#痛風

(優活健康網新聞部／綜合報導)國內男性痛風問題愈趨嚴重，痛風族群有年輕化的趨勢，民國80年以前，痛風患者多在50歲以上，林口長庚醫院近20年研究指出，目前國內男性痛風患者40歲前發作者佔一半以上，可能與高熱量飲食、喝酒、果糖攝取、以及環境的低量鉛暴露有關。一般痛風患者約1／4有痛風家族史，1到2成患者合併有尿路結石，且3成患者平均2個月關節炎發作1次以上，有1成患者甚至每個月都發作1次以上，而需門診或服用消炎止痛藥物。痛風患者以男性居多佔90％以上，女性荷爾蒙會降低血中尿酸，所以女性痛風盛行率比男性低，女性通常在50歲以後才發病。痛風發作以大腳趾、腳踝及膝關節出現紅、腫、熱、痛最常見，發作的誘因以喝啤酒、吃海鮮、內臟等高普林食物為主，豆類反而少見，一般吃豆製品素食者及出家人也不常有痛風。痛風及高尿酸產生的原因主要有兩種，一種為高普林食物飲食過量，造成血中尿酸過高（約佔一到兩成患者），另一種原因為先天遺傳在腎臟的腎小管無法排出尿酸（約佔8到9成患者），進而在體內關節及皮下堆積，產生痛風結晶及關節炎。故痛風患者僅部分可以透過飲食調整改善，腎小管無法排出部分為先天遺傳，必要時需藉由藥物來治療。一般藥物治療效果，非常顯著良好，服藥後通常一週內尿酸值回復正常，若有尿酸結晶，亦會慢慢消失不見，也不會再痛風發作。很多人以為豆類、香菇含高普林，不適合痛風患者吃，事實上豆類及香菇及其製品含的是中低量普林，對痛風患者的影響並沒有那麼大。減重、適量運動及飲食控制是治療成功的要素之一，也是控制心血管疾病及維持健康的重要因素。（資料來源：台北林口長庚醫院）

(優活健康網記者談雍雍／綜合報導)國人天冷愛吃火鍋進補，不忌口的痛風患者大魚大肉的吃，隔天紛紛發病，他們常痛得無法刷牙、走路。但一位四十多歲的男性前往求診說他已經有痛風病史好幾年了，他平常不喝酒也不熬夜，飲食也很節制像動物的內臟或海鮮也都很少吃，為什麼他的尿酸始終都降不下來呢？過敏風濕免疫科孫俊明主任表示，飲食控制只能減少大約十分之一的尿酸，所以尿酸值如果超過正常值太多的話，必須要用降尿酸的藥物才能控制得好。孫俊明主任解釋，其實我們身體裡面的細胞是有壽命的，當細胞死亡時候會有很多物質要處理，這些物質就有很多會代謝成尿酸，可是我們的腎臟會把尿酸排泄掉，因此正常人的尿酸不會升高。但是有一些人他的腎臟對尿酸的排泄功能較差，所以尿酸會在體內慢慢地累積，一旦超過血液的飽和度，尿酸就會沉澱在關節腔中，就有發生痛風的可能。一般民眾常誤認為說痛風的藥不能長期服用會傷腎臟，孫俊明主任也說其實痛風的藥分成兩種，一種是關節發作的時候吃的，這種屬於消炎止痛藥，吃多了的確會增加腎臟的負擔；另外一種則是控制尿酸的，它的作用是讓血液中尿酸的濃度下降，這類藥物是不會傷害腎臟的，況且只要尿酸降到正常以下就不會發生痛風，就不用吃那些消炎止痛藥了。中華民國痛風之友協會也建議，「早期發現，持續治療」是面對痛風所最應具備的觀念。因為，許多得過痛風的人往往只有在痛風發作時才會去找醫師治療，一旦關節不痛了就忘記要繼續接受治療，忽略掉此時體內的尿酸值還是過高的事實，等到到處沈積的尿酸結晶造成腎臟傷害了才記得要去找醫師治療，那時就後悔也來不及了！

一位年輕男子在20歲左右就知道自己有高尿酸的問題，從不遵從醫師指示作飲食控制，不只喜愛美食不忌口，在用藥方面也不聽從醫師建議，偶爾在痛風發作時才吃藥，在某天晚上吃完火鍋後，因痛風發作，送醫發現他的腎功能僅剩1／10，已瀕臨洗腎邊緣，澄清醫院中港院區腎臟內科主治醫師賴建賓表示，年紀輕輕，腎功能卻這麼不好的病例很少見，目前美國醫界已新發現一些慢性腎臟病的新指標和獨立危險因子，呼籲民眾多加小心。（圖片取自維基百科，作者為Piotr Michał Jaworski; PioM EN DE PL）賴建賓醫師指出，慢性腎臟病是一種低自覺性、高盛行率的疾病，貧血、高尿酸血症、夜間頻尿、及有腎病的家族史，這些都是新發現的慢性腎病獨立危險因子。賴建賓醫師引用美國北加州最大的私人健康管理機構(Kaiser Permanente of Northern California) 在奧克蘭及舊金山所主導的MHTSP (Multiphasic Health Testing Services Program) 計畫，該研究族群囊括了從1964年6月1日至1973年8月31日共177570位病人，探討他們在2000年12月31號之後發生末期腎病或死亡的危險因子。在高尿酸血症方面，罹患腎病的危險機率增為兩倍以上，在貧血上也可看成類似的獨立危險因子，危險機率增為一點三倍，另外若自述有夜間頻尿的情形，危險機率增為一點四倍、及有腎病的家族史者危險機率增為一點四倍。對於舊危險因子中，有兩類最為關鍵：其一為蛋白尿，其二為肥胖(三高)。賴建賓醫師表示，一般來講，蛋白尿最關鍵的重要性是，即使是微量的蛋白尿也會使日後末期腎病的危險比增加兩倍以上，許多研究也強調肥胖及末期腎病的強烈關聯性，其他已廣為熟知的危險因子包括血清肌酐酸上升、高血壓、糖尿病、老年人等。這位年輕的腎病患者，經藥物治療及配合飲食控制後，他的肌酐酸指數已有明顯下降，賴建賓醫師建議，若有以上危險因子，應定期至腎臟科門診追蹤，聽從醫囑嚴格飲食控制，併按時接受藥物治療，以期減緩慢性腎病惡化。

去年美國CNN票選全球最好喝的飲料，榮登冠軍的就是白開水，但對於痛風病人來說，喝白開水、清淡的飲食是他們每天一成不變的選擇。過去，往往被告知只能多喝水、少吃肉，不過其實新的研究指出，一些以往不建議的茶飲、低脂乳其實不容易導致痛風發作，就連高普林的蔬菜也能安心下肚了。醫師建議，雖然解禁，但還是要避免含糖過多的食物。（研究指痛風患者也可喝茶，但最好別加糖。圖為優活版權所有）根據歐洲風濕病雜誌（Ann Rheum Dis）新的研究指出，高普林的蔬菜對痛風的影響可說是微乎其微，吃多了也不容易造成影響，甚至冬天想暖暖身子，煮一鍋豐盛的蔬菜火鍋都沒問題。大林慈濟醫院風濕免疫中心黃光永主任表示，但對於肉類、海鮮等還是要避免食用，因為這些食物所含的普林，還是會造成痛風發作，黃光永指出，除了蔬菜多吃沒問題，一些以前不能喝的飲料，現在有些也已經「解禁」，能讓痛風病人有開水以外的選擇。像是茶類、咖啡這些飲料，只要不加入糖水、奶球等，就能正常飲用，此外，低脂牛奶如果多喝一些，甚至能減緩痛風產生的情況。唯一需要注意的就是要少喝果汁，由於太多的糖會誘發痛風的發作。黃光永提醒，之前有許多病人看診時抱怨，為什麼已經吃的很清淡，痛風還是常常發作，詢問後才發現，原來是常常喝果汁惹的禍。像是廣受女生喜愛的水果餐也應該要避免，由於不少水果的含糖量也不少，吃太多都容易攝取超過，導致痛風發作。另外要避免飲酒與過多內臟類、海鮮等食物，建議有痛風病史的民眾，都應定期接受血中尿酸值檢查，並將尿酸值控制在正常範圍，一旦發作，也要遵循醫師指示用藥，減少痛風性腎病等併發症產生的機率。

痛風與慢性腎衰竭之間有可能的直接關係，若一不注意飲食習慣食常亂吃，會有逐漸消耗腎功能的風險。台中市日前一名才25歲的男子原患有痛風的困擾，卻絲毫不忌口，常常吃自助餐吃到飽、火鍋等刺激性食物，導致腎功能受損不到一般人一半。根據電視媒體的報導，該名25歲男子原就患有痛風，但平時仍常吃火鍋、吃到飽自助餐等的餐廳，加上先前正逢農曆新年，讓他吃的量比平常更多，導致日前腳指頭痛到無法行走才送醫。台中澄清醫院中港院區腎臟內科醫師賴建賓表示，男子就診時全身水腫、呼吸不順暢，檢查後才發現腎臟功能已僅剩一般人的1／10，只要再晚一點治療，未來就得長期深受洗腎之苦。所幸目前男子經過飲食控制，以及藥物治療後，症狀已逐漸消失且腎功能也慢慢恢復正常。賴建賓醫師提醒痛風患者，若不好好治療痛風，除了長期高尿酸血症讓尿酸鹽結晶沈澱在腎臟，引起痛風性腎臟病變之外，也可能會有腎結石。根據署立苗栗醫院的衛教指出，血液中的尿酸濃度過高是引起痛風的主因，一旦濃度高於7.0 mg/dL就是患有「高尿酸血症」的問題，而「高尿酸血症」未來引起腎臟病的機率高出一般人有2倍之多，倘若不注意飲食很可能會導致慢性腎臟病找上身。

天寒勤進補，當心痛風又來報到！大林慈濟醫院營養師蔡睿安發現最近營養門診，多了不少關節疼痛來尋求飲食諮詢的病人，原來是今年冷天氣多，燉補的高熱量再加上喝酒，結果讓尿酸一路攀升，建議大家酌量攝取蛋白質並且少喝酒，才能避免痛風再發作。蔡睿安說，冬天進補是許多人的最愛，但太常燉補，飲食高熱量、高蛋白，也讓痛風發作的情形增加。為何會造成痛風？她指出，因食物中的核蛋白質，經腸胃道消化產生普林，普林在肝臟代謝成尿酸，尿酸再由腎臟排出體外，如果尿酸沈積在體內，就會造成痛風，發作起來可真是不好受。想要預防痛風，蔡睿安建議大家要調整飲食的習慣。她表示，首先蛋白質不要攝取過量，衛生署建議豆蛋魚肉類每日4份及奶類每日1～2份。蛋及低脂奶類、豆製品所含的普林量較低，建議可多選擇此類食物。關於痛風患者不可以吃豆製品的說法，並不正確。其實除了黃豆本身及黃豆芽普林含量較高外，豆腐在製造過程中已加水稀釋十倍，普林含量減少許多，且不含膽固醇及飽和性脂肪酸。所以豆製品可是痛風患者優良蛋白質的選擇之一。蔡睿安表示，普林含量高的食物還有內臟類、胚芽、芽菜類、蘆筍、香菇、肉湯、雞精、酵母粉。熬煮的湯頭普林含量會特別高，因此要少喝補湯及火鍋湯底。此外，高量油脂會抑制尿酸排泄，痛風病人應該避免吃油炸、油煎食物。而酒精代謝產物乳酸會影響尿酸排泄，在痛風急性期時，應避免飲酒，每日至少飲用2000毫升的水，則可幫助尿酸的排泄。

22日就是冬至，只要提到冬至就會想到要進補，吃一些羊肉爐、薑母鴨、藥燉排骨等的藥膳，感覺可以讓身體多累積一些本錢對抗寒冷的冬季，但每年冬至過後，門診總會出現一些因為關節疼痛難忍就醫的人，檢查之後才發現，原來是罹患了痛風而不自知。書田診所家醫科主任醫師林兆啟表示，溫補藥膳的確有溫暖身體抵禦寒冬的功效，能活血祛寒，益氣強身，但是溫補藥膳通常含有高普林，因為進補的藥膳多為溫熱為主的中藥材，加上適量肉類燉煮，肉類食品或動物骨頭經長時間燉熬後，湯內含普林量增高，因此若在進補後，關節出現紅、腫、疼痛等症狀，就要當心是否有急性痛風發作。林兆啟指出，高普林的食物是指每100公克食物含150～1000毫克普林，像是動物內臟，雞肝、雞腸、鴨肝、豬肝、豬小腸、牛肝等；或是蝦貝類的草蝦、牡蠣、蛤蜊、干貝等；熬煮過的濃肉湯、雞精等，都是屬於這類的食物，若有痛風者應儘量避免食用。溫補藥膳到底怎麼吃較好？林兆啟建議，儘量不要用吃到飽的方式吃溫補藥膳，食用量最好一天只吃1碗普通碗，並搭配蔬菜食用；用餐過後多喝水，至少500㏄以上（可分次喝）；若是痛風、高血壓、糖尿病、高血脂、心血管疾病及腎臟病患者，不宜多喝湯或多吃肉和海鮮。

下禮拜四就是冬至，不少人會吃羊肉爐、薑母鴨等溫補藥膳來進補，不過有醫師提醒，因為這些和中藥一起燉補的肉類、內臟及海鮮都是高普林食物，會讓尿酸增加，造成急性痛風關節炎。最近天氣又濕又冷，不少人會吃熱騰騰的羊肉爐、薑母鴨或藥燉排骨來進補，希望藉此活血祛寒、補氣又養身，讓身體暖和一點，但這些藥膳可別吃太多，小心痛風發作。有醫師臨床發現，每年冬至過後，痛風門診病患就會增加兩、三成，因為這些進補的藥膳雖然多為溫熱的中藥材，但若加上肉類、內臟及海鮮一起燉煮，就會釋放高普林，使得體內尿酸增加，造成急性痛風性關節炎。醫師建議，這類溫補藥膳儘量不要用吃到飽方式，一天吃一碗就夠，而且還要搭配蔬菜食用，用餐過後多喝水，如果是痛風、高血壓、糖尿病等慢性病患者，包括湯、肉類及海鮮都要少量攝取。此外，醫師也提醒，冬至吃湯圓也不要過量，因為糯米不易消化，容易造成腸胃不適。