#乳癌

骨質疏鬆症死亡率高 衍生費用驚人根據健保局統計資料指出，2006年65歲以上髖部骨折的人數每年新增5%病例，尤其停經婦女更容易因骨質疏鬆、髖部骨折而死亡，50歲以上停經婦女髖部骨折致死率高達2.8%，與罹患乳癌死亡率一樣高，是子宮內膜癌死亡率的四倍。前中華民國骨質疏鬆症學會理事長，林口長庚醫院副院長宋永魁教授指出，每年約有一萬五千名病患因骨質疏鬆症導致「大腿骨骨折」，如估算患者開刀住院費用約10萬，以及出院後一年約需100萬等照護及間接成本，等於這些家庭每年因骨鬆而衍生的醫療費用即高達165億元，約健保總額3000億的二十分之一，而此數據還不包括因骨質疏鬆症所造成的「脊椎骨骨折」及其他併發症所需的醫療成本，顯示骨鬆疾病耗用極大家庭人力及社會資源。骨鬆症無聲無息 侵襲停經後婦女 女性從懷孕補乳開始就缺鈣停經婦女朋友因女性荷爾蒙分泌大幅減少，以致停經後五年內骨質流失每年約3％～10％。由於骨質流失是無聲無息，患者初期並無明顯症狀表現，通常透過骨質密度檢查時，才驚覺自己罹患了骨質疏鬆症。宋永魁教授表示，由於女性的生理設計具有懷胎特質，婦女在懷孕哺乳期間，母體會不斷地提供鈣質供給胎兒所需，因此女性應從生育年齡就要注意鈣質攝取，但可惜的是，台灣婦女在懷孕哺乳時期，通常會疏忽攝取鈣質，造成骨質大量流失。男性骨鬆 「性」不行 男性的雄性激素具有維持骨質密度的功能，當雄性激素隨年老慢慢下降時，男性不但有陽痿與性動力不足的困擾，骨質疏鬆症的症狀也會加速。中華民國骨質疏鬆症學會秘書長，同時也是林口長庚新陳代謝科黃兆山醫師建議，已超過50歲，發覺性能力有所改變的民眾，最好請教專業醫師，並立即進行血液檢查，觀察雄性素testosterone是否下降，才能早期發現，早期治療。 10/18台灣世界骨鬆日，骨鬆對策產品試吃展示，超多衛教資訊讓民眾滿載而歸為了防治骨鬆疾病對台灣民眾造成健康的危害，中華民國骨質疏鬆症學會(TOA)特別於2009/10/18(星期日)下午1點30至4點30分假台北101大樓北方噴水池廣場，舉辦『為健康骨鼓掌 ！挺直腰，大聲講：有骨氣，為健康』世界骨鬆日活動，現場有雀巢奶粉保鈣配方、雀巢銀養奶粉、統一營養強化牛乳等試飲攤位、以及3M防滑貼片展示、另外也有如羅氏、台灣諾華、禮來、默沙東等藥廠，及台灣更年期醫學會與台北市政府衛生局等攤位進駐，提供民眾豐富的衛教訊息。新任中華民國骨質疏鬆症學會理事長，同時也是高雄長庚新陳代謝科陳榮福醫師說，今年是中華民國骨質疏鬆症學會第四度舉辦世界骨質疏鬆日園遊會衛教活動，目的是希望提高民眾對於骨質疏鬆的病識感，特別呼籲30歲以下的民眾要開始注意充分的鈣質及維他命D攝取，每週進行規律而適量的載重式運動，幫助骨骼發展健全；50歲左右的民眾，要定期接受骨質密度測量，當骨密檢測結果（Ｔ值）低於-2.5，就代表可能罹患骨鬆，需要更積極的尋求正規醫療來解決，活動中將呼籲全民重視自己的骨鬆問題，提倡『骨鬆防治三五六』口號，提醒民眾三十勤補骨、 五十測骨密 、六十「bone」操心等階段衛教宣導，並規劃骨鬆衛教活動遊戲區、骨鬆對策展示區、骨質密度檢測區等區域，現場免費提供超音波檢測儀器及骨鬆車檢測，，民眾不但可以檢測自己的骨質密度是否合乎標準,更可於完成四大攤位闖關活動後兌換精美福袋，宋教授表示，希望有更多民眾透過世界骨鬆日活動，得到骨鬆正確防治與治療的方法。

低劑量荷爾蒙療法，是現代醫療針對更年期障礙女性，經常提供之治療趨勢，此種既可緩解血管舒縮、陰道萎縮，又可減緩抑鬱、預防骨質疏鬆、保護子宮內膜的有效療法，會不會產生副作用，甚至造成乳癌？台東基督教醫院婦產科梁華英醫師表示，雌激素確實可能在某些女性身上造成噁心、水腫、乳房脹痛等副作用，但通常在短暫時刻就會自行消失。目前的醫學研究顯示，荷爾蒙療法在四至五年內並無明顯增加乳癌之機率；使用四至五年以上患者，罹患乳癌機率則有微幅增加。臨床研究指出，雌激素並不會使正常乳房細胞轉化為乳癌細胞。但是，乳癌有高危險群，如有乳癌家族病史者、早來經（小於十二歲）、晚停經（晚於五十五歲）、停經後體胖、抽菸者、酗酒者。針對罹患乳癌的疑慮，梁華英的因應之道是，除非患者每年確實檢查乳房及抹片，才能為病人進行荷爾蒙療法。梁華英呼籲，婦女每月一次做乳房自我檢查，以及每年定期接受醫師診查，及早發現及早治療，乳癌的痊癒率其實相當高。至於坊間各式廣告大力促銷之植物性荷爾蒙（如大豆異黃酮、石榴粹取激素等），真能改善更年期障礙嗎？梁華英的回答是，美國藥物食品檢驗局及我國衛生署，均將植物性荷爾蒙歸類為營養補充品，此類食品對更年期的療效，目前仍無足夠臨床證據予以證明；至於長期服用到底是否安全，仍屬未知，梁華英不建議以植物性荷爾蒙取代低劑量荷爾蒙療法。荷爾蒙之於女性，影響所及除了生理層面，還有心理層面。對於腦部神經元之傳導深具效能的女性荷爾蒙，因更年期而大量下降，致使神經元之間的訊息傳遞發生滯礙，婦女除了記憶力減退，更有憂鬱易怒等情緒表現。梁華英呼籲，患者家屬應對更年期婦女多加體恤關懷，更提醒更年期婦女切勿孤軍奮鬥，要善用醫護、家人、教會、社團等資源，讓辛勞了一生的自己平安度過幽谷。（本文作者／吳方芳；本文轉載自「宇宙光Cosmic Light」雜誌2009年六月號第64～67頁「診療室的春天」專欄）

有關婦女保健，乳癌的篩檢及診斷，一直是防治的重點的工作之一。針對這個目的，奇美醫院健康管理中心將成立婦女保健中心，有乳癌相關的影像檢查設備及技術，將匯集現今幾個最新進且最有效的檢查方式，包括乳房專用磁造影(MRI）、全照野數位式乳房攝影(FFDM)、高解析度乳房超音波、以及各種影像導引下組織切片和定位術等等。這些新穎的影像設備，各有不同的特性及長處，奇美醫院放射診斷科陳勁宇醫師在此作一些簡單的說明： 數位式乳房攝影，已經逐步取代傳統使用實體Ｘ光片的機種，提供了高品質的數位影像，在診斷品質及使用方便性上，更是不在話下。陳勁宇醫師指出，奇美原有的乳房攝影中心，早在2002年底，即引進全台灣第一台的數位式乳房攝影，搭配嚴格的品管、人員訓練及美國ACR的標準判讀方式，2004年成為政府推動乳癌篩檢的第一批示範醫院。乳房攝影用於乳癌的篩檢，多年來已被證實，可以有效的降低乳癌的死亡率，是目前所有影像設備中，唯一有大規模隨機試驗(randomized control trial)的證實，主要的原因，是它擅長於尋找細微鈣化點(microcalcifications) ，而這個現象和早期的乳房原位癌(第0期乳癌）有關。藉由這個特性，我們可以發現許多尚無症狀的早期乳癌，加以治療，其五年存活率可以高達100%，是少數可以治癒的惡性腫瘤之一。陳勁宇醫師表示，根據該院歷年的篩檢資料，乳房攝影所篩檢出的乳癌中，有高達40%以上是早期乳癌(第0期和1a期)，這是使用超音波篩檢所難以達到的水準。乳房超音波則是國內診斷乳癌的利器，甚至有許多醫師將之用於乳癌篩檢。根據國內外的研究數據，超音波用於乳癌篩檢，所偵測到的早期乳癌比例不如乳房攝影，但是在緻密乳房中，超音波可以很容易的找出腫瘤的位置，這是乳房攝影所比不上的，所以它在乳癌的診斷及篩檢輔助上，有很重要的地位。另一重要的角色是超音波導引抽吸術或組織切片術，這是一個最快速方便婦女對乳房內的腫瘤進行病理確診。乳房磁振造影是最新的高階影像工具，最近五年技術成熟快速，在美國的普及率也快速上升。陳勁宇醫師指出，Aurora MRI是現有各種磁振造影設備中，唯一專門設計給乳房檢查專用的機種，可以提供最好的影像品質，以及最舒適的檢查環境。不論是前述的乳房攝影或是超音波，在檢查上還是存在著不少的盲點，有些腫瘤不易被二者發現，而MRI則可以提供更好的能見度，尤其是做過小針隆乳術的患者。在乳癌檢查的敏感度上，前二者只能達到約70－85%，而MRI則可以達到 90－100%。根據美國癌症學會的建議，MRI在乳癌治療過程的地位已經非常確定，可以有效的偵測多發性乳癌的病灶；另外對於高危險群婦女的篩檢，也已經確認是一個主要的用途。

由於台灣與西方對乳癌醫療觀念不同，許多患者因乳癌求醫後，必須面臨乳房全部切除的事實。醫師會為患者解釋道：『將乳房全部切除才能保住生命，這是斬草除根的最佳方法，以免癌細胞隨著淋巴蔓延…』一般而言，乳房全切是較保險的手術方式，預防乳癌復發機率可高達95%以上，然而乳房對多數婦女來說是重要母性象徵，全部切除後對女性心理影響甚鉅，是犧牲生活品質才能換得保全性命的殘酷事實。然而近年治療乳癌的方式偏向為患者選擇局部切除感染區的保乳手術，與術前術後的腫瘤個案管理師及護理人員提供諮詢服務、給予心理支持，讓患者能夠安心治 療，掌控身體狀況。台北醫學大學附設醫院 乳房健康管理中心表示，其實只要做好保乳手術後的持續追蹤與精密的乳房篩檢，乳房全切與保乳手術後的存活比率不相上下，醫師和患者的密切配合與溝通，就能為患者換取生活品質與健康的平衡點。北醫附醫乳房健康管理中心指出，幫助乳癌患者重拾健康笑容 – 乳房重建、隆乳術前 / 術後，一定要認識的乳房專用螺旋磁振造影掃描。果凍矽膠是目前最新、感度最佳的隆乳材質。無論採用何種材質，都應了解植入物易使乳房組織均質化，這對乳房X光攝影及乳房超音波而言都是造成難以判讀的事實。但目前已無需為此就對乳房重建怯步，乳房專用螺旋磁振造影掃描的專利技術可壓抑植入物及脂肪訊號，一樣能做出完美的透視影像，對日後的持續追蹤，也能同樣擁有良好的篩檢效果，讓乳癌患者得以掌握健康狀況，重建生命價值。 ◆ 北醫附醫乳房健康管理中心諮詢電話 02-2732-7339

依據國民健康局2008年發表的癌症報告，臺灣女性十大癌症（不含原位癌）發生率，乳癌仍居首位。每年約新增近七千名患者（95年有6,895名患者），死亡人數每年近1,500名。要降低乳癌死亡率，最需要加強乳癌篩檢，以達早期發現早期治療。為此，婦幼院區宣佈成立乳癌病友龍舟隊，取名「馨懷龍舟隊」，不僅藉此復建強身，將來還要出國比賽。臺北市立聯合醫院婦幼院區一般外科主任陳火木說，該院自92年起，積極配合推廣乳房攝影篩檢，到今年6月已篩檢26,918名婦女，並找出157位乳癌患者，其中近三分之一（52位）為零期原位癌，原位癌發現比率較很高。他表示，婦幼院區將於98年8月2日邀請國內外知名專家學者以乳癌預防及篩檢診斷等新進發展為主題，舉辦「第二屆預防乳癌國際研討會」，邀請美國哈佛大學、日本、韓國、香港等國際知名專家學者在喜來登飯店舉行，將成果與世界各國交流分享。陳火木指出，隨著治療技術進步與早期篩檢成果，乳癌患者痊癒人數日漸增多，但乳癌痊癒者常因清除淋巴結而有淋巴水腫，造成生理上及心理上許多限制，而在最近的文獻更顯示，目前國際盛行的龍舟運動，對乳癌後生理及心理復健更是十分契合，有減少淋巴水腫、強化骨骼肌、增強免疫力，並有融入團隊達成目標等歡樂的重要生活效益。他還說，根據研究發現，乳癌患者從事手臂及上身運動，對手術後的復健有益，目前全世界已有許多乳癌患者在復原期及復原後組成龍舟隊，全世界已超過300隊。因此，婦幼院區乳癌病友團體－馨懷聯誼會，決定組成乳癌病友龍舟隊，除了復健健身外，還計畫參與國外乳癌龍舟活動或主辦類似比賽，希望能達到寓趣味於健身的重要目標。陳火木表示，婦幼院區於97年度獲得臺北市「乳癌防治組區域醫院第一名」，更以「全方位的乳癌篩檢」執行成果獲得2008年SNQ國家品質標章，代表婦幼院區對於乳癌篩檢的用心。

病友們，辛苦了，得到癌症是一件很難接受的事。唯一可堪安慰的是乳癌的治癒率極高，第一期的乳癌患者其十年存活率甚至到達95%，所以在此請您安心接受本院乳房癌症專家們所提供的各種治療。乳癌切除後，常常會面臨到一個問題：如何重建乳房？尤其是台灣的乳癌好發年齡比西方人年輕近十歲，面對漫長的未來，您的疾病或許治癒了，但少了一邊的乳房對女性身体自我意識會產生傷害，生活上也將面臨種種不便(例如無法買胸罩)，甚至之後的社交活動也受限(不能去洗溫泉)。因此，如何手術後重建乳房與治癒乳癌一樣對您都是很重要的客題。考慮到您現在心情一定是心亂如麻毫無頭緒，是故整形外科為您製作一份簡單的圖表，讓您能快速比較各種重建方式的優缺點，以便選擇最適合您的方式。詳細情形可請您的主治醫師照會整形外科做進一步說明。（本文作者 / 北醫附設醫院整形外科 孫雷銘醫師）

在門診的時候，經常有許多婆婆媽媽們問，到底更年期的過程中，使用荷爾蒙補充到底安不安全？擦的會比吃的安全嗎？打針的安全嗎？天主教耕莘醫院新店總院乳症外科 王馨鎂醫師表示，大部分的人心裡都知道，在更年期後使用荷爾蒙補充療法，會增加乳癌發生的危險性，但如果整天皮膚燥熱心情煩悶，晚上睡不著對著天花板乾瞪眼，軟趴趴一點精力也沒有，生活品質差到不行，難免忍不住求助於婦產科醫師。而這些患者，即使拿了藥，也吃得斷斷續續，用得很掙扎。很多專家認為，藥物使用的途徑不重要，療程的時間長度比較重要。一般的共識是，如果使用五年以上，會比較明確地增加乳癌的風險，而停藥之後，危機會逐年漸漸解除。所以，短時間低劑量的使用，王醫師相信是安全的。醫生很愛說，治療是把兩面刀，帶來好處一定也有壞的影響。荷爾蒙治療可以說是一個典型的例子。王馨鎂醫師指出，更年期後的荷爾蒙補充，可以減緩骨質流失，降低骨折的危險，也會改善血管阻塞的問題，使得腦中風或冠狀動脈疾病的發生機會減少，另外，可以讓人精力充沛心情愉悅，甚至改善家庭關係。所以說，用或不用，也是一個兩難的抉擇，取決於更年期症狀的嚴重程度，或是有沒有心血管過去病史及家族史，或乳癌家族史，乳房健康檢查的結果等等，所有的人並不是齊頭式的平等，因為風險不同，解答也會不同。由於乳癌的患者，百分之七八十是找不到危險因子的，因此很難做什麼努力去預防。少數比較明確可以建議的，就是不要發胖，多做有氧運動，減少食物當中的動物性脂肪攝取，多吃蔬果，減少飲酒，不只避免乳癌，也是所有健康生活的要素。王醫師再次提醒大家乳房健檢的重要性。在開始使用荷爾蒙補充療法之前，先至乳症科做一次乳癌篩檢，之後每年固定回診追蹤，必然可以健康愉快又毫無壓力的度過更年期。

乳癌是一種和荷爾蒙（即體內內分泌）有非常密切關係的一種癌症。在正常的女性，乳房的發育主要受到兩種荷爾蒙：雌激素和黃體素的促成。如果初經來的早或較晚停經或從未懷過孕，那麼體內乳房細胞曝露在雌激素的時間會比較長，得乳癌的風險就會比較高。由於體內脂肪細胞會產生較多的雌激素，肥胖也是乳癌的一個危險因子。由於乳癌病友大多對荷爾蒙治療沒有足夠的認識，在此有必要向大家簡單介紹一下。光田綜合醫院腫瘤內科 郭集慶醫師表示，簡單說如果乳癌細胞荷爾蒙的接受體呈陽性，則此乳癌病人對荷爾蒙治療會有較好的反應。腫瘤科醫師常藉助此結果來判斷患耆該接受何種治療。郭醫師說，雌激素和雌激素接受體的關係就如鑰匙和鑰匙孔，將鑰匙插入鑰匙孔才能打開門一般，雌激素就像鑰匙可捧入雌激素接受體，經過細胞內一連串生物反應，細胞就產生了變化。如果乳癌細胞含有大量雌激素接受體，就表示這群乳癌細胞對荷爾蒙有依賴性。如果我們能使用藥物或其他手段來減少雌激素或阻止雌激素作用在癌細胞身上，就可以控制乳癌 ! 乳癌荷爾蒙治療最常用的藥物名為Tamoxifen。商品名為Nolvadex (或Tadex。根據以往對數千名乳癌患者所進行的研究，得知乳癌術後患耆每日服用Nolvadex，連續服用數年，可減少乳癌復發的危險。體內的雌激素有刺激乳癌殘餘細胞生長的作用，Nolvadex具有抗雌激素的功能，所以可有效減少乳癌的復發。目前全世界有一百多萬名婦女因乳癌而服用Nolvadex。至今Nolvadex的使用已拯救了許多病患的生命。 雖然已知道Nolvadex對乳癌術後雌激素陽體患者，可減少其乳癌復發的危險，但是目前醫學界仍不清楚對乳癌術後究竟要服用Nolvadex多久。進一步延長服用Nolvadex (指五年以上)，其額外的療效和副作用如何，目前仍然缺乏足夠的證據。研究資料顯示服用Nolvadex可引發子宮內膜癌，但危險度非常的小，而且及早發現也可以切除根治。 郭集慶醫師指出，服用Nolvadex數年，其所減少乳癌的復發數，比引發子宮內膜癌數大許多。也有研究顯示服用Nolvadex可能造成其他的副作用。對實驗室的小動物長期使用大劑量Nolvadex可引發肝腫瘤，但其他動物則無。在病人身上是否會增加引發肝腫瘤的危險性則缺乏可靠的證據Nolvadex也有降低血膽固醇減少心臟病發生的機率，繼續使用Nolvadex幾年，其所產生的積極療效，則遠遠超出所產生的副作用。然而如果因服藥週期的再延長，使子宮內膜癌及其他嚴重疾病的危險性增加的話，就沒有必要無限期的服藥。 處於生育期的婦女如繼績服用Nolvadex，應採取有效的避孕方法。郭醫師提醒，如果在服藥期間懷孕則應立即停藥，如病友剛生產又要繼續服用Nolvadex，請記得切勿哺乳。如果發現陰道有不正常出血，則應立即通知醫師。 不同於Nolvadex口服療法，乳癌術後若雌激素接受體呈陽性，也可採用注射的方式，深部皮下注射Zoladex ，每四週注射一次以抑制卵巢的功能減少雌激素的產生。這種治療方法也屬於有效的療法。 乳癌術後荷爾蒙的輔助治療，配合輔助性化學治療及放射線治療，可有效減少乳癌復發機率，提高乳癌的治癒率。病友應充分和醫師進行雙向溝通以獲得本身知的權利。