#乳癌

（優活健康網編輯部／綜合整理）我很年輕，不會得乳癌（I am too young to have breast cancer.）？這個想法大錯特錯！長島千惠年僅24歲就因乳癌病逝、歌手林晏如與阿桑因乳癌過世時，分別只有38歲、34歲，香港藝人嚴淑明在34歲時罹患二期乳癌，在台發展有成的日籍藝人楊思敏，也在25歲時診斷出罹患乳癌，先前甚至有17歲的女高中生罹患乳癌…。這些例子都告訴我們，年輕女性也會得乳癌。近年來亞洲女性乳癌發病率呈現上升趨勢，而且患者年齡較歐美更為年輕，包括中國大陸、香港、台灣、韓國以及新加坡在內的亞洲各國皆是。2010年，世界衛生組織公布，台灣乳癌的發生與死亡率僅次於新加坡，在亞洲排名第2。若和美國相較，台灣每15位女性中有1位罹患終生可能罹患乳癌，雖不若美國8位女性中，就有1位罹患乳癌來得高，但特別要注意的是，台灣乳癌好發年齡在45～55歲之間，相較於歐美的55～65歲，台灣乳癌患者的年齡層比歐美年輕了10歲。此外，和信醫院的研究報告指出，1990年4月～1997年12月，在該院治療的811位乳癌病人中，63％的病人在停經前診斷出罹患乳癌；早發性乳癌（年齡小於4540歲）病人則佔所有病人的29％；台大醫院的統計資料則顯示，台灣35歲以下的乳癌患者比例是9.2％，比美國高出4.5倍。也就是說，在女性停經後罹患乳癌的機率，美國高於台灣（美國約60％、台灣約30％）；停經前的罹患率，台灣高於美國，這些數據都顯示，乳癌在台灣女性群體中正出現年輕化趨勢。如果以年齡來區隔，醫學界普遍將早發性乳癌（年齡小於40歲）分為「年輕型乳癌（Young Breast Cancer）」與「極年輕型乳癌（Very Young Breast Cancer）」。歐美定義40歲以下得病屬年輕乳癌，35歲以下則稱為極年輕型乳癌；韓國的乳癌基金會（Korean Breast Cancer Foundation），把35歲以下就定義為年輕型乳癌，而台灣，大致也以35歲以下認為是年輕型乳癌。歐美研究發現，年輕型乳癌具有以下幾種特性：1）年齡較輕的乳癌，具有較大的比例是比較不好的腫瘤細胞類型。2）腫瘤細胞較具有增生的能力，較為活躍。3）半數以上的年輕型乳癌其腫瘤較多為荷爾蒙接受體陰性（荷爾蒙受體指的是：ER雌激素受體、PR黃體素受體。ER與PR是乳房腺體中的兩種激素，存在於正常的乳腺細胞中。如果罹患乳癌，這兩種受體都會受損而失去局部或全部功能），這也代表其預後（指治療後患者的康復和恢復情況）較不佳。特別是35歲以下的極年輕乳癌，其乳癌細胞惡性度高，分化不良，預後不佳，容易復發，如長島千惠就是典型的例子。雖接受乳房全切除加上化療與放射線治療，依然遠處轉移。其實，乳癌本身不會導致死亡，死亡的主要原因是轉移至肺部、肝臟等器官，長島千惠最後就是因為轉移到肺部，導致肋膜積水、呼吸衰竭而死亡。臨床觀察到，年輕女性通常不自覺乳癌會發生在自己身上，多抱著「應該不會是我」的忽視心態，即使被告知罹患乳癌，也因為年輕乳癌較少見，周邊缺乏可以諮詢或商談的對象，又害怕上醫院檢查、治療。因此，往往錯失黃金治療時機。殊不知，年輕女性罹患乳癌的死亡率往往較年長女性來得高，因為愈年輕癌細胞愈活躍，新增的血管愈旺盛，愈容易轉移。（本文摘自／預見／百香果出版）

（優活健康網編輯部／綜合整理）了解自己是否為乳癌高危險群以及避開危險因子，可減少乳癌發生的危險性。而降低罹患乳癌的風險，首要之道絕對是定期篩檢。除了每個月自我檢測、注意乳房是否產生變化之外，也要定期乳房檢查。許多人主張30歲以下有乳癌家族史者，每年應接受乳房超音波檢查，但我認為，女性朋友從20歲開始，每年就應該做1次乳癌篩檢，特別是高危險群的女性朋友，因為國內乳癌患者愈來愈年輕，不乏20幾歲就罹患乳癌的例子，我一再強調，發現罹癌時，癌細胞在體內多已潛藏一段時間。所以，不管是否為高風險群，女性朋友應該從年輕開始就建立乳癌篩檢的觀念。此外，針對飲食、生活型態等可以避免的乳癌危險因子，及早修正自己不良的習慣也很重要。1）健康的飲食／青少年時期攝取過高的含脂肪食物，得乳癌的機率相對較高。因此，父母應注意子女從小時候開始，就要避免油炸、油煎食物、減少紅肉的攝取，以高纖低脂的飲食內容為主，多吃魚、多補充鈣質、多攝取蔬菜水果等富含抗氧化物食物。特別是停經後的女性，飲食時更要注意脂肪含量，少攝取高脂肪、高熱量的食物，因為這類食物會累積較多雌激素，進而提高乳癌發生率。2）規律的運動／養成運動習慣對更年期婦女來說，尤其重要。每天做有效運動（所謂有效運動是指妳會感覺到心跳加快，呼吸有點喘，加上身體會流點汗，例如游泳、健走、有氧運動、騎單車等），30分鐘可降低50％的罹癌風險。因為運動可造成血清中的雌激素減少，同時運動也能減重，而體重減輕，體脂肪比率隨之下降，連帶也會降低雌激素，進而減少乳房的細胞癌化。此外，規律的運動還可降低乳癌患者復發的機會。3）維持適當的體重／成年後應維持理想的體重（理想體重《kg》=身高《m》x身高《m》x22），可減少罹癌機率。特別是停經後的婦女，體重每增加10公斤，得乳癌的機會就會增加80％，所以更年期婦女更要注意避免體重過重。4）禁止或少飲酒／乳癌患者或高危險群者，避免飲酒。一般婦女若習慣使用佐餐酒，一天以不超過2杯葡萄酒為宜，且每天攝取400～600mcg的葉酸，如此可稍微降低罹患乳癌風險。葉酸可從綜合維他命或食物中獲得，如綠色葉菜類、含穀類或全麥食品、蠶豆、扁豆、蘆筍、甘藍等。5）戒菸／有抽菸習慣的婦女，為了自己的身體健康，及早戒菸為宜；一般婦女則應遠離菸區，以免受二手菸之害，也才能遠離乳癌的威脅。6）減少工作壓力／壓力增加會改變免疫系統，導致乳癌發生率上升。女性朋友應放鬆心情，減少工作壓力，盡量提早入睡，而不超過半夜12點為宜，多以愉悅的心情面對生活。7）多攝取維生素D／照射太陽使體內產生維生素D或補充含有維生素D的食物（菇類、含酵母菌食物、魚肝油、肝臟、蛋黃等），都可減少乳癌的發生。尤其50～70歲婦女如果能每天攝取400IU的維生素D可降低50%的乳癌發生率。8）使用賀爾蒙類藥物前應與醫師討論，由醫師開立處方服用，並加強定期接受乳房檢查。9）現代人習以為常的生活用品很多都含有環境荷爾蒙，想要遠離環境荷爾蒙的威脅，應盡量選用較天然的製品及食物，降低加工製品使用量，特別是是塑膠製品，能不用就不用，使用時亦應多注意使用須知。（本文摘自／預見／百香果出版）

（優活健康網編輯部／綜合整理）乳癌的發生非來自單一原因，除了遺傳基因、個人因素之外，和生活方式、飲食習慣、環境也有莫大關係，這些因素，多少都與雌激素有關。而了解可能導致乳癌發生的原因，有助女性朋友預防或降低罹患乳癌的風險，達到早期發現、早期治療，降低乳癌的死亡率。就乳癌的防治來說，這是相當重要的一環。容易罹患乳癌的危險群包括：1）年齡較長的婦女／乳癌的罹患率，隨年齡的增加而增高。台灣女性乳癌最常發生年齡約在45～55歲之間。但近年來，在30～40歲的年輕女性罹患乳癌的比例增加，甚至還出現未滿20歲的年輕案例，顯見台灣乳癌罹患人口逐漸朝向年輕化。2）有乳癌家族史的婦女／家族中有人得過乳癌者，尤其是母親或姊妹得過乳癌，則個人得乳癌的機率相對增高，是一般人的2～3倍。這可能是因為家族成員擁有BRCA-1、BRCA-2或其它致癌基因的關係。3）初經太早或停經較晚的婦女／12歲前第1次月經來潮或55歲以後才停經的婦女，罹患乳癌機率較高。初經年齡每晚1年，乳癌的罹患率約可減少20％。換句話說，初經在12歲以前且很快就規則的女孩，乳癌的罹患率幾乎為初經晚於13歲而且很久才變規則者的4倍；停經早於45歲的婦女，乳癌罹患率僅為晚於55歲停經者的一半。而這都和雌激素有關，雌激素過多，是引發乳癌的一個關鍵因素。雌激素與黃體激素是卵巢分泌的兩種最主要荷爾蒙，其中，雌激素的多寡與乳房的變化有密切關係，被認為是乳房癌化的主要危險因子。對乳癌細胞而言，雌激素受體（ER）如同乳癌細胞上的一種「開關」，一旦雌激素與雌激素受體結合後，就會啟動這項「開關」，活化細胞內一連串的訊息路徑，進而促使乳癌細胞快速地生長甚至轉移。而初經較早及停經較晚者，行經時間比較長，相對地受雌激素刺激影響的時間比較長，乳癌的罹患率也較高。4）未曾生育，或30歲以後才生第1胎的婦女／早生育的婦女，罹患乳癌的機率較低。統計發現，初次生育在20歲以前的婦女，罹患乳癌的危險性是30歲以後才生第1胎的一半；第2胎以後的生育則對罹患乳癌的危險性沒有什麼影響。而未曾生育的婦女罹患乳癌的機率則與30歲以後才生第1胎的婦女相當。至於高齡產婦為何會成為危險因子？主要是因為到了高齡時才孕育第1胎，年齡又接近台灣女性乳癌的高峰期，月經的期間相對較長，受雌激素刺激的時間也就愈長。5）長期服用女性荷爾蒙或避孕藥的婦女／國外研究發現，正在使用口服避孕藥的婦女罹患乳癌的機率稍高，但停藥10年後，乳癌發生率與一般婦女相同。至於荷爾蒙替代療法雖可降低更年期不適症狀，但長期（5年以上）使用複合型（複方）荷爾蒙替代療法（雌激素與黃體素合併使用），會輕微增加罹患乳癌的危險。不過，在停用5年後則危險率降至正常範圍。而使用未達5年並不會增加罹患乳癌的風險；對於無子宮而單獨使用雌激素者，也不會增加乳癌發生率。6）飲食偏好高脂肪、高熱量食物的婦女／常吃高熱量、高脂肪食物的婦女會增加乳癌發生的風險，而且罹患乳癌的機率是一般婦女的2倍。乳癌和攝取過多高熱量、高脂肪的食物有密切關係，尤其是動物性食用油，如牛油、豬油等，若食用過多，會增加乳癌的罹患率。此外，炸雞、薯條、甜點等高熱量食物都會增加脂肪量，而脂肪量和雌激素呈正比關係，脂肪愈多，雌激素愈多，也就增加罹患乳癌機率。7）更年期房後肥胖的婦女／大規模的實驗報告發現，女性停經後只要增胖10％，罹患乳癌的機率上升1.5倍。原因在於肥胖導致高脂肪，使得過多雌激素從脂肪裡製造出來。此外，成年後體重增加超過10公斤的婦女也較不超過2公斤者，高出40％的乳癌罹患率。8）飲酒過度或有抽菸習慣的婦女／酒精會增加血液中的雌激素濃度，每天攝取酒精超過14克（約等於354毫升啤酒或147毫升葡萄酒或44毫升烈酒），又沒有攝取足量葉酸的婦女，會增加罹患乳癌的機會。抽菸的女性也較易罹患乳癌。一般來說，抽菸超過5年以上、或長時間大量吸菸（一手及二手菸），乳癌的發生率都會增加。9）長期處於生活壓力下的婦女／緊張的生活、晚婚、離婚、不孕、失去工作、遷居、家屬及親近朋友死亡等與增加乳癌的危險有關，因為壓力增加會改變免疫系統，導致乳癌發生率上升。10）環境荷爾蒙的影響／很多乳癌患者的癌細胞與女性荷爾蒙的多寡有關。這些女性荷爾蒙的來源，有部分來自環境荷爾蒙。所謂環境荷爾蒙，是指透過環境及食物進入人體，產生類似荷爾蒙作用干擾內分泌系統的人工化學合成物質。日常生活充斥了許多環境荷爾蒙，如：殺蟲劑、農藥、殺菌消毒劑、二手菸、化妝品、清潔劑、廢氣、塑化劑、食品添加劑、金屬…等。尤其國人很喜歡使用塑膠製品，但塑膠製品釋放的環境荷爾蒙可能會增加乳癌機率。如：用塑膠袋盛熱湯，飲食中吃下塑膠遇熱溶出的化學分子，都可能會轉化成女性荷爾蒙，誘發乳癌發生。（本文摘自／預見／百香果出版）

（優活健康網新聞部／綜合整理報導）一名40歲從事服務業的婦女在去年健檢時發現乳房有硬塊，經醫師判斷後為正常不需治療，但今年至別處檢查後，發現該硬塊有變化，為確認檢查結果，她透過二次判讀醫師與原醫師會診、討論前後影像，發現去年檢查影像並非正常，並建議該她需要馬上進行切片檢查。受理該案例的影像診斷專科池永昌醫師表示，該名婦女切片檢查結果為乳癌初期，幸好今年為婦女檢查的醫師認真慎重的與他討論，不僅解決了患者心中的疑慮，把握住及早治療時機，也避免後續可能發生的醫療糾紛行為。一次誤診　可能造成病人與醫師的終身遺憾池醫師說，二次判讀在國外是一個趨勢，對醫師與病人來說同具重要性，最有名的二次判讀案例是2005年罹患乳癌的巨星凱莉‧米洛，她在初步診斷中被醫師誤判為正常，但經過幾個星期後的二次判讀會診，發現是乳癌初期，也因發現的早與後續積極治療，現在仍在舞台上大放異彩，她也呼籲，女性面對檢查結果需提高警覺，因一次的誤診，可能造成終身遺憾。二次判讀提供會診新選擇池醫師表示，醫師間的會診討論在大型醫院內非常常見，但對於一般開業醫師或不是在大型醫院服務的醫師若不便會診，建議也可使用線上二次判讀。一般民眾也可透過網路使用二次判讀，尋求不同醫師或跨專科醫師的診斷，蒐集完整醫療資訊與對病情的建議，若需進一步治療，也能透過收集不同專家意見來做適合自己的療程選擇。

（優活健康網記者陳思綺／採訪報導）乳癌高居台灣女性癌症發生率第一名，近年來發生率急遽上升，根據衛生福利部統計；醫師表示，隨著乳癌年輕化，門診已有年輕病患擔憂因化療影響生育能力。化療副作用　40歲卵巢受損最嚴重35歲的安小姐藉由不孕門診的治療，終於懷了期待以久的第二胎，然而懷孕5週後，卻遭診斷罹患乳癌。在醫師建議下，安小姐忍痛捨去胎兒，卻擔心化療影響後續生育能力。臺北醫學大學附設醫院乳房醫學中心杜世興醫師說，生育年齡的乳癌病患若接受化療，可能導致卵巢功能破壞，造成暫時性停經，甚至有些會演變為永久性停經，影響生育能力；據統計，35歲以下病患的發生率約為20％、35～40歲約為50％、40歲以上約70％。北醫附醫婦產部不孕症科主任王家瑋表示，化療會影響排卵能力，若原本的卵巢功能異常，化療造成的損傷也越大，化療前凍卵是一個選擇，而日後能否成功懷孕，主要取決於凍卵當時的年齡；待病患的腫瘤治療告一段落，即可評估身體狀況，是否適合植入受精卵。篩檢比例低　早期乳癌僅占3成7人在沒有生病時，都以為疾病不會找上自己，安小姐呼籲婦女朋友，不要忽略任何異狀，有問題應儘早就醫。杜世興醫師提醒，台灣第0期與1期的早期乳癌個案，僅佔所有乳癌的37％，主要是國內的乳癌篩檢率太低，國人常因怕痛、忙碌等原因，拒絕乳癌篩檢，他說，只要避免在檢查前食用含咖啡因製品，避開生理期前檢查，就可以減低疼痛感，籲女性應重視乳癌篩檢，以期早期發現病治療。

（優活健康網記者陳思綺／採訪報導）乳癌是我國婦女發生率第一名的癌症，可分為許多亞型，其中約有25％屬於第二型人類表皮生長接受體密度過高，大幅增加腫瘤的生長與分裂，並有較高機率轉移與復發，俗稱HER2陽性乳癌。每12人就有1個會在5年內復發台北長庚醫院一般外科暨乳房外科陳訓徹醫師指出，從該院的研究資料中呈現，HER2陽性早期小腫瘤患者，平均每12人就有1個會在5年內復發。就像50多歲的林小姐於12年前，意外在鎖骨附近發現一顆2公分腫瘤，醫師判定為乳癌第二期，且屬HER2陽性，雖然她當下就決定切除並接受化療，不料6年後仍然復發，甚至已經轉移，讓她歷經了十多次化療。過去，大家認為小於2公分的無淋巴轉移HER2陽性乳癌患者，是屬於低復發風險的族群。但近年國外臨床實驗發現，即使是1到2公分、無淋巴轉移的HER2陽性小腫瘤，三年內的復發風險可達10.3%，相較於HER2陰性乳癌有更高的復發率。預防復發 　是治療首要目標台灣乳房醫學會黃俊升理事長表示，過去HER2陽性乳癌屬於較惡性的乳癌，在治療上相當具有挑戰性，隨著乳癌篩檢的政策推行，早期乳癌病人增長率最高，預防復發，甚至提高治癒的可能，是醫師們共同努力的目標。台北榮民總醫院一般外科曾令民醫師說，在治療轉移性乳癌患者時，能夠延緩疾病惡化、增長病人的「無化療期」，對於醫師和病人都是相當重要，因為每一次的惡化，就意味著病人要再次接受化療，這對病人的身心負擔都很大，也會影響病人對於治療的意願。為減少反覆化療帶來的不適及副作用，黃俊升說，現在有抗HER2標靶藥物，藉由搭配化療，可針對癌細胞治療，免除化療的副作用，他也建議早期HER2陽性乳癌患者，可與醫師討論，選擇適合的治療方式。 

（優活健康網記者陳思綺／採訪報導）乳癌居女性癌症發生首位，每年約有2千名婦女死於乳癌，讓人為之震驚，各種有可能的致癌食品，都讓女性們避之唯恐不及，曾有報導指出，少喝豆漿、牛奶，可以預防乳癌發生，然而國健署表示，牛奶與乳癌的關聯，國際上並無定論，民眾毋須恐慌，健康飲食、良好的生活習慣，才是預防癌症的不二法門。牛奶與乳癌無關　少喝反造成骨質疏鬆日前曾有媒體報導，常喝牛奶的歐美、澳洲人乳癌發生率也數倍於飲用量較低的日本、印度，國民健康署表示，牛奶與乳癌有無關聯，國際上並無定論，建議民眾毋須恐慌，且由於牛奶是很好的鈣質攝取來源，若長期攝取不足，反而容易造成骨質疏鬆等問題，據統計，國人有9成以上每日鈣攝取量均未達標，國健署呼籲民眾應多攝取乳品，補鈣存骨本，預防骨質疏鬆，勿錯失補充鈣質的有效途徑。除了牛奶外，也有不少人認為豆漿、山藥等食物會誘發乳癌因子，然而國健署防癌組長吳建遠說，其實只要正常飲食不過量，並不會造成乳癌的發生。3撇步　乳癌防治教戰世界衛生組織也曾明確指出，吸菸、過量飲酒、不健康飲食、缺乏運動及肥胖等，才是造成癌症死亡的主要危險因子，國健署提醒民眾，面對乳癌，拒菸酒，少吃高油脂、多運動、定期接受乳房X光攝影檢查，異常者定期追蹤，才能有效防治。1） 健康吃／飲食西化是導致乳癌發生率上升的原因之一，例如炸雞、薯條、蛋糕甜點等，然而高油脂食物，卻是誘發雌性素分泌的原因，進而導致乳癌風險增加，民眾應秉持少油、少鹽、少糖的料理方式，達到健康飲食的預防原則。2） 快樂動／瑞典研究指出，缺乏運動的女性，罹患乳癌的機率比有運動習慣者高出4成，因此，國健署邱淑媞署長表示，運動可從日常生活中時時執行、處處落實，建議民眾應養成每星期至少運動3次、每次30分鐘的習慣，以降低罹癌的風險。3） 定期篩／5～69歲婦女，及40～44歲具乳癌家族史（指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌）婦女，每2年1次乳房X光攝影檢查，以達早期發現、早期治療之目標。

（優活健康網新聞部／綜合整理報導）日前女藝人余苑綺傳出發現胸部有腫塊，並伴隨乳房疼痛及分泌物，目前仍在確診中。事實上，近年門診有類似症狀的年輕女性患者比例明顯增加，一名未婚25歲年輕女子因乳房有腫塊及流出紅色分泌物，再加上有乳頭疼痛症狀，就自認是罹患乳癌而不敢告訴家人及男友，甚至在求診時因壓力過大而在診間痛哭並表示想與男友分手，所幸經醫師診斷後發現，該名女子為乳腺症並非乳癌，不須治療只要觀察即可。乳腺症症狀似乳癌　務必接受乳房檢查才確診對此，乳房專科池永昌醫師表示，乳腺症的臨床症狀常會跟乳癌混淆。當乳腺症發生時，也會在乳房摸到腫塊，且乳頭可能也有分泌物流出，另外也可能產生自發性疼痛或乳頭按壓疼痛，通常發生在月經週期剛開始之前，因為發生在適逢生育年齡女性的比例偏高，所以很容易讓人誤以為罹患乳癌，雖乳腺症發生的確切原因並無一定的說法，但有可能是因體內雌激素平衡發生紊亂導致。池醫師說，該名女子的乳腺症屬良性，通常不需要治療，只需觀察，在停經後會自然消失。但也因為與乳癌症狀雷同，建議有相關症狀的女性，仍要接受乳房專科醫師的診察才能確定，切莫忌諱投醫而造成自我壓力，若疼痛症狀十分強烈，可以與醫生討論治療方式，而在臨床上，良性乳腺疾病發展成乳癌的可能性非常低。4不1檢查　定期確保乳房健康池醫師也呼籲，女性應有自我健康檢查的觀念，要留意乳房健康的變化，觀察疼痛的周期、腫塊與分泌物等，20~30歲的年輕女性應每年進行一次超音波乳房篩檢與自我檢測，並保持良好的生活習慣，不熬夜、不飲酒、不攝取過量咖啡、不吃高脂肪飲食，避免體內賀爾蒙的不平衡。