#骨折

（優活健康網編輯部／綜合整理）老年人體重明顯減輕，會造成肌肉萎縮、體力衰退、免疫力降低，且容易感染，增加跌倒、骨折的危險，若6個月內體重下降超過5％，就要進一步檢查評估原因。肌肉萎縮、體力衰退增加骨折危險一般人都很怕胖，尤其是年輕小姐，只要說好像臉圓了點，她就會立刻噘起嘴，滿臉不高興，但是老人家來看門診時，如果對他說：「最近看起來好像瘦了。」長輩們反而就很警覺，擔心是否有其他的疾病。如果不是刻意減肥，老年人的體重明顯減輕會造成肌肉萎縮、體力衰退，同時增加跌倒、骨折的危險，需加以注意，根據2010年《國際內科醫學期刊》中，一篇來自歐洲的研究報告顯示，分析6654位超過60歲的長者、追蹤了7年以上的資料，發現每年體重減輕超過1公斤以上的人，死亡率較體重穩定者高了6成。老人體重減輕　1/4找不到原因造成老年人體重減輕的原因有許多，可能是憂鬱症、癌症（以肺癌及腸胃癌居多）、心臟病、功能性胃腸病、藥物副作用等，其他還有糖尿病、甲狀腺功能過高以及吃得少等因素，但是還有1/4找不到原因。半年內體重下降5％　需進一步檢查60歲以後，由於肌肉逐漸減少的緣故，每年可能會有大約0.5％的體重下降，但若在半年內，體重下降了超過5％，就是有意義的體重減輕，需要進一步檢查來評估體重下降的原因，大致是從最常見的胃口不佳、吞嚥困難、慢性疾病、情緒、代謝異常、癌症、藥物和飲食習慣來著手，病史是最重要的依據，接下來的身體及實驗室檢查就是根據病史資料來著手，找出原因後，再對症治療。老年人常有許多慢性病，服用多種藥物，要評估體重為何減輕本來就不容易，如果是阿茲海默症患者就更加困難，阿茲海默症患者的體重改變是很常見的，雖然有一小部分患者是因為記憶不好，吃過了以為沒吃而重複吃飯，以致體重增加外，但是大部分的患者都是體重減輕。（本文摘自／假如我得了失智症？／寶瓶文化出版） 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）90歲的謝爺爺，因跌倒導致右髖疼痛，無法站立，經X光檢查發現為右髖粉碎之大腿骨骨折，和醫師討論後，決定接受骨釘內固定手術，術後一週康復出院，另一名94歲羅奶奶，也是因為跌倒造成右髖之大腿骨粉碎骨折，疼痛、無法站立，經詳細身體檢查，發現心肺功能明顯較差，接受骨折內固定手術後，復原良好。髖關節骨折長者　一年死亡率約為30％髖關節骨折是65歲以上老年人常見的嚴重創傷之一，病人可能因此臥床、生活失能，造成患者和家屬生活上極大的不便和壓力，根據統計數據，發生髖關節骨折長者，一年死亡率約為30％，然而，經由骨科及早手術治療，是能有效改善的。可能導致虛弱、褥瘡、感染　甚至死亡衛福部苗栗醫院骨科醫師汪家成指出，長者除了會比年輕時有稍多的健康問題或疾病外，也容易在跌倒時發生骨折，其中又以脊椎和髖部的大腿骨骨折最痛苦，造成時間上或長或短的臥床、失能，此類外傷，如果不積極治療，除了短期造成的劇痛、臥床不便外，中長期有可能導致虛弱、褥瘡、感染、靜脈栓塞，甚至因此而死亡。保持骨質密度　加強正確、適度的運動汪醫師進一步指出，老年人發生跌倒次數和傷害嚴重度，隨年紀增加而相對增高，提醒民眾應該及早做好「保『密』防『跌』」，保持骨質密度部份，應該加強正確、適度的運動，例如快走、騎單車和補充鈣質，可攝取奶粉、小魚干、吻仔魚、黑芝麻、紫菜、髮菜等，都是含鈣量高的食物，以避免骨質疏鬆症發生。地面宜平整防滑　照明要適當預防跌倒則應注意居家環境，地面宜平整防滑、照明要適當、動線無障礙物，傢俱固定擺放，此外，此外，還需留意是否服用藥物，有無可能引起暈眩或方向感迷失的潛在危險，才能有效防跌。

（優活健康網編輯部／綜合整理）一般而言，骨質疏鬆在初期時，並不會有特別的症狀，大部分都是在提重物或是跌倒發生骨折後，患者才會注意到。但是有些人從外表還是可以發現到一些徵象，例如身高變矮，走路會彎腰駝背，沒有辦法挺起胸來，或脊柱側彎與關節變形，然後合併有持續性的背痛與腰痛，如果有這些徵兆，就要特別小心。跌倒易引起　大腿的髖關節、骨盆受傷老年人在跌倒時，會反射性的用手去支撐身體，這時手部的腕骨與前臂的橈骨就有可能會發生骨折。而且跌倒也很容易引起大腿的髖關節、骨盆，或是大腿骨受傷而動彈不得。另外，在彎腰提重物，甚至是滑倒時，胸椎與腰椎也會承受很大的衝擊力，如果再加上骨質疏鬆所造成的脊椎骨變形，這時就容易發生「脊椎壓迫性骨折」。通常在跌倒所產生的骨折中，有百分之二十會與脊椎骨的骨折有關，而百分之八十是屬於非脊椎骨的骨折。由於年長者常常會有身體其他方面的疾病，所以發生骨折後，有時沒有辦法用開刀處理，這時骨折就會對身體的健康產生很高的風險。年紀越大　髖關節骨折的機會越高以「髖關節骨折」來說，男性髖關節骨折的發生率大約是女性的二點二倍，而且年紀越大，發生髖關節骨折的機會越高。發生髖關節骨折後，如果能夠越早開刀，身體復原的情況會越好，但是假如因為心肺功能不佳，不能開刀，後續發生併發症的機會也會變高。在這種情況下，患者除了日常生活會受影響，也因為沒有辦法自己翻身，容易併發褥瘡、肺栓塞、肺擴張不全、肺炎與泌尿道的感染，存活率也會降低。之前的研究，發現在發生髖關節骨折一年後，五十歲以上的男性死亡率是同年齡男性死亡率的四點六倍，而女性則是二點八倍。男性髖關節骨折死亡率　比女性高另外，值得注意的是，骨折後所併發的後遺症，甚至會持續到骨折後好幾年。例如髖關節骨折仍然會影響病人在十二年後的死亡率，而且男性在發生髖關節骨折後的死亡率，無論在任何年齡層都比女性來得高。所以年長的男性是禁不起跌的，在生活上要更加小心。(本文摘自／照顧父母－不讓父母的小病痛，變成大危機／寶瓶文化)

（優活健康網記者徐平／綜合報導）馬路三寶釀禍!道路行駛中，讓廣大二輪族最怕的莫過於突然打開的汽車門，一名20歲女子於市區騎乘機車時，突遭路邊汽車猛然打開車門，反應不及下造成她右腳掌和車門劇烈相撞，導致蹠骨開放性骨折合併肌腱受傷，整個腳板幾乎被銳利的車門砍斷，骨頭外露，送醫治療手術搶救，術後恢復狀況良好，免於截肢。開關車門肇事　處3600元以下罰鍰根據內政部警政署統計資料，去年開啟車門不當導致交通事故傷亡案件有3千多件，立法院已初審通過「道路交通管理處罰條例部分條文修正草案」，新增汽車駕駛人停車時，駕駛人或乘客未依規定開關車門而肇事者，可處1200元以上、3600元以下罰鍰。右足腳掌幾乎被砍斷　嚴重的開放性骨折天主教聖馬爾定醫院骨科醫師林宗志指出，患者的右足腳掌幾乎像被砍斷了般，第4、第5蹠骨有嚴重的開放性骨折，可見到斷裂的骨頭外露，右踝也有肌肉和肌腱多處受傷斷裂，醫師緊急施行手術清創縫合及蹠骨固定，接回受傷部位，術後狀況恢復穩定，住院5天即返家休養，積極復健後，目前已可自然的雙腳走路。他表示，這類型高衝擊力，混和道路砂石高汙染傷口的開放性骨折或創傷性截肢，很容易發生傷口感染或術後骨折難以癒合的問題，有時可能因受傷情況嚴重而必須進行截肢，處理起來需要相當的經驗與技巧。勿貿然搬動、維持現有姿勢待處理這類型受傷的直接撞擊點多是膝蓋或下肢，或是被機車把手或龍頭撞到胸腹部的鈍挫傷，以及倒地後的頭部外傷，或對側的肩膀撞擊導致肩部外傷骨折，林宗志醫師補充，對於開車駕駛及下車的乘客，更應該注意開車門時其他用路人安全，事故當下切記勿貿然搬動，立即叫救護車並請傷者維持現有姿勢，待救護人員妥善處理。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）小宇是比預產期提早4個月報到的早產兒，因為肺部不成熟，加上反覆感染，一直住在新生兒加護病房，某天護士發現小宇的左大腿比平常腫了一些，幫他換尿布碰到腳時也會一直掙扎，醫師幫小宇照了X光，發現小宇的左大腿竟然骨折了。少曬太陽　缺維他命D造成骨折抽血檢查發現小宇是因為缺乏維他命D造成的骨折，小宇的媽媽也在醫院工作，平常也少有機會曬太陽，抽血檢查發現媽媽維他命D也缺乏得很厲害，後來由骨科醫師幫小宇做了固定吊帶，小兒科醫師也開始幫他補充維他命D，小宇的骨折才慢慢痊癒。維他命D不足　頭骨軟化、骨頭變形成大醫院新生兒科醫師張毓珊表示，鈣是人體骨骼的主要成分之一，而維他命D最主要的功能在增加小腸對鈣的吸收，嚴重的維他命D不足會導致佝僂，也叫做軟骨症，典型的表現是頭骨軟化和下肢骨頭彎曲變形。母乳維他命D含量低　寶寶易缺乏張毓珊醫師指出，只靠母乳哺餵的新生兒是維他命D缺乏的高危險群，世界各地許多研究都發現懷孕婦女維他命D缺乏的比例很高，媽媽缺乏維他命D，透過胎盤傳給寶寶的維他命D少，加上母乳中的維他命D含量本來就不高，寶寶就有很高機會維他命D缺乏。目前已知紫外線暴露會增加皮膚癌的機會，而且越早直接曝曬太陽，日後得到皮膚癌的機會越高，因此美國兒科醫學會和皮膚科醫學會建議，6個月以下嬰幼兒應避免直接曝曬太陽，在戶外時也應穿著衣物和帽子遮蔽。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）60歲的陳姓婦人近年來發現自己駝背愈來愈嚴重，腰總是挺不直，腰酸背痛愈來愈厲害，前幾天跌了一跤後，竟痛到無法走路，臥床5天情形未改善，連翻身都有困難，陳婦就醫後，竟發現脊椎骨有多處壓迫性骨折，進一步檢查發現陳婦有嚴重的骨質疏鬆症，骨密度為-3.0（<-2.5即為骨質疏鬆症），因此才會一跌倒就造成嚴重的骨折。約1／3的婦女一生中出現1次骨折根據衛福部中央健康保險署的資料，台灣大約1／3的婦女在一生中會出現1次脊椎、髖部或是手腕的骨折，男性也約有1／5的風險，屬於高流行率國家，骨折不僅會導致生活失能，發生骨折後1年內的死亡率也較高，因骨質疏鬆症引起的髖骨骨折，導致其不良於行之年長者，骨折後1年死亡率高達20％，死因以長期臥床引發之感染為主。摘除子宮、卵巢、年長者　為高風險群據台灣骨質疏鬆學會統計，台灣50歲以上成人骨質疏鬆的比例男性為24％，女性為40％，發生骨折後，只有大約3成的病人接受骨質密度檢查，進一步接受藥物治療，可見國人對於骨質疏鬆的診斷及治療都還不夠了解，針對停經後婦女、接受過手術摘除子宮、卵巢、年長者，長期接受類固醇治療等骨質疏鬆高風險族群，更應加以重視。多吃起士、牛奶、曬太陽　配合有氧鐘毓婷醫師表示，若要預防骨質疏鬆，建議從飲食、運動2方面著手，年輕就要開始存骨本，多吃含鈣食物如起士、牛奶等，適度曬太陽，補充維生素D，配合有氧運動如健走，若已經患有骨質疏鬆，更要注意居住環境，預防跌倒，防止併發症的發生。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一位84歲的婆婆在家裡的浴室滑倒，家人緊急送至醫院急診室，經X光檢查發現為右側髖骨骨折，根據大千綜合醫院統計，今年每月平均就有15件類似的狀況發生，而造成老人骨折的元凶就是跌倒，年紀大了容易一摔就骨折，骨質疏鬆在老年人跌倒的原因當中，占有很大的因素。平衡感較差、肌力減退、藥物干擾大千綜合醫院執行長、骨科醫師陳進堂表示，老人因為平衡感較差、肌力減退、慢性病、藥物干擾或缺乏無障礙設施等因素，容易發生跌倒的情形，加上多數老人患有骨質疏鬆症的問題，更大大增加骨折的危險性。髖部骨折　1年內死亡率達20％一般來說，跌倒時用手撐，容易造成手腕骨折，若髖部著地則會造成股骨近端，如股骨頸、股骨轉子間、骨盆等部位骨折，跌坐在臀部時，最常見的就是脊椎壓迫性骨折，其中髖部骨折的患者在開刀及復健治療後，能完全回復功能者僅有1/3，不僅造成患者身體活動功能的障礙，更有數據指出，髖部骨折後1年內的死亡率高達15～20％。無障礙環境、骨骼保健　預防骨折骨質疏鬆稱是老年人的隱形殺手，為了預防老人骨折的狀況發生，需將重點擺在預防跌倒及治療骨質疏鬆，老人骨折後常因疼痛影響睡眠及食慾，使得各種併發症隨之而來，不只造成生命威脅，也讓家庭帶來極大的負擔，因此平常做好無障礙的居家環境和骨骼保健，是預防老人骨折的不二法門。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）70歲的陳先生常因下背痛，近半年來自行服用止痛藥，疼痛問題雖一度有改善，卻逐漸出現下肢水腫、尿量減少的情形，近日並因發燒、解尿困難至成大醫院急診求診，檢查發現，陳先生有腰椎壓迫性骨折、泌尿道感染，並且已經出現急性腎衰竭的現象，經會診腎臟科、血液腫瘤科，安排骨髓及一系列檢查後，才確診為多發性骨髓瘤。貧血、蛋白尿　快問醫師找病因成大醫院血液腫瘤科醫師李欣學表示，如果老年人出現原因不明的貧血、蛋白尿、腎衰竭、或骨折，都應求助專業醫師以尋找確切的病因，其中一個重要的鑑別診斷即是多發性骨髓瘤。侵犯骨骼　造成疼痛、骨折多發性骨髓瘤是一種好發於老年人的癌症，常侵犯全身多處骨骼，造成疼痛、甚至引起骨折，而這些症狀在老人家其實十分常見，很容易就誤以為是一般的退化性關節炎或是骨質疏鬆造成的骨折。近一半患者　腎功能低下腎衰竭也是多發性骨髓瘤十分常見的症狀，在診斷為多發性骨髓瘤的病患中，有接近一半的患者會有腎功能低下的情形，甚至需要洗腎，主要是受到骨髓瘤癌細胞分泌大量抗體所造成的影響，由於老年人常合併有糖尿病、高血壓等慢性疾病，因此一開始也常誤以為病人是其他原因所引起的腎衰竭而延誤病情。早期發現　治療後不需洗腎以多發性骨髓瘤所造成的腎衰竭為例，若能早期診斷、即時抗癌藥物治療，超過一半病患的腎功能都能進步，甚至有原已開始洗腎數個月的病患，在治療後能夠恢復不需要洗腎的生活。要在發生嚴重併發症前即早診斷，即早治療，除了有賴第一線臨床醫師的提高警覺，重要的是提升社會大眾對多發性骨髓瘤的認識，當老年人出現有原因不明的貧血、蛋白尿、腎衰竭、骨折、高血鈣，或反覆感染等症狀，都應徵詢專業醫師評估，以了解確切的病原，以免延誤病情。