文／台東基督教醫院營養師 張靜芬肥胖的問題是現代社會愈來愈重要的健康議題，台灣有將近20％的肥胖盛行率。由於肥胖對健康和自我形象有很大的影響，對於正值青春發動期的少男少女而言，減肥達到理想體重是維持生理和心理健康發展的必要課題。肥胖有很大的因素是來自家族的遺傳和飲食習慣。統計顯示父母兩人都肥胖者，兒女有50～80％是肥胖；父母其中一人肥胖者，有40％的肥胖兒；若雙親都屬正常體重者，子女則只有7％的肥胖機會。而且愈靠近成人期仍然肥胖者，未來成為肥胖的成人機會也會較大。遺傳基因也影響熱量代謝的速率。高雄長庚的醫療團隊花三年的研究發現，某些人天生易出現鮪魚肚或水桶腰，雖然他們吃得不多，熱量變為脂肪儲存的效率卻很高，所以體脂肪、體重都會比一般人來得重。加上青少年的生活自主逐漸開放，外食、速食、飲料、夜市這些提供高熱量飲食的環境又過度方便，對於體型受肥胖遺傳影響大的青少年而言，可以說是處在「內憂外患」的境地，要對抗肥胖真的是很辛苦。因此，父母一定不要用責備或刺激的言詞來要求青少年減肥，應該鼓勵他們增加體能的活動、增加熱量的消耗、減少脂肪儲存的壓力，並協助他們找到一個合適的減肥方法。每天只攝取能維持基礎代謝所需要的熱量，選擇低脂肪、低熱量、高飽足感的食物，即高纖的新鮮蔬果、全榖類、豆類，以及低油脂的肉類和奶類。通常可在三個月內順利減去7～10％的體重。仍在發育的青少年基礎代謝需要的熱量，一般男生為1,800～2,000大卡，女生為1,400～1,600大卡。而青少年運動量不足也是肥胖的主要原因，能消耗熱量的運動包括有氧運動與無氧運動。有氧運動可促進體脂肪的燃燒，每小時大約可消耗兩百～三百大卡的熱量，又可以提高基礎代謝率。無氧運動的肌肉訓練，雖然消耗較少的熱量，但是對減肥也是有幫助，因為身體脂肪的燃燒是在肌肉裡進行。肌肉是燃燒體脂肪的火爐，肌肉少，脂肪燃燒的效率就差，運動減肥效果就不明顯。因此，無論是有氧運動的慢跑或是無氧運動的肌肉訓練，都有助於減肥和減肥後的不復胖。女孩子會擔心運動會使某塊肌肉變大不好看，那就選擇可均勻增加全身肌肉的運動，像是韻律操或游泳吧！另，要了解自己有什麼不當的飲食行為需要改變，首先要做「飲食日記」。一方面可以計算進食的熱量，二方面可以了解自己的飲食偏好和飲食習慣，發現什麼情境或時間之下容易引爆高熱量的進食，然後調整那個行為，利用轉移或是取代法，重點式的控制食慾。青少年對自己的體型有「微胖」或「肥胖」的煩惱時，常受到同儕的壓力，可能會誤導他們尋求不當的減肥方法。父母師長必須早一點發現並給予協助，尋求正確不傷身的方法改善體重。無效而且不當的減肥方法，例如：服用瀉藥、喝減肥茶，因為所造成體重短暫下降的現象，只是「脫水」，並非減少脂肪，其副作用可能引起貧血及腸胃疾病；若停止服用，體重又會回升。有些青少女過於苛求自己的身材，也很容易導致情緒、人格的失調，而採取極度節食、過度的運動、利用摳喉嚨嘔吐（嘔吐會造成胃酸侵蝕食道、胃炎和電解質流失）的方法節食；甚至有的還會罹患厭食症、暴食症等飲食異常的現象，造成身體蛋白質消耗，身體的正常功能無法運作，使身體所受的傷害大過於肥胖本身，這些都是必須提早防範的。青少年的體重控制，主要是以飲食和運動為主，若BMI到達27以上（BMI＝體重（公斤）÷身高（公尺）÷身高（公尺），單位kg／㎡），為求較快速的效果才會考慮用藥。合法藥物目前有「羅氏鮮」和「諾美婷」兩種，羅氏鮮主要是抑制脂肪的吸收；而諾美婷是以降低食慾來減輕體重。但是減肥藥是有副作用的，目前世界各國都建議減肥藥物不要使用於青少年，因為青少年心智尚未穩定，易衍生對藥物依賴及過量的後遺症。再者，如果不配合飲食的控制和行為的調整，效果不好又傷身。坊間不合法的藥物，其副作用更大，例如：「安非他命」千萬不要冒險嚐試。它會影響中樞神經，使人不想攝食，其副作用是：產生失眠、易怒、視幻覺、聽幻覺、暴力等，而且容易上癮，帶來無法挽回的傷害。對於過重或輕微肥胖的青少年，非侵入性的治療就足夠了。對於病態性肥胖或是BMI＞35但併有慢性疾病者，若只是以飲食和運動來控制已然緩不濟急的時候，就可能需要考慮減重手術的合適性。減重手術前，會先進行肥胖的成因評估。有的人是食慾好、食量大的，他需要的是限制型手術、有的人是吸收力太好，則以能降低小腸吸收面積的手術為主。目前國內已有成熟的技術，在合格醫師的評估與執行之下，胃內水球、胃束帶、胃繞道手術可快速減去至少20％的體重，免除肥胖所帶給心臟和身心的壓力。胃內水球是限制型的手術。水球的置放其實不必手術，它是利用胃鏡將水球置入胃內，然後在球中注入生理食鹽水。水球佔去胃容量的一大部份，使人產生飽食感，自然降低食物的攝取量，因而達到減重的效果。水球的期限是六個月，若放置過久，易造成水球滲水，有腸阻塞的風險。胃束帶則必須在肚子上動個腹腔鏡手術，將一條可調節式的帶子，束在胃的上部，將胃束成沙漏形狀，讓食物進入胃的速度變得緩慢。只要攝食少量的食物，就會將胃的上半部撐飽，因此患者很容易因飽足感而減少食量，達到減重目的。胃束帶可以依照不同的需求改變鬆緊度，且不會破壞胃部結構。根據國外的經驗，平均術後第一年可減去超重體重的40％，而第二年可達50％，在術後第五年時可減去60～70％左右。胃繞道手術也是使用腹腔鏡手術，將小腸接到胃的開口處，另一端接到遠端小腸進大腸處，這樣繞道的結果不但可減少胃容量，也減少小腸的吸收面積。而美國埃默里大學醫學院科學家還發現，胃繞道手術能降低食慾激素ghrelin（人饑餓時所分泌的多肽激素）大約30％，其他減重手術則沒有這樣的效果。胃繞道手術的減重效果，在術後第一年平均可減去60％的超重體重，第二年可減去75％，並保持下去，是最適用於病態型肥胖的減重手術。減重手術是有風險的，只適用病態型肥胖（BMI＞40），或是那些嚴格實施體重控制計畫後，依然無法達成減重成效，而且肥胖已明顯危及健康的病患。青少年的生長發育是不能耽誤的，有「微胖或肥胖」的煩惱最好能諮詢專業，謹慎評估一個合適青少年自己的減肥加健美的計畫。延伸閱讀「青少年肥胖定義表」：http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=9079
