#失智

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）一位80歲賴姓阿嬤，因罹患失智症已6年，前陣子因胃出血送醫，安排胃鏡檢查，發現一個細長金屬物卡在胃壁上造成胃出血，鏡頭拉近一看竟是一個打開的安全別針，尖端位置硬生插在胃壁裡。後來經特殊器械將打開的安全別針關起來，才順利取出。自從賴姓阿嬤失智後，習慣將異物往嘴巴裡放，家人為避免意外發生，把能放到嘴巴裡的小飾品通通收起來，不料阿嬤還是將一個安全別針吞下肚，直到別針刺到胃壁出血照胃鏡，家人才知阿嬤又將異物放到嘴裡。經由電腦斷層判斷，安全別針尖端尚未刺穿胃壁，透過內視鏡方式將別針尖端從胃壁拔出，但要將打開的安全別針拿出來，過程勢必會造成咽喉、及食道受傷。還好有特殊器械將安全別針關上，並放置特殊管子保護咽喉、及食道，成功取出安全別針。失智患者易吞小物　照護者需更加留心陳育佐醫師表示，失智患者容易誤吞身上容易拿得到的鈕釦、飾品等，尤其是像安全別針這種尖銳物，如果沒有及時取出，嚴重者恐造成胃壁破裂、腹膜炎，甚至導致敗血症死亡的可能性。失智症會逐漸喪失生活自理能力，需仰賴第3人的照護的時數也會越來越長，後期嚴重時，除了運動、語言受損之外，可能連食慾、吞嚥的部分都會受影響，甚至造成臥床、反覆感染以及種種醫療決策。失智症除了藥物治療之外，建議多與人互動，讓失智症患者自己買菜或做簡單家事，降低生活功能退化的速度，且定期回診追蹤，以延緩病程。

（優活健康網編輯部／綜合整理）台灣目前失智症患者已逾28萬人，65歲以上的盛行率是8.04%，也就是每100位老人就有8位確診為失智。國際失智症協會更推估，全球失智症患者數正以平均每3秒一人的速度增加。這代表，有30%的人將來會失智（包括輕度知能障礙）。你該怎麼辦？讓頭腦不堪使用的危險健康習慣檢查表請檢視下列項目，找出哪幾項符合你的狀況，符合的則打勾。▼ 腦□運動不足（未達到每週3 次、每次運動30 分鐘）。□ 超過一年沒去看牙醫。□每天喝超過350 毫升的啤酒（或日本酒一合）。□不了解自己的存款以及已加入的保險。▼ 身體□有生活習慣病（高血壓、糖尿病、高血脂症等）。□ 吃飯從不考慮營養是否均衡。□太瘦或太胖（BMI 值18.5 以下或30 以上）。□ 抽菸。▼ 外部環境□ 沒有配偶（伴侶）。□ 工作有退休年齡。□沒有比自己年長12 歲和年輕12 歲左右的朋友。□ 動不動就勃然大怒。※ 勾選超過4 個項目以上者，請多加留意。這些生活習慣，提升你腦部工作記憶的效率我們把焦點放在讓頭腦一輩子管用，不可或缺的工作記憶上。想要有效率的使用工作記憶，訣竅就在於「釋放工作記憶容量」以及「養成不增加工作記憶負擔的習慣」。我們一起來複習，可以幫助我們學會這些訣竅的方法與訓練吧。●意識到前額葉皮質的功能與工作記憶運作的生活習慣是什麼？‧「立刻做、做備忘、寫下來」可以釋放工作記憶的容量……要使工作記憶有效率的運作，絕對不是透過增加負擔來訓練，而是要不斷的釋放。因為有多餘的空間，才可能放入新的作業、新的記憶。因此我們最好養成習慣──「立刻做、做備忘、寫下來」。‧即使是第一次做的動作，只要習慣之後，就會變成內隱記憶，能在不造成工作記憶的負荷下完成……習慣和視覺化，可以讓我們在不增加工作記憶負擔的情況下作業。●釋放工作記憶的訓練‧「一張A4紙的輸出讀書法」……專業書籍、小說、商業書、漫畫──不管讀什麼類型的書，只要讀完一本，就在A4大小的白紙上，用條列的方式整理感想。‧「失憶筆記本」……把絞盡腦汁也想不起來的「單字、事情、名字」記錄下來。目的不只是把語意記憶轉變成情節記憶，更可以藉由回顧，補強自己記憶的弱點。‧「回想療法」……一天結束時，記得寫五行日記，回顧一整天發生的事。透過輸出資訊可以提高記憶力，一邊回想、一邊書寫，可以刺激杏仁核。藉由持續書寫，可以了解自己的思考模式和行動模式。‧「雙重任務訓練」……有氧運動搭配動腦訓練，可以提升認知功能與記憶力。（本文摘自／30%的人將來會失智，我該怎麼辦？／大是文化）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名77歲的退休大學男教授罹路易體症，會看到停著的腳踏車輪子自動轉動起來，或是看著床套上的花色，花色居然就轉印到天花板。另一名69歲的女性看到3個男人從電燈蹦出來或從花園跳出來，有時水流出來，貓從牆壁跳出來；病人知道這些都不是真的。高達8成路易體失智症病人　曾有視幻覺經驗成大醫院失智症中心主任白明奇表示，依據定義，視幻覺是白天清醒時，看到不該看到或不存在的人、動物或東西。許多人認為荒誕不經，嗤之以鼻。但視幻覺可以是視覺系統年老退化過程中自然出現的現象，也可能是神經興奮劑引起的作用，或僅僅是錯覺。在失智症逐漸盛行的時代，失智病人、甚至未達失智的輕度認知障礙的人，都可能在自然情況下出現視幻覺。雖然所有失智者都有可能出現視幻覺，一般還是以路易體症與巴金森症的病人最常出現，高達8成以上的路易體失智症病人有此經驗。知名電影演員威廉羅賓森因為路易體症的困擾，最終走上絕路。視幻覺如未造成日常生活影響　建議和平共處白明奇主任表示，醫學界原本一直以為巴金森病人或許因為使用左朵巴胺治療過量，進而造成視幻覺，後來發現應與大腦本身的病變與神經網路連結改變，關連比較大。對於失智者的視幻覺，要用藥還是和平共處？白明奇主任表示，有些失智者的視幻覺雖對藥物有短暫性的效果，但如長期使用，仍須留意動作遲緩、增加心血管意外等副作用。且大部分的病人逐漸可以理解視幻覺的不真實性，有很多人則是根本不願意說出來。如未對日常生活造成影響，建議還是和平共處。白明奇醫也提及，虛擬實境可以讓一般人體驗病人的種種生活不便，其中包括專門介紹失智症病人的情境，最讓他印象深刻的是路易體失智症的視幻覺。日本大阪大學山川副教授與他分享虛擬實境應用於臨床醫學的實際例子，根據1位路易體失智症的中年女性描述視幻覺而拍攝的微電影，透過此過程可幫助照顧者了解病人的感受、進而同理。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）農曆春節，失智者家屬如何陪伴過年？年節時本應開心與家人團聚，但因原有生活模式改變，環境刺激增加，失智者因而容易發脾氣或出現混亂行為，或飲食、外出時容易出現意外，令家人手忙腳亂。台灣失智症協會建議，家屬年前多份準備、平安快樂過好年，預先安排活動與照顧人手，做好防走失準備。多讚美鼓勵失智者，過個平安好年。包容失智者脫序行為　千萬不要糾正或爭辯過年時，失智者回到老家或見到熟悉的親人可能會很開心，但也可能出現不認得親人、重複拜年、重複準備年菜、走失等狀況。或是許多失智者平時規律參加社區活動，過年時失智者也吵著要上課，造成家屬極大困擾。親人來拜年很開心，但親人要離開時，失智者也跟著要「回家」，而與家人產生爭執。台灣失智症協會秘書長湯麗玉表示，失智者因認知功能障礙以致對環境改變的調適比一般人弱，因此過年期間產生令家屬困擾的行為反應是可以預期的。家屬及親人要常相互提醒，體諒失智者生病，包容失智者的脫序行為，千萬不要糾正或爭辯，放下期待、順著失智者、多多鼓勵讚美他，活動或美食轉移注意力，才能化險為夷。避免用猜猜我是誰的方式「考」失智者過年期間可預先安排由家人輪流陪失智者活動，如散步、打麻將、唱卡拉OK、下棋、寫春聯、包紅包、一起準備年菜等。另外，孫輩是引導失智長輩的得力助手，家人可多安排祖孫同樂活動，例如請失智者指導做年糕或打毛線、幫長者錄影等。年節是引導失智者分享生命經驗的好機會，家屬可在失智者還有表達能力時，與親人一起引導失智者講古早故事溯源。親人來拜年很開心，但家屬最好事先溝通，幫助親人了解失智者狀態。拜年時，親友應主動向失智者自我介紹，避免用猜猜我是誰的方式「考」失智者。當失智者不安情緒時，請減少人及環境刺激，安排安靜及舒適空間，讓熟悉的照顧者來安撫其情緒，讓失智者做喜歡的活動轉移注意力。失智者在家卻想回家時，可帶失智者一起出門，如到大賣場買東西等。年節帶失智長輩外出　先做足準備湯麗玉秘書長表示，年節期間帶失智長輩外出，應安排2位以上家人陪同長者，相互支援降低走失風險。出門前先拍下當日失智者照片，並在長者衣服及背包放置聯絡資料，以利走失協尋。亦可準備愛的手鍊、愛心布標、衛星定位器等預防走失工具。出門在外若需要上廁所，務必有一家人陪伴失智者，切勿讓失智者單獨一人等候。進食年糕時，也留意避免失智者噎食意外。台灣失智症協會理事長賴德仁表示，年節時可觀察親人是否有失智症早期徵兆。例如，原本能料理豐盛的年夜飯，現在卻變得困難重重；過去寫一手好書法，現在卻不知如何下筆；懷疑東西被偷或配偶外遇等以前未曾出現之言行。若發現家人出現失智症的早期徵兆，可摘要記錄並至神經科、精神科得記憶門診或失智症門診就醫，或尋求各地失智症共照中心協助，也可於上班日早上9點至晚上9點撥打失智症關懷專線0800-474-580進一步諮詢。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）您是否常覺得自己記憶不好，講完話又再問剛剛講了什麼，腦袋似乎變得不太管用，但身體沒有什麼疾病，因此擔心且情緒有點低落？50歲的曹先生（化名）是一名高階主管，平時有規律運動習慣、年度健康檢查皆無異常。近幾個月來覺得自己容易忘東忘西，說過的話會重複再問一次，注意力無法集中。曹先生平日工作壓力極大也肩負家庭照顧責任，總覺得身邊的人無法理解他的狀況，也擔心年紀輕輕就失智，心裡煩惱無處可說。曹先生到腦力暨心理諮詢門診，尋求腦部功能及身心壓力健康諮詢。經心理師詳談之下確認沒有記憶方面的問題，是曹先生自我要求高，面臨工作與家庭壓力讓他造成注意力無法集中的狀態。經心理諮詢，協助曹先生從困境中尋找身心安定。預防失智症　從生活6大方向著手台大醫院新竹分院臨床心理師林佳嬅表示，隨著大眾對於失智症的認識，許多人容易擔心自己未來是否可能罹患失智症，雖然有很多外力無法控制的因子（如年齡、遺傳），但美國阿茲海默氏症研究及預防機構（the Alzheimer’s Research & Prevention Foundation）提出6大方向，可以提早先做預防來降低失智或腦袋當機的風險：1）　規律的運動／每週至少150分鐘中度強度的運動。2）　參與社交活動／參加志工活動或是定期參與社區活動。3）　健康飲食／減少糖分攝取、避免食用反式脂肪，採取多蔬果、堅果及不飽和脂肪酸油的地中海飲食方式。4）　心智活動刺激／學習語言、烹飪、插花、太極拳等新事物，玩數獨、麻將、桌遊之類遊戲，或經常更換散步路線等。5）　有品質的睡眠。6）　壓力管理。此外，戒菸、控制血壓及血脂、體重管理、勿過量飲酒，皆可降低失智症的風險。常見退休長輩、照顧者　出現心理無助感常見家中剛退休的長輩對未來感到茫然、社交活動越來越少，整日繭居在家中無法適應退休生活，不願意跟家人談談。一些家人的照顧者感到孤單無助、氣力殆盡的無望感，希望有人理解自己或抒發情緒。或是有些上班族總覺得記憶力變差、不想動腦，甚至曾經腦袋空白，同事問話也回答不清楚，睡眠品質差又很疲倦；這類民眾都可是腦力暨心理諮詢門診服務的對象。林佳嬅臨床心理師呼籲，除了平時自我檢視，若總是擔心或困擾腦袋當機的問題，或是憂慮自己是不是家族遺傳的早發性失智問題而經常腦袋空白，建議可尋求專業協助。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名75歲女士，約半年前開始，新的人名、地址、電話都無法清楚記得，因此子女、親友懷疑罹患失智症，經專業機構進行失智症評估，結果並無明顯失智症傾向，但是一連串的數目或文字，右側都會漏記或漏看，無法記住新的文字內容或電話號碼，至眼科檢查發現右眼矯正視力0.8，左眼矯正視力0.7，眼壓正常，眼睛內外結構包括視網膜均正常。因為有右側漏記或漏看的現象，所以安排雙眼視野檢查。檢查顯示雙眼右半邊視野缺損，再進一步安排腦部斷層掃描，證實左側後枕葉腦中風。終於解開長期失憶的原因，同時也針對腦中風做後續的治療。左側後枕葉視覺中樞病變　就出現右側偏盲症狀眼科醫師廖士傑表示，失憶不一定是失智！上述案例是因腦中風造成視覺障礙，導致漏記或漏看（忽略性失寫症、忽略性失讀症等），無法記住新的文字內容或電話號碼，呈現疑似失智的症狀。腦中風影響視力？右側影像會分別投射至右眼的鼻側及左眼的顳側視網膜，藉由視神經傳導，右眼鼻側視網膜訊息，會在位於腦下垂體上方的視神經交叉處左右互換，因此右側影像其訊號經由視神經傳導後，會到達位於左側後枕葉的視覺中樞，當左側後枕葉視覺中樞有病變時，就出現右側偏盲（右半邊視野缺損）的症狀。視野表現出現右或左半側視野缺損　腦中風佔6至8成當兩眼的視野表現，出現右或左半側視野缺損，排除眼睛本身問題後，成人常見原因為腦中風佔60至80％，外傷約10至15％，腫瘤約10至15％，或其他因素；兒童則以腦部腫瘤發生率最高，約40％。廖士傑醫師提醒，家中長輩出現失憶、記憶力不佳症狀時，不一定都是失智，須經由專業的評估，有些可能是聽覺或是視覺的障礙，無法正確接收外界訊息所引起，甚至可能是視覺中樞中風，不得不慎，以免延誤正確診斷及治療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）如果失智長者口腔有異味、脾氣突然變差，可能就是牙齒有問題，建議前往「特殊需求者牙科」的醫療院所進一步就診。小張每天早上上班就一臉疲憊貌，同事們關心地詢問他是不是身體不舒服？他才說罹患失智症的父親近來脾氣不好，老是莫名其妙暴怒，又不肯吃東西，只有早上煮的稀飯願意吃一點，家人都不知道該怎麼辦才好，直到一位女同事提醒他：「只肯吃一點稀飯？該不會是牙痛吧？」小張趕快請家人帶張伯伯去就熟悉的牙醫診所看診，才發現真的是牙痛問題惹的禍！牙醫師說張伯伯蛀牙更嚴重，而且也有牙周病，需要長期治療。小張煩惱地說，每次要帶爸爸去看醫師都要費很大的功夫，治療牙周病要長期抗戰，真是不曉得該如何讓爸爸願意配合！失智長者看醫生　誘導很重要「只能用他們喜歡的事情誘導！」高雄醫學大學附設醫院特殊需求者牙科醫師黃純德表示，和一般失能老人不同，多數失智症患者除了失憶以外，身體健康狀況多半很好，所以不可能完全遵照指示做什麼事，提醒家屬可以用誘導的方式，讓他們心甘情願來做才行。黃純德說，雖然國內並沒有正確的統計資料，但是臨床上發現，失智症患者罹患蛀牙和牙周病的情形非常嚴重，因為家屬忙著照顧患者就忙得不可開交，常無暇顧及失智家屬的口腔衛生。他建議，失智患者的口腔衛生照顧要分級制協助；倘若是輕度失智患者，他們的理解能力還不錯，家屬只要注意叮嚀患者早晚要刷牙，並且定期帶他們看牙醫。誘導方式讓失智家屬配合看牙如果已經是中度失智，不太好配合家人的建議，黃純德說，針對這些患者只能投其所好，用他們喜歡的事物來誘導患者潔牙、配合看牙。例如患者愛吃蛋糕，可以跟他們說：要看完牙齒才能吃蛋糕，或是吃完食物後，誘導他們「用餐後要刷牙漱口，否則牙齒壞了就不能吃蛋糕了。」利用誘導的方式，讓他們願意配合，自己願意維護口腔清潔才能有所作用。藉助特殊需求牙科協助照顧失智者口腔衛生而失智症患者看牙，最好也要找有附設「特殊需求者牙科」的醫療院所。黃純德說，失智症患者很敏感，如果弄痛他們了，他們就不願意配合了。此外，失智患者多半是銀髮族，通常都有高血壓等心血管風險因子，進行麻醉有相當的風險，所以不像一般障礙兒童的身體健康狀況不錯，必要時可以在鎮靜麻醉下看牙，特殊需求者牙科醫師，比較能掌握各種患者看牙時要注意的問題，才能維持失智長者看牙時的安全。口腔不健康，失智易惡化長庚醫院失智症中心主任徐文俊則提醒，在臨床上發現失智病患者的口腔問題真的是很嚴重，很多老人都有蛀牙或牙周病掉牙的問題，口腔衛生不僅是牙齒疼痛這麼簡單，倘若牙齒不健康，會影響患者的攝食和營養狀況，進而影響他們的抵抗力，而有口腔問題的老人也較容易發生吸入性肺炎，對失智症能否維持不惡化，也有很大的影響。牙齒有血臭味、厭食、壞脾氣，失智患者可能有牙痛徐文俊說，失智症患者可能無法明確告訴家人，他有哪些地方不舒服，所以家屬要從患者的行為舉止來發現他們的問題。例如在照顧時，可以從他們牙齒發出來的氣味來觀察，例如有沒有腐臭味？這可能是有牙周病流血的問題。此外，如果老人厭食，不想吃東西，情緒也變得很差，則可能是牙痛讓他們不想吃，牙痛會導致情緒不穩。盯著他們刷牙、飯後一定要喝水如果失智患者還能自己處理，要經常叮嚀，看著他們自己刷牙都有刷乾淨，如果他們已經很難自己刷牙，建議可以幫他們用牙刷或是紗布清潔牙齒。如果還是很難配合，徐文俊建議可以從為患者準備的食物著手，要選擇不易影響牙齒的食物；例如盡量避免像甜食還有酸性的飲料等容易侵蝕牙齒的食物。或是寧可為患者準備水果也不要光喝果汁，利用水果的纖維來幫助牙齒的清潔。另外，吃完食物也要準備開水，讓他們喝水兼漱口，減少食渣停留在口腔。黃純德提醒，患者的牙齒治療完畢後也可以像兒童牙齒塗氟一樣，幫患者在牙齒容易積牙菌斑的齒溝縫塗氟，幫助預防蛀牙。小筆記：如何照護失智長者的牙齒健康：1. 可以誘導他們自己清潔牙齒。2. 避免侵蝕牙齒的食物，例如甜食。3. 用水果代替果汁。4. 吃完食物可以喝水兼漱口。如果失智長者口腔有異味、脾氣突然變差，可能就是牙齒有問題，建議前往「特殊需求者牙科」的醫療院所進一步就診。（文章授權提供／愛長照）

（優活健康網新聞部／綜合報導）失智者不單只是失去記憶，通常還伴隨著逐漸失序的問題行為，讓照顧者身心俱疲。在台灣，超過9成的失智者都住在家中，超過5成完全由家人照顧。有鑑於此，臺北市立聯合醫院將於6/13（三）舉辦失智衛教講座，由古蕙瑄諮商心理師主講「愛他也要愛自己－談家屬自我照顧」，提供您家屬或照護者正確的心理輔助。講座內容豐富，歡迎家有寶貝的民眾踴躍參加！（活動內容、日期、時間、相關辦法以主辦單位最新訊息為準，參加本活動前請先上網查看最新消息或洽詢主辦單位確認，以免臨時異動或取消。）名稱：愛他也要愛自己－談家屬自我照顧時間：107年6月13日（三）上午10：00－12：00地點：臺北市立聯合醫院松德院區第一院區3樓第二講堂洽詢：02-2726-3141轉1139