#失能

（優活健康網新聞部／綜合報導）剛出社會的小楊到神經內科求診，表示自己兩年多來深受左側小腿痠麻所苦，一開始只有幾分鐘不舒服，如果不理它又會自行好轉。但經過這一、二年時間，左腳的麻木時間似乎愈來愈長，有時甚至持續一整天，連睡眠品質都被影響；前來看診時，左側小腿已經無力、導致走路不穩，而且感覺異常的狀況還擴及到右側小腿。高雄榮總神經內科主治醫師張慧騏醫師指出，幫小楊安排各項相關檢查後，確認是多發性硬化症患者，與其討論用藥及可能出現的副作用後，選擇健保給付的第一線口服藥物做為治療藥物，安全性較高，對肝腎負擔少，且可顯著降低失能風險，經過半年的藥物控制，小楊的下肢感覺異常已經改善，能返回工作岡位，目前仍在規律回診、追蹤病情之中。好發族群多為年輕人　症狀多樣易忽略根據衛生福利部的統計，國內約有1100名多發性硬化症病患，罹病高峰期為20-40歲間，雖然真正的發病原因不明，但有研究發現與遺傳及環境因素有關。張慧騏醫師表示，多發性硬化症屬於自體免疫疾病，臨床常聽到病患主訴的症狀多為：痠麻痛、無力、步履不穩等，但因病患多為年輕人，且症狀總是一陣一陣，時有時無，因此常忽略不治療。「比較麻煩的是，因為年輕人的神經細胞受傷後會自我修復，但免疫系統在神經細胞修復後又會再次發動攻擊，如此反反覆覆發作，當最後求診時，通常情況都已經有點複雜了。」多發性硬化症的症狀多元，除了感覺異常外，有近九成的患者也有視力退化現象，以及暈眩、下肢抽筋、口齒不清、性功能障礙，甚至會因為疾病的逐漸進展而有憂鬱、情緒低落等情形。「也因為症狀並不典型，很難聯想是多發性硬化症，通常病患都會在外面流竄一陣子，在醫師無法確診或使用藥物症狀治療無效後，才會求診神經內科。」口服新藥降低復發　穩定回診持續用藥 嚴重的是，多發性硬化症好發年輕人，一旦輕忽不積極處理，疾病的病程會日趨嚴重，變得更加難纏。張慧騏醫師說，一開始中樞神經系統發炎情況會隨時間改善，在不發作的情況下，患者容易輕忽不治療。但疾病拖了十年至十五年無法接受藥物控制，就會逐漸進入另一個分期RRMS階段，而產生急性嚴重神經症狀且不再恢復，最後導致中樞神經永久性受損，演變成失能惡化。若病患在發病前兩年復發次數超過四至五次，那麼十五年後較容易發生明顯殘障失能，甚至可能癱瘓臥床。因此選擇有效降低年復發率且安全性高的藥物，是對抗多發性硬化症的關鍵。「目前治療多發性硬化症的第一線口服藥物，經證實具調節免疫反應、抗氧化發炎，及保護神經細胞等多重效果，亦通過健保給付，持續服用能降低復發率三到五成左右，也降低失能風險近四成，此外，口服藥劑又具方便性及安全性，適合希望治療期間仍保有生活品質的年輕人。」國外有研究顯示，多發性硬化症患者若能規律用藥，死亡率與生命壽命時間長度與一般人無異，此病能在醫生與病患良好配合下，被當慢性病控制。張醫師提醒，要預防多發性硬化症反覆發作最重要的是養成良好作息，並培養適當的運動習慣，也不要太過勞累，暴飲暴食，更重要的是，務必要戒菸酒，且注意情緒穩定，同時更要定期服藥、規律回診，如此才能與疾病和平共處。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）「衰弱」是指一種狀態，表示身體多項生理系統的的儲備量下降，超出其原來年紀該有的程度，導致外界壓力的來臨時，無法維持身體的恆定，身體平衡被打亂後的恢復變慢且不完全。醫院常見有些老年病患，體格偏瘦但看似健康但尚能自我照顧，只是行動稍慢，因泌尿道感染住院治療一週後，竟喪失走路能力，甚至只能臥床，生活不能自理需他人全程照顧，這就是典型的「衰弱」。這樣的老人其身體狀況處於危險邊緣，任何風吹草動都能成為壓垮駱駝的最後一根稻草。臨床上發現，有「衰弱症」的老年人是不良健康後果的高危險群，往往需要較多的健康照護及社會資源使用，比起強健的老人死亡率甚至高達三至五倍。臺北市立聯合醫院和平院區家醫科葉孟奇醫師指出，造成高齡衰弱的原因是多重的，無法以單一問題來解釋，可以分為內在及外在因子。內在因子例如老化、生理、心理狀態、多重慢性疾病、營養不良、生活習慣等；外在因子例如社會、經濟、環境等。內在及外在因子會彼此交互作用而誘發並促使衰弱的發生。高齡衰弱症的五項臨床表徵2001年國外學者曾提出五項衰弱臨床表徵：無預期的明顯體重減輕、費力疲憊感、肌握力下降、行走速度變慢、體能活動度低，若符合3項以上，即認為有衰弱症。研究顯示：衰弱的人在死亡率、住院率、跌倒率、日常生活及行動能力變差的比率等，皆比無衰弱的人高。因此衰弱被認為是失能前的重要表徵，且衰弱的等級越高，其改善的可能性越小，不良預後及死亡的風險也增高。肌少症造成高齡人口快速衰弱目前有許多生理機轉被提出與「高齡衰弱症」有關，其中「肌肉減少症」被認為與「衰弱」有高度的相關。肌肉質量會隨著年齡增長而下降，不經常使用的肌肉減少的速度會更快。肌肉質量與強度的衰退，容易影響步態和平衡，進而容易跌倒，造成行動能力下降，促使衰弱速度加速。許多急、慢性疾病及老化的相關狀況，也都會間接或直接誘發衰弱的產生；衰弱又會更進一步使疾病、肌肉質量及相關情況惡化，導致衰弱老人進入每況愈下的惡性循環。運動加營養　減緩高齡衰弱症葉孟奇醫師建議「高齡衰弱症」目前尚無標準治療方法，最好是預防並針對有衰弱傾向的老年人及早介入。目前認為，最有效的方法是規律的運動或保持動態的生活型態。規律的運動或休閒身體活動除了可以維持身體的功能之外，也能促進、維持或改善身體的協調與平衡功能，並且減緩「肌肉減少症」的惡化，減少跌倒的機會。同時加上適當的營養、控制慢性疾病且戒菸、保持開朗的心情及多社會參與的活動，如此多管齊下，才能減緩「高齡衰弱症」的發生。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）肌少症是高齡者常見的健康議題，根據台灣過去所做的臨床研究發現，65歲以上的社區長者大約7-10%左右的民眾具有肌少症，相當於全台有超過30萬的長輩罹患肌少症。肌少症也在2016年被正式認定為疾病（國際疾病診斷代碼M62.84），而非正常老化的表現，肌少症會增加高齡民眾跌倒、衰弱、失能、臥床，乃至於死亡的風險，嚴重影響長者的生活品質。診斷肌少症需要同時評估長者肌肉的質與量，亦即需要評估肌肉量，也需要評估肌力與體能表現等等，由於亞洲人的飲食內容、社會文化、生活習慣與體型和西方人截然不同，沿用歐美的肌少症診斷標準顯不恰當，臺北榮總高齡醫學中心陳亮恭主任於2014年邀請日本、韓國、香港、中國大陸、馬來西亞、泰國與印尼等國的專家，收集亞洲國家的研究資料，建立亞洲的肌少症診斷標準，而該診斷標準在發表後，至今引用超過千次，為亞洲肌少症的研究與防治建立了重要的里程碑。今年適逢亞洲診斷標準發表滿五年，陳亮恭主任再次與亞洲專家進行震斷標準的修正，以更多的臨床數據為民眾的健康老化提供參考依據，2019亞洲肌少症診斷標準更新的正式發表便選在10月24日，於台北由陳亮恭教授與日本國力長壽醫療研究中心荒井秀典理事長，及香港中文大學胡令芳教授共同發表，由亞洲肌少症工作小組召集人陳亮恭教授正式公布，本次更新除了修正部分診斷數值之外，更重要的是強調社區介入的必要性，需要與社區基層醫療與活動據點結合，推動肌少症的防治。本次診治標準的更新有幾項特色：肌少症可藉由測量小腿圍、SARC-F問卷或SARC-CalF評估 任一項進行篩查為強化對肌少症的防治，2019亞洲肌少症診斷共識依照場域有所區隔，在社區與基層醫療，可藉由測量小腿圍、SARC-F問卷或是SARC-CalF評估三者任一項進行篩查，異常者建議可到基層醫療院所進行肌力測試與五次站立起坐測試。若確有肌力或起坐測試的異常，是為疑似肌少症，醫師除了評估肌少症之外，也須評估病患是否具有造成肌少症現象的疾病，例如糖尿病、慢性腎臟病等，依照基層醫療之診治能力納入相關慢病管理計畫。除了轉介醫院進行精確的肌肉量評估之外，基層醫療院所也應提供民眾正確運動與飲食的建議，甚可轉介社區相關據點進行失能預防介入等活動。在醫院須透過雙能X光吸收儀或多頻道體組成分析儀進行確診在醫院或研究單位，必須要進行肌肉量的確診，透過雙能X光吸收儀或多頻道體組成分析儀進行測量，當確定個案具有明確肌肉量不足，合併有肌力或活動力的下降，可確診為肌少症，除了飲食與運動建議之外，更須要進一步進行周全性評估，將肌少症的合併症進行整合式健康管理，並評估病患是否反覆跌倒、骨質疏鬆、心臟衰竭、慢性阻塞性肺疾病等等長期耗損能量的慢性病，並將飲食與運動調整與原有之慢性病進行整合。肌少症恐造成晚年失能臥床肌少症在全世界都成為健康老化的關鍵因素，因為現代人的普遍長壽現象，晚年的活躍生活並免於失能臥床成為最重要的議題，因此，肌少症並非正常老化現象，因為老後生活樣貌絕非該呈現老態龍鍾的狀態，肌少症的防治更需要自中年後持續地維持優質營養與正確運動的習慣，現代養生不宜再以粗茶淡飯跟靜態活動為主，需要正確的觀念及早進行防治。

（優活健康網編輯部／綜合整理）腦中風總是來得讓人措手不及。除了有生命危險外，更可怕的是它會造成後遺症，一旦需要用到看護就會造成家人重大的經濟負擔，以往的生活方式也將完全改變。腦中風可分成三種雖然會有「因腦中風而倒下」之類的籠統說法，不過腦中風大致上可分成「腦梗塞」、「腦出血」、「蜘蛛膜下出血」這三種。以往是腦出血的例子占了大多數，但是從1970年代之後，腦梗塞的狀況增加到約六成。所謂的腦梗塞，就是凝固的血塊（血栓）脫落堵住腦部的血管、阻礙血流，使氧氣和營養無法傳送到腦部。如果腦部缺氧過久，腦細胞就會死亡。為了讓因血栓而阻塞的血管恢復暢通，要以投藥的方法讓血栓溶解。在治療藥物方面，目前陸續引進了tPA（組織胞漿素原活化劑）及rt-PA（合成的組織胞漿素原活化劑）等藥效快速的血栓溶解藥。但是，由於tPA和rt-PA等藥物的作用很強，不當使用可能會引起腦出血等危險，因此有使用上的限制。首先，在發病後三個小時內無法開始治療的情形下，就不能使用此藥物。還有，根據患者的病歷或斷層掃描的結果，也有人是無法使用的。想要使用這些藥物，就必須儘早將患者送到醫院。發病後時限只有6小時腦中風倒下時，發病後的4～6小時內的治療是生死關鍵，也被稱為黃金時間。然而，為了避免留下後遺症，必須在更短時間內迅速接受治療，而且還得考量到治療準備及檢查的時間，所以一定要儘快送到醫院。當家人實際發病時，重點於第一時間呼叫救護車，並且送到急救醫院。腦中風的預兆有手腳麻痺、說話突然口齒不清、舉步困難、不自覺流口水等症狀，因此平常多注意症狀的話，就能夠及早發現、及早治療。（本文摘自／日本醫生驚人的健康祕訣／康鑑文化出版）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名94歲的阿嬤個性活潑，喜愛戶外運動，令人無法想像她曾失能而與輪椅為伍。阿嬤88歲時發生髖骨骨折，開刀治療後隔年竟又再度骨折。進行全面性檢查後，才知道阿嬤與「行動障礙症候群」有關！經過多年來努力配合治療、固定運動，搭配每天定時曬太陽，骨密度T值進步，現在無須再倚靠輪椅和枴杖助行，還可自行參加旅行團。行動障礙症候群　肌少症、退化性關節炎都在列台灣骨鬆肌少關節防治學會理事長陳芳萍表示，骨骼肌肉疾患被世界衛生組織認定是影響人類健康、失去生產力與增加社會護理成本的重要原因。不過骨質疏鬆卻非骨折的唯一原因，「行動障礙症候群」才是造成骨折的綜合因子。「行動障礙症候群」發生原因與老化、骨質密度與肌肉質量下降有關。除了(1)骨質疏鬆症外，(2)肌少症、(3)退化性關節炎、(4)握力不足、(5)跌倒與(6)肥胖，也都屬於「行動障礙症候群」。根據調查發現，台灣長者9成為「行動障礙症候群」高危險群，男性患病風險為89.8％；女性更高達91.5％，台灣年長者骨質疏鬆、肌少症、關節退化的健康問題日趨嚴重。人類壽命越來越長，面臨失能而帶給家庭以及社會的負擔危機，不僅增加健康照護成本，也增加其他共病死亡的機會。長者增強肌耐力　保持自主生活能力高雄長庚醫院內分泌新陳代謝科主任陳榮福表示，銀髮族需正視「行動障礙症候群」帶來的影響，疾病管理、醫療與營養治療，也應著重全方位預防疾病帶來失能。北歐國家推動年長者肌耐力運動體能訓練多年，強化年長者自主生活能力，也成功預防年長者失能。人口老化嚴重的芬蘭，高達9成以上75歲高齡者具備生活自理能力。養成規律運動習慣，均衡飲食與優質蛋白質攝取，才能免於失能。陳芳萍理事長強調，即使骨質好，如果肌力不足，一樣可能因為骨折而失能。台灣於2018年正式邁入高齡社會，更顯示台灣中老年的失能預防與長期照護的重要。篩檢搭配運動操，有效協助不良於行的患者順利站立與行走；步行困難者找回穩健且持久的步伐，達到全面預防中老年失能。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）依據衛生福利部105年十大死因統計顯示，腦血管疾病為國人10大死因中第4位，平均約每44分鐘就有1人死於腦中風。陳先生近日半夜睡醒上廁所時覺得下肢有點無力，以為只是工作疲累，繼續回床休息。沒想到早上醒來，連上肢都感到無力，立刻請家人送往醫院，診斷出腦中風。腦中風日常照護　改善6方法衛福部桃園醫院新屋分院職能治療師王峙雄說明，腦中風為一種急症，是腦血管內阻塞或破裂造成腦部功能損傷，導致肢體功能動作障礙，甚至影響認知、語言溝通功能等障礙。也因肢體動作的障礙，間接影響生活品質。然而只要遵從醫師及治療師指導，能夠改善受損的功能。以下提供6點方法，可改善日常生活品質：1）床上翻身／患者發病後幾天，當生命徵象穩定，就可於床上翻身。為了避免褥瘡產生，建議至少每2小時左右執行一次翻身，不讓身體一直壓迫相同部位。2）被動關節活動／中風初期患者肢體大多無力，需進行被動關節活動，避免關節攣縮及僵硬。執行範圍可由身體大關節至小關節，如上肢從肩→肘→腕→手指，下肢從髖→膝→踝→趾，過程需緩和進行，避免過度牽拉受傷。3）動作功能／因大腦神經具可塑性，適時誘發或藉由好手促進壞手的動作，是初期介入的一種手法，如雙手手指交叉抓握進行雙臂抬舉動作，每下又可於肩部水平抬舉時停留15至30秒，共進行20下。4）姿勢平衡／可從靜坐床邊5分鐘開始練習，讓軀幹能保持一段時間的直立，再衍伸練習轉心轉移等動態平衡，如身體向前彎曲拾取地上的沙包。5）自我照顧能力／當患者有一定能力時，家屬或照顧者應避免麻煩或過度保護，需適時讓患者有嘗試操作的機會。如從日常生活的自我進食、穿衣、個人衛生等實際日常生活動作進行；或使用適當輔具，如加粗湯匙柄、洗澡刷、取物夾等，提升自我照顧能力。6）輔具的介入／腦中風個案常需藉由輔具（輪椅、拐杖）來達到最大的生活功能，治療師也會評估患者的能力及需求，給予專業建議。自行復健時　仍須重視安全王峙雄職能治療師提醒，無論患者執行動作為何，一定要以安全為前提，避免因意外導致不必要的傷害。對於復健計畫的治療活動有疑慮時，建議和復健科醫師及治療師討論，將療程達到最大的功效。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）住安養院的楊女士，2年前因中風失能，須長期置放導尿管協助排尿。但最近照顧者發現她的尿袋出現紫色尿液，讓照顧者大驚失色，懷疑病人生了什麼怪病。就醫後確定是尿裡細菌孳生，更換尿管、尿袋，並給予抗生素治療，尿液顏色已恢復正常。導尿管病人易便秘　尿液受感染呈紫色活力得中山脊椎外科醫院內科醫師巫慶仁表示，紫色尿袋症通常好發於女性，男性較少。居住安養長照機構中，需要長期置放導尿管以及尿袋的病人，常有慢性便秘，加上尿液呈現鹼性，尿液受細菌感染，較容易發生這種症狀。食物中的色胺酸被大腸細菌作用分解，因為便秘、蠕動不順，因肝腸循環作用，循迴到肝臟中，再代謝到尿液裡，被細菌作用成靛紅色及藍綠色物質，在尿袋裡混合而產生紫色尿液在尿袋中。但在更往上的尿道部分的導尿管，有時並不會有紫色的尿液。補充維他命C、蔓越莓汁　平衡鹼性尿液巫慶仁醫師表示，紫色尿袋症，通常不會合併有症狀，臨床發生機會大概不到1/10。但紫色尿袋症卻是一種警訊，表示有尿道感染，尿裡孳生細菌，亦即病人免疫力不好。巫慶仁醫師建議，為避免紫色尿袋症再度復發，照顧者可以注意病人尿袋顏色，補充維他命C、蔓越莓汁等，使尿液略酸化，並且注意衛生。按摩病人肚子或是補充水分纖維，改善便秘狀況，減少紫色尿袋症。若已出現紫色尿袋症，經過置換尿袋及尿管，依症狀給予適當的抗生素，大多可以改善。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）依行政院推估，我國將於2018年進入高齡社會，屆時老年人口比率將達14.5％；並將於2026年邁入超高齡社會，老年人口比率將達20.6％。隨著老年人口快速成長，慢性病與功能障礙的盛行率將急遽上升，失能人口也將大幅增加，長照需求與負擔也隨之遽增。家屬照顧技巧不足易讓患者疾病更加嚴重患有糖尿病、帕金森氏症的蔡女士，因肢體僵硬長期臥床，導致全身多處壓傷、吞嚥障礙及尿滯留，需長期留置鼻胃及導尿管。雖然個案與丈夫同住，但因其本身年老無法照顧妻子，收案初期評估個案有嚴重營養不均衡，家屬照顧技巧不足如傷口換藥、管路照護、翻身及關節運動等及照顧者負荷等問題。居家護理師給予管灌食營養、傷口照護、管路照護、關節運動及翻身等衛教指導，轉介長照資源居家照顧服務(協助灌食、身體清潔及臥室環境整理)。經居家護理師介入照護措施後，個案尿管阻塞滑脫及營養不均衡問題改善、壓傷傷口約6個月完全癒合、照顧者照護技巧純熟負荷減輕，個案整體病況穩定。實現在地老化、老有所終郭綜合醫院居家護理師楊玉琳表示，因應人口老化普及，藉由居家護理深入社區，走入家庭，定期提供居家管路更換、照顧者照護指導與心理支持是現在最該努力的方向。避免因擔心、害怕家人老化衰弱，需依賴管路維持正常的生理機能無法照顧，而必須忍痛將家人送機構式照護，讓失能、衰弱的民眾也能安心在家享受家庭溫暖，實現在地老化，老有所終的理想。