#骨折

62歲的王伯伯，長期都依靠藥物控制血糖及血壓，有一天剛運動完，一不注意被一輛機車撞上，右腳大腿、小腿都骨折，被救護車送去醫院。但因為糖尿病及高血壓等慢性病的因素，使平常身體就不太好的他，術後的恢復狀況也不是很順利。

人在跌倒的時候，下意識會用手撐著地板，但這樣的行為很可能會造成手部骨折，嚴重甚至無法工作、生活。醫師表示，手指骨折需要進行復位、固定、功能訓練，，並建議使用「微型互鎖式骨板」，可使關節活動度不受影響及穩固復位，再加上個人化復健治療，可以快速恢復正常生活。

一名70歲老婦某日洗澡後，因地板濕滑加上步態不穩，不小心跌坐在地，臀部疼痛難耐且無法行走，緊急送醫後，X光檢查診斷為髖部骨折，因骨折位移嚴重，緊急安排病人接受半人工髖關節置換。而後轉診骨科檢查發現，婦人患有骨質疏鬆症，醫師建議遵守4大要點，以加強骨密度、和骨鬆持續惡化。

80歲的婆婆10年前因為手腕骨折到骨科求診，診斷後發現為骨鬆性骨折，經手術治療後過了3年，又發生右髖關節骨折，之後開始認真使用骨鬆藥物治療，骨密度顯著增加；但這兩年疫情期間，婆婆因擔心受感染，很長一段時間沒回診繼續治療，去年，不幸又產生脊椎骨折，差點造成嚴重失能。 中斷骨鬆治療，骨質狀態將回到未治療前 馬偕紀念醫院骨科部創傷骨科主任莊閔堯感嘆，今年5至7月這波疫情期間，骨科門診病患明顯少很多，「前陣子疫情趨緩，回診的骨鬆病患問題大多很嚴重；骨鬆治療不能中斷，即使是短短幾個月，影響都很大。」 他提醒，已知有骨鬆卻放任不管，等於是放了一個不定時炸彈在身上，日後會有很高的機率發生骨鬆性骨折。此外，已經使用骨鬆藥物治療的病患，若中斷治療就是回到原點，等於之前的治療都白費了，必須重頭來過。 莊閔堯指出，目前治療骨鬆有兩大類藥物，一是減少骨質流失、一是促進骨質生成，「新的藥物以促進骨質生成為主，臨床看來效果不錯。」不過，骨鬆藥物都至少要持續使用一年以上才能見到效果，「促進骨質生成的藥物在健保給付上也有規定，必須要在一年或兩年內完成療程；如果中斷，之後就不能再申請同一種類的藥物。」因此務必持續回診接受治療。 反覆骨鬆性骨折，是導致老年人失能、壽命縮短的兇手 骨鬆是無聲的殺手，初期沒有症狀，很多長輩病患都是遇到骨折事件，需要開刀時才求診，「這些病患進一步檢查骨鬆時，通常數值都低得很可怕。」莊閔堯感嘆，骨鬆如果能早一點介入，就不會造成骨折，「骨鬆性骨折很麻煩，即使是開刀，效果也不好。」 尤其是老年人，一旦發生骨鬆性骨折，可能直接導致失能或壽命縮短。他表示，骨鬆性骨折最常發生的部位是髖部與脊椎，以髖部骨折最為嚴重，統計顯示，一年內的死亡率從5%到20%；而且即使是存活的病患，也有近一半會造成行動不便，導致健康狀況愈來愈差，最終失能或引發多重併發症。 莊閔堯曾收治一名很嚴重的骨鬆性骨折病患，原本要進行的是左邊髖關節骨折手術，但就在將病患移到手術台上時，右邊髖關節也斷了，等於一次要開兩邊的髖關節。此外，從骨外科的觀點來看，骨鬆性骨折若以手術治療，不只手術棘手、預後也不好。 他呼籲，骨鬆高風險族群像是年長者、有抽菸史、不愛運動或身材矮小者，以及女性停經後五年內，都最好要及早做骨密度篩檢，以評估骨質狀況。同時，平日要適度運動、補充維生素Ｄ及鈣質、多曬太陽等，以避免骨鬆性骨折的發生。 （圖/馬偕紀念醫院骨科部創傷骨科主任 莊閔堯醫師）

生技醫療產業隨著全球超高齡化，已是快速發展且影響深遠的產業明日之星，加上近年疫情爆發持續延燒，生物科技領域的研發與創新突破更成為全球產業發展的焦點；生物科技領導藥廠安進自成立以來致力於研發創新生物製劑藥品；提供骨骼健康、心血管疾病、血液腫瘤等醫療解決方案，其中逾七成的藥物為其領域的首創(First-in-Class)，並聚焦於治療仍不足的醫療領域，為全球數百萬患者提供具開創性的治療藥物。 安進於台灣正值七週年，秉持照顧病患的初衷，自成立以來於投入資源人力，並設立ESG委員會，形塑結合公司策略的ESG文化，全方位落實環境永續、企業慈善和員工關懷的永續行動，於ESG各大面向 （環境保護（E，Environment）、社會責任（S，Social）和公司治理（G，Governance）積極展現企業社會責任，結合生醫本業展開有系統有計畫的永續行動。除延續安進基金會(Amgen Foundation)培育下一代科學家的使命，長期攜手北醫大推動多元科學教育計劃，並發揮企業影響力，結合產官學持續倡議關心國人骨骼健康，以實際行動深入全台提供醫療資源，強化高齡社會民眾骨質疏鬆症防治的意識。更凝聚員工每一份善與愛的力量，以病患為本，傾聽病友的聲音，持續透過參與，攜手病友團體為病友貢獻心力，體現安進照護病患的使命，並為企業永續而努力。 發揮跨界影響力 結合產官學提倡「預測與預防」思維 關懷國人骨骼健康 在台灣將進入超高齡社會之際，骨質疏鬆症是老人醫學與流行病學的重大議題，世界衛生組織認定骨質疏鬆症是全球僅次於冠狀動脈心臟病的第二大慢性疾病。在台灣，研究顯示髖骨骨折發生率是亞洲區第一，全世界第九；近來發現極高骨鬆性骨折風險病人之骨折最為嚴重，一旦骨折，需長時間復健、行動受限，影響病患的生活品質，甚至增加死亡率。有鑑於此，長期致力於骨鬆防治的台灣安進，積極推廣「Predict & Prevent預測與預防」前瞻性理念，主動出擊關心民眾骨骼健康，攜手中華民國骨質疏鬆症學會、各地方政府和醫療單位進行DXA社區巡迴骨密度篩檢車計畫，鼓勵民眾定期接受骨密度檢測：十月份國際骨鬆日之際，安排DXA（dual - energy X-ray absorptiometry, DXA雙能量 X 光吸收儀）骨密度檢測車前往東台灣，為宜蘭佛光大學樂齡大學的長輩及教職員工檢測骨密度，高達75%的民眾從未接受過骨密度檢測，逾4成的民眾檢測出骨質疏鬆症但事前卻未曾察覺。同時，台灣安進也攜手當地醫療院所，將骨密度檢測車計畫推廣到醫療資源較不足的台東縣卑南地區，為部落居民提供骨密度檢測，推廣「骨鬆早篩檢，骨折不出現」之骨質疏鬆症正確衛教意識。高達六成的參與民眾測檢發現骨鬆問題，也在當天醫療院所的協助下得以及早治療，防治骨鬆骨折的發生。 凝聚員工力量攜手病友團體，傾聽病友聲音，轉化為日常工作中的動力 台灣安進始於照護病患的使命，以病患為中心的精神，於企業內部持續推動「病友訪談計劃」，邀請病友分享罹病之心路歷程，盼同仁更感同身受病友的需求，進而落實成為日常工作的核心思想與動力，持續為病友努力。台灣安進亦支持HOPE癌症希望基金會，將對癌友的支持力量轉化為實際行動，參與癌友家庭親子主題性營隊，協助癌友家庭與癌同行；並積極響應其「生命之織」活動，號召70位同仁為癌友親手編織圍巾，用愛串連募集超過100多條圍巾，透過癌症希望基金會致贈給癌友。安進企業公共事務處長邱韋靜表示，「台灣安進希望匯聚同仁的每一份力量，成就病友希望的未來，不僅為病友提供創新的醫療解決方案，增加醫療資源可近性，更將透過更多的親身參與，深入了解病友需求，為病友創造更大價值。」 持續深耕ESG  建構永續價值 盼成為業界標竿 邱韋靜強調，「安進致力於帶動生技醫藥產業永續發展，推動在地積極永續行動，並成為業界標竿。展望未來，台灣安進將持續加速ESG推進，秉持以人為本的承諾，攜手員工共進，延續全球安進ESG精神，並以「四大核心策略」：健康人民（Healthy People）、健康社會（Healthy Society）、健康地球（Healthy Planet）、健康安進（Healthy Amgen），持續實踐ESG理念，打造企業永續。」台灣安進將持續深耕台灣，發揮企業正向影響力，透過跨界協力的策略合作，持續為台灣病患提供創新藥物，強化醫療可近性為病患生活品質與健康努力，落實企業永續承諾。

「台灣已步入高齡化社會，估計2025年70歲以上人口數將達300萬人，這群人都有可能是骨質疏鬆症的高風險族群！」臺中榮民總醫院骨科部主治醫師石承民指出，骨鬆是老年疾病，初期幾乎沒有症狀，容易令人失去警覺，往往都是在不小心跌倒或搬重物時出現低創傷性骨折，才知道骨鬆情況已經很嚴重。 七旬阿嬤反覆骨折，根本問題為骨鬆!  骨鬆性骨折最常發生在脊椎、髖關節及手腕的橈骨部位，一旦發生骨折，再次骨折的機率就非常高。有一名七旬阿嬤坐輪椅來到石承民的診間，無法行走且一動就痛。「是很典型的脊椎骨折，骨密度為-4.7，骨鬆相當嚴重。」在替她進行灌骨水泥手術後，阿嬤就開心地說不痛了。 孰料，兩周後在門診又見到阿嬤，還是喊著痛。「結果是脊椎的其他節又斷了！」再次接受手術後，沒隔多久脊椎其他部位又再次骨折，「患者在兩個月內，前後住院了三次，相當辛苦。」石承民說，發生骨鬆性骨折後，無論是灌骨水泥或打上骨釘，都是亡羊補牢，因為根本的問題在於骨質疏鬆。儘管已經在第一次骨折時就已經替阿嬤進行骨質疏鬆的藥物治療，無奈藥物的效果需要一段時間的累積才能見到療效。 預防骨鬆性骨折要「保密防跌」，高風險提早用藥才實在 骨鬆性骨折的危險除了可能出現反覆性骨折外，若發生在髖關節，死亡率很高；且骨折後活動力降低，即使手術也需要長時間的復健過程，對年老病患而言，要順利復原很不容易。 石承民表示，骨鬆是需要被重視的，若要預防骨鬆性骨折的發生，就要「保密防跌」。「保密」指的是保持好的骨質密度，需要有正確的飲食及運動型態，要補充鈣質與維生素Ｄ、攝取足夠蛋白質、曬太陽等，必要時需有藥物及時介入；「防跌」則是要塑造安全的居家及生活環境，避免跌倒。  極高骨折風險病患建議先接受促進骨質生成藥物治療 目前的骨鬆藥物分為「減少骨質流失」及「促進骨質生成」兩大類，醫師會評估骨鬆性骨折的風險程度建議患者是否該接受藥物治療，「骨鬆用藥的成果往往在一、兩年後才能見到，因此醫囑遵從性要更高，才能降低骨鬆性骨折的風險。」他建議，若是骨鬆性骨折高風險族群，即使未發生骨折，若檢查出已有嚴重骨鬆狀況時，在經濟許可下最好先進行骨鬆藥物的治療。「普遍共識為，針對極高骨折風險病患，例如骨密度小於-3、近期發生骨鬆性骨折或已經接受骨鬆藥物治療又再次骨折之病患，可先使用促進骨質生成類的藥物來提升骨密度，完成療程後，再轉回使用減少骨質流失類的藥物來維持骨密度。」 石承民呼籲，停經後婦女、年長者、極少運動或不曬太陽者，以及體重過輕（ＢＭＩ＜１９）、或有長期服用類固醇藥物等的高風險族群，務必及早檢測骨密度，有骨鬆風險時，也儘早與醫師討論治療方式，以防憾事發生。 (圖/臺中榮民總醫院骨科部主治醫師石承民照片)

「打個噴嚏、穿衣服就骨折。」不是玩笑話，缺鈣的影響不只有骨質疏鬆而已，從年邁長者的「身高縮水」，或者是牙齒問題甚至抽筋、失眠，也可能都與缺乏鈣質有關。很多人都認為補充鈣片就足夠，營養師建議，從日常飲食中就有很多補鈣管道。

世界衛生組織(World Health Organization)訂定每年10月20日為世界骨鬆日(World Osteoporosis Day)，今年的主題為「Step up for Bone Health為骨骼健康採取行動」，鼓勵民眾在日常生活中關注骨質疏鬆症(後稱骨鬆)疾病知識，並及早進行骨密度檢測，為骨骼健康實際採取行動。隨著台灣步入高齡化社會，骨鬆患者也逐年增加，根據調查顯示，骨鬆為65歲以上老人常見慢性病之一，髖部骨折發生率更是亞洲區第一名1,2，由於骨質流失沒有徵兆，大多數患者都是在骨折之後才知道自己已罹患骨鬆，因此也常被稱為無聲的疾病。若一旦發生骨鬆導致的骨折，嚴重則可能造成未來生活品質降低、失能臥床風險甚至死亡等後果，根據國際骨質疏鬆症基金會（International Osteoporosis Foundation，IOF）統計數字，髖部骨折後一年內，死亡率高達20%~24%3，相較許多常見癌症都高出許多。 中華民國骨質疏鬆症學會黃兆山理事長說明：「除了三高，低骨密的骨鬆已經成為國人不可不慎防的慢性疾病，高風險族群應及早接受骨密度檢測，唯有落實「骨鬆早篩檢、骨折不出現」，全面提升民眾健康照護，才能真正防治骨鬆性骨折於未然，減低未來影響健康及生活品質的風險。」 隱形殺手骨質疏鬆症，一分鐘揪出高風險群 骨鬆為骨量減少或骨密度下降，骨骼微細結構發生破壞，導致骨骼脆弱，尤其是女性在停經後，因雌性激素分泌急速降低，骨質流失的速度會迅速上升。骨鬆初期症狀不明顯，往往難以察覺，國人雖然大多聽過骨鬆，但卻不見得了解其是可預防及治療的疾病，也不清楚骨鬆導致的骨折會帶來的影響及負擔。中華民國骨質疏鬆症學會參考國際骨質疏鬆症基金會建議，編譯「一分鐘骨鬆風險評估表」4，提供民眾快速便捷的方法判斷自身是否為骨鬆高風險族群，評估表中列有十項骨鬆風險因子，包括是否服用類固醇超過三個月、體重是否不正常減輕、是否抽菸喝酒、是否比年輕矮4公分以上等，只要符合其中一項就代表罹患骨鬆的風險較高，建議進一步安排DXA骨密度檢測。 台灣明華園戲劇總團首席孫翠鳳女士擔任骨鬆防治公益代言人及親善大使，她遺憾表示，婆婆晚年常常全身多處疼痛，在當時的年代僅能到診所施打止痛針，最後每日都需要施打兩針才能勉強維持正常生活，到大醫院檢查才發現患有骨鬆，若能及早檢測發現，便能舒緩婆婆晚年的不適。孫翠鳳女士呼籲民眾：「骨鬆沒有顯著症狀，因此更應該謹慎為自己與家人留意，及早檢測及早治療。」 為響應世界骨鬆日，中華民國骨質疏鬆症學會呼籲大眾為骨骼健康積極採取行動，黃兆山理事長提醒：「『一分鐘骨鬆風險評估表』將造成骨鬆的高危險因子以最簡單的方式呈現，呼籲國人花費一分鐘的時間進行骨鬆風險評估，就可以早一步發現骨鬆及了解發生骨折的風險，為未來自己或家人的生活品質從源頭做好把關。」 五分鐘躺著測骨鬆，給長輩最好的關心和最需要的行動 若發現自身或家人為骨鬆高風險族群，建議接受骨密度檢測以進一步了解自身骨骼健康。目前最標準的骨密度檢測方式是使用雙能量X光吸光式測定儀(DXA)來進行測定，普遍性高，在各大醫療院所都有固定式的DXA檢測，民眾只需要躺在檢測台上，5分鐘就能檢測出腰椎、髖部等部位的骨密度，檢測完成後醫師會依據代表骨密度的T值給予治療或是飲食生活建議，T值若在－1與－2.5之間，定義為骨質疏少症，表示骨質正在逐漸流失、骨密度已變低，若T值低於－2.5就可確診為骨鬆2，建議民眾主動與主治醫師共同討論治療方案，避免骨鬆性骨折的發生。 黃兆山理事長分享曾收治一名55歲女性患者，沒有任何患病徵兆，進行DXA檢測後竟發現骨密度T值小於-2.5確診骨鬆，但並未積極接受藥物治療，沒想到不久後在家中浴室跌倒竟導致髖部骨折，不只生活品質受到影響，還差點就面臨嚴重失能風險。黃兆山理事長建議民眾：「骨骼健康至關重要，骨鬆治療刻不容緩，若檢查後骨密度偏低，可與主治醫師討論積極治療的方案，以免後續導致骨折造成更大傷害，影響生活品質，甚至增加家人的負擔。」 骨鬆應積極治療，遵循醫囑防骨折 一旦確診骨鬆即應接受治療，目前國內針對骨鬆的治療藥物相當多元，可分為抗流失類藥物、促骨生成類藥物，以及混合型三類2，口服到針劑皆有藥物可以選擇，骨鬆患者建議需持續接受藥物治療，維持骨密度降低骨折發生率更是重要。治療如中斷或延遲，將會造成骨質流失、骨折風險上升，若有疫情期間回診顧慮，患者可與主治醫師共同商討治療方案與回診頻率，切勿自行停藥。孫翠鳳女士分享，身邊有一名年紀相仿的女性親友，平日都有規律運動、外表看似十分健康強壯，沒想到一檢測才發現骨密度T值小於- 2.5，所幸她積極與醫師配合，遵從醫囑用藥接受治療，現在狀況十分穩定，健康生活行動無虞。 黃兆山理事長進一步提醒民眾：「骨鬆最重要的是及早檢測與藥物治療，民眾可以經由骨折風險評估表估算未來10年骨鬆性骨折的可能性，希望大家主動關心自身以及家人的骨質健康，除了在飲食跟運動上著力、進行骨密度檢測，為骨骼健康採取行動以外，如有相關症狀應及早就醫，並配合醫囑使用適當藥物治療。」中華民國骨質疏鬆症學會與台灣安進長期關注台灣民眾的骨骼健康，盼藉由世界骨鬆日提醒民眾要關心自己或身邊長輩的骨骼健康狀況，落實「骨鬆早篩檢 骨折不出現」，避免更多骨鬆造成的骨折憾事發生。