#失能

（優活健康網新聞部／綜合報導）買保險就是希望在風險到來時解決負擔，但也有不少保戶擔憂，要是意外失能、保費繳不出來怎麼辦，深怕因此被迫失去保障。但只要在買保單時留意是否有「豁免保費」條款，以後就不用擔心這種窘境。「豁免保費」機制的意義在於，避免被保險人因為失能、殘廢，失去持續繳交保費的能力，讓保障隨之失效，所以保險公司才設計出豁免保費條款，只要符合條件，就不用再繳交後續的保險費。常見保費豁免條件，可免繳後續保費常見的保費豁免條件有4種，分別為： 身故或是全殘（1級殘廢） 2～6級殘廢或1～3級殘廢 嚴重燒燙傷 罹患重大疾病主要會出現在失能險、壽險、癌症險、傷害險等保單。有些是在主約的條款當中就有列出，有些則是要在主約下另外再加豁免附約，但也並非每一張保單都可以附加豁免附約，就看各家保險公司如何規定。保戶需留意2種豁免對象可能成就豁免條件的人有2種，保戶在選擇的時候要留意豁免對象是誰： 被保險人：符合條件可以不用再繳保費、持續獲得保障 要保人：因為要保人是主要繳交保費的人，當要保人發生失能、殘廢，無法持續繳交保費時，持續保障被保險人的權益也很重要。另外，在附加豁免條款時也要注意，有些規定只能針對主約（或附約）能有豁免保費，附加的其他保單都要持續繳納保費；但有些豁免條款就比較廣泛，不論主約、附約都能同步獲得保費豁免。不論是豁免對象、豁免範圍、豁免條件跟條款附加限制與方式，每一家保險公司的規範不盡相同，這時候就需要多方了解、比較之後再做決定。尤其保險買了就是為了替自己轉嫁風險，一定要在事故發生前就做好完整準備，除了買好保障之外，再加個豁免附約，才不會在意外來臨時還要為繳納保費擔憂。（本文獲好險網授權轉載，原文為：怕失能繳不出保費！確保保單效力不中斷「豁免條款」幫解套）

（優活健康網新聞部／綜合報導）長照除了讓人聯想到高齡與老年生活之外，年輕族群甚至小朋友，也可能因為突發意外事故導致需要長期照顧，根據衛福部統計，2021年重度以上身障者約有34萬人，其中18%為0～44歲，年輕人占了將近1/5，且大多是意外或疾病造成。不管是面對年輕時可能的意外風險，或未來超高齡社會的照護需求，國泰人壽建議，民眾可儘早開始規劃長照險，年紀越小投保、保費負擔相對越低，並可透過保險保障的本質分散未來長期照顧的風險，減輕照護者負擔。投保長照險應依生理、認知功能障礙有不同策略長照險保障民眾因疾病或意外，喪失自理生活能力時，家庭照護的經濟負擔，以「長期照顧狀態」做為理賠依據。理賠共有兩種判定標準，其一是「生理功能障礙」，只要符合巴氏量表或依其他臨床專業評量表診斷判定達特定期間以上（最長不得超過6個月），進食、移位、如廁、沐浴、平地行走、更衣等6項中有3項無法自理，即符合理賠條件。另一種是「認知功能障礙」，代表持續陷入失智狀態，包含無法分辨時間、場所、人物2項以上，並依臨床失智量表（CDR）或簡易智能測驗評估達中度以上，即符合理賠標準，但要注意的是，民眾透過長期治療、復健，身體逐漸好轉，就會暫停長照險的給付。用5條件篩選適合你的長照險壽險業者建議，投保長照險可以從以下條件進行篩選：1. 優先選擇具一次性給付保險金的保單2. 有分期保險金，且給付時間最好超過10年3. 具有豁免保費機制4. 有實物給付設計5. 考量自身對於預算及壽險保障的需求，選擇投保還本或不還本型長照險目前市面上有許多長照險商品可供保戶選擇，各家壽險公司的商品內容與保障項目略有不同，有些保障項目包含完全失能豁免保費、實物給付，有些則具外溢效果，建議消費者根據自己的預算及需求提早做好規劃，越早投保亦可享有低保費、高CP值效果，給家人最安心的保障。高齡衰弱族群應定期檢測「長照風險指標」除了年輕族群可及早投保分散風險，高齡者亦可以透過相關檢測早期發現衰弱，提早預防長照風險。目前最常見判斷高齡衰弱的5項指標包括：體重減輕、握力減輕、自覺疲倦、步行速度、低身體活動量。符合其中1～2項為衰弱前期，3項以上者即為衰弱，而衰弱又被視為失能的重要表徵。為了提升民眾對於長照風險預防的意識，國泰人壽與工研院專業研究團隊合作，推出「全身步態分析系統」檢測體驗活動。透過量測個人的步行速度、步長、步頻、上肢姿勢(前後左右傾斜角度)，經過系統運算後得出參考的生理年齡，受測者可對照真實年齡初步評估自己是否有衰弱風險，提醒民眾及早透過定期運動、健康飲食等生活習慣改變，遠離長照風險。（本文獲好險網授權轉載，原文為：近20%失能者為45歲以下青壯年人 長照保障不是老了才要準備！）

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名50歲男性建築工人，工作時不慎從高處墜落，倒地後發現右側下肢無法動彈，緊急送醫後，診斷發現氣胸、左側手臂肱骨閉鎖性骨折、骨盆嚴重閉鎖性骨折、右側髖部脫臼等多處損傷，情況相當嚴重。 骨盆臟器多神經血管豐富一不慎就大出血衛生福利部南投醫院骨科醫師李承翰表示，骨盆骨折是嚴重外傷，該名患者的髖關節骨折合併脫臼；髖關節上的髖臼破裂，連帶讓其內的股骨頭也斷掉。另一方面，患者的骨盆前方的恥骨也發生聯合骨折。由於骨盆結構為立體環狀，當受到高強度的破壞，需要手術治療來穩定骨盆；骨盆附近有重要臟器且神經血管與靜脈欉豐富，易引發大出血，是相當複雜且難度高的治療。 三階段手術治療  須追蹤是否出現缺血性壞死車禍與高處墜落都是造成骨盆骨折的主因，這種高能量損傷的患者多合併多重外傷，失能的機率高。李承翰解釋，此個案是採取三階段手術治療，首先為病人施行外固定手術，待狀況穩定後，安排髖臼與股骨頭復位手術，最後進行恥骨聯合手術。病人在手術後一個月就能夠起身行走，依據恢復狀況轉由復健科團隊介入，在復健治療下，只要持續身體控制與肌力訓練，就能提升日常活動功能。李承翰提醒，因為嚴重外力造成股骨頭移位，需持續追蹤是否有出現缺血性壞死之狀況。半年下來，個案已可以正常行走，門診追蹤狀況穩定，也能夠維持生活品質。 

（優活健康網新聞部／綜合報導）當每日三餐面臨咬不動、吞不下且經常嗆咳時，吃東西不再是享受，人生將索然無味，更可能造成營養不良、肌少症，提高各種疾病的發生率，甚至會加速失能、臥床。國內65歲以上的社區銀髮族有21.8％每周至少3次有進食嗆到的現象， 12.8％經過評估為吞嚥異常，相當於每10位長者就有1人有輕度以上的吞嚥障礙；而在長照機構裡，吞嚥障礙的問題更是常見，約有51％有吞嚥問題。中風、失智、有吸入性肺炎病史者，應接受吞嚥評估及治療董氏基金會指出，日本國立長壽醫療研究中心研究發現，有老人厭食症者，未來衰弱的機率比一般人高出2.5倍，失能的風險也增加40％，食欲下降或食物攝取減少、咀嚼吞嚥功能退化，是引發老人厭食症的重要原因。台灣咀嚼吞嚥障礙醫學會理事長王亭貴表示，隨著年齡增長，吞嚥能力如同身體的其他功能也會慢慢退化，即使沒有任何疾病，有時也會有一些吞嚥功能的障礙，例如偶爾嗆到，容易有食物殘留在喉嚨或口腔等，這些問題常常只是生理的老化，只要稍微注意食物準備、進食姿勢、進食環境等便可改善。但部分長者吞嚥功能有較大的異常，若未經過專業吞嚥治療可能會有吸入性肺炎、營養不良，甚至死亡，包括曾中風、巴金森氏症、運動神經病變、失智、曾有吸入性肺炎病史及頭頸癌等，這些長者一定要接受完整的吞嚥評估及治療。董氏基金會食品研究中心主任許惠玉指出，老人厭食預防比治療更重要也更有效，一旦銀髮族因為進食量變少而導致體重顯著下降，就算後續有積極的營養介入和治療，改善效果也有限。而要預防老人厭食症的發生，需要從多方面來改善，保持一定的「活動、運動、互動」。擔心嗆咳長期灌食或只喝流質食物，咀嚼吞嚥能力會加速退化除了建議長者選擇合適的假牙、透過多運動增加飢餓感，多走出戶外避免憂鬱影響食欲，在食物選擇上以「好咬好吞安全喝」為原則，有些家人擔心長輩嗆咳，長期灌食或是只喝流質食物，將使得長輩的咀嚼吞嚥能力加速退化，造成惡性循環。此外，善用辛香料、透過熱食帶出香氣，營造共餐氣氛也是誘發食欲的好方法。財團法人食品工業發展研究所副所長楊炳輝也分享，當排除的食物越多，就越不容易得到足夠營養，進而產生衰弱及各項疾病的惡性循環，國內積極推動研發銀髮族友善食品，並授權使用「Eatender」標誌，6年來已有446項產品獲得授權，因應長者牙口需求依食品質地分級標示，讓長者不要放棄飲食樂趣。

（優活健康網新聞部／綜合報導）剛出社會的小楊到神經內科求診，表示自己兩年多來深受左側小腿痠麻所苦，一開始只有幾分鐘不舒服，如果不理它又會自行好轉。但經過這一、二年時間，左腳的麻木時間似乎愈來愈長，有時甚至持續一整天，連睡眠品質都被影響；前來看診時，左側小腿已經無力、導致走路不穩，而且感覺異常的狀況還擴及到右側小腿。高雄榮總神經內科主治醫師張慧騏醫師指出，幫小楊安排各項相關檢查後，確認是多發性硬化症患者，與其討論用藥及可能出現的副作用後，選擇健保給付的第一線口服藥物做為治療藥物，安全性較高，對肝腎負擔少，且可顯著降低失能風險，經過半年的藥物控制，小楊的下肢感覺異常已經改善，能返回工作岡位，目前仍在規律回診、追蹤病情之中。好發族群多為年輕人　症狀多樣易忽略根據衛生福利部的統計，國內約有1100名多發性硬化症病患，罹病高峰期為20-40歲間，雖然真正的發病原因不明，但有研究發現與遺傳及環境因素有關。張慧騏醫師表示，多發性硬化症屬於自體免疫疾病，臨床常聽到病患主訴的症狀多為：痠麻痛、無力、步履不穩等，但因病患多為年輕人，且症狀總是一陣一陣，時有時無，因此常忽略不治療。「比較麻煩的是，因為年輕人的神經細胞受傷後會自我修復，但免疫系統在神經細胞修復後又會再次發動攻擊，如此反反覆覆發作，當最後求診時，通常情況都已經有點複雜了。」多發性硬化症的症狀多元，除了感覺異常外，有近九成的患者也有視力退化現象，以及暈眩、下肢抽筋、口齒不清、性功能障礙，甚至會因為疾病的逐漸進展而有憂鬱、情緒低落等情形。「也因為症狀並不典型，很難聯想是多發性硬化症，通常病患都會在外面流竄一陣子，在醫師無法確診或使用藥物症狀治療無效後，才會求診神經內科。」口服新藥降低復發　穩定回診持續用藥 嚴重的是，多發性硬化症好發年輕人，一旦輕忽不積極處理，疾病的病程會日趨嚴重，變得更加難纏。張慧騏醫師說，一開始中樞神經系統發炎情況會隨時間改善，在不發作的情況下，患者容易輕忽不治療。但疾病拖了十年至十五年無法接受藥物控制，就會逐漸進入另一個分期RRMS階段，而產生急性嚴重神經症狀且不再恢復，最後導致中樞神經永久性受損，演變成失能惡化。若病患在發病前兩年復發次數超過四至五次，那麼十五年後較容易發生明顯殘障失能，甚至可能癱瘓臥床。因此選擇有效降低年復發率且安全性高的藥物，是對抗多發性硬化症的關鍵。「目前治療多發性硬化症的第一線口服藥物，經證實具調節免疫反應、抗氧化發炎，及保護神經細胞等多重效果，亦通過健保給付，持續服用能降低復發率三到五成左右，也降低失能風險近四成，此外，口服藥劑又具方便性及安全性，適合希望治療期間仍保有生活品質的年輕人。」國外有研究顯示，多發性硬化症患者若能規律用藥，死亡率與生命壽命時間長度與一般人無異，此病能在醫生與病患良好配合下，被當慢性病控制。張醫師提醒，要預防多發性硬化症反覆發作最重要的是養成良好作息，並培養適當的運動習慣，也不要太過勞累，暴飲暴食，更重要的是，務必要戒菸酒，且注意情緒穩定，同時更要定期服藥、規律回診，如此才能與疾病和平共處。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）「衰弱」是指一種狀態，表示身體多項生理系統的的儲備量下降，超出其原來年紀該有的程度，導致外界壓力的來臨時，無法維持身體的恆定，身體平衡被打亂後的恢復變慢且不完全。醫院常見有些老年病患，體格偏瘦但看似健康但尚能自我照顧，只是行動稍慢，因泌尿道感染住院治療一週後，竟喪失走路能力，甚至只能臥床，生活不能自理需他人全程照顧，這就是典型的「衰弱」。這樣的老人其身體狀況處於危險邊緣，任何風吹草動都能成為壓垮駱駝的最後一根稻草。臨床上發現，有「衰弱症」的老年人是不良健康後果的高危險群，往往需要較多的健康照護及社會資源使用，比起強健的老人死亡率甚至高達三至五倍。臺北市立聯合醫院和平院區家醫科葉孟奇醫師指出，造成高齡衰弱的原因是多重的，無法以單一問題來解釋，可以分為內在及外在因子。內在因子例如老化、生理、心理狀態、多重慢性疾病、營養不良、生活習慣等；外在因子例如社會、經濟、環境等。內在及外在因子會彼此交互作用而誘發並促使衰弱的發生。高齡衰弱症的五項臨床表徵2001年國外學者曾提出五項衰弱臨床表徵：無預期的明顯體重減輕、費力疲憊感、肌握力下降、行走速度變慢、體能活動度低，若符合3項以上，即認為有衰弱症。研究顯示：衰弱的人在死亡率、住院率、跌倒率、日常生活及行動能力變差的比率等，皆比無衰弱的人高。因此衰弱被認為是失能前的重要表徵，且衰弱的等級越高，其改善的可能性越小，不良預後及死亡的風險也增高。肌少症造成高齡人口快速衰弱目前有許多生理機轉被提出與「高齡衰弱症」有關，其中「肌肉減少症」被認為與「衰弱」有高度的相關。肌肉質量會隨著年齡增長而下降，不經常使用的肌肉減少的速度會更快。肌肉質量與強度的衰退，容易影響步態和平衡，進而容易跌倒，造成行動能力下降，促使衰弱速度加速。許多急、慢性疾病及老化的相關狀況，也都會間接或直接誘發衰弱的產生；衰弱又會更進一步使疾病、肌肉質量及相關情況惡化，導致衰弱老人進入每況愈下的惡性循環。運動加營養　減緩高齡衰弱症葉孟奇醫師建議「高齡衰弱症」目前尚無標準治療方法，最好是預防並針對有衰弱傾向的老年人及早介入。目前認為，最有效的方法是規律的運動或保持動態的生活型態。規律的運動或休閒身體活動除了可以維持身體的功能之外，也能促進、維持或改善身體的協調與平衡功能，並且減緩「肌肉減少症」的惡化，減少跌倒的機會。同時加上適當的營養、控制慢性疾病且戒菸、保持開朗的心情及多社會參與的活動，如此多管齊下，才能減緩「高齡衰弱症」的發生。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）肌少症是高齡者常見的健康議題，根據台灣過去所做的臨床研究發現，65歲以上的社區長者大約7-10%左右的民眾具有肌少症，相當於全台有超過30萬的長輩罹患肌少症。肌少症也在2016年被正式認定為疾病（國際疾病診斷代碼M62.84），而非正常老化的表現，肌少症會增加高齡民眾跌倒、衰弱、失能、臥床，乃至於死亡的風險，嚴重影響長者的生活品質。診斷肌少症需要同時評估長者肌肉的質與量，亦即需要評估肌肉量，也需要評估肌力與體能表現等等，由於亞洲人的飲食內容、社會文化、生活習慣與體型和西方人截然不同，沿用歐美的肌少症診斷標準顯不恰當，臺北榮總高齡醫學中心陳亮恭主任於2014年邀請日本、韓國、香港、中國大陸、馬來西亞、泰國與印尼等國的專家，收集亞洲國家的研究資料，建立亞洲的肌少症診斷標準，而該診斷標準在發表後，至今引用超過千次，為亞洲肌少症的研究與防治建立了重要的里程碑。今年適逢亞洲診斷標準發表滿五年，陳亮恭主任再次與亞洲專家進行震斷標準的修正，以更多的臨床數據為民眾的健康老化提供參考依據，2019亞洲肌少症診斷標準更新的正式發表便選在10月24日，於台北由陳亮恭教授與日本國力長壽醫療研究中心荒井秀典理事長，及香港中文大學胡令芳教授共同發表，由亞洲肌少症工作小組召集人陳亮恭教授正式公布，本次更新除了修正部分診斷數值之外，更重要的是強調社區介入的必要性，需要與社區基層醫療與活動據點結合，推動肌少症的防治。本次診治標準的更新有幾項特色：肌少症可藉由測量小腿圍、SARC-F問卷或SARC-CalF評估 任一項進行篩查為強化對肌少症的防治，2019亞洲肌少症診斷共識依照場域有所區隔，在社區與基層醫療，可藉由測量小腿圍、SARC-F問卷或是SARC-CalF評估三者任一項進行篩查，異常者建議可到基層醫療院所進行肌力測試與五次站立起坐測試。若確有肌力或起坐測試的異常，是為疑似肌少症，醫師除了評估肌少症之外，也須評估病患是否具有造成肌少症現象的疾病，例如糖尿病、慢性腎臟病等，依照基層醫療之診治能力納入相關慢病管理計畫。除了轉介醫院進行精確的肌肉量評估之外，基層醫療院所也應提供民眾正確運動與飲食的建議，甚可轉介社區相關據點進行失能預防介入等活動。在醫院須透過雙能X光吸收儀或多頻道體組成分析儀進行確診在醫院或研究單位，必須要進行肌肉量的確診，透過雙能X光吸收儀或多頻道體組成分析儀進行測量，當確定個案具有明確肌肉量不足，合併有肌力或活動力的下降，可確診為肌少症，除了飲食與運動建議之外，更須要進一步進行周全性評估，將肌少症的合併症進行整合式健康管理，並評估病患是否反覆跌倒、骨質疏鬆、心臟衰竭、慢性阻塞性肺疾病等等長期耗損能量的慢性病，並將飲食與運動調整與原有之慢性病進行整合。肌少症恐造成晚年失能臥床肌少症在全世界都成為健康老化的關鍵因素，因為現代人的普遍長壽現象，晚年的活躍生活並免於失能臥床成為最重要的議題，因此，肌少症並非正常老化現象，因為老後生活樣貌絕非該呈現老態龍鍾的狀態，肌少症的防治更需要自中年後持續地維持優質營養與正確運動的習慣，現代養生不宜再以粗茶淡飯跟靜態活動為主，需要正確的觀念及早進行防治。

（優活健康網編輯部／綜合整理）腦中風總是來得讓人措手不及。除了有生命危險外，更可怕的是它會造成後遺症，一旦需要用到看護就會造成家人重大的經濟負擔，以往的生活方式也將完全改變。腦中風可分成三種雖然會有「因腦中風而倒下」之類的籠統說法，不過腦中風大致上可分成「腦梗塞」、「腦出血」、「蜘蛛膜下出血」這三種。以往是腦出血的例子占了大多數，但是從1970年代之後，腦梗塞的狀況增加到約六成。所謂的腦梗塞，就是凝固的血塊（血栓）脫落堵住腦部的血管、阻礙血流，使氧氣和營養無法傳送到腦部。如果腦部缺氧過久，腦細胞就會死亡。為了讓因血栓而阻塞的血管恢復暢通，要以投藥的方法讓血栓溶解。在治療藥物方面，目前陸續引進了tPA（組織胞漿素原活化劑）及rt-PA（合成的組織胞漿素原活化劑）等藥效快速的血栓溶解藥。但是，由於tPA和rt-PA等藥物的作用很強，不當使用可能會引起腦出血等危險，因此有使用上的限制。首先，在發病後三個小時內無法開始治療的情形下，就不能使用此藥物。還有，根據患者的病歷或斷層掃描的結果，也有人是無法使用的。想要使用這些藥物，就必須儘早將患者送到醫院。發病後時限只有6小時腦中風倒下時，發病後的4～6小時內的治療是生死關鍵，也被稱為黃金時間。然而，為了避免留下後遺症，必須在更短時間內迅速接受治療，而且還得考量到治療準備及檢查的時間，所以一定要儘快送到醫院。當家人實際發病時，重點於第一時間呼叫救護車，並且送到急救醫院。腦中風的預兆有手腳麻痺、說話突然口齒不清、舉步困難、不自覺流口水等症狀，因此平常多注意症狀的話，就能夠及早發現、及早治療。（本文摘自／日本醫生驚人的健康祕訣／康鑑文化出版）