#漏尿

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）一般懷孕足月情況下，孕婦破水表示要生了！無須大驚小怪。但懷孕３０週「未滿足月」就無預警破水的孕婦，以為是漏尿，就醫才知是高位破水！什麼是高位破水？破水對胎兒會有什麼影響嗎？陰道突然流出清亮的液體，包裹胎兒的卵膜破裂使羊水流出，稱為破水。而「高位破水」是指孕婦破水羊膜的破裂位置高，距子宮口較遠，流出來的羊水量也較少。什麼是高位破水？ 一般先陣痛才破水，但也有無陣痛即破水。陰道突然流出清亮底液體，稍黏、無色與尿液相似、與分泌物不同，有時含胎糞或胎脂，破水亦稱為胎膜破裂。破水又分為「高位破水」與「低位破水」，高位破水流量少且慢，低位破水流量多且快，可能會聽到「啵」一聲，大量羊水便從陰道傾洩而出。如果擔心無法分辨，可至醫院請醫生檢查最保險。醫生會使用羊水測試紙檢驗，搭配超音波確認羊水量是否足夠，羊水屬於鹼性，試紙應呈現藍色。分辨破水秘訣：1）視：看顏色、看流量。2）嗅：聞味道。3）量：流量大小且是否能控制。破水後　恐增加細菌感染風險早期破水的危險性在於羊膜破裂後，容易造成母體感染，如羊膜絨毛炎、敗血症等；胎兒有可能發生早產、感染、呼吸窘迫症、臍帶脫出、胎盤剝離等併發症。早期破水在24小時內感染率為3.5%；24～48小時為10%；超過 72 小時感染率為40%。所以破水後，應先至醫療院所做檢查，不可以洗澡，以免增加細菌感染風險。一般高位破水其實就是羊膜破了一個小洞，有些會自行癒合，所以媽咪可以不用太擔心。如果孕婦破水時，妊娠周數已到達37周，則算是足月妊娠，醫師已傾向不做安胎處理，以及準備生產。如果胎兒尚未足月、體重小於1,500公克，依照台灣目前的處理方式，還是以儘量安胎為主。但若是早期破水又無法成功安胎，可能還是會改為剖腹產。預防早期破水的注意事項１）避免劇烈的性生活。２）懷孕期間宜淋浴，不建議盆浴。３）多胞胎孕婦，建議延長臥床休息時間。４）上一胎有早產史或足月之前早期破水也要特別小心。５）有子宮頸閉鎖不全病史的孕婦，應在18週前接受手術治療。６）做完羊膜穿刺後，避免劇烈動作，或延長臥床休息。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）「不過是感冒咳嗽、怎麼就漏尿了？」「用力打個噴嚏，竟然會尿失禁？」「是因為年紀大了嗎？怎麼連走路走著走著，也會漏尿？」即便是在診間，女病人們也一樣問得很不好意思。55歲的陳女士已停經3年，最近開始出現頻尿情形，晚上也常常睡不好。咳嗽、打噴嚏、大笑或運動時，尿液都會不自主漏出，讓她感到非常困擾。40歲以上女性　近2成發生尿失禁依據國民健康署顯示，40歲以上女性19.2%的人近一年內有無法控制小便的情形，其中79.2%是在咳嗽、大笑、打噴嚏或腹部用力時發生，但只有17.7%的婦女尋求西醫治療。患尿失禁的婦女大部分選擇隱忍，以為是年紀到了就會發生的症狀，導致身心不適，嚴重甚至影響人際社交。更年期女性荷爾蒙逐漸減少，尿失禁發生原因是皮下負責支撐的結締組織逐漸退化，降低了道前壁的支撐力（膀胱前壁與尿道），因此發生骨盆腔脫垂與尿失禁，經歷過懷孕生產或骨盆腔大手術的婦女，也可能發生尿失禁。尿失禁類型分3種：造成尿失禁的原因有許多，應先了解致病因素再行治療。1）應力性尿失禁運動、咳嗽、笑、舉重物、跑步時，腹部壓力突然增高，尿液漏出。常發生在多產婦、停經後、肥胖及曾接受過骨盆腔腹部手術（如子宮全切除）的婦女身上，主因是骨盆底及尿道肌肉變鬆弛。2）急迫性尿失禁強烈尿意突然發生，無法憋住而造成尿液滲漏。常見於腦中風患者或老化，研究顯示，年紀愈大，罹患急迫性尿失禁的機率愈高。3）滿溢性尿失禁通常是因為神經病變（如糖尿病或骨盆腔手術後）造成膀胱長期無法排空，導致患者膀胱變大、缺乏收縮力，無意識到膀胱容量已接近滿溢程度而繼續儲尿，而發生尿失禁。常發生在罹患子宮頸癌，接受子宮根除性切除手術的婦女身上。3招擺脫尿失禁、提升生活品質、找回自信：1）生活規律、均衡飲食，避免不良習慣均衡飲食，維持正常體重及排便習慣，避免導致腹部壓力的習慣，例如避免穿著過緊的衣服、過度運動、用力及憋尿。一想到「從現在開始不能去廁所了。」就會立刻想去。因此請保持隨時都可以如廁的輕鬆心情，就不需要跑廁所。2）適當飲水及排尿習慣避免膀胱過度擴張及小便太少，建議每小時飲用100至150cc或4小時不超過600cc，每天喝水量最好達到1500至2000cc。養成定期排尿的習慣，白天約2小時上廁所1次，一天約8至10次。夜間喝水不宜過量，以免影響睡眠品質。勿喝太多茶或咖啡這類含有咖啡因的飲料。3）凱格爾運動及專業治療尿失禁大多是骨盆腔、尿道、膀胱的肌肉及韌帶退化萎縮引起，可持續進行凱格爾運動，強化整體骨盆腔底肌肉強度，也可尋求專科醫師給予藥物、荷爾蒙或採用現代外科手術治療，幫助解決尿失禁困擾。透過踮腳夾毛巾的動作，就能鍛鍊內收肌群，並刺激骨盆周邊肌肉與下腹內側的腹橫肌，除了提高基礎代謝、幫助消耗熱量以外，也有助改善年紀或生產造成的骨盆底肌衰弱，避免漏尿、子宮脫垂。

（優活健康網編輯部／綜合整理）老年人不喜歡出門的原因之一，是容易頻尿。由於使尿液濃縮的荷爾蒙分泌減少，尿液變得較稀，身體為了將廢物毒素排出體外，會使尿量會增加。頻尿也跟儲存尿液的膀胱變硬有關係。膀胱的彈性降低，能儲存的尿量變少，有一點點尿就會想上廁所。老年人無法憋尿超過一小時此外男性若患有攝護腺肥大，尿液所流經的尿道受到壓迫，導致排尿時間拉長、有殘尿感，便會常常跑廁所。至於女性尿道本來就短，肌肉力量較弱，不太能夠憋尿。通常可以憋一小時，但再怎麼忍耐頂多也只能憋一個半小時。越常跑廁所就會越想上要解決頻尿問題，首先請勿喝太多茶或咖啡這類含有咖啡因的飲料。尤其半夜容易醒來上廁所的人，請注意這一點。另外緊張也會引發尿意。一想到「從現在開始不能去廁所了。」就會立刻想去。因此請保持隨時都可以如廁的輕鬆心情，就不需要跑廁所。可能會想說「那就多去廁所解尿吧！」令人意外的是，這樣反而會產生反效果。常常跑廁所，會養成只有一點尿意就要去廁所的習慣。一般是建議老年人自我訓練，多少忍一下再去解尿比較好。骨盆底肌是控制憋尿的肌肉群。骨盆底肌一旦衰弱，連笑也會導致尿液外漏，只要一點點小動作就會漏尿。因此，鍛鍊骨盆底肌是很重要的。骨盆底肌的訓練法如下：首先仰躺，膝蓋彎曲。一邊吐氣，一邊使力收縮睪丸或陰道、肛門附近的肌肉五秒鐘，接著放鬆，吸氣五秒鐘。接著像貓一樣採趴跪姿勢，用手肘、膝蓋撐起身體，一樣一邊吐氣一邊收縮睪丸或陰道、肛門附近的肌肉五秒鐘，然後放鬆吸氣五秒。請注意使力的不是身體外側的肌肉，而是內側的肌肉。如此一來，不只能改善漏尿，也可改善漏便。上了年紀後也容易產生排便的問題，因此我非常推薦這個訓練。搞錯食物纖維的攝取方式會導致便秘接下來，我想談談老年人的排便問題。老年人不僅容易漏便，也容易便秘。便秘的原因跟食量或運動量減少、腸子蠕動變慢有關。對年輕人來說也是一樣。有些年輕人住院之後感到「以前每天排便都很順，住院後卻解不出來」。這也許是因為住院時的食量，大多比平常少的緣故。盡量多運動、好好進食，是順利排便的祕訣。大便排不乾淨的話，屁也會很臭。要使排便順暢，攝取食物纖維和油份非常重要。說到要攝取食物纖維，大家可能會就同一種食物吃個不停，但是您知道膳食纖維分為水溶性和不溶性兩種嗎？若沒有兩者都攝取，便秘會惡化。不溶性膳食纖維很有名。竹筍、蔬菜都富含不溶性膳食纖維，它可以刺激腸道，增加糞便量。水溶性膳食纖維則儲藏於海藻類或有黏性的食物裡。它是腸道菌的食物，能令腸道菌增加活力，促進腸道蠕動。許多人習慣只攝取不溶性纖維，所以請多食用富含水溶性纖維的海藻類食物。（本文摘自／老後行為說明書：解讀父母最需要你了解的16種行為，讓相處和照顧更順利／商周出版）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）有糖尿病史的75歲陳女士，患有「滿溢型尿失禁」，治療漏尿一陣子效果不錯，最近回診卻抱怨漏尿吃藥沒有效，醫師詢問後才發現，原來陳女士把藥物分給同樣有漏尿問題的妹妹跟小姑，因為3個人的漏尿病因各自不同，才會在吃了藥後還難以揮別尿失禁。尿失禁症狀表現不只一種臺中慈濟醫院泌尿科醫師劉昕和指出，陳女士因神經病變影響膀胱收縮力，尿總是解不乾淨，陳女士的妹妹則是尿急憋不住，同時合併頻尿、夜尿症狀；陳女士60歲出頭的小姑既沒有頻尿、憋不住小便的問題，也不會有殘餘尿感，不過打噴嚏、咳嗽、搬重物時就會漏尿。劉昕和醫師說，陳女士的妹妹屬於「尿急性尿失禁」，只要有尿意感時會不自主收縮，小便憋不住就漏尿。建議在沒那麼尿急時先上廁所或調整喝水方式，用藥著重抑制膀胱敏感度或抑制膀胱收縮、加強放鬆，改善憋不住小便的狀況。醫：藥物絕對不能共用置於患者的小姑則是「應力性尿失禁」，只要出力時腹壓增加尿就會漏出來，多半發生在多產婦、停經，或是年紀大的婦女身上。「應力性尿失禁」比較適合做「凱格爾運動」增強尿道旁的肌肉張力，如果真的運動效果不好，漏尿仍然嚴重，再考慮手術治療。劉昕和醫師提醒，分享是好事，但藥物絕對不能共用。漏尿病因百百種，治療方法不一樣，最好由醫師看診，對症下藥才能根治。她強調，不要像陳女士一個人看病，3個人吃同一種藥，或諱疾忌醫吃成藥，吃到身體出問題就後悔莫及了。

（優活健康網新聞部／綜合報導）33歲的小晴婚後連續生了三個心肝寶貝。然而，近日老公覺得小晴產前產後變化大，表示還是比較懷念小晴「生前」的緊度。在這句話刺激下，讓小晴立刻向婦科求診，決心找回女性「吸引力」！產後會子宮下垂、陰道鬆弛、漏尿後遺症中山醫院婦產科主治醫師郭安妮指出，從懷胎十月到產前，母親的身體其實都為了迎接新生命不停地變化著，而即將臨盆前，媽媽的盆腔肌肉與韌帶都會自動延伸，以迎接胎兒經過產道。但是，胎兒經過產道時，仍不可避免會壓迫到膀胱、尿道等周圍組織；因此，常會使媽咪們面臨子宮下垂、陰道鬆弛、漏尿等產後後遺症。而此類問題，除了影響生活品質，更是讓許多女性為另一半在床上的反應憂心忡忡。不過，想解決「鬆緊」問題，一點也不困難，只要勤做凱格爾運動，或接受陰部緊實手術。陰部緊實手術　找回緊緻吸引力郭安妮醫師表示，以往傳統陰道整形手術，是透過調整陰道口來幫助陰道鬆弛；不過，現今改良的「陰道全層緊實手術」，加入陰道肌肉的縫合技術，從子宮頸到陰道口均重新塑形，術後不僅疼痛輕微，恢復期也更短，適合現今事務繁忙的女性。若是害怕動刀，也可選擇非手術的「私密緊實雷射」，透過深入的雷射進行環狀治療，同樣能使陰道達到全面收縮緊緻。小晴其實在產後一個月內都有做凱格爾運動。只是隨著寶寶長大，工作、生活瑣事日益增多，也就疏於保持。再加上生完第三胎結紮後，自身也明顯感覺到下體的鬆弛，除了影響房事外，平日生活偶爾大笑、或腹部用力時，還會出現漏尿的尷尬情況。直到求診後，接受醫師建議進行陰部緊實手術，所有煩惱都迎刃而解，還被老公誇讚「吸引力」更勝以往。好好愛自己　照護私密肌郭安妮醫師提醒所有媽咪，愛自己就從照護私密肌做起。雖然產後的時間很容易就被小孩、新生活的瑣事填滿，但仍需好好照料自己的身體。除了細心照顧會陰處的傷口外，平時也要持之以恆地做凱格爾骨盆腔運動，幫助陰道恢復彈性，減少產後後遺症的發生。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名53歲的男性上班族，某次聚餐喝酒因突然腰背痠痛又尿不出來，緊急送醫後發現攝護腺特異抗原（PSA）高達300ng/ml，進一步切片診斷，確診罹患攝護腺癌第4期。60％癌變患者發現時已是第3、4期臺大醫院泌尿部主任蒲永孝教授表示，國人罹患攝護腺癌的比例逐年增加，根據國健署統計，攝護腺癌的死亡率排名第7位，約有60％的攝護腺癌患者發現時已是第3、4期，此時存活率大幅降低。逾50歲　先做第1次肛門指診及PSA檢查相對於其他癌症，攝護腺癌致死率相當低，蒲永孝教授解釋，攝護腺癌第1到第3期患者經診斷和治療，10年存活率可達95％。第1期發現者，10年存活率為100％。如果到了第4期才發現，癌細胞都已經轉移，存活率平均就只剩下4年，因此建議50歲以上男性，應該先做第1次肛門指診及PSA檢查，倘若家族有攝護腺癌病史者，則應提早到45歲做第1次檢查。若第一次檢查有問題，再安排進一步檢查或定期追蹤。罹攝護腺癌可能會對泌尿功能造成影響另外，多數民眾聽到罹患攝護腺癌，就認為自己罹患了不治之症。患者常擔憂攝護腺癌治療會對泌尿功能或性功能造成影響，先入為主的認為手術後會有漏尿、勃起障礙等副作用，因而不願意接受治療。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨建議，針對治療可能產生的副作用，家屬可採用「天平的比較法」跟患者溝通，強調接受治療但可換更長的壽命，如果讓病患受苦只能換得短暫的利益，家屬會站在他的立場反對，以此增強同一戰線的立場。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一位54歲女性，從40歲左右開始常常自覺容易喘及心悸，晚上睡覺時有燥熱感，無法安然入眠，於52歲時停經後，常有咳嗽漏尿狀況，且近來晚上會皮膚搔癢，更加重失眠狀況，求診中醫後治療2個月後，睡眠品質改善，心情放鬆很多，安眠藥劑量也逐步減半。潮紅燥熱、月經紊亂、失眠臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科醫師謝旭東表示，更年期婦女在停經時所引發的諸多症狀，因為賀爾蒙失去平衡，常見症狀有潮紅燥熱、月經紊亂、失眠、腰膝疼痛、自汗盜汗、眩暈耳鳴、心悸、水腫、頻尿、陰道乾燥、皮膚搔癢、煩躁易怒、情緒不穩、肥胖等。西藥使用賀爾蒙治療雖能緩解症狀，但也有引發乳癌或是子宮內膜癌等風險，因此不建議長期服用，然而更年期症狀有人從40歲開始就有，甚至到60歲才結束，長達20年的過程無法持續使用賀爾蒙治療，於是轉而尋求中醫的協助。注意5點　有效改善更年期症狀謝旭東醫師指出，此病原因在於腎氣衰退，故而衍生出心肝火旺、或是脾腎陽虛，抑或是陰陽兩虛，治療上不只要清瀉肝火，也要補養脾腎，用藥上需寒藥和熱藥一起搭配，建議更年期的婦女生活上要注意5點：1）　飲料避免／對於潮熱、盜汗、失眠，多補，避免刺激性飲料（如：咖啡、濃茶）與酒精性飲料。2）　賀爾蒙不平衡／補充豆類與其製品（豆漿、豆腐、豆皮等），或是黃色食物。3）　骨鬆建議／對於骨質疏鬆所引起的筋骨痠痛，建議多食用含鈣質食物（牛奶製品、芝麻、魚肉魚乾、豆類製品等），加上適度的戶外運動與日曬。4）　穴位按摩／可選用復溜、太溪滋陰補腎，行間、太衝清肝退火，或是內關、神門養心安神。5）　推薦茶飲：扁鵲三豆飲／黑豆30g、紅豆15g、綠豆15g、生甘草3g、丹參3g，用水洗淨，放入鍋中慢煮至豆些微開即可飲用，一周服用一次。  

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名66歲的蘇姓女患者，年紀越大尿失禁問題越來越嚴重，咳嗽或打噴嚏後尿液流出而弄濕褲子，出遠門或坐車較久就需要墊衛生棉來預防，到醫院中醫科尋求協助，診斷後確診患者有壓力性尿失禁的問題，進行骨盆底神經肌肉電針治療，每周到院針灸3次，連續治療4周後症狀明顯改善，解決了20多年來的困擾。咳嗽、打噴嚏、大笑　尿液不自主流出童綜合醫院中醫科醫師陳建雄表示，骨盆底神經肌肉電針治療主要適用於壓力性尿失禁，當腹壓增加時（如咳嗽、打噴嚏、大笑、奔跑、劇烈活動等），尿液會不自主從尿道口流出的情形，多發生在生產後、停經後、肥胖或曾接受過骨盆腔手術等，導致骨盆底肌肉鬆弛、尿道括約肌鬆弛或損傷，並合併膀胱下垂、子宮下垂、陰道鬆弛等。電針治療技術　也能有效治療尿失禁年紀大或曾經生產過的婦女，多多少少會出現尿失禁問題，大多會尋求西醫的治療，但卻不知道中醫科，也有其骨盆底神經肌肉電針治療技術，能夠有效地治療尿失禁，另外如混合型尿失禁、尿頻尿急症候群、非阻塞性之尿滯留，也可以配合骨盆底神經肌肉電針治療來改善症狀。任何治療　都該先評估是否適合進行陳建雄醫師指出，因為骨盆底神經肌肉電針治療為創新的治療方法，目前在台灣施行此技術的中醫師不多，因此要慎選合格的醫療院所，醫師呼籲，只要身體不適都應該尋求正確醫療治療，並任何的治療都要先經由醫師評估是否適合進行。