#痛風

一位年輕男子在20歲左右就知道自己有高尿酸的問題，從不遵從醫師指示作飲食控制，不只喜愛美食不忌口，在用藥方面也不聽從醫師建議，偶爾在痛風發作時才吃藥，在某天晚上吃完火鍋後，因痛風發作，送醫發現他的腎功能僅剩1／10，已瀕臨洗腎邊緣，澄清醫院中港院區腎臟內科主治醫師賴建賓表示，年紀輕輕，腎功能卻這麼不好的病例很少見，目前美國醫界已新發現一些慢性腎臟病的新指標和獨立危險因子，呼籲民眾多加小心。（圖片取自維基百科，作者為Piotr Michał Jaworski; PioM EN DE PL）賴建賓醫師指出，慢性腎臟病是一種低自覺性、高盛行率的疾病，貧血、高尿酸血症、夜間頻尿、及有腎病的家族史，這些都是新發現的慢性腎病獨立危險因子。賴建賓醫師引用美國北加州最大的私人健康管理機構(Kaiser Permanente of Northern California) 在奧克蘭及舊金山所主導的MHTSP (Multiphasic Health Testing Services Program) 計畫，該研究族群囊括了從1964年6月1日至1973年8月31日共177570位病人，探討他們在2000年12月31號之後發生末期腎病或死亡的危險因子。在高尿酸血症方面，罹患腎病的危險機率增為兩倍以上，在貧血上也可看成類似的獨立危險因子，危險機率增為一點三倍，另外若自述有夜間頻尿的情形，危險機率增為一點四倍、及有腎病的家族史者危險機率增為一點四倍。對於舊危險因子中，有兩類最為關鍵：其一為蛋白尿，其二為肥胖(三高)。賴建賓醫師表示，一般來講，蛋白尿最關鍵的重要性是，即使是微量的蛋白尿也會使日後末期腎病的危險比增加兩倍以上，許多研究也強調肥胖及末期腎病的強烈關聯性，其他已廣為熟知的危險因子包括血清肌酐酸上升、高血壓、糖尿病、老年人等。這位年輕的腎病患者，經藥物治療及配合飲食控制後，他的肌酐酸指數已有明顯下降，賴建賓醫師建議，若有以上危險因子，應定期至腎臟科門診追蹤，聽從醫囑嚴格飲食控制，併按時接受藥物治療，以期減緩慢性腎病惡化。

去年美國CNN票選全球最好喝的飲料，榮登冠軍的就是白開水，但對於痛風病人來說，喝白開水、清淡的飲食是他們每天一成不變的選擇。過去，往往被告知只能多喝水、少吃肉，不過其實新的研究指出，一些以往不建議的茶飲、低脂乳其實不容易導致痛風發作，就連高普林的蔬菜也能安心下肚了。醫師建議，雖然解禁，但還是要避免含糖過多的食物。（研究指痛風患者也可喝茶，但最好別加糖。圖為優活版權所有）根據歐洲風濕病雜誌（Ann Rheum Dis）新的研究指出，高普林的蔬菜對痛風的影響可說是微乎其微，吃多了也不容易造成影響，甚至冬天想暖暖身子，煮一鍋豐盛的蔬菜火鍋都沒問題。大林慈濟醫院風濕免疫中心黃光永主任表示，但對於肉類、海鮮等還是要避免食用，因為這些食物所含的普林，還是會造成痛風發作，黃光永指出，除了蔬菜多吃沒問題，一些以前不能喝的飲料，現在有些也已經「解禁」，能讓痛風病人有開水以外的選擇。像是茶類、咖啡這些飲料，只要不加入糖水、奶球等，就能正常飲用，此外，低脂牛奶如果多喝一些，甚至能減緩痛風產生的情況。唯一需要注意的就是要少喝果汁，由於太多的糖會誘發痛風的發作。黃光永提醒，之前有許多病人看診時抱怨，為什麼已經吃的很清淡，痛風還是常常發作，詢問後才發現，原來是常常喝果汁惹的禍。像是廣受女生喜愛的水果餐也應該要避免，由於不少水果的含糖量也不少，吃太多都容易攝取超過，導致痛風發作。另外要避免飲酒與過多內臟類、海鮮等食物，建議有痛風病史的民眾，都應定期接受血中尿酸值檢查，並將尿酸值控制在正常範圍，一旦發作，也要遵循醫師指示用藥，減少痛風性腎病等併發症產生的機率。

痛風與慢性腎衰竭之間有可能的直接關係，若一不注意飲食習慣食常亂吃，會有逐漸消耗腎功能的風險。台中市日前一名才25歲的男子原患有痛風的困擾，卻絲毫不忌口，常常吃自助餐吃到飽、火鍋等刺激性食物，導致腎功能受損不到一般人一半。根據電視媒體的報導，該名25歲男子原就患有痛風，但平時仍常吃火鍋、吃到飽自助餐等的餐廳，加上先前正逢農曆新年，讓他吃的量比平常更多，導致日前腳指頭痛到無法行走才送醫。台中澄清醫院中港院區腎臟內科醫師賴建賓表示，男子就診時全身水腫、呼吸不順暢，檢查後才發現腎臟功能已僅剩一般人的1／10，只要再晚一點治療，未來就得長期深受洗腎之苦。所幸目前男子經過飲食控制，以及藥物治療後，症狀已逐漸消失且腎功能也慢慢恢復正常。賴建賓醫師提醒痛風患者，若不好好治療痛風，除了長期高尿酸血症讓尿酸鹽結晶沈澱在腎臟，引起痛風性腎臟病變之外，也可能會有腎結石。根據署立苗栗醫院的衛教指出，血液中的尿酸濃度過高是引起痛風的主因，一旦濃度高於7.0 mg/dL就是患有「高尿酸血症」的問題，而「高尿酸血症」未來引起腎臟病的機率高出一般人有2倍之多，倘若不注意飲食很可能會導致慢性腎臟病找上身。

天寒勤進補，當心痛風又來報到！大林慈濟醫院營養師蔡睿安發現最近營養門診，多了不少關節疼痛來尋求飲食諮詢的病人，原來是今年冷天氣多，燉補的高熱量再加上喝酒，結果讓尿酸一路攀升，建議大家酌量攝取蛋白質並且少喝酒，才能避免痛風再發作。蔡睿安說，冬天進補是許多人的最愛，但太常燉補，飲食高熱量、高蛋白，也讓痛風發作的情形增加。為何會造成痛風？她指出，因食物中的核蛋白質，經腸胃道消化產生普林，普林在肝臟代謝成尿酸，尿酸再由腎臟排出體外，如果尿酸沈積在體內，就會造成痛風，發作起來可真是不好受。想要預防痛風，蔡睿安建議大家要調整飲食的習慣。她表示，首先蛋白質不要攝取過量，衛生署建議豆蛋魚肉類每日4份及奶類每日1～2份。蛋及低脂奶類、豆製品所含的普林量較低，建議可多選擇此類食物。關於痛風患者不可以吃豆製品的說法，並不正確。其實除了黃豆本身及黃豆芽普林含量較高外，豆腐在製造過程中已加水稀釋十倍，普林含量減少許多，且不含膽固醇及飽和性脂肪酸。所以豆製品可是痛風患者優良蛋白質的選擇之一。蔡睿安表示，普林含量高的食物還有內臟類、胚芽、芽菜類、蘆筍、香菇、肉湯、雞精、酵母粉。熬煮的湯頭普林含量會特別高，因此要少喝補湯及火鍋湯底。此外，高量油脂會抑制尿酸排泄，痛風病人應該避免吃油炸、油煎食物。而酒精代謝產物乳酸會影響尿酸排泄，在痛風急性期時，應避免飲酒，每日至少飲用2000毫升的水，則可幫助尿酸的排泄。

22日就是冬至，只要提到冬至就會想到要進補，吃一些羊肉爐、薑母鴨、藥燉排骨等的藥膳，感覺可以讓身體多累積一些本錢對抗寒冷的冬季，但每年冬至過後，門診總會出現一些因為關節疼痛難忍就醫的人，檢查之後才發現，原來是罹患了痛風而不自知。書田診所家醫科主任醫師林兆啟表示，溫補藥膳的確有溫暖身體抵禦寒冬的功效，能活血祛寒，益氣強身，但是溫補藥膳通常含有高普林，因為進補的藥膳多為溫熱為主的中藥材，加上適量肉類燉煮，肉類食品或動物骨頭經長時間燉熬後，湯內含普林量增高，因此若在進補後，關節出現紅、腫、疼痛等症狀，就要當心是否有急性痛風發作。林兆啟指出，高普林的食物是指每100公克食物含150～1000毫克普林，像是動物內臟，雞肝、雞腸、鴨肝、豬肝、豬小腸、牛肝等；或是蝦貝類的草蝦、牡蠣、蛤蜊、干貝等；熬煮過的濃肉湯、雞精等，都是屬於這類的食物，若有痛風者應儘量避免食用。溫補藥膳到底怎麼吃較好？林兆啟建議，儘量不要用吃到飽的方式吃溫補藥膳，食用量最好一天只吃1碗普通碗，並搭配蔬菜食用；用餐過後多喝水，至少500㏄以上（可分次喝）；若是痛風、高血壓、糖尿病、高血脂、心血管疾病及腎臟病患者，不宜多喝湯或多吃肉和海鮮。

下禮拜四就是冬至，不少人會吃羊肉爐、薑母鴨等溫補藥膳來進補，不過有醫師提醒，因為這些和中藥一起燉補的肉類、內臟及海鮮都是高普林食物，會讓尿酸增加，造成急性痛風關節炎。最近天氣又濕又冷，不少人會吃熱騰騰的羊肉爐、薑母鴨或藥燉排骨來進補，希望藉此活血祛寒、補氣又養身，讓身體暖和一點，但這些藥膳可別吃太多，小心痛風發作。有醫師臨床發現，每年冬至過後，痛風門診病患就會增加兩、三成，因為這些進補的藥膳雖然多為溫熱的中藥材，但若加上肉類、內臟及海鮮一起燉煮，就會釋放高普林，使得體內尿酸增加，造成急性痛風性關節炎。醫師建議，這類溫補藥膳儘量不要用吃到飽方式，一天吃一碗就夠，而且還要搭配蔬菜食用，用餐過後多喝水，如果是痛風、高血壓、糖尿病等慢性病患者，包括湯、肉類及海鮮都要少量攝取。此外，醫師也提醒，冬至吃湯圓也不要過量，因為糯米不易消化，容易造成腸胃不適。

豆漿熱量低，營養價值也頗高，因此許多人把豆漿當成減肥聖品，拿豆漿來控制熱量減肥，不過可千萬不要把豆漿當成白開水猛喝，因為日前一名五十多歲體重七十公斤左右的女性就是聽朋友說豆漿可以減肥，之後每天將豆漿當白開水猛喝，沒想到一連喝了一個星期左右，突然出現腳痛問題，就醫檢查後，竟發現罹患痛風，後來這位患者停喝豆漿，痛風症狀也就減輕不少。（照片取自維基百科，作者GeeJo）這位女性過去完全沒有痛風病史，竟因為把豆漿當開水喝就罹患痛風，書田診所家醫科主任醫師林兆啟表示，豆漿算是中普林食物，雖然因為熱量低，可幫助減肥者控制熱量，但不宜天天喝，因為攝取過多富含普林的食物，會使體內尿酸合成量增加，當血液中的尿酸值升高，就會引發高尿酸血症，而容易有痛風現象。林兆啟醫師解釋，當男性每一百毫升血液中的尿酸值在七毫克以上，女性在六毫克以上，便稱為高尿酸血症，如果體內尿酸增加，便可能會有尿酸鹽晶體沉積於組織或關節腔內，進而造成關節急性疼痛，另外像是快速減肥，也容易使細胞大量崩壞，代謝出許多尿酸，增加痛風風險，正常的減重大約一周減去0.5～1公斤左右，根據高雄基督教醫院衛教文章中表示，要避免痛風產生，只要平常養成多喝水的習慣、生活作息正常、保持適當體重、避免暴飲暴食、定期檢驗血液尿酸值等，就可輕鬆預防痛風疾病。

香港人飲食逐漸西化，且青少年發育期間食量大增，容易大魚大肉，此時誘發痛風的機率就會大增，根據香港媒體報導指出，近年來痛風患者有明顯年輕化的趨勢，主要是與飲食習慣有關，且根據香港風濕專科醫師指出，隨著香港兒童肥胖問題日漸嚴重，估計年輕痛風症患者的發病年齡將會進一步下降。香港媒體報導， Joe在青春期時，食量大增，每天吃4至5餐，每餐平均吃兩人份量，結果到了14歲那年，第一次感到右腳腫痛，16歲時，雙腳更腫痛到無法踏在地上走路，一年後再就醫，抽血驗尿酸值，竟超過標準一倍以上，確定罹患痛風，目前醫師則是給予服用，非類固醇抗炎藥，病情現已好轉。台中林新醫院過敏免疫風濕科主任林剛民表示，有高尿酸血症或痛風的病患，要盡量避免吃進高普林的食物，例如動物內臟、發芽豆類、魚類、火鍋高湯等，而肉類屬於中普林的食物，攝取時必須少量，高尿酸血症或痛風的病患，要特別多攝取低普林的食物，像是蔬菜、水果、奶蛋製品、核果類等幫助體內代謝。林剛民主任提醒，高尿酸血症或痛風病患最好每天補充大量水分，並且要適量運動才能幫助代謝，不過也要避免打籃球或跑步等激烈運動，因為激烈運動容易使身體大量出汗，若沒有補充足夠水分，容易讓血液中尿酸濃度增加，不但沒有辦法避免病痛，反而會適得其反。