#乳癌

在臺灣，乳癌發生率仍高居婦女癌症的第一位，子宮頸癌（含原位癌）為第二位。癌症的威脅雖難以避免，但是多數癌症透過早期篩檢，是可以早期發現、早期預防。近5年來，子宮頸侵襲癌的發生率下降31%，這主要是子宮頸抹片篩檢實施的結果。依最新統計顯示，96年衛生署統計資料也顯示，有一千五百多人死於乳癌，八百多人死於子宮頸癌，而且乳癌的發生率有上升趨勢，但50歲至69歲婦女，每兩年接受免費乳房篩檢率僅一成；30歲以上婦女，三年內接受子宮頸癌篩檢不到七成。因此，推動乳癌與子宮頸癌的防治，已是臺北市不可輕忽的重要工作。為正視這個現象，臺北市衛生局及臺北市立聯合醫院，與中華民國婦癌基金會、臺灣癌症基金會以及臺灣乳房醫學會在台北聯誼社共同舉辦2008預防乳癌及子宮頸癌國際研討會，邀請國內外知名專家學者，以子宮頸癌及乳癌的防治、篩檢、早期診斷和最新治療趨勢等為主題，提供最新的防治資訊，並號召全國婦女朋友們「篩檢年年做，婦癌遠離我」。台北市立聯合醫院婦幼院區副院長林陳立說，台灣乳癌發生率於十年間倍增，從1995年的每十萬人有25.53人至2005年成為49.19人（2005年共有6594位），死亡率也從1995年的每十萬人有8.79人至2005年成為10.78人，因此全國性的篩檢計畫有必要推動。林陳立說，顯示篩檢乳癌時，超音波檢查無法全面取代乳房攝影，尤其是對於只有微小鈣化的病灶，但對於其他種類如不對稱或放射狀的病灶則有較佳診斷，並且目前乳房攝影據文獻報導仍有約10％未能偵測比率，尤其是低密度的腫瘤，因此目前國內對於50-69歲婦女，採取兩種檢查方法隔年交替受檢方式，其診斷效率結果有待觀察。對於乳房組織較密集或較袖珍婦女，尤其是年齡小於50歲者，乳房攝影較不易操作也難以判讀，因此有必要借重乳房超音波檢查。台北榮總放射線部超音波科周宜宏主任也發表自己使用自動偵測式乳房超音波檢查的經驗，雖然和傳統的檢查法比較，對於乳腺管內的腫瘤及微小鈣化的病灶尚有盲點外，自動偵測式乳房超音波檢查對於組織較密集的乳癌篩檢有很高的潛力。統計顯示，乳癌在所有癌症中，死亡率增加速度居第二位，僅次於口腔癌，除加強篩檢，如何在治療方式尋求突破，是降低乳癌死亡率的當務之急。尤其約有四分之一的乳癌患者腫瘤屬於「第二型類表皮生長因子」（簡稱HER-2）過度表現，此類患者疾病惡化速度快、復發率高、治療反應率差，造成患者在手術、化療後無藥可用的窘境。澳洲Dr Arlene Chan 表示，目前許多乳癌新藥，只針對癌細胞突變、增生的機制，直接阻斷腫瘤細胞的生長，或抑制供應腫瘤養分的血管新生，達到縮小腫瘤及避免轉移的目的，有如導航飛彈直接命中腫瘤，避開正常細胞，如此就不會增加毒性或副作用，這也就是癌症的「標靶治療（target therapy）」的概念，近廿年來，這種治療方式逐漸成為抗癌主流。依據衛生署的統計，2005年在台灣罹患子宮頸侵襲癌的女性共有1977位，發生率為十萬分之13.3，排名第七位，在亞洲略低於韓國，卻約為日本、中國之兩倍（若加上原位癌，則為婦女癌症發生率第二位，僅次於乳癌），死亡率則為十萬分之5.6，排名第八位，尤其是60歲以上婦女，死亡率最高。國內各研究顯示，人類乳突病毒在台灣的感染率達到10-20％，在都會區更已達22.3％，而屬於子宮頸癌高危險群的人類乳突病毒亞型（16，58，52，33，31，18）約佔一半以上，因此在防治策略上，加強高齡婦女的子宮頸癌篩檢涵蓋率及對年輕婦女降低人類乳突病毒感染率是當務之急。

聞癌色變，惡性腫瘤已持續蟬聯臺北市主要死因首位26年。從民國96年臺北市主要癌症死亡原因統計資料顯示，女性乳癌、子宮頸癌及口腔癌，分別位居臺北市主要癌症死因之第4位、第9位及第12位。上述3項癌症均具有早期發現、早期治療、預後良好等特性。心臟病、糖尿病及腎臟病名列前十大死因此外，依據臺北市96年死因統計顯示，惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病等分別佔死因之第1、2、3、4、11位，共有8,596人死亡，約占所有死亡人數的59.34%。此類慢性疾病透過定期篩檢，可達到預防保健效果。因此，加強民眾癌症及慢性病防治，是極重要的醫療與公共衛生課題。臺北市政府衛生局將於97年10月9日（星期四）上午8時至11時假臺北市立聯合醫院4個院區及門診部（和平院區、忠孝院區、中興院區、婦幼院區、文山門診部及石牌保健站）舉辦『三癌三高免費篩檢大放送』活動，請民眾把握難得機會。歡迎北市市民朋友踴躍參加，相關訊息請參閱臺北市政府衛生局網頁http://www.health.gov.tw/ 或洽詢臺北市民當家熱線1999。■ 篩檢對象&篩檢項目18-29歲成人：口腔癌篩檢30-39歲女性：乳房檢查、子宮頸抹片檢查、口腔癌篩檢30-39歲男性：口腔癌篩檢40歲（含）以上女性：乳房檢查、子宮頸抹片檢查、口腔癌篩檢、血壓、血糖、血膽固醇三合一篩檢40歲（含）以上男性：口腔癌篩檢、血壓、血糖、血膽固醇三合一篩檢註：口腔癌篩檢：以抽菸、嚼檳榔者為優先檢查。

一直以來，女性的乳房承載著許多的功能性。乳房不單單被視為女人的第二性徵、哺育下一代。豐滿健美的乳房在現今社會更是女性魅力的表徵。而這既公開又私密的部位您又了解它多少？根據行政院衛生署近日公佈「94年國人十大死因」統計，惡性癌症居於第一，其中女性又以乳癌為首。因此，我們不得不正視此問題！一般來說，罹患乳癌的高危險因子有：初經早於12歲，停經晚於55歲的婦女。有乳癌患者之家庭，尤其母親或姊妹患有此病者。從未生育者或30歲以後才生第一胎者，也有較大罹患癌症的可能。一側乳房罹患者。乳房有增生病灶者。卵巢癌及子宮內膜癌患者。停經後肥胖者。胸部曾大量接受過放射線照射者。重度喝酒者。攝取高脂肪、高熱量食物的婦女。口服避孕藥及停經後補充荷爾蒙者。奇美醫院放射診斷科黃怡靜醫師強調，乳癌是比較容易早期發現的癌病之一，很多求診的病患都是自己摸到硬塊才來就醫。因此透過幾分鐘的乳房自我檢測就能留住寶貴的性命，有何不可？黃醫師在此提供乳房自我檢測的口訣「停、看、摸」！◎ 停：進行乳房自我檢測最好的時機在於每個月月經週期後一個禮拜。如果是亂經或停經的婦女，則可每個月固定的一天定期做檢測。◎ 看：在做檢測時，先坐在鏡子前方，觀察乳房是否有任何的腫塊、變形、皮膚異常的增生、乳頭是否突發性的凹陷或乳頭流出不正常的分泌物。◎ 摸：平躺於床上，將左肩墊高使得胸部變得平坦較易於觸摸。用右手指併攏由乳頭的部份開始由內往外畫圈，觀察乳房是否有不正常的硬塊。換邊重複同樣的動作。很多民眾不了解都會大力擠捏胸部，誤將乳腺組織誤認為異常現象，因此建議觸壓的方式來進行檢測較為準確。除此之外，兩邊的腋下也得檢測。因為乳癌常好發於外上側。乳癌有那些主要的症狀呢？一般乳癌硬塊常出現在單側乳房，產生一硬而實質性、不移動、不痛且輪廓不規則的腫塊。隨著癌細胞侵犯，其他症狀相繼出現：如腋窩的淋巴結變硬、乳頭下陷或有血狀分泌物、乳房皮膚如橘子皮。並不是所有乳癌都會出現上述症狀，有些僅是乳頭濕疹、皮膚紅腫、皮下浸潤或摸起來可以移動、不硬的腫塊。不過只要有上述的症狀，都應立即就醫檢查，以免延誤治療。黃怡靜醫師表示，實行乳房自我檢測是必要的，但對於乳房較豐腴或硬塊長在較深部的地方是不容易被觸摸到的，零期或第一期乳癌單靠乳房自我檢測也是無法觸摸到的。在檢查工具的選擇上可由乳房超音波及乳房攝影著手。對於有摸到明顯硬塊的病患或年輕女性，應以超音波為主，可分辨是囊腫或實質性腫瘤，其對於腫瘤良惡性的判斷率可達80～90％。而對於年紀較長、乳房較大者，乳房攝影有不錯的效果，同時乳房攝影對於鈣化點的判斷也較超音波為佳，能用來篩檢出早期的原位癌。所以說乳房攝影及乳房超音波各有優點，但也絕非萬能，必要時，對於懷疑的硬塊或鈣化點，須輔以細針抽吸細胞學檢查、穿刺切片及開刀切片加以診斷。目前國健局正極力推廣50歲至69歲婦女之乳房篩檢，而一般民眾仍對於乳房攝影的檢查較為陌生且恐懼，因此針對乳房攝影的部分在此簡單說明。攝影範圍包含右側正面、右側斜位、左側正面及左側斜位一連四張。攝影時必須緊壓乳房，每次壓迫時間約5～10秒，會感到些許不舒服。受檢者可藉由調整呼吸及放鬆心情來減緩不適，檢查時間可安排於月經後7～10天亦能減少疼痛感。檢查前一日避免在乳房上塗抹乳液或爽身粉以免造成誤判。如對乳房攝影有相關疑問，也請洽放射科乳房攝影室。定期檢查、愛惜您的ㄋㄟㄋㄟ，讓您身體更健康！

一名49歲的女士過去月經都很正常，大約27~32天來潮一次，但去年初開始，她的月經變得不規則，初期一個月來潮2次，到了年中又變成兩個月才來潮1次，不但月經週期改變，經血量也明顯減少。到醫院求診，醫師詢問之下才發現，她半年前也開始出現夜間盜汗、入睡不易、午後心悸等症狀，而且因為陰道變得乾澀，與先生已將近一年沒有性生活。天主教耕莘醫院永和分院婦產科胡偉敏指出，像該女士的狀況，其實就是典型的更年期症狀，也是許多中老年女性的共同困擾；但有人認為，這是老化的自然現象，忍一忍就過去，也有人擔心治療更年期得用荷爾蒙藥物，恐傷身體，往往隱忍不適，不願就醫，白受許多罪。根據「2004年台灣更年期醫學會荷爾蒙治療指引」，荷爾蒙治療是緩解婦女更年期症狀（如熱潮紅、盜汗、心悸、失眠、陰道萎縮乾澀等）最有效的方法。但須注意，何時開始接受荷爾蒙療法，會影響其效益和可能的副作用。目前醫界認為「荷爾蒙治療」對停經早期的婦女效益多，晚期使用則副作用增加。胡偉敏醫師表示，一般而言，更年期、即停經初期（約45-55歲），婦女若出現更年期症狀，或有骨質流失疑慮者，便可考慮使用荷爾蒙療法，以維持良好的生活品質。不過，在接受荷爾蒙治療之前、以及長期使用荷爾蒙時，婦女都應接受完整的健康及風險評估。尤其治療超過5年以上者，乳癌風險會少許升高，但這並不具統計學上的意義；只要停用荷爾蒙，乳癌的風險又會降回正常。以上述女士為例，由於她的家族並無乳房、子宮內膜等惡性腫瘤病史，而且其婦科及乳房超音波等檢查均正常，她在醫師建議下接受女性荷爾蒙治療。結果三個月後，先前的不適症狀有明顯改善，和先生也逐漸恢復魚水之歡。胡醫師強調，只要慎選對象、使用時機，荷爾蒙治療仍利大於弊，但在病患接受治療前，醫師一定要提供專業諮詢，告知所有可能的好處與風險，讓患者有充分的資訊決定是否使用。

台灣女性罹患乳癌者，有年輕化的趨勢，其中年齡小於四十歲，大約佔了百分之三十。曾有位三十五歲的女性，懷孕後突然發現乳房腫瘤，掙扎許久，終於鼓起勇氣到乳房外科的門診做進一步的超音波檢查，醫師建議需做切片，但她十分憂心之後如果要開刀、化學治療等，是不是會影響到肚子裡的寶寶。天主教耕莘醫院新店總院乳症外科王馨鎂表示，像這樣”懷孕期到生產過後一年間”發現的乳癌，都可統稱為「妊娠乳癌」。雖然與同樣年紀同樣期別的患者相比較，其治療的預後是相同的，但因為孕期以及哺乳期的乳房腫脹，乳腺緻密，以及傳統上不希望在這時期有所動作的觀念，造成診斷確定的時候，腫瘤普遍比較大，癌症的分期也當然屬於比較後期了。一般認為，妊娠乳癌的手術選擇，和其他的乳癌病患並沒有不同。但王馨鎂醫師說明，由於實施部分乳房切除的患者，需要在術後接受放射線治療，而輻射線又被認為會增加胎兒器官發育遲滯和功能障礙，因此，除了懷孕末期以及強烈要求保留乳房外觀的病人之外，通常醫師會建議病人進行乳房全切除手術。至於為了診斷或治療所需要的局部麻醉和全身麻醉，在絕大多數的狀況之下都是安全無虞的。王醫師表示，化學治療在懷孕的第二期和第三期進行，一般相信都是安全的。統計上顯示，除了寶寶的出生體重較輕之外，對於健康並沒有長遠的影響，生出畸型兒的比例，也和其他健康婦女是一樣的。因此，懷孕當中的化學治療，其適應症和劑量選擇，也和其他的病人沒有差異。終止懷孕本身，對於妊娠乳癌的治療預後並沒有幫助。除非是在懷孕的非常早期發現罹癌，或是診斷為晚期乳癌，考量到治療本身對胎兒發育的傷害，或是因為懷孕可能對療程的進行造成影響，才會建議病患終止懷孕。總括而言，妊娠乳癌的預後，和懷孕本身並不相關，但對於家庭以及心理的衝擊，卻比其他的時期來得重大。王醫師建議，應該以體貼的心，去了解患者百轉千折的情緒，但患者也要冷靜的與醫師溝通，找出雙方都認同的治療計畫，才能達到最好的治療成效。

現今醫療發達的社會，癌症已經不是無藥可醫。特別像是婦女癌症中的「乳癌」，治癒的希望可高達85%以上，但有少部份的病患卻因為沒有接受正規的治療，而使身心遭受極大的痛苦，更有部份因此失去寶貴的性命。由於癌症經常有復發的狀況，因此即使在切除病灶後，仍然需要作長期的追蹤檢查，才能防範於未然。曾經有病患，在芳齡二十八歲時發現罹患右乳癌，在醫院作了乳房切除手術，與輔助化學治療後，未料四年後又檢查出有乳癌復發的現象，起初是在肋骨等遠處轉移。但此病患卻放棄正規的治療，嘗試偏方，病急亂投醫的情況下，可想而知，轉移出去的癌細胞開始到處亂竄。光田綜合醫院腫瘤內科郭集慶醫師表示，罹患乳癌的女性，一旦發現癌復發，身心的痛楚非常人所能體會，倘若在此時又拒絕正規醫療，身體也會因癌細胞的數目增加逐漸不支，相關的器官組織都可能都會被癌細胞侵蝕怠盡，包括肺臟、左肩胛骨、多數肋骨、脊椎骨、腹腔內淋巴結等處；嚴重者可能還會併有兩側大量肋膜積液，貧血、氣喘、下肢水腫，最後且僅能臥病床榻。郭集慶醫師指出，現今多科技整合抗癌治療，已經可以有效地控制病人身上的癌症。特別像是乳癌，只要施予最適當的化學治療，並安排減輕症狀的治療加強癌症控制，在預期下，病患絕對可以安然地走著出院。適當的抗癌治療，不但可延長病人的生命，還可創造良好的生活品質。郭醫師也強調，全民健保實施後，由於癌症或惡性腫瘤屬於法定重大傷病，無須部份負擔醫療費用，對癌患和家屬來說是極大的助益，癌症病患再也無須以經濟負擔過重作藉口而放棄治療。最後也呼籲，如果發現癌症復發的病患，千萬不要因此對正規醫療喪失信心，應拋開所有害人害己的偏方，耐心積極的接受正規療法，才能重回健康之道。

至今，醫師們仍然很難解釋為何有人會得乳癌，而有的人卻不會得，但清楚的是，乳癌並不是由撞擊或接觸乳房而來，也不是傳染性的疾病，不過卻也是容易早期發現的癌症，因此認識乳癌與自我檢查方法就顯得特別重要。光田綜合醫院外科醫師 劉榮興指出，乳癌的危險因子包括：1、年齡：50歲以上的女性，若超過60歲危險性更高。2、家族史：當母親、姐妹或女兒有罹患乳癌的女性們得到乳癌的危險性會增加。3、個人史：有乳小葉性原位癌的婦女得乳癌的危險性較高。4、月經史及懷孕史：乳房受女性荷爾蒙刺激時間越長，其罹患乳癌率越大，所以初經年齡較早（12歲以前）或停經較晚（55歲以後），罹患乳癌的危險性越高。5、生活型態：研究指出飲酒的婦女會增加罹患乳癌的危險性。6、體重過重及高脂肪飲食：體重過重的年老婦人也較容易罹患乳癌。劉榮興醫師表示，乳癌是早期治療率高的癌症，因此定期乳房超音波檢查或乳房X光攝影，是可協助早期發現、早期治療的檢查利器。建議於年齡35-39歲之間作一次；40-49歲之間每兩年作一次；50歲以上每一年作一次。若處於高危險群，則建議35-39歲之間作一次；40歲以上每年作一次。

自我檢查是不夠的提到乳癌篩檢，許多婦女的觀念仍停留在：「不就是洗澡時，自我檢查就行了嗎？」羅東博愛醫院放射科陳明聰主任表示，有位五十多歲的女士，洗澡時在乳房摸到硬塊，但她想「應該不會那麼倒楣得乳癌吧」，於是拖了好幾個月，後來自己越摸越奇怪，在家人催促下到醫院接受乳房攝影才發現腫瘤已經五公分大了。這位女士從未接受過任何乳房檢查，除了「應該不會是我」的逃避心態，還有一個原因就是「讓男醫師檢查乳房很難為情」。羅東博愛醫院放射科陳明聰主任指出，事實上零期與第1期治癒率高的乳癌，自我檢查是摸不到的，女性自己發現的乳癌通常都已超過2公分大，多半已經是第2期以上。有效的乳癌篩檢診斷，有賴外科醫師的觸診、乳房Ｘ光攝影以及超音波檢查，或是進一步的細胞抽吸檢驗。人造海咪咪 vs自然小籠包　年輕vs年長  檢查方式各不同女性朋友會問：「那我該做哪一種？」時下許多年輕女性為求美觀，隆乳者不在少數。羅東博愛醫院外科主治醫師羅鴻捷指出，隆乳不會增加乳癌的罹病發生率，不過會增加乳癌檢查的困難度(乳房內有隆乳水袋，Ｘ光人員做乳房攝影操作時，會不好施壓，照到的乳房面積相對會比較少，有可能影響診斷，臨床上也曾有水袋被壓破的個案。)，因此做過隆乳手術的女性比較適合採用超音波，進行乳癌篩檢。一般東方女性乳房較小、屬於緻密型，年輕女性若採用乳房攝影，常因乳腺組織緻密，拍出來的X光片上呈現白茫茫一片，再加上35歲以下婦女，乳房受放射線影響可能較大，一般建議以超音波檢查為主。至於乳房Ｘ光攝影則較適用於鬆軟型(脂肪較多)乳房，三十五歲到四十歲應做第一次乳房X光攝影，再配合超音波交替檢查，五十歲以後乳房鬆垂，以乳房X光攝影檢查為主。不過還是要由醫師根據每位就診婦女的個別情況，決定最適當的檢查方式。由於乳癌篩檢有賴乳房攝影及超音波檢查，攝影技術、影像品質和判斷準確率非常重要，羅東博愛醫院與中華民國醫事放射學會、中華民國放射線醫學會、日本NPO法人乳房攝影品質精度管理中央委員會，於97年4月12日至13日，舉辦「中日乳房影像品質提昇研習會」，中日專家學者與醫師、放射師，針對不同年齡層的東方女性，應該進行何種乳癌篩檢方式，進行技術交流與討論。乳癌年輕化　女性要注意羅東博愛醫院放射科陳明聰主任指出，隨著生活及飲食習慣日漸西化，乳癌已連續4年名列女性第一好發癌症，台灣婦女罹患乳癌的平均年齡比歐美少10歲，每11位患者就有1人小於35歲，似有年輕化趨勢。國內乳癌病例每年以7%到8%的速度持續增加中，目前每年約有6千名新增病例。過去兩年羅東博愛醫院乳房攝影篩檢兩千多例，最小可篩檢出0.7公分腫瘤，且攝影時都由女性放射師協助將乳房固定，讓女性朋友不會覺得尷尬。今年四月再購入最新頂級超音波儀器，超音波檢查無害無痛，可提昇蘭陽婦女接受乳癌篩檢的意願。根據行政院衛生署統計，95年台灣地區因癌症死亡的女性共有1萬3,570人，其中死於乳癌者有1,439人(圖表一)。95年因為乳癌接受門診或住院治療的女性，高達5萬3,979人，較94年增加4,262人(圖表二)，乳癌已成女性不可輕忽之重大疾病。台灣的乳癌發生率是每10萬人有49人，雖然低於美國和英國(圖表三)，但已從乳癌低發生率國家躍升為中發生率國家。台灣年輕女性的乳癌發生率高於歐美國家也是相當值得注意的。美國婦女乳癌發生率最高的年齡是50到60歲，台灣是40到50歲；台灣40歲以下乳癌患者比美國高2倍，35歲以下年輕乳癌患者比率，台灣是美國的4.5倍(圖表四)。臨床發現年輕乳癌患者癌細胞惡性度較高、預後較差，歐美國家研究也證實，50歲以上婦女定期接受乳房攝影篩檢，可降低20%~30%的乳癌死亡率。因此羅東博愛醫院放射科陳明聰主任建議女性要定期接受乳房檢查，高危險群更要提早作乳癌篩檢。所謂危險群分為四大類：高危險群（乳癌機會大於一般人4倍）：一側乳房得過乳癌，家族史中有停經前得過兩側乳癌，乳房切片有不正常細胞增生現象。次高危險群（乳癌機會為一般人2~4倍）：母親或姊妹得過乳癌，第一胎生育在三十歲以後，未曾生育者，停經後肥胖，卵巢癌，子宮內膜癌患者，胸部大量放射治療者。略高危險群（乳癌機會大於一般人1~4倍）：中量飲酒，初經在十二歲以前，停經在五十五歲以後。可能危險群：口服避孕藥，更年期荷爾蒙補充(ＨＲＴ)。圖表一圖表二圖表三圖表四