（優活健康網編輯部／綜合整理）罹患癌症後，除了治療外，許多癌友最先問的事情就是：「三餐該怎麼吃？」抗癌路漫漫，腫瘤除了會增加能量消耗外，治療過程又可能經歷各式各樣的副作用，許多癌友體重便在過程中失守，導致營養不良。身體若缺乏足夠的能量對抗癌症，可能會造成外觀的改變，進而影響心情，嚴重時甚至會產生癌症惡病質，讓食慾變得更差，加速身體機能的流失，將更難維持抵抗力，造成疾病惡化的惡性循環。在臨床上，許多癌友未必是死於癌症，更多是因為營養不良導致惡病質而離世。因此，維持體重不僅可以降低治療過程的副作用，更能兼顧生活品質，讓治療效果更好，而注重營養則是維持體重的不二法門。諮詢營養師，維持體重、觀察三餐維持體重是癌友治療期間的重要任務，如此一來，身體才能有足夠的能量對抗癌症。癌友可以參考營養不良評估表MST（Malnutrition Screening Tool）勾選，檢測自己的營養不良分數，只要大於等於2分，建議盡快尋找醫療協助、諮詢營養師。MST表格，主要參考2個指標，一個是進食情況，另外一個是體重減輕狀況。每日觀察自己的進食量，在三餐固定份量的情況下，本來可以吃一整份餐點，但現在只能吃6、7成，甚至一半都不到時，就是身體的發出警訊。在沒有刻意減重的情形下，體重減輕也是營養不良的重要指標，請參照下面的「營養不良評估表」。一旦確診罹癌後，建議可以請醫師或個管師協助轉介醫院的營養師，及早維持營養狀況，才能有好的體力與狀態面對疾病，戰勝癌症。營養師會根據癌友的生活習慣、療程、副作用、身體共病等狀況，量身打造專屬癌友的飲食建議；吃不完、做不到的話，營養師也能幫忙想對策，設法在有限的食慾中，盡可能滿足癌友的營養需求。諮詢時，癌友們也可以將親朋好友送的各式營養補充品，請營養師代為評估，由營養師給予補充的相關建議，相較盲吃眾多昂貴的營養補充品，營養師更能正確地指導癌友如何均衡飲食、維持體重、正確使用營養補充品，吃得巧、吃得好，身體自然就會好。特殊病患，更需諮詢營養師1. 同時有慢性病（如糖尿病、腎臟病）的癌友：雖然攝取足夠的熱量與優質蛋白質，是癌友飲食的重要原則之一，但有許多癌友在罹癌前便有糖尿病、腎臟病等慢性疾病，每日飲食更要諮詢營養師，才能吃得安全。例如有些腎臟病患者要特別限制蛋白質攝取量，為此需要定期檢驗血液生化值，由營養師估算出適宜的每日蛋白質攝取量。2. 特殊癌別（如頭頸癌、消化系統）癌症患者：部分頭頸癌患者因疾病而無法吃固態食物，所以需要吃天然食物攪打成的液體飲食或是營養品，營養師會針對個人特殊狀況，提供飲食建議。胰臟有內外分泌的功能，會影響消化、吸收甚至代謝功能，因此胰臟癌患者的營養不良風險較高。另外消化系統的癌症患者，例如食道癌和胃癌，也同樣有較高的營養不良風險，這些癌友更需要營養師的評估與建議。營養不良評估表（Malnutrition Screening Tool ）1、 最近（6個月內）沒有刻意減重下，是否體重減輕？□否（0分）□不確定（2分）□如果是，請問減輕幾公斤？1～5（1分）6～10（2分）11～15（3分）＞15（4分）□不清楚幾公斤（2分）2、 常因為食慾不振而吃得少嗎？（和平時比較，攝食量少於1/4就算）□ 否（0分）□ 是（1分）*MST分數為_____，分數大於／等於2分，建議尋找營養師，進行營養評估，以利維持營養狀況。我該怎麼吃？訣竅是什麼？「該怎麼吃？」是癌友時常有的困擾。由於牽涉不同癌別、不同副作用，以及每個癌友本身飲食習慣、身上共病的情況，而有所不同，但大原則是「先達到足夠的熱量，同時攝取優質的蛋白質，達到飲食均衡。」盡量選擇新鮮食材，不過度調味，維持好的進食習慣與品質。先有足夠熱量，再追求飲食均衡每個人每天就算身體靜臥不動，光是呼吸、消化等維持身體日常機能運作，就會消耗一定的熱量，正是所謂的「基礎代謝率」。網路上有許多計算熱量需求的小工具，癌友可以輸入自己的身高、體重、年齡、活動型態，就能得到自己的數值。當然，可以到營養諮詢門診，請營養師做整體營養評估，這是更精準的做法。癌友時常攝取足夠的蛋白質，熱量卻遠遠不足。熱量若是不足，吃進的食物都用來維持身體的基礎代謝，蛋白質也會被身體當作熱量消耗，沒有多餘的蛋白質協助身體修復落髮、傷口、提升白血球等抗癌工作。所以建議癌友，每日進食首要條件是達到熱量需求，蛋白質才能有效被利用，體重才得以維持。先攝取足夠熱量、優質蛋白質，接著再追求飲食均衡。一般的狀況下，癌友的餐盤與一般人並無不同，可以參考國民健康署推動的「我的餐盤」，每餐皆需要6大類食物：全穀雜糧類、蔬菜類、豆魚蛋肉類、乳品類、水果類、油脂與堅果種子類，才能攝取到日常所需的營養。維持三餐，不足的部分由點心補齊建議癌友最好可以維持定時三餐，除了觀察進食量是否有變化，每餐也能清楚知道哪類食物沒有吃完，就能在點心時間補足。例如蛋白質沒吃完，可在下午點心時間吃1顆茶葉蛋，或者在飲品中添加蛋白粉；若是蔬菜水果沒吃完，到了下午，就打杯蔬果汁當飲料喝等（蔬菜可以先汆燙、水果選擇可去皮且避免腐壞的部分）。另外，癌症治療的副作用容易噁心、嘔吐、味覺改變，連吃都很困難，建議化療後病人食慾較差時可以「少量多餐」。但每餐吃得少少的，很難估計真正進食量，這時候把握「熱量、營養密度高」的選擇原則，在有限的食慾下，吃進較多的熱量與營養。舉例來說，濃湯的熱量密度就較清湯來得高，這時候也可以在湯品中加入高蛋白粉。同時可嘗試高熱量的飲品，通常愈濃稠、熱量會愈高，例如酪梨牛奶。（癌友若擔心鮮奶的生菌，可選擇奶粉泡的牛奶、保久乳或豆漿）如果真的吃不下，只要能引起食慾的食物都能嘗試看看，吃些糕餅類、高熱量的東西幫助補充熱量並無不妥，這時想加糖或是布丁也可以，另外，堅果飲也是不錯的選擇，堅果1克就有9大卡的熱量，先顧及熱量，有了食慾再考慮蛋白質。真的吃不下，營養補充品是好幫手市面上有許多針對癌友設計的營養代餐，如癌症均衡營養品，1罐大約250大卡，兩罐等於一餐，內含所有人體所需的營養素，如果真的吃不下，也無精力準備飲品補充熱量，可以考慮其中幾餐以營養補充品替代。舉例來說，癌友若現在一餐只能吃到6成，剩下4成就可以利用1至2罐營養品補充。甚至這些配方還能針對癌友特殊的身體狀況做調整，像是便秘，則加強膳食纖維的配方，能有效幫助腸胃蠕動。其他較有科學證據的營養補充品如下：魚油：魚油因含有Omega-3 脂肪酸，可以減輕癌細胞所引起的身體發炎反應，建議癌友可以補充，一天上限是5克。如果有些營養品內含魚油，就不需要另外補充魚油；若購買的是無魚油的配方，則可以另外補充，癌友可依自身經濟條件選擇。左旋麩醯胺酸（L-Glutamine）：左旋麩醯胺酸是人體必要的一種胺基酸，可協助修補癌症患者的傷口、口腔黏膜、腸胃道黏膜破裂等。不過使用時需注意，每日需要足夠熱量，左旋麩醯胺酸才能有效運用。建議補充時機點是化療前、化療中，化療後如果有口腔黏膜受損情形，也可繼續食用。預先保護黏膜組織，是避免口腔黏膜破裂時，導致吃得不好，而消化道黏膜受損，則容易使消化吸收變差。維生素B群：維生素B群是一般民眾平時選擇營養補充時的首選，對於癌症患者，更能穩定神經、修復傷口。高蛋白粉：市面上有許多蛋白粉品牌，若癌友的蛋白質實在攝取不足時，可以購買蛋白粉，蛋白粉主要有乳清蛋白、大豆蛋白2種，因為經過純化，10克蛋白粉約1份肉（約1兩肉），可視三餐狀況在飲品中添加，增加蛋白質，熱量密度也會比較高。另外，市面上也有黃豆粉可以選用，相對蛋白粉便宜，但並未經過純化，所以黃豆粉成分中會有醣質，需要吃得更多才能達到蛋白粉的量，黃豆製品也容易產生脹氣，可能造成癌友腸胃不適，購買時請注意營養標示說明。聚餐、外食放心吃，癌友放寬心最重要每天自己煮三餐，有時也想要變換口味，癌友只要選擇烹調方式較為健康的餐廳或餐點，外食不必有壓力。外食有各種菜色，只要滿足熱量與優質蛋白質攝取的原則，癌友可以盡情選擇自己喜愛的食物來吃。有時想吃西餐牛排，肉類的相對份量多，蔬果類較少，下一餐或點心補齊即可；有時吃義大利麵或燉飯，澱粉較多，熱量也偏高，雖然並非營養師建議的餐點首選，但癌友若吃不下，就想吃義大利麵，當然可以吃，其他蔬菜、水果、蛋白質同樣在點心或下一餐補足即可。若是上班族、生活忙碌的癌友，現在也有許多烹調簡單的健康便當可以選擇，然而健康便當要特別注意熱量相對較低，有時飯的份量偏多、蛋白質不一定足夠，可以自己調配飯量，甚至多購買一顆茶葉蛋，即能補足優質蛋白質。最重要的是，希望癌友保持心情愉悅，把握以上重點原則，飲食限制不需太多，下一餐均衡、補足就好了。人是群聚動物，跟朋友聚餐，心情好，更能吃得下餐點，體力也會慢慢提升，更能跟大家出遊、聚會，形成正向循環，是抗癌很重要的環節。（本文摘自／我要活得比過去精彩：解鎖癌友真心話，戰勝心障礙／博思智庫）
