#痛風

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一名中年男性，因後足跟慢性腫脹疼痛而前來求診。初步檢查，尿酸值在正常範圍。進一步安排關節的超音波檢查發現，後足跟附近有鈣化的沉積以及積水，經由抽取關節液做分析，確認為尿酸鹽結晶所引起的痛風性關節病變。台大醫院新竹分院風濕免疫科羅位庸醫師表示，痛風發生的族群，從青年到老年人都有可能。停經前的女性，可能是女性激素的保護作用，尿酸的排出能力比較好，因此極少有痛風困擾。停經後的女性，機率則會大為增加。此外，腎臟功能不好的人，尿酸的排出能力變差，好發機率也會增加。而服用利尿劑，服用肺結核藥物，胃腸道出血，飲酒，大餐過後，發作機率也會變高。羅位庸醫師指出，在痛風的診斷上，經由過去病史、本身的疾病、臨床症狀，理學檢查、X光檢查及血液檢查可以得到初步的診斷。一般而言痛風的患者，尿酸值檢查都會偏高。但有些病人的尿酸值在檢驗時是正常的，因而增加診斷的複雜度。關節的超音波檢查，對這一類的病人能提供相當大的協助。目前關節肌肉的超音波檢查，不論是骨科，復健科，風濕免疫科，運用都相當廣泛。超音波簡易，快速，無放射性等特性，對於關節肌肉的診斷是一項相當有用的工具。痛風的治療，在急性期需治療急性發炎，藥物治療包括消炎止痛藥，秋水仙素，或是類固醇，在急性痛風緩解後，應給予控制尿酸的治療，倘若合併有痛風結石的情形，更應使用降尿酸藥物，將尿酸降低，並且長期服用，才能有效控制痛風。 

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）根據林口長庚醫院過敏免疫風濕科余光輝主任表示，台灣近年痛風患者已有年輕化趨勢，十年前男性痛風首度發作年齡低於40歲以下者，約佔所有痛風患者3成，至今比例上則超過一半以上，也就是十年內年輕痛風患者人數比例約成長了七成，臨床經驗上曾治療過的痛風患者，最年輕者甚至年齡在20歲以下。最新研究也發現，痛風患者心血管疾病的死亡風險約為尿酸值正常者的2倍，整體死亡風險也高出約50％。中華民國風濕病醫學會蔡嘉哲理事長指出，痛風患者常有許多錯誤認知迷思，比如痛風自行吃止痛藥就好、急性痛風發作時先進國術館做推拿、豆類完全不能吃等，小心這些錯誤觀念恐延誤治療的黃金時機，因此他也呼籲大家，其實痛風是可透過治療而控制的，若對痛風有正確認知及長期治療觀念，可大幅提升生活品質。台灣痛風患者治療比率低，導致關節病變產生巨大痛風石者多，形狀有如鐘乳石或雞蛋大小狀，像針刺般的疼痛感，嚴重影響生活品質。近年來痛風年輕化的趨勢顯著增加，痛風患者更須留意心血管疾病威脅。痛風患者若為腎結石或腎功能異常者、肝功能異常如B肝或C肝患者，或對藥物過敏者，應及早尋求專業醫師進行診斷，避免發生使用降尿酸藥物不良反應，選擇適合治療方式及提供日常保健建議。台北榮民總醫院過敏免疫風濕科林孝義主任表示，70％的痛風患者檢驗出高尿酸血症，痛風的分期從高尿酸血症開始，分為無症狀高尿酸血症、急性痛風關節炎，間歇期與慢性痛風關節炎。痛風在台灣盛行率約為1～3％，男女比例約為6：1。痛風關節炎一旦發作，通常以大腳趾、膝關節以及腳踝最為常見，並有紅腫及熱、痛等症狀。疾病早期多以復發性急性單一關節炎表現，是發炎疼痛程度最高的一種關節炎，嚴重者無法行走或穿不下鞋子，大大影響生活品質。國內最新跨北、中、南醫學中心之降尿酸藥物使用研究，高尿酸血值受試者使用新降尿酸藥物febuxostat兩週後，血中尿酸值平均可降至5.43mg/dL，12週後平均可達5.9mg/dL，約有近六成受試者血中尿酸值可控制在理想血中尿酸值6.0 mg/dL以下，於安全性而言，受試者出現皮疹比例十分低，對於腎臟功能也有改善反應。余光輝主任指出，理想血中尿酸值約為6.0 mg/dL，血中尿酸值保持在6或5 mg/dL以下者，通常發生痛風的機會將顯著減少。余光輝主任表示，降尿酸藥物的應用，能降低急性痛風發作、關節變形、腎臟傷害的風險。建議痛風患者應長期追蹤治療，搭配飲食控制，對患者的生活品質將可顯著提昇。

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）這幾年來，痛風問題愈趨嚴重，痛風族群甚至有年輕化的趨勢，到底是什麼原因引發痛風，跟飲食有相關？其實痛風是體內尿酸濃度過高時形成結晶堆積在關節，尿酸的來源為食物中所含的「核蛋白」經消化分解後產生「普林」，普林再經肝臟代謝成「尿酸」，最後由腎臟將尿酸排出體外。亞東醫院特別邀請孫文蕙營養師，來告訴痛風患者哪些食物容易誘發痛風，哪些食物屬於高普林、低普林，以及痛風患者如何健康吃？對於有痛風的患者應該如何透過飲食來控制、或是緩解痛風的急性發作？講座時間：6月28日(四) 下午2：00～3：00講座地點：亞東醫院一樓思源廳講座洽詢：（02）7728－1229

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）別以為年長者才會有痛風，年輕人也會得痛風！且近十多年來年輕男性痛風的盛行率上升了超過一倍，家醫科醫師康宏銘表示，除了與肥胖盛行有關以外，年輕族群喜歡吃到飽的火鍋或燒肉餐廳，搭配喝啤酒或大量的甜食飲料，再加上習慣熬夜，自然也成為痛風的高危險群了。除了上述這些因素外，痛風也好發於有家族遺傳史、肥胖、體重過重者，其中男性又較女性多。一名20歲吳姓男同學，吃完燒肉吃到飽餐廳後，第二天早上起來，發現右腳踝又熱又紅，劇痛難忍，勉強撐著拐杖前來求診，檢查發現竟是痛風。康宏銘說，痛風發作與大量攝食高普林食物包括肉類與內臟類、喝酒、過度勞累與壓力等有關。吳姓男同學就是在短時間吃入大量的高普林食物，使得體內尿酸增加，便可能會有尿酸鹽晶體沉積於組織或關節腔內而引發疾病，造成疼痛。另外，肥胖的患者容易有痛風，且快速減肥的過程也容易導致痛風發作。近來研究也發現，含有高果糖玉米糖漿的甜食飲料，也可能造成血中尿酸升高導致痛風。康宏銘進一步指出，當痛風發作時，會在關節處發生紅、腫、熱、劇烈疼痛，多在半夜發作，疼痛程度常讓人從睡眠中驚醒。疼痛部位在早期以下肢單一關節為主，如第一蹠趾間關節、腳踝、膝關節等，隨著病情加重，也有可能影響到身體各處的關節。痛風的高危險群或是痛風患者，在日常生活中，要注意多喝水，生活作息正常，飲食要營養均衡，避免暴飲暴食，體重控制，避免肥胖，定期檢驗血液尿酸值，來減低患病或是發作的機會。康宏銘提醒，若是在大吃大喝後，發生關節出現紅、腫、熱、劇烈疼痛等症狀，要懷疑是否為急性痛風發作，儘早就醫治療；已知有痛風者，則應儘量避免短時間攝取大量肉類或海鮮燉煮的食物，如食用時，應注意酌量食用。（圖片來源／優活健康網）

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）三十四歲的劉先生已有十年痛風病史，過去都是發生在右後腳跟的部位。由於右足踝關節前外側腫痛已經超過一週，而至門診求診。進一步詢問發現，在此之前一週已先有下背疼痛加劇的現象。但事實上，下背痛的情形可以追溯至十四年前，而且早晨起床後會伴隨有超過半小時以上的僵硬感覺，活動之後略有紓緩，同時這些年來脊椎活動度也逐漸降低。吳彥林醫師表示，患者的骨盆腔X光片並未發現有明顯骨骼關節異常，然而血中發炎指數確實有上升情形，於是再安排骨骼掃描檢查，結果證實有兩側薦腸關節炎，因此診斷為僵直性脊椎炎合併週邊關節侵犯。經投予非類固醇消炎止痛藥物治療，劉先生的右足踝腫痛逐漸改善。臺北市立聯合醫院仁愛院區過敏免疫風濕科醫師吳彥林說，痛風是台灣常見的文明病，就算自己沒有，身邊一定也有人有痛風。不過，即便患者過去曾經有痛風病史，如果發作部位與病程不典型，抑或治療效果不理想時，還是應該要考慮其他的可能性。吳彥林醫師指出，近年來痛風發病年齡有下降的趨勢，不少男性病例介於二十至四十歲之間，剛好與僵直性脊椎炎的好發年齡層相重疊。很多民眾遇到關節疼痛現象，便認定是痛風而逕自前往診所打針吃藥，其實臨床上關節發炎的原因很多，同樣的紅腫熱痛，有許多鑑別診斷需要考慮。他進一步說明，就單一關節炎而言，痛風當然是最常見，但是當發作的部位或病程過久不符合常態，抑或治療反應不佳時，就必須再檢視其他的可能性，包括細菌性關節炎、血清陰性脊椎關節病變、外傷性關節炎、陣發性風濕症、假性痛風、初期的類風濕性關節炎、退化性關節炎，甚至關節旁邊軟組織的蜂窩性組織炎等。若在診斷上有疑問，應該轉診風濕病專科醫師作進一步的確定診斷。

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）在衛生署食品藥物消費者知識服務網上談到，痛風患者的飲食原則，指出除了要維持理想體重外，不要過量攝取蛋白質，且每人每天每公斤理想體重以攝取1公克蛋白質為宜。若是急性發病期間，應儘量選擇普林含量低的食物如：蛋類、奶類、米、麥、甘薯、葉菜類、瓜類蔬菜及各式水果，蛋白質最好完全由蛋類、奶類供應。非急性發病期，則應力求飲食均衡，並避免食用普林含量過高的食物。而黃豆及其製品（如：豆腐、豆干、豆漿、味增、醬油、豆芽等），雖含較高量的普林，但因普林的種類與肉類不同，故屬於非急性發病期，仍可適量攝取。通風者，要注意烹調時用油要適量，少吃油炸食物、少外食，也要避免避免攝食肉湯或肉汁（因為經過長時間烹調的肉湯或肉汁，通常含有大量溶出的普林）。當食慾不佳時，痛風患者需注意補充含糖液體，以避免身體組織快速分解，誘發痛風，若想更深入了解，歡迎到現場參加健康講座。活動時間：5／9（三） 9：30～10：00活動地點：台北市立聯合醫院仁愛院區檢驗大樓6樓 第一會議室活動洽詢：（02）2709-3600分機3292

(優活健康網新聞部／綜合報導)國內男性痛風問題愈趨嚴重，痛風族群有年輕化的趨勢，民國80年以前，痛風患者多在50歲以上，林口長庚醫院近20年研究指出，目前國內男性痛風患者40歲前發作者佔一半以上，可能與高熱量飲食、喝酒、果糖攝取、以及環境的低量鉛暴露有關。一般痛風患者約1／4有痛風家族史，1到2成患者合併有尿路結石，且3成患者平均2個月關節炎發作1次以上，有1成患者甚至每個月都發作1次以上，而需門診或服用消炎止痛藥物。痛風患者以男性居多佔90％以上，女性荷爾蒙會降低血中尿酸，所以女性痛風盛行率比男性低，女性通常在50歲以後才發病。痛風發作以大腳趾、腳踝及膝關節出現紅、腫、熱、痛最常見，發作的誘因以喝啤酒、吃海鮮、內臟等高普林食物為主，豆類反而少見，一般吃豆製品素食者及出家人也不常有痛風。痛風及高尿酸產生的原因主要有兩種，一種為高普林食物飲食過量，造成血中尿酸過高（約佔一到兩成患者），另一種原因為先天遺傳在腎臟的腎小管無法排出尿酸（約佔8到9成患者），進而在體內關節及皮下堆積，產生痛風結晶及關節炎。故痛風患者僅部分可以透過飲食調整改善，腎小管無法排出部分為先天遺傳，必要時需藉由藥物來治療。一般藥物治療效果，非常顯著良好，服藥後通常一週內尿酸值回復正常，若有尿酸結晶，亦會慢慢消失不見，也不會再痛風發作。很多人以為豆類、香菇含高普林，不適合痛風患者吃，事實上豆類及香菇及其製品含的是中低量普林，對痛風患者的影響並沒有那麼大。減重、適量運動及飲食控制是治療成功的要素之一，也是控制心血管疾病及維持健康的重要因素。（資料來源：台北林口長庚醫院）

(優活健康網記者談雍雍／綜合報導)國人天冷愛吃火鍋進補，不忌口的痛風患者大魚大肉的吃，隔天紛紛發病，他們常痛得無法刷牙、走路。但一位四十多歲的男性前往求診說他已經有痛風病史好幾年了，他平常不喝酒也不熬夜，飲食也很節制像動物的內臟或海鮮也都很少吃，為什麼他的尿酸始終都降不下來呢？過敏風濕免疫科孫俊明主任表示，飲食控制只能減少大約十分之一的尿酸，所以尿酸值如果超過正常值太多的話，必須要用降尿酸的藥物才能控制得好。孫俊明主任解釋，其實我們身體裡面的細胞是有壽命的，當細胞死亡時候會有很多物質要處理，這些物質就有很多會代謝成尿酸，可是我們的腎臟會把尿酸排泄掉，因此正常人的尿酸不會升高。但是有一些人他的腎臟對尿酸的排泄功能較差，所以尿酸會在體內慢慢地累積，一旦超過血液的飽和度，尿酸就會沉澱在關節腔中，就有發生痛風的可能。一般民眾常誤認為說痛風的藥不能長期服用會傷腎臟，孫俊明主任也說其實痛風的藥分成兩種，一種是關節發作的時候吃的，這種屬於消炎止痛藥，吃多了的確會增加腎臟的負擔；另外一種則是控制尿酸的，它的作用是讓血液中尿酸的濃度下降，這類藥物是不會傷害腎臟的，況且只要尿酸降到正常以下就不會發生痛風，就不用吃那些消炎止痛藥了。中華民國痛風之友協會也建議，「早期發現，持續治療」是面對痛風所最應具備的觀念。因為，許多得過痛風的人往往只有在痛風發作時才會去找醫師治療，一旦關節不痛了就忘記要繼續接受治療，忽略掉此時體內的尿酸值還是過高的事實，等到到處沈積的尿酸結晶造成腎臟傷害了才記得要去找醫師治療，那時就後悔也來不及了！