#發燒

天氣逐漸轉寒，流感疫情蠢蠢欲動，但許多民眾仍對是否施打疫苗抱持觀念態度，大林慈濟醫院家醫科主任林名男表示，施打流感疫苗後，約需一個月才能產生足夠的抗體，建議民眾儘早公費或自費施打，以提升自我保護力，預防感染。林名男醫師表示，流行性感冒的症狀多為肌肉酸痛、發燒、頭痛、疲倦等全身性症狀，一般感冒常見的打噴嚏、流鼻水、喉嚨痛等呼吸道症狀較少，目前前來看診的病患，仍以一般感冒居多。流感疫情多於十二月中旬開始流行，在農曆年前達到高峰，而疫苗施打後需約1個月後才會產生足夠的抗體，所以不管是公費或自費施打疫苗的民眾，最好能及早施打，才能及時獲得保護力，避免感染。林名男醫師表示，今年公費流感疫苗主要實施對象和去年一樣，包括65歲以上老人、安養養護等機構對象、年滿6個月以上到國小4年級學童、醫事防疫等人員、禽畜養殖及動物防疫等工作人員、重大傷病及罕見疾病患者，符合資格的民眾，要把握機會儘早施打。林名男醫師指出，流感病毒每年流行的病毒株不同，所以需要每年重新施打，而越多人施打流感疫苗，越能預防爆發大流行。對於有些民眾擔心施打疫苗會對身體造成傷害，林名男強調，流感疫苗屬於死疫苗，基本上不必擔心，只有少數人會有局部腫痛、輕度發燒等輕微症狀，民眾不必因為這樣就不施打疫苗。不過林名男醫師也表示，施打流感疫苗後大部份的人都能產生保護力，但有少數人可能因體質特殊，無法產生足夠的抗體，因此平時仍需做好個人衛生防護，例如多洗手、戴口罩、不以手觸摸口鼻、不出入人多的場所等，才能預防流感或其它病毒所引起的感冒，保護自己也保護家人。

40歲的陳先生因呼吸困難、全身紅疹、持續高燒一周不退，至臺北市立聯合醫院急診就醫，診斷結果為恙蟲病併發急性呼吸衰竭。陽明院區感染科醫師顏永豐提醒民眾，登山旅遊若出現全身紅疹、持續高燒等症狀，小心感染恙蟲病。顏永豐醫師表示，該病患前往蘭嶼、台東旅遊後，出現發燒、肌肉痠痛、頭痛等症狀，於一般診所就診並服藥多日，但卻無改善。之後因呼吸困難至醫院急診就醫，檢查發現肝功能指數異常，胸部X光兩側浸潤併發呼吸衰竭，因懷疑恙蟲病感染，在加護病房治療期間，給予四環黴素類抗生素，三日後，症狀獲得大幅改善。顏永豐醫師指出，陳先生症狀為典型的恙蟲病例，在蘭嶼、台東地區為該傳染病流行區域，若至流行區旅遊後，出現發燒、頭痛、全身紅疹等症狀，需盡快至醫療院所檢查有無恙蟲病感染。

由於癲癇、三叉神經痛及躁鬱症患者常用的老藥「卡巴氮平」（carbamazepine），可能引發嚴重皮膚過敏反應—史蒂文生強生氏症候群／毒性表皮壞死溶解症，有致命危險，衛生署食品藥物管理局日前參考美國FDA作法，公告最新的風險管理計畫，並首次以一般民眾為對象，公布淺顯易懂的「病人用藥須知」，提醒患者使用含該成分藥品之前，應主動與醫師討論禁忌病史與併用藥物，為自身用藥安全多一道把關。卡巴氮平是神經科醫師常開立的處方藥，國內核准含該成分的藥品包括癲通（TEGRETOL®）、癲妥（TETOL®）等共15張藥證，為了降低卡巴氮平可能引起嚴重過敏反應的風險，衛生署多年前即推動相關研究，找出關鍵過敏基因，且證實「用藥前基因篩檢」是有效預防方法。此外，衛生署也根據上述實證研究結果，推動多項降低用藥風險的措施，例如：仿單加註警語及注意事項、加強藥袋標示、要求醫藥專業人員提醒、健保給付用藥前基因篩檢、修正健保藥品給付規定並要求事先審查等等。這份藥品風險管控計畫分別從病友、醫師與藥師不同角度，提醒用藥注意事項，期望透過多重把關，將卡巴氮平可能造成的藥物副作用風險降到最低。「病人用藥須知」中除了介紹卡巴氮平可治療的疾病包括：癲癇、三叉神經痛、腎原性尿崩症、雙極性疾患（躁鬱症）、原發性舌咽神經痛，也提醒用藥者，該藥並非一般止痛藥，不能用於治療一般疼痛或末梢神經痛，需經過醫師診斷後，才可使用。有鑒於民眾就診時，往往僅告知醫師不適症狀，可能造成處方時資訊不足，忽略其他疾病或併用藥物的風險。因此「病人用藥須知」中，也提醒患者應告知醫師充分的資訊，以協助醫師診斷及處方；包括「是否曾有自殺意念或情緒問題？」、「是否罹患過血液疾病？」、「是否有藥物過敏史？」、「是否患有肝腎或心臟方面的疾病？」、「是否有眼壓過高（青光眼）以及「是否患有精神疾病等？」等。此外，卡巴氮平也會破壞口服避孕藥的功能，可能造成無預期懷孕，因此正在服用口服避孕藥的患者，應該要考慮採取不同的避孕方法。卡巴氮平有可能造成胎兒傷害，因此準備懷孕的婦女、已懷孕的準媽咪，用藥前也一定要先和醫護人員討論。用藥須知中也提醒患者，開始服用卡巴氮平後，如果出現喉嚨痛伴隨發燒、嘴破、皮膚紅疹或水泡、眼睛癢、黃疸、腹痛等症狀，要立刻回診告知醫師或藥師，因為這些症狀很可能是皮膚、肝臟、免疫系統等嚴重不良反應的前兆，絕對不能忽視，早期治療，就能避免更嚴重的傷害發生。藥害救濟基金會提醒民眾，若是在醫師處方下使用卡巴氮平後，因藥品副作用導致嚴重疾病（需住院）、障礙或死亡等情形，可檢附資料向藥害救濟基金會提出藥害救濟申請，經過衛生署審議通過後，即可領取最高200萬元的救濟金。

林先生今年六十二歲，已退休在家，但仍保持良好運動習慣，經常在游泳池游泳。一週前，他與朋友相偕去小溪游泳，一週後開始出現斷斷續續發燒到攝氏38～39度，此外還有畏寒、輕微喘及肌肉痠痛。起初他以為是游泳感冒，但感冒一直不好，且發燒持續，身體愈來愈不舒服，因此前往醫院就診。住院後發現，林先生血壓下降至60/48 mmHG、腎功能異常、黃疸指數也偏高。發燒、全身痠痛、腎功能異常、黃疸指數偏高、加上到溪邊游泳的病史，令醫師懷疑為鉤端螺旋體感染的可能性。院方抽血檢查後，證實確定是鉤端螺旋體感染。在懷疑的同時，醫師並給予盤尼西林治療，發燒很快就退了，肌肉痠痛症狀漸漸改善而痊癒，腎功能、黃疸指數也完全恢復到正常。延伸閱讀「鉤端螺旋體」：http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=11912

急性腸胃炎是大人及小朋友常發生的疾病之一，典型的症狀是上吐下瀉，但是也有單獨以嘔吐或拉肚子為主的病例，且常會合併肚子痛、發燒、肚子脹及輕微感冒等症狀。 急性腸胃炎是指食入遭受到細菌、病毒感染或刺激性的食物，造成胃及腸黏膜發炎反應。腸胃炎常見症狀包括噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉；而傳染性腸胃炎症狀會有腹瀉、發燒、食慾減退、疲倦虛弱、哭鬧不安、嗜睡、腹部痙攣及腹部觸壓痛感等症狀，嚴重者會有脫水和電解質不平衡、敗血性休克等併發症之情形。 延伸閱讀： 小孩發燒爸媽別慌！醫教正確退燒法：藥間隔「●小時」吃才對   照顧腸胃炎病患應注意下列事項 保持室內空氣流通採舒適臥位，充分休息以利於恢復體力，早日康復。 建議除了醫師處方的口服藥，暫時禁食6至8小時讓腸胃休息減少刺激。 預防脫水，返家後可少量多餐進食水份或稀釋過的運動飲料，以補充電解質水份和葡萄糖。 症狀減輕時，例如已經不嘔吐但還在腹瀉，建議只飲用清流質食物， 如運動飲料、米湯等。 延伸閱讀： 長期腹瀉⋯我是腸癌、腸躁症、腸胃炎？醫師教「1表」看關鍵差異 如果腹瀉症狀已止而且會覺得餓，建議採少量多餐的方式開始吃少量清淡易消化的食物，如清粥、白吐司、麵條等。 症狀未完全消失前，請勿進食油膩、酸辣、刺激、乳製品等食物，酒、咖啡及可樂請勿飲用。 請務必遵照醫師指示及藥袋說明，按時服用藥物，並依照醫師建議返回門診追蹤治療。 認識自己服用的藥物名稱長相、作用、副作用、劑量及頻率等，並養成做紀錄的習慣以維護用藥安全。 肚子痛要小心！ ˙孩子為何老是肚子痛？ ˙季節轉換期間　幼兒最易腸胃炎 ˙腸胃炎導致大腸穿孔　男童險致命

炎夏登革熱肆虐，別小看登革熱的症狀，致病是登革病毒，是一種蟲媒病毒，其潛伏期約3到8天，最長可達14天，若感染某一型別登革熱，對該型病毒有終生免疫。對其他型別則有短暫免疫。台大醫院家醫科醫師林智偉表示，「感染登革熱若情況嚴重，會出現登革出血熱，就必須儘快就醫。」登革熱是透過埃及斑蚊和白線斑蚊傳播的急性傳染病，登革熱常見於全球熱帶和亞熱帶地區，是分佈極廣、危害較大的一種蟲媒病毒性疾病，一旦發生，傳播迅速，會引起大規模的流行。林智偉醫師指出，登革熱的病媒蚊主要為埃及斑蚊或白線斑蚊，若沒有帶病毒的蚊子再叮到患者血液，則成病媒蚊；埃及斑蚊(喜歡棲息於室內)分布於嘉義布袋以南各縣市，白線斑蚊(喜歡棲息於室外)則分布於全島平地與1500公尺以下之山區。2002年登革熱侵襲南台灣，全年本土確定病例達5336例。林智偉說，感染登革熱後，若人體的抵抗力強，輕微者可能無症狀；也可能發生突發發燒(體溫大於或等於38度)的症狀，並伴隨頭痛、肌肉痛、關節痛、身體出紅疹、白血球減少等狀況。林智偉表示，更嚴重則會出現登革出血熱，症狀包括發燒、血便、吐血，身體點狀出血，或是黏膜(例口腔)地方出血，以及血小板減少(10萬以下)，或是血漿滲漏(肋膜積水、腹水)。林智偉指出，登革出血熱若無適當治療，死亡率達20%~40%，早期診斷加上適當治療，死亡率會低於50%；登革熱目前尚無特效藥與疫苗可打，主要針對症狀予以支援療法，患者必須多補充水分與電解質。

編輯中心報導從5月初至今，大陸福建省廈門市等地陸續傳出12歲以下的兒童感染病毒性腦炎，截至2日為止已有近200名孩童確定染病，其中已有87人出院返家休養，廈門官方表示，目前已受到有效控制，不過民眾近期如果有要前往上述地區，仍然要提高警覺。近月來福建省多地紛紛傳出孩童感染病毒性腦炎，一度令外界擔心會嚴重蔓延，但福建省安溪縣衛生局局長吳爭新回應，經過近期積極檢測與調查後，情況已逐漸受到控制。安溪縣衛生局表示，目前確定有117名兒童感染病毒性腦炎，其中87名已返家休養，其餘雖然仍住院治療但狀況穩定。吳爭新說，這次染病的孩童全在12歲以下，其中3至7歲占有近80％，呼籲家長隨時注意孩童的衛生習慣。據悉，本次福建省的腦炎屬於ECHO30型腸道病毒，患者普遍會出現發燒、頭痛、抽搐與嘔吐等等症狀；由於初期症狀與感冒相當類似難辨認，若未及時就醫隨著病情發展，會有嗜睡、抽搐等狀況，嚴重會導致昏迷甚至致命。

行政院衛生署新竹醫院內科加護病房陳憲青醫師表示，最近短短二週內加護病房住進了三、四名急性會厭炎病人，由於會厭炎是屬於耳鼻喉科的急症，症狀與一般上呼吸道感染相似，但如果延誤治療會有立即的生命危險，不可輕忽之。因此，特別呼籲民眾重視！陳憲青醫師指出，一名40多歲的男性病人，因為喉嚨痛、吞嚥困難、發燒到耳鼻喉科求診，經診所醫師診斷為急性會厭炎，並轉診至該院急診求治。由於會厭軟骨位於聲帶上方，為氣管的屏障，防止食物從食道掉入氣管，為重要的構造之一，若遭細菌病毒感染，會導致會厭軟骨快速發炎腫脹，嚴重會呼吸衰竭。經由醫師解釋後，病人同意插管接受呼吸器及適當抗生素治療，目前已拔管脫離險境。陳憲青醫師表示，急性會厭炎好發於冬春之際，常見病菌如B型嗜血性桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等，其症狀與一般呼吸道感染相似，但不同是會有嚴重吞嚥困難、說話含糊、呼吸困難，很容易被誤認是一般感冒，嚴重時會呼吸衰竭，甚至要緊急氣切，不可輕忽之。最後，陳憲青醫師還是呼籲民眾，身體如有不適時，如喉嚨痛、吞嚥困難、呼吸費力，應盡早就醫，不可小看，不要小病變大病，適當生活作息，正常飲食及運動，增強自身免疫力，方為健康之道。