#乳癌

民國98年國人十大癌症的發生率資料顯示，乳癌的發生率排名第一，而死亡率位居第四名，死亡率僅次於肝癌、肺癌與大腸癌，因此需要大力推行乳癌篩檢，在治療策略上已經有相當標準化的治療指引，通常需要一個乳癌團隊共同來治療病人。奇美醫學中心持續致力於治療品質的提升，因此放射腫瘤部積極推動多項對於病人有利的放射治療技術，其中主動式呼吸調控技術就是一例，主要用於治療乳癌或乳房原位癌患者。放射線治療是乳癌治療很重要的一環手術、化療與放射線治療為大部分乳癌病人所需的治療，有些病人還需要賀爾蒙治療或是標靶藥物治療。放射線治療可以明顯降低復發機率，無疑是乳癌治療很重要的一環，通常需要約六週的治療，一個禮拜治療五次，然而放射線治療不可避免地會照射到部分的肺臟、心臟或肝臟，而呼吸起伏所造成的照射誤差也是一個困擾的問題。有鑑於此，奇美醫學中心積極發展主動式呼吸調控技術，多數用於乳癌或乳房原位癌的病人，目的是減少正常器官的照射劑量與提升治療腫瘤的精確度。何謂主動式呼吸調控技術主動式呼吸調控的英文叫做Active breathing control，簡稱為ABC，其原理相當簡單，就是請病人以口咬緊呼吸管並主動深吸氣，再由機器輔助病人閉氣而暫時無法吸吐氣，並在閉氣這段時間內進行放射線治療約20秒，休息數秒後再進行同樣的步驟，直到治療結束。主動式呼吸調控的優點有三點，其一在於減少呼吸起伏，以提升照射的精確度；其二在於增加肺臟的體積，以減少肺臟被照射的相對體積；其三在於使胸壁遠離心臟，以降低心臟被照射的劑量。不過也有其缺點，就是病人需花一些時間學習如何配合呼吸，而且治療時間會增加五到十分鐘。誰適合用主動式呼吸調控技術胸腹部腫瘤病人如乳癌或肺癌等、聽力正常能配合者、能以口咬緊呼吸管者、肺功能正常者及呼吸起伏明顯者。能否減低副作用？就客觀的照射劑量來看，肺臟與心臟確實接受比較低的劑量，理論上能減低這兩部位副作用的發生率，至於皮膚的副作用是否減少則有待更多的臨床觀察。主動式呼吸調控技術的成果分析奇美醫學中心於2010年11月至2012年6月期間接受主動式呼吸調控技術的病人中，有29位是乳癌或乳房原位癌病人，乳房或胸壁的位移明顯減少，平均在3毫米以下，肺臟放射線劑量減少了13.6％，心臟劑量也減少了80％。主動式呼吸調控技術，既可以提升治療腫瘤的精確度，也可以減低正常器官的放射線照射劑量，更重要的是提升了治療安全性與治療品質，對於乳癌或乳房原位癌患者而言，的確是一大福音！文／奇美醫學中心放射腫瘤部主治醫師 林佳輝

（優活健康網記者陳茂軒／綜合報導）根據民國98年國人十大癌症的發生率資料顯示，乳癌的發生率排名第一，而死亡率位居第四名，死亡率僅次於肝癌、肺癌與大腸癌。在治療方面，奇美醫院指出，手術、化療與放射線為大部分乳癌病人所需的治療，但由於放射線治療容易受到種種因素的干擾，乳癌患者在進行放射線照射時，稍微大力呼吸就有可能使照射部位偏離，進而傷害到心臟、肺臟或肝臟等重要器官。為了提升治療品質，奇美醫院推動乳癌患者進行放射線治療時配合「主動式呼吸調控技術」，發現可有效減少正常器官的照射劑量與提升治療腫瘤的精確度。奇美醫院指出，手術、化療與放射線治療為大部分乳癌病人所需的治療，有些病人還需要賀爾蒙治療或是標靶藥物治療。放射線治療可以明顯降低復發機率，無疑是乳癌治療很重要的一環，通常需要約六週的治療，一個禮拜治療五次，然而放射線治療不可避免地會照射到部分的肺臟、心臟或肝臟，而呼吸起伏所造成的照射誤差也是一個困擾的問題。有鑑於此，奇美醫學中心積極發展主動式呼吸調控技術，多數用於乳癌或乳房原位癌的病人，目的是減少正常器官的照射劑量與提升治療腫瘤的精確度。主動式呼吸調控（Active breathing control，簡稱為ABC），就是請病人以口咬緊呼吸管並主動深吸氣，再由機器輔助病人閉氣而暫時無法吸吐氣，並在閉氣這段時間內進行放射線治療約20秒，休息數秒後再進行同樣的步驟，直到治療結束。主動式呼吸調控的優點在於減少呼吸起伏，以提升照射的精確度；能增加肺臟的體積，以減少肺臟被照射的相對體積；亦可使胸壁遠離心臟，以降低心臟被照射的劑量。不過也有缺點，就是病人需花一些時間學習如何配合呼吸，而且治療時間會增加五到十分鐘。奇美醫院表示， 推行主動式呼吸調控技術至今，就客觀的照射劑量來看，肺臟與心臟確實接受比較低的劑量，理論上能減低這兩部位副作用的發生率，至於皮膚的副作用是否減少則有待更多的臨床觀察。進一步分析奇美醫院於2010年11月至2012年6月期間接受主動式呼吸調控技術的病人中，有29位是乳癌或乳房原位癌病人，乳房或胸壁的位移明顯減少，平均在3毫米以下，肺臟放射線劑量減少了13.6％，心臟劑量也減少了80％，提升了治療安全性與治療品質，嘉惠乳癌或乳房原位癌患者。圖：奇美醫院放射腫瘤部主治醫師林佳輝說明主動式呼吸調控技術。（圖片／奇美醫院提供）

（優活健康網新聞部／綜合報導）根據衛生署的統計，乳癌是臺灣女性癌症發生率的第一位，每年約有八千名女性罹患乳癌，平均每天就有二十人被診斷罹患乳癌，而在口腔癌方面，則每10位男性中就有1.5人嚼檳榔，導致口腔癌也成為青壯年（25～44歲）男性最常見罹患的癌症，根據最新癌症登記資料和死因統計，近十年，台灣每年罹患口腔癌的人數已增加2倍，成為台灣男性所罹患的主要癌症中，發生和死亡情形增加最快者。因此亞東紀念醫院特別邀請一般外科醫師陳賢典，提醒女性朋友乳房自我保健的方法，此外也邀請了耳鼻喉科醫師林俊志，告訴男性朋友，如何預防口腔癌與鼻咽癌，照顧好自身健康。講座時間：101年7月7日(六)　上午09：00～12：00講座地點：亞東醫院一樓思源廳講座洽詢：（02）7728－2324

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）乳癌患者開完刀後，常會覺得與患部同一側的手，不知如何擺放，國外的作法是給患者一個小抱枕，夾在腋下或抱在胸前，增加舒適感，減少術後身體的不適，因此大林慈濟醫院引進此一做法，邀請乳癌病友一同製作愛心抱枕，送給新進的病友，傳遞愛心與關懷。癌症資源中心「愛關懷小站」護理師王燕如表示，這個「愛心」是從美國傳來的，有位慈濟師姊自國外帶回乳癌患者專用抱枕，提供給台北慈濟醫院，台北的患者使用後，反應很好，因此大林慈濟醫院的癌症資源中心也跟進採用。王燕如平常喜愛做拼布，打版、裁布、車縫是她的專長之一，因此將這份工作承擔起來，製作數十個心型抱枕的外層，並邀請乳癌病友協助填裝棉絮、縮口，一同自製愛心抱枕，提供給剛開完刀的乳癌病患，傳達對新病友的關懷，希望她們早日從傷痛、病苦中走出來。64歲的翁小姐三年前發現左側乳房罹患乳癌，術後左手無力，只能用枕頭墊著，或是將手跨在病床的床欄上，經過努力復健才得以行動自如。當她看到有這樣可愛的心型抱枕，覺得既好看又實用，一定能對罹患乳癌的「學妹」有幫助，所以義不容辭加入縫製抱枕的行列，希望趁著自己還做得到，透過舉手之勞，多幫助別人。王燕如表示，召集病友製作愛心抱枕，也是為了輔導病友成立病友會暖身，將來還會推出其他的拼布作品，如小錢包、針包等，等累積一定的作品，就可以進行義賣，做為病友會的運作基金。大林慈濟醫院目前正籌設「乳癌病友會」，要將病友們凝聚起來，透過醫院的協助，讓她們能相互扶持，製作愛心抱枕只是個開端，希望來患者，除了接受良好的醫療，在心靈上也能得到堅強的支持。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）台灣乳癌是女性癌症發生率第一位，死亡率第四位，發生高峰約在45至64歲之間。每年有近7,500人罹患乳癌，1,600人因乳癌而死亡。根據報告指出，50至69歲婦女定期每2至3年接受乳房攝影，可降低35％乳癌死亡率。並且，目前無足夠的證據顯示乳房自我檢查可降低乳癌死亡率，意思就是如果到了已經摸到乳房有不正常的硬塊時，常常是腫瘤長得比較大了。然而，部份民眾對於乳房攝影有一些錯誤的觀念需要釐清。成大醫院放射診斷部主治醫師郭雪梨說，第一個就是「聽說乳房攝影會很痛」，其實目前我們使用的新式乳房攝影儀器，乳房壓迫時間縮短，疼痛已經大幅減小。另外，我們也建議檢查可以避開月經來前一週的時間，因為這時候乳腺組織受到荷爾蒙影響而容易疼痛，比較不合適受檢。第二個就是擔心乳房攝影有輻射線。其實乳房攝影是一種使用低輻射劑量X光透視乳房的技術，在嚴格執行品管的醫院檢查是十分安全的；合適的使用乳房攝影，所得到的好處是遠遠大於輻射風險的。第三，有些民眾常常會去不同醫院作檢查。但是乳癌診斷倚賴乳房攝影長期追蹤，故建議民眾至同一醫療院所定期篩檢，若因故須更換醫院做乳房攝影，也希望民眾能夠至原本篩檢單位申請原先的乳房攝影片，以利臨床醫師能藉由與舊片比較，判讀最新結果。另一方面，有些民眾自己已經有摸到乳房有可疑的腫塊，可能因為不好意思或是不敢去看醫生，而想要利用乳房攝影篩檢來解決這個心中的疑慮。然而，雖然乳房攝影可以偵測乳房的鈣化點或腫瘤，進而發現無症狀的零期乳癌，不過乳房攝影仍有它的限制，大約有15％的乳癌是乳房X光攝影無法偵測到，所以即使檢查結果正常，如果受檢者自己原本發現乳房有異狀，仍然應該儘速就醫，接受完整的檢查，例如，乳房觸診和超音波檢查。   

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）51歲的林小姐篩檢結果發現異常，經進一步切片檢驗，確認為良性腫瘤。大林慈濟醫院一般外科林俊宏醫師表示，乳房攝影篩檢發現異常時毋需驚慌，就算是良性腫瘤或較早期的癌症，只要及早治療，乳癌5年存活率幾乎達到百分之百，符合篩檢條件的婦女應該把握機會接受檢查。林俊宏醫師表示，做乳房攝影篩檢後，有時會接到檢查結果有微鈣化點或不對稱陰影的通知，常讓受檢的婦女十分擔心害怕。但其實再接受進一步檢查後，有時會發現只是影像上無法判斷清楚，若確實有可疑微鈣化點，需要接受組織切片檢查，有些結果沒有問題，有部份則可能是腫瘤。59歲的李小姐接受健檢的乳房攝影篩檢，發現兩側乳房都有小於一公分的陰影，接到衛生所通知後，就近到大林慈濟醫院斗六門診部接受進一步檢查，所幸經超音波及觸診檢查，並未發現異常。林俊宏指出，即使是良性腫瘤，只要日後按時追蹤即可，毋需擔心。就算切片結果屬於惡性腫瘤，只要早期發現、早期治療，預後非常好。其中原位癌或是較早的第一期乳癌，目前五年存活率幾乎達到百分之百，腫瘤大小在二公分以內，無淋巴轉移者，五年存活率也有95％以上。林俊宏醫師強調，在台灣，乳癌是女性癌症發生率第一位，死亡率第四位。每年有近7,000人罹患乳癌，1,600人因乳癌死亡。但早期發現乳癌不到40％。乳房攝影是目前乳癌篩檢中最有效率的方法，準確率接近90％，還能發現用手摸不出來的早期乳房異常，全民健保補助45至69歲婦女、每二年一次免費乳房攝影篩檢，符合資格的婦女，務必把握機會接受檢查，有助於早期發現，早期治療。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）依據行政院最新資料顯示，乳癌發生率為女性十大癌症的第一位，其死亡率為女性癌症的第四名，每年新增超過八千名患者。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區復健科主治醫師陳宣宏說，治療乳癌的外科手術不僅全切除或部分切除患側乳房，大多數需合併摘除同側腋下淋巴結。手術後伴隨而來的不良影響，術後可能會造成患側手臂疼痛、淋巴性水腫、冰凍肩、感覺麻木、肌肉無力、關節活動度受限，以及手臂功能障礙等合併症。根據國民健康局2010年的資料顯示，台灣乳癌患者好發年齡介於41至50歲，此年齡層的婦女大都是兼顧家庭的職業婦女，需要家庭與工作兩頭忙，心裡又害怕丈夫嫌棄，因此常常伴隨有恐懼、沮喪、焦慮不安與無助等症狀。由此可知乳癌術後影響婦女生理及心理層面，不僅影響日常生活活動的執行，也嚴重影響生活品質。如何幫助她們走出創傷與提升手術後的生活品質，術後身體復健與心理重建是現在應該著重目標。陳宣宏表示，乳癌術後的復健運動在增加肌力、肌耐力、身體組成的瘦肉量增加、體脂肪及腰圍降低，以及生活品質量表中，身體功能面向有顯著效益。更重要的是，接受復健運動訓練並不會增加淋巴水腫及運動傷害風險。因此，乳癌術後及早復健運動對於乳癌術後患者而言相當重要，不僅可以預防併發症產生，進一步有助於幫助恢復自信，適應家庭及社會生活。北市聯醫和平婦幼院區率先於99年組成全國首支乳癌患者龍舟隊，經過復健活動、中醫療養、心靈成長、人物分享、營養食譜、划船技巧訓練後，並參加端午節比賽，增加了乳癌術後患者的身心健康。

（優活健康網新聞部／綜合報導）根據衛生署統計，乳癌是台灣女性癌症發生率的第1名，每年新增近八千名的病患，其中，第二期乳癌是目前台灣女性發現最多的期別，而排名第一的症狀則是患者或其伴侶摸到胸部有不痛的腫塊，此時胸部外觀及乳頭都不會有任何改變，所以很容易被忽略，須特別注意。乳癌的治療方法是依據腫瘤特色與病人狀況而有不同療程建議，治療方法包括：開刀切除、放射性治療、化學藥物治療、荷爾蒙藥物治療以及標靶藥物治療等五種方式。中國醫藥大學附設醫院劉良智醫師說明，乳癌治療的首選還是以手術能夠完全切除整個病灶為主，而術後輔助性治療，則依據「癌症分期」、「細胞病理檢查報告」、「病人本身狀況」來選擇最適合的治療方式。目前乳癌的分期是依據腫瘤大小（T），腋下淋巴腺轉移與否（N），是否遠處轉移器官（M）等TNM系統來做區分，腫瘤切片施以細胞化學染色的結果也是治療很重要的依據，確認腫瘤細胞本身是否具有「荷爾蒙受體（ER／PR）」及「第二型人類表皮生長因子接受體（HER－2）」，有了癌症分期及腫瘤特色後，醫師會再將患者本身的生理狀況列入評估用藥的依據之一，例如是否已停經、仍有生育計畫等等，統整以上三種腫瘤資訊，由醫師量身訂做最合適的治療計畫。在台灣地區，化療還是乳癌輔助性治療的首選，目前用於治療乳癌的化療藥物有三種，小黃莓、小紅莓、紫杉醇。化學治療除了可以作為癌症手術後的輔助治療來提高治癒率外，也可用於手術前，可以減少所需切除的範圍。劉良智醫師特別提醒，化學治療可能導致卵巢功能受損，所以屬於N0～N1且荷爾蒙陽性的女性，若有計畫生育者，則可改使用荷爾蒙治療，如泰莫西芬為治療藥物，或新型的芳香環轉化酶抑制劑（簡稱AI），AI目前包括諾曼癌素、安美達錠、復乳納膜衣錠三種藥物，部分AI類藥物會有骨質疏鬆、關節疼痛等副作用；若擔心骨質疏鬆，可選擇使用類固醇型態之藥物。劉良智醫師叮嚀，由於乳癌跟荷爾蒙有密不可分的關係，所以有五類食品需適量攝取，包括：有殼海鮮類、雞隻家禽類、蜂膠蜂王乳類、人參及當歸補品等五類，特別是已有良性纖維囊腫的女性更需特別注意。此外，劉醫師強調，女性要關心自己的健康，定期接受乳房檢查，不要等到症狀出現時才願意就診。