#尿失禁

（優活健康網記者陳承璋／採訪報導）「每一次排尿，都是人生的大事。」一般人對於脊椎損傷，長年須坐在輪椅上的身障者，所能想像到的生活阻礙，多半僅止於行動不便、洗澡困難等問題，但實際上，最令身障者所痛苦的事情，其實是，排尿困難。根據統計，在台灣大約有兩萬三千名的脊椎損傷患者，其中高達近七成的比例，年齡都落在二十到四十九歲之間，當青春正好，體力旺盛的年紀，卻因遭逢重大事故，而宣告一輩子都須坐在輪椅，任誰都無法接受此種打擊。二十二歲就癱瘓　尿失禁讓他苦不堪言今年六十四歲的身障者張先生，一路走來，十足辛苦。時間倒轉，在二十出頭歲時，因為脊髓腫瘤開刀影響中樞神經，造成下半身癱瘓，而最大的困擾，就是脊椎受損所引起的膀胱過動症。這樣的症狀，讓他小便老是解不乾淨，一天甚至要跑好幾次廁所，經常性的尿失禁更是讓他周身，都充滿著難聞的尿騷味，他回憶，癱瘓的前十六年，因為尿失禁，幾乎不敢出門，日日過著行屍走肉的日子。台灣泌尿科醫學會理事長郭漢崇表示， 脊髓損傷造成的「膀胱過動症」隨著神經損傷部位不同，分為「痙攣性」、「鬆弛性」兩大類。「痙攣性」患者膀胱容量常小於300ml，會有不自主排尿、尿失禁症狀，也因膀胱內壓力較高，會有尿解不乾淨、餘尿等問題。高雄長庚醫院泌尿科醫師莊燿吉說，脊髓受損造成的「膀胱過動症」除了造成患者解尿困擾外，更會使陰部皮膚產生病變和感染，增加照顧上的困難，若無定期追蹤檢查、使用適當藥物治療，長期下來恐會引起許多併發症。包括，尿液逆流造成的腎水腫、腎臟功能損傷和結石，甚至有腎臟萎縮的可能，而長期的收縮不良也會造成膀胱萎縮，儲尿功能受到影響，尿路感染甚至會造成敗血症、尿毒症，使患者的生命受到威脅。肉毒桿菌不只打臉　還能治療膀胱過動症過去，針對「痙攣性」的膀胱過動症，除統的治療方法，多半都使用口服藥物可讓膀胱內的逼尿肌放鬆，但效果並不理想，產生的副作用，像是生口乾，甚至有便秘，對行動不便的脊髓損傷患者，更是一大煎熬，也因此導致部分患者私自停藥，導致併發症風險大增。但這樣的情況，可望因肉毒桿菌獲健保給付，能運用在膀胱過動症上，而露出曙光。莊燿吉指出，衛福部已於前年核准使用A型肉毒桿菌素注射於膀胱內，以解決病人的尿失禁問題。且於今年5月1日正式給付此種治療可用於治療脊髓病變引發的膀胱過動症導致尿失禁的患者，這項福音可望為許多患者減輕身心靈之苦及經濟負，預計萬餘人能夠因此受惠。

（優活健康網新聞部／綜合報導）尿失禁雖不會致命，卻會讓人喪失自信及尊嚴，且曾有調查顯示，不少人因為羞於啟齒，不願主動就醫尋求治療，然而尿失禁是可以透過藥物、復健或手術治療，得到解決之道的。為此，亞東醫院特舉辦一系列婦女衛教講座，並邀請吳文毅醫師主講「婦女尿失禁」，守護媽媽的健康，讓家庭更幸福，歡迎大家踴躍參加。名稱：婦女尿失禁時間：5月11 日（一）上午10：00～11：00地點：亞東紀念醫院　思源1廳（新北市板橋區南雅南路二段21號）洽詢：（02）7728－2316

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一名78歲陳姓多產婦人，深受尿失禁所苦，連走路快一點也會尿失禁，不敢告訴家人，只是一直吩咐媳婦去買紙尿褲，兒子最後得知才帶她就診。經醫師以「腹腔鏡陰道骶骨固定術」同時合併「尿道懸吊術」，術後恢復良好，目前尿失禁情況已恢復正常。固定術＋懸吊術　減少術後尿失禁比率奇美醫學中心泌尿外科王致丞醫師指出，婦女「多產」、「生巨嬰」都有機會讓骨盆底的肌肉韌帶鬆弛，導致子宮下垂，甚至凸出體外或影響排尿。婦女若發現下腹受拉扯或有小便困難應盡早求醫。而腹腔鏡陰道骶骨固定術這項手術，是將子宮或陰道頂端與骶骨前縱韌帶通過移植物橋接起來。但王致丞醫師也表示：尿失禁婦女若單純只做腹腔鏡陰道骶骨固定術，術後還會有尿失禁的比例高達約6成，所以建議同時合併採用尿道懸吊術，以提高尿失禁治療成功率。

（優活健康網記者陳承璋／採訪報導）藝人雞排妹，勁辣風格時常引起媒體追逐，成為不少人茶餘飯後的談論話題，但相較於行事高調的雞排妹，全台眾多罹患膀胱過動症，使得尿量始終不減，尿意永遠不退的「急排妹」卻顯得低調許多！根據統計指出，全台平均每十個人，就有一人罹患輕重程度不一的膀胱過動症，但這些患者，因為有苦難言，時常低調隱忍不治療，因此長期受到「尿意」折磨，進而影響到日常生活。不好意思！我想廁所　約會很掉漆如果膀胱過動症不治療，會出現哪些問題？想像一個畫面，在與另一半甜蜜約會時，甚至猛烈激情時，突然尿意來襲，「不好意思！不好意思！我要去廁所」恐怕讓另一半感到十分掉漆，甚至壞了感情！泌尿科醫師郭漢崇就說，膀胱過動症影響生活非常廣泛，門診上甚至遇到男女在性行為時，女方突然漏尿的案例。雖然膀胱過動症，對不少患者而言簡直噩夢，但因為台灣人過於害羞亦或尊嚴問題，全台僅僅百分之十左右的患者，願意鼓起勇氣接受治療，郭漢崇解釋，產生膀胱過動症的主因，是因為膀胱在尿意未達正常排尿容量時，就出現無法抑制的迫尿感，使得患者在喝幾口水後，往往數十分鐘內，就很容易產生尿意。治療選擇多　患者實在無須逃避醫生不過，事實上治療膀胱過動症的方法其實不少，包括，最初期的行為治療，例如水喝少一點、少喝碳酸飲料等，若無效，後頭還有物理性訓練，像是膀胱訓練、骨盆底肌訓練，郭漢崇樂觀指出，預計今年五月我國會開放肉毒桿菌注射，更能夠有效控制病情。此外，過去時常令人為之詬病的口服藥物治療，至今也獲得突破，傳統藥物副作用極大，雖能有效抑制膀胱異常收縮，但患者時常會有口乾、嗜睡、視力模糊的問題，患者很容易治療到一半，便因此打退堂鼓，寧願漏尿，也不願治療，幸好，近期有腎上腺素受體促效劑（Mirabegron），獲得健保給付，同樣能減少排尿次數，但副作用相對少上許多，對於患者而言，簡直是一大福音！端看目前治療膀胱過動症的技術，隨著時間推進，藥物始終不斷推陳出新，也因此提醒全台急排妹甚至是激漏男，務必放下尊嚴，切莫諱疾忌醫，才能對症下藥，重拾歡樂的新生活。

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）膀胱過動症總是令人十分困窘，並會干擾生活。就有一位餐飲業的員工沈小姐，面對來來往往點餐的客人，加上容易心急緊張的她，膀胱也似乎也聽到點餐客人的催促聲，於是憋不住，頻頻跑廁所，有時尿急難忍還會尿失褲子，為了避免這種尷尬的場面，只好包尿布上班，這急迫難忍的頻尿的症狀，讓她困擾不已。台女尿失禁比例　兩岸三地NO.1根據調查顯示，膀胱過動症的華人盛行率是15.8％，每10人就有1人有尿失禁，而台灣女生因罹患膀胱過動症而尿失禁的比例達14.8％，是兩岸三地的第一名，但就診率僅有三成，不少人是因為害羞而不敢求診。臺北市立聯合醫院林森中醫院區中醫婦科廖麗蘭醫師指出，西醫治療膀胱過動最常見的藥物是抗膽鹼，可減少5成以上的頻尿次數，但有些患者因服用抗膽鹼藥物後產生了口乾、便秘、視力模糊，或因過度的抑制膀胱而產生尿儲留現象，因停止治療。廖麗蘭醫師也表示，而以中醫來說，氣的疏泄與中醫的肝膽有關，肝膽的生理機能與情緒有很大的關係，肝膽氣機疏泄太過或肝血不足，容易產生緊張焦慮的情緒，情緒緊張會引起神經調控失常而產生頻尿尿急的症狀，而氣的疏泄不足，產生小便排出不順暢。膀胱過動好困擾！茶飲＋穴位按摩助改善因此，臨床上常用柴胡疏肝湯、加味消遙散、、酸棗仁、白芍，這些藥物都是疏肝及養血柔肝的作用，目的是疏解緊張焦躁的情緒，情緒能放鬆，膀胱急迫尿急的症狀也能跟著解除。此外，可以選用緩解情緒的食材，如玫瑰花、浮小麥、合歡皮、紅棗等，配合內關、血海、太衝穴位的按摩，疏緩緊張的情緒。平時也可多做格爾運動，並養成良好的排尿及生活作息習慣。

（撰文／Frank Chen）（採訪諮詢／自遊行-行銷總監Sophia）聽到「集尿器」三個字，大部分民眾，不難直接聯想到，這是專門讓有尿失禁難處的患者使用，但事實上，集尿器卻還有其他用途，在台灣，就有一群可愛的退休伯伯，為了出國旅行，應付長時間的旅程，一起團購「攜帶型男性用集尿器」好讓他們的旅行能萬無一「濕」，完全打破對於購買集尿器的心理障礙，反而使旅行更加便利，將集尿器當作他們的最佳旅行伴侶。 2013年袁明琦醫師為了深受泌尿困擾的父親，利用氧氣面罩的概念，發明了「自遊行集尿器」，不僅重拾父親的笑顏，也幫助許多有相同困擾的家庭。為了更貼近患者的心聲，自遊行團隊決定舉辦全台趴趴走活動，耗時4個月駐點超過一百家藥局，康薦行銷總監Sophia，她向記者分享了在這次全台趴趴走的活動，聽到、看到、感受到許多小故事。老年人團購集尿器　提升旅遊品質 Sophia說，大部分的老年人對於尿失禁非常避諱，因為愛面子，通常不會將身體狀況告訴其他人，而包尿布更讓他們在意別人的眼光，即便集尿器比起尿布方便，能讓老年人穿在身上四處趴趴走，但心理障礙這一關，還是難以越過。然而，在台東醫材行駐點時，卻意外遇到一群可愛的退休伯伯，她回憶，這群伯伯很特別，與其他人不一樣，竟是一群人揪團採購集尿器，為的就是出外旅行時，不因長途跋涉找不到廁所，而壞了旅遊品質，「外套一蓋，就可以馬上解決」Sophia形容當時老年人們，洋洋得意的說明為何會買集尿器的原因。高速公路大塞車！尿急不用怕 還有一次，康薦自遊行參加2014國際泌尿科醫學會，只要是到攤位詢問的醫師，皆可免費獲贈集尿器一個，當天剛好有許多開車北上的醫師，拿到集尿器時紛紛表示：「真好！這樣就不用怕回程塞車會尿急。」一週後，竟有一名醫師特地打電話到公司表示，上周參加完醫學會的回程，碰上高速公路大塞車，他把集尿器拿出來使用，沒想到出乎預料的便利，一解燃眉之急，並保證以後會把集尿器推廣給更多的老年人，使更多家庭能受惠。讓產品有溫度　站在長者角度思考 設點擺攤除了直接接觸患者之外，對於醫材行門市人員，更是發揮教育訓練的功能，Sophia解釋，就如同這項產品的發明有一段感人的故事，自遊行團隊希望讓產品有溫度，不再冷冰冰，並讓門市人員學習該如何關懷有這樣疾病的銀髮族。當Sophia想到集尿器曾幫助過許多，深受尿失禁困擾而不敢出門的老年人，因配戴自遊行集尿器開始重拾笑容，又復燃起出外旅遊的興致，就感動不已。曾經還有伯伯感謝的留下連絡方式，希望有機會可以邀請她到家裡吃飯，講到這裡Sophia又不禁紅了眼眶，她說：「每當患者能坦然接受，並打開心房使用集尿器，幫助他們找回笑容，就是康薦所要負起的責任！」

（優活健康網特約記者許家瑋／採訪報導）年節假期將近，全國風景區人潮、車潮將湧現，高速公路宛如大型停車場。長時間卡在車陣中，卻常有因塞車使得家中老人家憋尿，嚴重到尿不出來，必須就醫，倚靠導尿才能排出的案例。台安醫院心臟血管外科袁明琦醫師表示，在舉辦大型活動或是年節假期時，常見民眾因憋尿，產生症狀或不適感而就醫的情形，提醒民眾若有尿意應適時排出。長時間憋尿　嚴重恐致膀胱無力、尿失禁一般來說，當膀胱裡存有100c.c尿液時，會有想要上廁所的感覺，而200cc以上就會有急迫感，當達到250cc時已經急到冒冷汗的地步。袁醫師說，如果習慣憋住尿，再累積一次排出，雖然有爽快的感覺，但長時間會造成膀胱彈性疲乏，引發膀胱發炎、尿道炎等疾病。而袁醫師解釋，當我們憋尿，膀胱會不停地膨脹，如同橡皮筋一樣，久了會彈性疲乏，產生膀胱無力的現象。而尿液若長時間積在膀胱裡，會造成膀胱黏膜受損，使得膀胱纖維化，變成缺乏彈性且不具功能的膀胱。另外，他也強調，尿液堆積久了，也會引發尿道發炎的可能性，輕則發燒、小便灼熱，重則產生膀胱無力與尿失禁等併發症。「所以建議民眾，即使參加大型活動，或是長途旅程都不能有憋尿行為」外出遊玩3要點　長途旅程不憋尿在年節假期間，袁醫師建議民眾，參加各式活動或長途旅行中，要記得3要點：１）多喝水／確保體內血液良好循環，很多老人家因擔心上廁所問題，而減少喝水，使得血液滯留在足部，產生靜脈栓塞，得不償失。２）規畫行程／事先了解旅遊地點是否有公共廁所，查詢行車途中之休息站及加油站等地位置，有尿意可就近排除。３）準備儲尿工具／此為搭乘交通工具，解決排尿的好方法。特別是老年人與小孩，行車中在後座吃吃喝喝，若情急之下忍不住，就可以使用例如空瓶罐、塑膠袋、集尿器或是尿布等，可以在不受廁所限制下使用。使用儲尿工具需注意衛生　集尿器可用於緊急情況袁醫師提醒，空瓶罐與塑膠袋雖準備方便，但在使用上，容易把排泄物沾黏手，且行車中的搖晃，易使其打翻或是味道溢出。而成人尿布長時間穿戴，悶熱感上身、尿騷味散出，加上難以一次吸收大量排尿而產生滲漏的情形，民眾長期使用的接受度較低。而選擇使用攜帶型集尿器，普遍民眾會誤以為集尿器穿戴起來很明顯，擔心旁人會看出來。其實集尿器像是一個氧氣面罩，完全包覆生殖器，相當隱密。在收集尿液時，係以單行道設計，不論大量或是小量的尿液，都只出不進，完全不會有打翻或溢出的問題。再者，集尿器還有通風系統的構造，鼠蹊部也不會產生悶熱感及尿騷味。袁醫師說：「經過診間病患的使用，許多老人家在習慣穿戴集尿器後，其適應狀況良好，特別是有使用過成人紙尿布的患者，以紙尿布與集尿器相較時，後者明顯在臭味與吸收力都好許多。還有些老人家習慣放在隨身休閒包中，做為緊急情況使用。」往年年節過後，很多病患至診間診斷時，多數都已有血尿、尿道發炎或是尿道灼熱感症狀，特別是許多老人家是憋尿到非常嚴重程度，無法自行排出，須靠導尿。因此，袁醫師提醒，多數人往往輕忽了多喝水與不憋尿的重要性，建議出門前提早做準備與規劃，即可幫泌尿系統減少負擔。

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）步態不穩、無法控制小便、記憶越來越差，這些症狀讓人誤以為只是單純的退化，殊不知恐是水腦症，常延誤就醫。一位退休的老先生，發現近來走路不穏，加上記憶力愈來愈差，小便會憋不住。起初不以為意，認為是年紀大、體力衰退的自然生理現象。但隨時間這些症狀逐漸變得嚴重， 經檢查確診為常壓性水腦症，而後接受放置腦室腹腔引流管，現在狀況已逐步改善。臺北市立聯合醫院中興院區神經外科馮睿哲醫師解釋，腦室裡每日約生產500C.C.的腦脊髓液，正常情況下，這些腦脊髓液會被人體吸收；一旦無法吸收，就會形成腦部積水。常壓性水腦乃因腦部慢性積水，腦部壓力變化較少。好發於腦部有過傷害的老年人，如蜘蛛膜下腔出血後、腦外傷後、感染腦膜炎等。3症狀辨別：步態不穩、尿失禁、失智而常壓性水腦症典型臨床症狀有3種：第1是步態不穏，常在方向轉彎時，出現步態不協調情形。第2是失智，以記憶力缺損為主，症狀包括面無表情、冷漠、遲鈍、健忘等。第3是尿失禁，無法控制小便，常無故尿溼褲子。及早發現  腰椎腹腔引流解憂儘管常壓性水腦症有典型三症狀，但在臨床上卻沒有很好的診斷工具。馮醫師說，目前會以腰椎穿刺測量壓力並放置腰椎引流數日，視病人症狀是否改善做為診斷依據。而治療方式採手術治療，會在頭骨上面鑽洞，切開硬腦膜，穿刺腦實質而放置腦室腹腔引流管，並連接至腹腔引流積聚的腦脊髓液。馮睿哲醫師也提醒，常壓性水腦症若沒及早發現治療，會使症狀日漸加劇，不僅會常常容易跌倒，也會逐漸失去自我照顧能力，不可不慎。