不錯效果，時間愈長，效果愈好。

癌症號稱21世紀人類的頭號殺手！衛生署公布99年國人10大死因，癌症連續第29年蟬聯榜首，死亡人數4萬1,046人，再創新高，平均每12分48秒就有1人死於癌症。99年臺北市因癌症死亡的人數達4,632人，臺北市衛生局呼籲市民，定期接受癌症篩檢，早期發現及早就醫，可降低癌症死亡的機率，更能提高癌症的治癒機會，促進生活品質與家庭幸福。為提供市民便利的癌症篩檢服務，臺北市衛生局提供「線上申請癌症篩檢預約服務」，市民只需要上臺北市衛生局網站（網址：http://screening.health.gov.tw），直接在線上填寫現居地等基本資料，即有工作人員主動與您聯繫，協助預約至鄰近的醫療院所進行免費四大癌症（子宮頸癌、乳癌、大腸癌及口腔癌）篩檢服務。四大癌症篩檢參加資格為：子宮頸抹片檢查－民國32至71年次出生的婦女（每年1次）；乳癌乳房X光攝影檢查－民國31至56年次出生的婦女（每2年1次）；大腸癌糞便潛血檢查－民國31至51年次出生的市民（每2年1次）；口腔癌口腔黏膜檢查－民國71年次前出生且有吸菸或嚼食檳榔（含已戒檳）的市民（每2年1次）。

從民國71年開始，癌症就一直是十大死因之首，台灣癌症基金會表示，今天（4）是國際抗癌聯盟所訂定的「世界癌症日」，因此台癌基金會提出一個新的預防口號，那就是「全民練5功，防癌真輕鬆」。希望透過養成正確的生活形態，達到癌症預防的效果。國際抗癌聯盟（Union for International Cancer Control, UICC）於2000年發起將每年的2月4日訂為「世界癌症日」，旨在倡導減輕全球癌症負擔的方法，促進各組織間的合作，加速癌症研究、預防及治療等領域的進展，為人類造福。國際抗癌聯盟最新的研究證實，癌症是可以透過健康的生活形態來預防的。世界癌症研究基金會也表示，落實健康飲食、規律運動、體重控制，可以預防癌症的發生。為響應世界癌症日，台癌基金會也在今天正式發佈最新的防癌口號「全民練5功，防癌真輕鬆」，加強國人落實健康生活形態的觀念。所謂「5功」，指的是健康生活形態的五個原則，包括「均衡飲食」、「規律運動」、「體重控制」、「戒菸」、「定期篩檢」等五項健康生活原則。台癌基金會執行長賴基銘醫師表示，癌症是可以預防的，但是必須養成正確的生活形態，才能真正達到癌症預防的效果。賴基銘醫師指出，癌症是和生活型態高度相關的疾病，唯有養成正確的生活習慣，才能真正落實癌症預防，尤其剛過完農曆年，龍年開始，希望大家許下健康的承諾，重新調整生活步伐，將基金會提出的五個基本功融入生活習慣中，確實做到正確飲食、規律運動、體重控制、戒菸及拒吸二手菸、與定期篩檢，就能輕鬆的遠離癌症。

根據衛生署統計資料顯示，癌症為國人十大死因之首，且每7分鐘就有1人被診斷出癌症，約每13分鐘就有1人死於癌症。對此，新北市政府衛生局呼籲，民眾切勿以為沒有症狀就忽略癌症篩檢的重要性，而新北市立聯合醫院板橋院區及三重院區也分別將在本月18日上午及3月17日上午，舉辦四大癌症免費篩檢的活動，鼓勵民眾前往參加檢查。衛生局指出，一名長年在醫院擔任志工的郭太太，在去年癌症篩檢時發現罹患乳癌第一期，經過治療後現在可以回到醫院再度擔任志工，且投身推廣癌症篩檢的行列。郭太太以自身的經驗與民眾分享，過去自認身體健康，在醫院服務那麼久卻一直忽略癌症篩檢的重要性，好在某次朋友邀約一同檢查，及早發現及治療，才能恢復身體健康。衛生局表示，罹癌後的治療照護及預防復發，都是一段漫長的路，一般人平時沒有養成健康生活的習慣，又忽略定期健康檢查，等到症狀發生，往往已經傷害身體的功能，甚至產生併發症。因此，早期發現、早期治療是預防癌症等疾病的不二法門，鼓勵符合條件的民眾前往醫院進行癌症篩檢。新北市立聯合醫院於農曆年後舉辦「祥龍瑞氣賀新年，防癌篩檢過好年」活動，只要符合條件即可報名參加。大腸癌糞便潛血檢查（31至51年次）、乳癌Ｘ光攝影檢查（31至56年次）、口腔黏膜檢查（口腔癌，71年次前）、子宮頸抹片檢查（子宮頸癌，71年次前）。此外，還可做簡易型健檢，有體位檢測（身高、體重、BMI、腰圍）、三高測檢（血壓、血糖、膽固醇）及骨質密度測量，報名專線為2982─9111轉分機3169，歡迎符合條件的民眾報名。

健保局為提高病患接受醫療服務時的生活品質，自99年7月1日起，已將5-FU居家化療所使用的「攜帶式輸液器」納入健保給付範圍。以往臨床上需使用5-fluouracil（簡稱5-FU）作為化學治療的病人，如大腸癌、胃癌、頭頸癌及食道癌等病人，須住院1～2日。目前已有居家化療使用的輸液器，可帶在病患身上，不必動手操作，就可自動將藥品定量定速打到血管中，且可減少因需要用點滴注射24小時的5-FU而必須住院的不便，可減少住院的相關費用，給病患帶來很大的便利性。該項居家化療使用的輸液器，納入健保給付範圍之前，病人需自費購買約1,500元，健保局為減輕民眾負擔，自99年7月1日起納入給付範圍，輸液器因不同流速分為1日型及2日型兩種規格，健保給付價格1日型每支約1,000元，2日型每支約1,100元。至於病人是否可使用「攜帶式輸液器」，仍須由醫師判斷，例如對5-FU有嚴重副作用者，仍以住院較適宜。若醫師判斷可使用，則病人於醫院由醫師裝上輸液器及化療藥品後，即可回家，輸注完成約24小時再返回醫院拔除。據健保局統計，自99年7月至100年10月共計約有2萬5仟人次病患使用該項「攜帶式輸液器」，每次可節省病房費約537元，住院護理費約643元，住院注射費約1,676元，扣除攜帶式輸液器每人次約1,100元，共計約可減少醫療費用支出4,390萬元。

癌症，任何人聽到後都會不寒而慄，多數是因為對癌症不甚了解；常有人說癌症是不治之症，其實對錯各半，人類疾病中有絕大多數是無法治癒的，如高血壓、糖尿病等慢性疾病只能加以控制；再則人類之壽命也有一定之限制，並不能無限延長，所以人生必須有所規劃，於有限的時光中完成自己的心願。（圖：放射線治療）當癌症降臨時，您該怎麼辦？這個問題很難簡單回答，但可利用一些小問題來幫助自己或家人或朋友來面對與了解：不同的癌症有不同的特性，且在不同人體身上也有不同的表現，了解癌症的種類、其組織型態、分化程度等有助於了解癌症對患者的影響。阮綜合醫院婦產科廖正義醫師說，癌症的種類繁多，但每種癌症適合的檢查已有實證醫學的建議可供參考，並非所有新的、高價位的檢查就比較好，瞭解檢查的目的及其限制並依照患者的需求來選擇才能發揮最大功效。廖正義醫師表示，癌症的大小、有否侵犯周邊器官、有否淋巴結轉移、有否遠端器官轉移的資訊對患者來說相當重要。綜合上述資訊便是癌症期數，癌症期數依其評估的方法可分為臨床分期及手術分期，一般手術分期較為精確，對預後的評估較為準確。一旦了解上述資訊後，可初步評估成功控制的機率及其一般穩定病情的時間，來規劃新的人生計畫。廖正義醫師指出，癌症治療除傳統的手術治療、化學治療及放射線治療 （俗稱電療）外，尚有許多日新月異的方法；在開始治療前須先了解治療的目標為何？（根治、控制病況或減輕痛苦），同時了解可能適用的治療方法、其成功率及其副作用，當您對治療目標及方法有充分了解後，才能選擇適合自己的方案；請記住適合他人的方案不一定適合自己的需求。癌症的治療需要一段時間，同時治療的副作用常會影響工作的進行，故選擇符合自己經濟狀況的治療並妥善安排工作及家庭社會關係方可使治療更順暢。每種癌症都有其相關的危險因子或致病因子，了解它並進而從生活中除去它可改善治療成效並降低復發率。

癌症已經蟬聯國人死因第一名有超過二十年了。現在人人聞癌色變，都不想得到它。可是如果還是不幸得到了，那最好的方法就是去面對它並且接受治療。阮綜合醫院放射腫瘤科白立柱醫師表示，目前癌症治療的主流是以西醫為主，其中包括手術切除，化學治療，與放射治療等。依照不同的癌症與不同的期別，這些治療方式可單獨使用或是合併使用。多數病患對放射線照射治療並不太熟悉，知道「電療」，但是對放射線照射治療的了解卻不是很正確，常常有許多疑問，以下就為大家解答。Q : 電療會痛嗎？聽親戚朋友說皮膚會被電到焦黑。A : 放射線照射治療使用的是高能量 X 光，在照射當下是沒有感覺的。皮膚的反應會因照射部位有所不同。一般來說，對於頭頸部癌症，乳癌，與皮膚部位治療會有較強的反應。約在治療兩星期後慢慢發紅，會有癢，輕微刺痛的感覺。到了四～五個星期後，就有可能破皮。不過醫師會因不同的症狀給予藥物治療，在副作用變嚴重前就會介入。皮膚的反應在治療結束兩星期後會慢慢恢復。Q : 接受放射線照射治療會掉頭髮嗎？A : 如果是照射頭部，兩星期後會漸漸掉髮，在整個療程結束後也會慢慢再長出來。不過如果是照射身體其他部位，是不會掉頭髮的。Q : 接受放射線治療嘴巴破，吃不下怎麼辦？A : 對於頭頸部癌症的病患，接受放射線照射治療是會有嘴破的影響。醫師可給予止痛藥，口內藥膏，漱口水，與口內麻藥噴劑來減緩病患的不適。專業營養師也會指導如何飲食。在治療療程結束1～2星期後會慢慢恢復。