#骨折

近年來疫情影響，居家辦公、在家活動機會增加，戶外活動減少，導致許多人腰酸背痛、下肢麻木無力而上門求診。醫師指出，不良姿勢及欠缺身體肌肉訓練，常常是退化、骨質流失的潛在危險因素。若能夠適當調整生活習慣及鍛鍊核心肌群，能減少疼痛及就醫的機會，也降低到院感染風險。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）81歲陳姓老婦人一直以來身體硬朗，經常騎腳踏車到社區串門子，未料一日正要騎腳踏車時腰部劇痛，此後疼痛長達3個月，且無法生活自理，痛楚難耐。近期在醫師建議下完成椎底成型微創手術的治療，疼痛不再，才讓她終於再次回到舒服的養老生活。壓迫性骨折好發2族群羅東博愛醫院脊椎微創中心主任陳劍龍表示，病患的狀況屬於壓迫性骨折，通常症狀是突然發生，例如彎腰或咳嗽時突然感到劇痛，然後持續疼痛，且在改變姿勢時更痛。壓迫性骨折主要好發於2族群： 有骨質疏鬆狀況的60歲後男性 停經後女性一旦發生壓迫性骨折，必須把握前2～3個月的黃金治療期，並在治療完成後，接受骨質疏鬆症的治療與肌力訓練，才能降低日後再骨折的風險。陳劍龍提醒，壓迫性骨折除了疼痛之外，也可能出現駝背的症狀，但因為許多患者以為是老化所致而輕忽駝背症狀，反而錯過黃金治療期而無法治療，甚為可惜。壓迫性骨折術後併發症風險臨床上治療壓迫性骨折，傳統脊椎手術會在病人身上留下約20公分的傷口，不僅恢復較慢，也要留心較多併發症狀，常見以下術後風險： 腰背肌肉破壞較大，可能造成慢性下背痛 術後疼痛較嚴重 骨水泥外漏 過敏 傷口感染 術後再次骨折其中，骨水泥輕微外漏較常見，對神經血管並無損傷，但嚴重外漏會壓迫脊髓神經造成下肢癱瘓，或外漏至血管造成肺血管栓塞。另外手術後再次骨折比率約有20～30％，嚴重者仍需再行骨水泥注射治療。陳劍龍表示，椎底成型微創手術則只會留下2個0.5公分的傷口，透過千斤頂與骨水泥穩定病人的脊椎結構，只要住院2～3天即可出院，恢復快且併發症少，也減輕許多病患與家屬術後照顧上的負擔。目前若符合適應症，病人只需負擔材料費的支出，手術費用則由健保給付，呼籲有持續疼痛或突然駝背症狀的民眾不要輕忽，要趕快就醫治療。此外陳劍龍建議，民眾若想要預防骨折，骨質保養不能荒廢，除了經常適當運動外，深綠色蔬菜、牛奶、小魚乾等富含鈣質的食物也要多吃，並可經常到戶外曬曬太陽、定期接受骨質檢查，若有骨質疏鬆危機，可以額外補充鈣和維他命D3，或是接受骨質疏鬆症的治療，確保降低日後因意外而骨折的風險。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名老太太由兒子推著輪椅來看診，表示上個月跌倒導致右腳的股骨頸骨折，雖已經由手術處理好，但骨科醫師告知有嚴重的骨質疏鬆症，檢測報告顯示各個部位的骨質密度幾乎都是-2.5、-2.7，甚至有到-3的程度。其實幾年前就已發現老太太有骨質疏鬆，也有定期到骨科打骨質疏鬆症針、補充鈣片和維他命D3，但骨質密度進步成效並不好。因此這次骨折之後，才希望可透過中醫調理來幫助骨質的生長。杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，人體的骨量大約在20～30歲會達到最高峰，之後會隨著年紀會逐漸減少，持續性的骨密度減少，造成骨頭越來越脆弱，容易造成骨折，這就是骨質疏鬆症。在美國，每年大約有2,000萬人受到骨質疏鬆症的影響，其中有130萬人造成骨折。而在台灣，根據統計顯示，超過55歲以上的人發生骨折，大部分都和骨質疏鬆整有關。有一項統計更顯示，台灣65歲以上的婦女，發生脊椎壓迫性骨折率大約有20%，男生則為12.5%，如果以骨質密度狀況推估，停經後婦女骨質疏鬆症的盛行率約為30%。哪些人是骨質疏鬆的高危險群呢？1. 停經後的婦女、或是60歲以上的男性。2. 相關疾病，例如：副甲狀腺亢進、甲狀腺亢進、生殖腺官能不足、糖尿病等內分泌疾病；慢性腎衰竭、肝病、吸收不良症候群、慢性阻塞性肺病、風濕性關節炎、惡性腫瘤等等。3. 使用藥物，例如：類固醇、巴比妥酸鹽、肝素等等。4. 生活習慣，例如：抽菸、喝酒、愛吃重口味食物、不愛運動、過度防曬。蔡易昌說明，在古代中醫並沒有「骨質疏鬆症」這個病名，其依症狀及部位不同，分屬於「骨痿」、「骨痺」、「骨枯」、「骨極」、「骨縮」等範疇，在中醫上與肝脾腎的臟氣虛衰相關。在中醫古籍黃帝內經《素問．痿論》提到：「腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。」提示熱邪腎虛是相關的病因。而《素問．痺論》提到：「骨痹不已，復感於邪，內舍於腎。腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。」描述了骨痺的相關症狀。隋朝太醫博士巢元方所著的《諸病源候論．虛勞病諸候》則說：「骨極，令人酸削，齒苦痛，手足煩疼，不可以立，不欲行動。」說明利用辨證治療應區別虛寒、實熱體質。又指出「虛寒者，證見為腰背痛，無法久立，屈伸不利，面腫而垢黑，發墮齒槁，或四肢常冷等。實熱者，證見為牙痛腦痛，耳鳴面黑，手足疼痛，大小便不通等。」到了宋朝的著名醫書《扁鵲心書》則提到：「諸骨皆枯，漸至縮短。」也就是現代人所知道的年紀大的人骨質流失造成身高變矮的變化。骨頭的發育、生長、強度，與腎氣強弱有密切關係蔡易昌表示，中醫認為「腎主骨生髓」，骨頭的發育、生長、強度，都和腎氣的強弱有密切的關係。飲食的水穀精微均依賴脾臟的運化與輸佈，若脾臟功能不好，氣血生化不足，則筋骨與肌肉因無法獲得滋養而容易導致衰痿。此外，肝有藏血功能，若肝血不足，則筋肉容易拘孿、不利於關節屈伸活動，也會因為氣血不足而影響骨質的生成。蔡易昌強調，中醫裡骨質疏鬆症即應調理肝、脾、腎三臟的臟氣，其中又以腎氣調理最為重要。臨床上會依照體質不同加以不同治療，常見者如肝腎虧損型、脾腎陽虛型、氣滯血瘀型、氣血不足型、脾胃氣虛型、腎陰不足型等。此外，也會以專病專用為原則，加上促進骨質生長的藥物，配合引經帶路不同的藥引，可達到事半功倍的效果。經過半年的中醫調理，老太太於回診時所提供的最新骨質密度檢測表顯示，原本骨密度-3部位已經改善到-2.1、-2.5部位已經進步到-1.9，也一併改善了老太太的精神及體力。（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）苗栗一位93歲的許奶奶，在家中不小心滑倒，當下由於她用左手撐住身體，導致手腕的橈骨移位且粉碎性骨折。家屬考量奶奶年紀大、開刀風險高，因此醫師建議選擇新型石膏固定，不僅包覆性好，也較傳統石膏輕便、透氣。手術一週後許奶奶回診檢查，骨頭順利復位，生活也恢復正常。傳統石膏又硬又悶熱，新型石膏像手套「拉開拉鍊」就能拆下大千綜合醫院骨科醫師容志雄表示，老人因骨質疏鬆，跌倒時容易發生骨折，而骨折的位置依跌倒時著地的情形不同，常見分別有手腕橈骨骨折、髖關節骨折或壓迫性骨折等。而該個案病患屬於手腕橈骨骨折且不希望開刀治療，一般會以石膏固定的方式治療；但傳統的石膏又硬又重且不透風，病患常戴幾天後就開始發癢、有味道，在恢復過程中相當不舒服。容志雄說明，新型的石膏固定是先以較軟的石膏依病人掌圍的大小製作，同時附有拉鍊，病人就像戴手套一樣穿戴石膏，且前端的手指也可自由活動，加上內部有護墊，舒適感提升許多。如果骨折變形較嚴重時，新型石膏可配合在X光下做復位，然後再將其固定即可。另外，當小孩發生骨折時，為避免影響骨骼生長，大部分會在生長板附近使用復位及石膏固定，不使用鋼板、鋼釘，因此新型石膏亦適用於小孩。容志雄分享新型石膏有下列優點：1.貼合性及包覆性好，保護力較足夠。2.外型呈現蜂巢狀，方便透氣、不悶熱。3.當骨頭恢復一定程度時，可自行拉開拉鍊拆卸下來，清洗手部或擦汗之後仍可再套回。4.待骨頭復位完成要拆除時，不需像傳統石膏要用工具鋸除，只需拉開拉鍊即可，對鋸石膏過程感到害怕的小孩，是一很好的選擇。容志雄表示，新型石膏雖可使用於手腕、手肘、下肢等處，但適用的方式仍須經過骨科醫師專業評估，並建議在治療前先與醫師討論，才能選出最佳治療方式。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）骨質疏鬆症是一個「無聲的疾病」，雖然一般民眾普遍認知度高，卻鮮少主動篩檢，更對骨折風險毫無警覺；直到意外跌倒骨折就醫，才發現已罹患骨質疏鬆症，嚴重更可能導致失能臥床，喪失生活自理能力。依國民健康署調查顯示，65歲以上銀髮族，骨質疏鬆症為常見慢性病第4名，且伴隨年紀增加，骨質疏鬆症患者人數也隨之增加。成功大學附設醫院骨科病房主任戴大為表示：「全台約有130萬名民眾罹患骨質疏鬆症，僅有20至30萬人接受骨鬆治療。建議極高骨折風險族群，要具備先促進骨質生成以提升骨質密度、再減少骨質流失的觀念，配合持續回診接受治療，讓自己可以保有行動力自在生活，遠離骨折風險。」 骨鬆患者7大指標揪出極高骨折風險族群根據2021年台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引，若骨質疏鬆症患者符合下述其中一個條件，則為極高骨折風險族群： 骨密度T值低於-3.0 最近12個月內發生骨鬆性骨折 接受骨質疏鬆症治療中仍發生骨折 有多發性骨鬆性骨折 服用對骨骼損傷藥物發生骨折，如長期類固醇 跌倒風險高或有傷害性跌倒病史的患者 FRAX骨折風險極高患者，如10年主要骨質疏鬆性骨折風險＞30%、髖關節骨折風險＞4.5%（註：FRAX為世界衛生組織所開發的骨折風險評估計算公式，線上計算請見連結）戴大為建議，骨質疏鬆患者比對上述條件，若7項中「有符合1項」即為極高骨折風險族群，患者可主動與醫師討論合適的治療療程。骨鬆治療藥物趨完善，骨質生成與抑制流失雙管齊下戴大為說明，治療骨鬆主要可分為「減少骨質流失」及「促進骨質生成」2大類藥物，前者為抑制蝕骨細胞作用，以防止骨質過度流失，過往以此類藥物治療為主。然而，現今骨鬆藥物在健保給付已更為完整，研究顯示，先使用促進骨質生成藥物，快速增加骨密度，後續再使用減少骨質流失藥物，可維持骨密度、降低骨折風險。特別對於極高骨折風險患者，雙管齊下，可達到更好的治療效果。婦5年脊椎骨折斷5次！骨質生成助恢復行走戴大為分享病患案例：一位72歲王姓婦人6年前因跌倒造成髖部骨折，接受骨質疏鬆症治療後隔年中風，行動不便導致骨質流失更快速，5年間脊椎接續斷了5次，今年6月轉院進行骨密度檢查發現T值為-3.9，為極高骨折風險族群。經醫師團隊討論後，建議病患使用促進骨質生成藥物治療，目前療程已完成半年左右，婦人從原先無法站立，至今已能靠助行器走路，並無再發生其他部位骨折。但仍需定期回診並遵從醫囑、持續接受骨鬆治療。「對於有極高骨折風險的骨鬆患者而言，最重要的還是持續治療不中斷，只要遵循醫囑，骨鬆是可以被治療的。」戴大為提醒：目前健保給付有不同的促進骨質生成藥物可提供患者選擇，建議患者與主治醫師討論自己的病況是否適用；在完成促進骨質生成藥物療程後，也需共同擬定後續治療方案，並遵從醫囑持續治療，才能有良好治療效果，有效避免骨折再次發生。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）一名72歲先生，日前剛洗完澡並準備彎下腰穿褲子時，突然聽到「喀」一聲，頓時感覺其雙下肢劇痛無力，緊急送醫。經急診醫師檢查後發現，病患腰椎第2至3節椎間盤破裂突出，且嚴重壓迫腰椎神經，因此導致雙下肢疼痛、甚至無力行動，醫師立即安排手術。 長輩關節漸老化 動作大當心脊椎破裂由於病患有糖尿病病史，血糖值高達500毫克/分升，台南市立安南醫院神經外科醫師阮威勝為避免術後傷口癒合不良，因此採用微創脊椎內視鏡椎間盤切除手術，術後病患的疼痛感立即獲得大幅改善，也能下床正常走路，且手術傷口僅有0.8公分，恢復良好後順利出院。 阮威勝指出，年紀大的病人因韌帶和關節逐漸老化或病變之故，當站著穿褲子時，不僅容易跌倒進而造成骨折，還有相當機率會造成腰椎椎間盤破裂突出。 阮威勝也提醒，家中有長輩的朋友，要注意長者盡量減少站立時彎腰穿褲，最好能在穿褲時採坐姿，或直接仰臥在床上再將褲子穿上，便能有效避免腰椎負重過度，造成意外骨折或椎間盤破裂突出等症狀，需受開刀之苦。 微創手術傷口小復原快 是脊椎治療福音相對於傳統脊椎手術，微創脊椎內視鏡手術後傷口小，對周邊的正常組織破壞亦較少，因此大大縮短了恢復期，對於長者來說是很好的手術選擇。 但阮威勝強調，並非每個人都適合進行脊椎內視鏡手術，如椎間盤已脫水、退化，此時微創脊椎內視鏡手術就不一定是最適合的手術方式。因此，術前需與醫師透過X光、電腦斷層及核磁共振來進行詳細評估，經充分討論後才能擬定對病患來說，將傷害降到最小的手術策略。 

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名男性於2年前出了車禍，經手術清創，小腿傷口卻因細菌反覆感染，局部已呈現腫脹、膚色黯沉，還有幾個小洞流出灰灰的膿狀分泌物。雖曾多次前往骨科就診以抗生素治療，但仍不見好轉。杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，該名患者於手術半年後已確診慢性骨髓炎，但該病症難以治療，尤其是開放性骨折的傷口，細菌直接進入骨頭內部，直達深處難以清除。開放性骨折破壞性大 反覆感染致慢性發炎尤其，開放性、複雜性之骨折常伴隨嚴重的軟組織破壞、血管破壞和組織腫脤，因為長骨頭和下肢等部位的特殊生理構造使得血液供應較差，加以骨折常伴有嚴重的肢體碾壓傷、血管破壞和組織腫脹，造成血液循環阻斷，氧氣、抗生素及營養不能到達患部，導致感染轉成慢性，當骨頭內部血液循環遭阻斷時，便成為細菌滋長的溫床。蔡易昌說，一連串的發炎反應，會進一步造成膿瘍而破壞骨頭。而骨折手術有分成「內固定」及「外固定」，該名患者採取的「外固定」，為距離骨折數公分處將固定桿插進骨頭並連結成類似鷹架的結構。通常用於粉碎性骨折和開放性骨折，或者是骨頭感染問題無法控制時就必須使用外固定器，使用上會對生活可能產生不方便，如過大的骨骼外固定器造成穿脫衣物困難，或是容易碰撞而疼痛的問題。外固定器及傷口的清潔消毒必須嚴格執行，要不然容易使傷口發炎。「氣血不通」導致組織癒合能力低下該名患者因下肢呈現腫脹、膚色黯沉，並有灰灰的膿樣分泌物，可判斷不是在慢性骨髓炎的階段，反而是出現「腐肉不去、腐骨不長」的情形，亦即中醫所謂的「氣血不通」，通常骨科會使用高壓氧來治療，亦是中醫西醫都有的共識。蔡易昌解釋，慢性骨髓炎的病人常見到局部組織缺氧，太低的的氧分壓，會造成纖維細胞產生膠原蛋白和白血球殺菌的最基本需求無法滿足，對細菌的抵抗力不良、組織癒合能力太低，西醫通常會使用高壓氧來治療。中醫「氣血3要點」輔助重在調理蔡易昌表示，明朝的骨外科名著《外科正宗》提到：「由瘡潰久不收口，乃氣血不能運行至此，骨無榮養所致。細骨由毒氣結聚化成，大骨由受胎時精血交錯而結，日後必成此疽也。」明確指出氣血運行的重要性。從中也衍伸出許多治療法則，例如，清朝的外科名家王維德。他主張論陰陽，辨虛實，在他所著的《外科證治全生集》中，提出治療3大要點：1. 為開腠理「腠理開，紅癰解，毒即消，白疽解，寒立愈」。2. 為溫裡「諸疽白陷者，乃氣血虛寒凝滯所致」、「世人但知一概清火以解毒，殊不知毒即是寒，解寒而毒自化，清火而毒愈凝。然毒之化必由膿，膿之來必由氣血，氣血之化必由溫也」。3. 為滋補「氣血不充，不能化毒成膿也……陰血乾枯，非滋陰溫暢，何能厚其膿漿？」這也可以說明，為什麼有些慢性骨髓炎患者，不論抗生素用多強，效果都是有限，但是，只要加上中醫調理之後，卻又會讓療效明顯改善。目前該名患者經調理後，腳腫脹消退、肌肉也恢復應有的彈性，紅潤氣色也回來了，不久即能安排移除外固定。蔡易昌建議，若民眾遇到開放性骨折後遺症，應尋求專業醫師治療，才能及早解決患處問題。（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）72歲的呂先生，日前於騎車返家途中發生車禍，經創傷小組搶救後，雖生命徵象穩定，但他感到臀部劇痛寸動難移，X光檢查後發現，呂先生的髖關節因嚴重撞擊致粉碎性骨折，髖臼處從前到後碎成好幾塊，考量破碎處結構複雜，未妥善處理將有失能可能。且呂先生長年有疝氣困擾，腸子脫垂至腹股溝，經台北慈濟醫院骨科醫師劉繼元判定，若直接手術成效不佳，因此先照會一般外科醫師修補疝氣，再透過新型的複合式手術室（Hybrid Operation Room，HOR）中360度影像攝影，能精準固定患處，以利進行骨盆修補。傳統粉碎性骨盆骨折手術　難度高易傷及組織劉繼元指出，骨盆骨折的發生多為車禍、創傷或有骨質疏鬆症的年長者不慎跌倒所致，治療方式則因受傷程度而有不同。現針對輕微程度的骨盆骨折手術，已進步到可在臀部側邊和前方恥骨聯合處打約2至3公分的小洞，用微創治療。若是粉碎性或骨折範圍過大，仍需以傳統方式，在下腹腔或腹股溝開約20至30公分的切口，將器械伸入骨盆腔內固定骨板與骨釘，但過程中需要不斷以X光拍攝、導引並確認骨釘位置；且一般手術室雖能進行X光攝影，但解析度有限，也無法做成動態式的橫向切面，增加手術難度和傷及軟骨組織的風險。複合式環狀X光攝影儀器 3D重組精準修復考量呂先生的股骨頭在車禍時直接往內撞破髖臼，患處結構複雜，劉繼元選擇用複合式手術室為患者進行手術，主要藉設有環狀X光攝影儀器的360度3D立體重組功能，確保避開血管與神經，精準下釘固定關節，不容閃失。且術後經2個月休養與復健，呂先生現已順利恢復正常生活。劉繼元表示，並非所有的骨盆骨折都要手術，骨盆的骨髓多，活性細胞與血管也多，血液循環快，因此骨頭生長速度快，若是骨折處在上下恥骨和坐骨可以不手術，休養數周即能自行恢復；但若患處在骨盆後方及髖臼，則可能造成結構不穩定，無法支撐身體重量，導致臥床或嚴重失能，不良於行，影響生活品質，因此若不慎受傷，務必配合醫師治療及後續復健，以早日恢復健康。