#心臟病

聞癌色變，惡性腫瘤已持續蟬聯臺北市主要死因首位26年。從民國96年臺北市主要癌症死亡原因統計資料顯示，女性乳癌、子宮頸癌及口腔癌，分別位居臺北市主要癌症死因之第4位、第9位及第12位。上述3項癌症均具有早期發現、早期治療、預後良好等特性。心臟病、糖尿病及腎臟病名列前十大死因此外，依據臺北市96年死因統計顯示，惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病等分別佔死因之第1、2、3、4、11位，共有8,596人死亡，約占所有死亡人數的59.34%。此類慢性疾病透過定期篩檢，可達到預防保健效果。因此，加強民眾癌症及慢性病防治，是極重要的醫療與公共衛生課題。臺北市政府衛生局將於97年10月9日（星期四）上午8時至11時假臺北市立聯合醫院4個院區及門診部（和平院區、忠孝院區、中興院區、婦幼院區、文山門診部及石牌保健站）舉辦『三癌三高免費篩檢大放送』活動，請民眾把握難得機會。歡迎北市市民朋友踴躍參加，相關訊息請參閱臺北市政府衛生局網頁http://www.health.gov.tw/ 或洽詢臺北市民當家熱線1999。■ 篩檢對象&篩檢項目18-29歲成人：口腔癌篩檢30-39歲女性：乳房檢查、子宮頸抹片檢查、口腔癌篩檢30-39歲男性：口腔癌篩檢40歲（含）以上女性：乳房檢查、子宮頸抹片檢查、口腔癌篩檢、血壓、血糖、血膽固醇三合一篩檢40歲（含）以上男性：口腔癌篩檢、血壓、血糖、血膽固醇三合一篩檢註：口腔癌篩檢：以抽菸、嚼檳榔者為優先檢查。

許多的婦女有時會有胸悶、胸痛的感覺，但胸痛一定是心臟病嗎？造成胸痛的原因很多，但是典型的心因性胸痛特徵是胸口有壓迫感，疼痛持續超過15分鐘以上。疼痛延伸到肩膀、頸部、手臂。胸部不適，同時有輕微的頭痛、暈厥、冒冷汗、噁心、呼吸急促。奇美醫院心臟血管科蔣俊彥醫師指出，非典型的心因性胸痛特徵是感覺胃或腹部疼痛噁心或頭昏，無法解釋的焦慮、虛弱或疲倦、心悸、流冷汗或蒼白，上顎感覺緊緊的、或是下排的兩邊牙齒痛，或是喉嚨覺得緊緊的。ㄧ般來說女性病人在停經之前，除非有糖尿病或高血脂症，否則不典型胸痛常非狹心症，而需考慮其他病因。但是女性病人在55歲以後發生心血管疾病機率上升，一般而言，女性得心臟病的概率逐漸升高的年齡比男性晚10歲左右。這一切全仰賴女性荷爾蒙的保護。在更年期前，因為有女性荷爾蒙，尤其是〝動情激素〞使得血管比較不容易硬化、阻塞。更年期以後，身體內的動情激素大幅減少，心臟血管缺乏緩衝適應力，所以心臟血管病的發生率就急劇增加。過了更年期，女性心臟病的危險因素，不論是高血壓、糖尿病、高血脂都比男性高，得心臟病的死亡率也比男性高。不過，這並不表示更年期前女性就一定不會罹患心臟病，只是概率較小。蔣俊彥醫師表示，從罹患糖尿病、高血壓或高血脂的人數來看，45歲以上的女性得心臟病的概率大增，65歲以上更超越男性。美國的研究表明，同樣有糖尿病，女性比男性得冠狀動脈心臟病的比例較高，也更容易死於心臟相關疾病，女性年齡愈大，罹患冠狀動脈心臟病的概率愈大。另外早期在一些動物研究顯示，給予女性荷爾蒙的動物，較不會有血管動脈粥狀硬化且好的膽固醇上升，不好的膽固醇下降，降低發炎因子。但利用女性荷爾蒙替代療法用在更年期女性就能降低心血管疾病？在2002年7月發表的美國一項大規模研究報告顯示，長期使用女性荷爾蒙和黃體素的婦女，會增加得心血管疾病的危險。由於這項研究結論與以前醫界認為的：「服用女性荷爾蒙會降低膽固醇，所以會減少心臟病」的觀念完全不同。此話題因此掀起了熱烈討論，也讓目前處於更年期正在服用女性荷爾蒙的婦女產生疑惑，究竟要不要再繼續使用女性荷爾蒙？可是荷爾蒙補充療法又是目前治療更年期症狀（臉潮紅、心悸、盜汗、失眠等）的主要方法，如果完全不用，那麼這些婦女的更年期痛苦又要如何度過？另外荷爾蒙補充療法可以減少大腿、腰椎骨折及大腸癌罹病率等好處。蔣俊彥醫師強調，每一種事情與治療方法都有它好的與壞的一面，唯有完整多方面地去瞭解與認識，我們才有可能可以儘量地享用它的好處而減少它的壞處，因此荷爾蒙補充療法必須依據個人情形給予才是最佳策略。蔣醫師指出，若遇到更年期婦女有胸悶或胸痛主訴，且特別在運動或吃飯時會加劇，休息時會改善等典型症狀，會安排運動心電圖檢查或者核子醫學，以診斷是否有心血管疾病。對於診斷有心血管疾病的病人心臟內科醫師都會給予藥物治療，對於藥物治療後仍有症狀或者心血管疾病高危險群的病人則建議心導管檢查來進一步評估。另外平時心臟該如何保養？飲食應保持少鹽少糖少脂肪多青菜水果為原則，多運動，維持適當的體重，放鬆心情，不抽煙，對於有高血壓、糖尿病及高血脂等心血管危險因子要好好控制，已有心血管疾病的病人要按時服藥，掌握這些原則，就能減少心血管疾病的發生。如果有問題或不適，應儘早到醫院就醫才是。

一年一度的世界心臟日即將在9月28日（日）熱鬧登場，而台灣中部的世界心臟日今年仍由沙鹿鎮獲選主辦，每年皆吸引眾多民眾闔家參與，與世界同步響應愛心、護心的活動。24日當天，主辦單位沙鹿鎮公所與光田綜合醫院更於「讓沙鹿躍上國際 2008世界心臟日」記者會上，共同宣示守護民眾健康的決心，並熱情邀請大家一起參加世界心臟日的活動。每年9月的最後一個星期日為世界心臟日，每到這一天，世界各國都會同步舉辦全國性的大型活動，以呼籲民眾重視心臟疾病對建康的危害，倡導健康的生活方式，從而預防疾病的發生。沙鹿鎮長蘇麗華於記者會中表示，沙鹿鎮雖然是海線的一個淳樸小鎮，但卻能從眾多大城市中脫穎而出，代表中部地區主辦該活動，實屬難得，也讓沙鹿躍上國際與世界同步，走在營造民眾健康生活的最前線，帶領民眾了解疾病、迎向健康，28日當天，歡迎大家一起來響應世界心臟日活動。光田綜合醫院副院長陳宗瀛表示，根據衛生署統計民國96年國人十大死因中，心臟疾病高居第二名，去年度約有13003多人死於心臟疾病，而其中男性佔了7660人，女性則佔了5343人，男性數目比女性多，不過因為許多女性發病在停經之後，年齡較高，又常合併糖尿病、高膽固醇等疾病一起發生，所以症狀往往較為嚴重。有鑒於心臟疾病預防之重要性，院方有鑒於心血管疾病一直是威脅民眾健康的殺手，自民國85年起便成立海線地區第一個心臟團隊，完成世界罕見之「成人型先天性主動脈阻斷病患之冠狀動脈繞道手術」、台灣第一例「右位心冠狀動脈氣球擴張術」、中部海線第一例「心臟去顫器植入術」等手術，十二年來累積超過6200例成功案例及治療經驗，多年來更積極走入社區，透過活動舉辦與各種衛教宣導，致力於健康觀念的推廣，而每年世界心臟日活動的舉辦，更能喚醒民眾對健康的重視，強化預防醫學的落實。世界心臟日的舉辦主要是為了提倡運動有益健康的觀念，並讓民眾了解自己的健康狀況。而主辦單位設計的活動內容寓教於樂，同時又能健體強身，所以每年都吸引數以千計的民眾一同參加。今年的活動更是精采可期，不容錯過。2008世界心臟日活動以「其實你不懂你的心？」為主題，中區活動主場地選在沙鹿鎮登山步道，參加民眾除了能參與活力十足的健身有養操與健走活動外，主辦單位更精心設計一連串的活動，包括「拒菸金頭腦」機智問答、「超級”心”光大道」闖關活動等，民眾每過一關，就能對自己的健康狀況有更多的了解。活動當天更於現場舉辦「決定健康 從”心”開始」國小寫生比賽，得獎者將獲得豐富的獎品。時值週末假日，歡迎大家一起來參加，絕對能讓你滿載而歸！

小琳是個用功的高三生，與其他同學每天猛K書、考大學不同的是，她每天花好幾個小時看英文報、看美國ABC電視新聞，準備暑假後到美國唸大學。有一天，她在報紙上讀到“French Paradox” (法國矛盾) 這個詞，百思不解，上網查詢之後，才發現一項令她顛覆傳統思考的事實。「法國矛盾」指的是法國人比美國人多吃兩三倍的奶油、豬油、牛油這些飽和脂肪酸，但罹患心臟病的機率卻只有美國人的三分之一。吃傳統油膩膩食物的法國女性，罹患心臟病的機率竟是西方國家中最低的。這到底是為什麼呢？至今美國科學界還是無法完全解釋，因此稱為「法國矛盾」。百年來，美國人把造成心臟病、高血壓、腦中風的元兇指向奶油、豬油、牛油這些動物性油脂，因此才有人造奶油的發明與植物油精煉工業的興起。反觀法國人，南洋各國的人們，每天所吃的都是椰子油、棕櫚油，這些油也和豬油、牛油一樣，是美國人避之唯恐不及的「飽和脂肪」。還有台灣的阿公阿媽，吃了一輩子的豬油，也沒有聽說有什麼問題，這到底是怎麼回事呢？植物油與動物油的優缺點其實，現代人腦海中「少吃豬油、牛油比較健康」這個觀念，頗有爭議性。自然醫學博士陳俊旭指出，首頁必須認清的一點是，油脂對人體是非常重要的。無污染的豬油、牛油，並不比大賣場裡熱銷的植物油差。橄欖、芝麻、花生、茶籽這些含油量高的種子，是用傳統的冷壓(Cold Press)方法，將油從種子裡壓榨出來。這些壓榨出來、未經精製處理的油，都是我心目中的好油，也是世界各國傳統的製油方式。但是大豆、玉米、菜籽是怎麼做成油的呢？這些含油量低的種子，必須先曬乾，再用化學溶劑(通常是己烷或汽油)浸泡，將油脂萃取(Extract)出來。由於化學溶劑內的己烷、苯、甲苯具有毒性，殘留量必須控制在幾十個PPM之內，因此煉油工業的水準與油的品質很有關係。豬油一直是台灣農業社會的主要食用油，因此，它反而比剛被發明的精煉大豆油、氫化植物油(反式脂肪酸)來得令人放心。陳俊旭表示，豬油、牛油這些飽和脂肪裡面，含有花生四烯酸(Arachidonic Acid)，這是它最被詬病的地方，因為花生四烯酸會促使身體發炎。但如果多吃蔬果，少吃精緻澱粉，就可抵銷它的壞處。我們的祖先就是這樣吃豬油的。這些油雖然含有花生四烯酸，但是，它們也有一些有益身體的優質成分。例如豬油、椰子油、棕櫚油中含有月桂酸(Lauric Acid)，它可以抗菌、抗病毒、提升免疫力，這是其他不含月桂酸的液態植物油所沒有的優點。此外，豬油、牛油在常溫下是固態，穩定性高、可耐久保存、不易變質，較耐高溫烹調，比液態植物油(如葵花油、沙拉油)更適合用來炒菜，更不容易氧化產生自由基。所以，下次如果你有機會吃到豬油拌飯或是豬油拌番薯葉，就不必罪惡感太重了。（文案部份擷取『吃錯了，當然會生病！』一書，由新自然主義發行。）

走路是與生俱來的本能，因現代化的便捷，日漸被荒廢。國民健康局的調查，台灣民眾有40％是缺乏運動或運動量不足的，尤其是坐辦公室的白領階級、26～45歲，普遍都是不愛運動的「懶人族」。男性超過1/3、女性超過2/5，並無參與運動的動機或習慣。無法從事運動的藉口不外乎：沒時間、無適當的運動環境、沒有運動夥伴陪伴、上健身房要花錢…等。名詞－「坐式生活」，指的是個體多以靜態或小範圍活動為主的生活型態，如：朝9晚5的辦公室工作人員，下班後只是坐在沙發上觀賞電視節目。天主教聖功醫院復健科林雪驥主任表示，這樣的生活方式，個人體能會衰退的很快。走路其實是最好的運動，WHO談到如何預防癌症和心臟病這兩大現代文明病時，都直接提醒世人要多走路！運動生理學教授林正常博士指出：「走路是人類最自然的運動，也是最為放鬆的運動，走路可以紓解壓力，放鬆身心，還能讓人腦筋清晰，深入思考，取得靈感。」全世界健走的人口達1億7千萬人，是慢跑人口的4.6倍。足證健走平易可行。運動醫學的研究：走1步，可以牽動到全身95％的肌肉，走30步相當於消耗1大卡的熱量，所以走萬步可消耗至少300大卡熱量，約等於成年人一天所多攝取的熱量。走路是最不具傷害性的運動，每踏出一步，膝－腳承受了1.5倍體重的力量，相對於慢跑卻是2～3倍，快跑更達7倍以上，對於膝關節的傷害最少。美國史丹福大學的研究：短時間的溫和體能活動 (例如走路10分鐘)，對身體健康有顯著的改善。台北醫學院保健營養學系主任謝明哲談到走路的益處如下：降低心跳速率並強化心肌功能、降低體內壞的膽固醇、增加好的膽固醇、燃燒脂肪、幫助控制血糖、鍛鍊結實肌肉、促進新陳代謝、釋放腦內啡。林雪驥主任指出，正確的走路法應考慮以下幾點：■ 距離－「每日一萬步、健康有保固」：衛生署的研究顯示，臺灣地區成年人每日平均步行步數約在6500步 (國外相關資料為 5000～7000 步)。最早提出「一萬步」口號的是1960 年代日本九州大學的吉城旗野（Yoshiro Hatano）博士，40多年來已廣泛為歐美引用。■ 速度：(屏東科技大學休閒運動保健系徐錦興教授建議)(1)  漫步健走 (散步)：每小時 4.8 公里以下。適合初入門者(2)  適能健走 (快步)：每小時 4.8 到 9.6 公里。適合一般愛好運動者。(3)  強力健走 (快步)：每小時 4.8 到 9.6 公里，但增加擺動及負重。適合鍛鍊體適能者。(4)  競賽健走 (競走)：每小時 12 公里以上。朝競賽奪標者。■ 強度：每天走30分以上、每週走5天以上，運動後每分鐘心跳加上年齡，等於170下。■ 姿勢：脊樑挺直、抬頭挺胸、縮小腹、雙肩放鬆、臉朝前，視線望向前方15～20公尺。手肘微彎、膝蓋伸直、依循腳跟→腳掌→腳尖方向移動重心，腳尖踢出的幅度向外5～10度，標準步伐＝身高 × 0.3。■ 時間與環境：最好的時間在清晨4點到6點（太陽初昇時），黃昏6點到10點間，氣溫在20℃～30℃之間，選擇車少、樹多且空氣新鮮的地方。公園、運動場等場地寬敞、路障較少的地方。不常運動的人一開始可能會雙腿酸痛，來自於肌肉中的葡萄糖燃燒所產生的乳酸，不過身體會自行調整，習慣運動後改利用脂肪酸當作能量時，肌肉便不至酸痛。

四十八歲風華依舊的劉太太(化名)，近半年來常莫名的心悸、發熱、臉潮紅，她聽說這些都是更年期的症狀，也就不以為意。但是最近好像突然間變老許多，上樓梯時容易喘、有疲倦感，體力感覺和以往有明顯的差異。在就醫求診後，雖然心雷圖檢查出身體沒有病變，身體卻感覺老了。像這些症狀，台東基督教醫院營養師張靜芬指出，更年期以後的女性，比較容易罹患心臟病，因此控制體重與規律的運動是非常重要的。為了保住臉上的青春，可以塗抹除皺精華液，可是要怎樣才能保持一顆年輕的「心」呢？「心臟病」是心臟本身或是心臟主要大血管發生了病變，病因多數是源於長期累積的動脈硬化，並非一天造成。根據衛生署「國人十大死亡原因」的統計報告，心臟病在1979年已位居第四名，然而近年來因為肥胖人口的比例增加，罹患動脈硬化的年齡年輕化等因素，心臟病於「國人十大死亡原因」的排名更居高不下，甚至到2004年就竄升為第二名（僅次於癌症）。張靜芬營養師表示，這樣的報告提醒我們，預防心臟病不能只是知識的進步而已，民眾必須把知識化為調整自己的生活和飲食習慣的力量，保養心臟比治療心臟病更為重要。「你的心臟有多年輕？」正好是今年九月中華民國心臟學會參加「世界心臟日」活動的主題。醫師也提醒民眾注意心臟的年齡，預防心臟功能提早老化。特別是心臟病的高危險群：高血壓患者、血膽固醇過高或有抽菸習慣、肥胖、缺乏運動、精神壓力、停經後的婦女，更應把生活及飲食的調整視為當務之急，才能即時中止心臟早衰的發生。張靜芬營養師表示，維持「一顆年輕的心」，生活及飲食必須注意減少油、鹽、膽固醇、精製糖，以及增加膳食纖維，戒菸且盡量避免吸入二手菸。每天或每週至少三次運動，每次運動時間最好超過卅分鐘以上；安排舒壓的活動，規律作息，培養開朗積極的人生觀，若是感到身體不適，最好盡快就醫治療。此外，適時接受荷爾蒙治療，補充抗氧化劑，也可調整更年期間不適。綜合以上有關預防心臟病的飲食調整，若將它們落實於六大類食物，張靜芬營養師建議，可參考以下幾點保養心臟的飲食處方：○ 建議吃1. 蔬菜類：每日三碟低油烹調的蔬菜2. 水果類：新鮮的水果（拳頭大）兩份3. 五穀根莖類：未精製的穀類、根莖類、豆類4. 肉豆魚蛋類：瘦肉、魚類、非油炸豆製品5. 奶類：脫脂奶、低脂奶6. 油脂類：橄欖油、芥花油、黃豆油7. 烹調方式：清蒸、水煮、涼拌、燉、滷× 要避免1. 蔬菜類：油炸物，或醃漬物2. 水果類：醃漬水果、蜜餞3. 五穀根莖類：精製白米、白麵及其製品4. 肉豆魚蛋類：肥肉、豬皮、內臟、魚卵5. 奶類：全脂奶、鮮奶油6. 油脂類：豬油、牛油、奶油、植物奶油7. 烹調方式：油炸、油煎、油酥預防心臟病的發生要從預防動脈硬化的基本功做起，想保持年輕的「心」，就不要忽略保養哦！

根據健康吉美健檢中心調查顯示，96年度大台北地區民眾膽固醇異常率超過28%，平均每3-4人當中就有1人血脂異常，其中又以31至45歲民眾為血脂過高的危險群！楊培鎮院長表示，心血管疾病的主要原因有三高：高血脂、高血糖以及高血壓；除了血糖及血壓外，高血脂的發生率有逐年提高的趨勢。最主要造成血脂升高的原因就是飲食不正確。根據健檢中心日前進行的國人飲食習調查發現，大台北地區血脂異常民眾每人一年約喝掉203杯奶茶，比血脂正常者140杯奶茶足足多了四成以上。如果光以奶茶的飲用量統計，大台北地區每年約喝掉將近6,150公噸的奶精。此份報告也分析出，血脂異常及患有肥胖與心血管疾病的民眾普遍有外食習慣，且早餐偏好三明治、蛋餅以及漢堡等速食。楊醫師說明，長期攝取高油脂、高熱量的食物，易造成血脂異常。一般市售的早餐往往隱藏油脂添加過高的問題，民眾更該慎選搭配的飲品，尤其是添加奶精或含糖量高的飲料應盡量避免，因奶精中可能含有高比例的反式脂肪，將嚴重影響民眾的血液健康，長期過量攝取也會造成肥胖及心血管疾病。若要改善血脂異常，建議可多攝取大豆類製品，例如豆腐及豆漿，因為豆類製品中含有豐富大豆蛋白與大豆異黃酮成分，經過臨床證明可以有效降低血中總膽固醇，並且可以增加血管彈性達到降低罹患心血管疾病的風險。早餐如果不能避免主食的油脂攝取量，但至少可以把奶茶換成像豆漿這種比較健康的飲品。楊醫師也提醒，在調查中發現有七成民眾根本不知道自己的血液是否健康，其中卻已經有兩成的人明顯符合肥胖的標準，更有三成具有心血管疾病的家族病史，這些人如能養成定期健康檢查的習慣，在血脂異常初期就能夠透過飲食及運動改善的話，是可以降低未來只能依賴藥物治療的機會。

依世界衛生組織（WHO）報告指出，慢性疾病已成為許多現代國家的主要死因。台灣地區，近年由於社會高度工業化，已改變了民眾傳統社會結構及生活方式，隨之而來產生很多現代文明病（或生活方式疾病），醫學上稱為慢性非傳染性疾病，即現今普遍通稱的「慢性疾病」。在台灣地區，民眾對於慢性疾病觀念仍是很不確定。臨床慢性疾病是指那些沒法在六個月內根除，又需要長期監控及後續處理的疾病；而民眾最常理解的慢性疾病包括：糖尿病、高血壓、肝炎、癌症、中風、心臟病等。若更深入了解慢性疾病在台灣的流行率，可以從健保申報資料中，透露一些本土慢性疾病的實際情況。1.在所有納保人口中，六十五歲以上民眾有80％罹患一種以上的慢性疾病；在四十五歲以上的原住民被保資料中，有四分之一人口罹患一種或多種的慢性疾病。2.全年住院病患申報資料，60％住院原因是由於慢性疾病的急性發作；全體納保人死亡申報，其中70％的死亡原因是慢性疾病。3.費用支付統計，其中癌症有二十七萬八千七百三十五人，年健保醫療費支付三百四十億元；慢性腎衰竭五萬零二十二人，年支付三百零七億元；呼吸器治療病患兩萬九千三百九十五人，年支付兩百五十六億元；慢性精神病十六萬三千五百四十六人，年支付一百二十億元。重大傷病卡持有人，共七十四萬六千人，84％持卡者屬於慢性疾病，健保總預算每年支付約四千億元，慢性疾病約佔67％，約兩千六百億元。4.據專家推算，因為慢性疾病照顧，私人支付處理連動照顧費用約六百二十億至七百八十億元。從這些數據得知，慢性疾病照顧費用是相當驚人並消耗巨大社會資源，所以醫界應全力去照顧這些病患。探討慢性疾病成因，知道它們具有多重致病因素。由於慢性疾病多發生在中年時期，發病時間很長，病況會從中壯年期延展到老年退休期。研究觀察慢性疾病，梅醫師指出以下四點即為慢性疾病所衍生的共通路徑。一、症狀持久，不同慢性疾病症狀會日漸增加。二、納保人會連續耗用多種藥物。三、患者思考模式較偏向負面思維，治療過程中有許多情緒性的行為反應，久而久之慢性疾病會影響個人對疾病的責任承擔，常會錯誤判讀疾病與誤解治療目標，結果過度依賴醫療資源。四、在社會及工作環境方面，由於適應不良，患者及家屬需要長時間照顧慢性疾病，因而生活品質低落、價值觀偏差、健康長期受損， 身心靈各方面虛耗深廣。依世界衛生組織（WHO）報告指出，在未來十年，全球將有三億八千八百萬人死於慢性疾病，其中約八千萬病人將發生在同文化、同種族的大中華地區，僅心臟病、中風、糖尿病等疾病，將帶給這地區至少五千五百億美元的經濟損失。因此，未來如何應該慢性疾病所消耗的巨大社會資源，是全球不得不面對的課題。