#心臟病

近年來，人工植牙雖然已經取代傳統需要磨鄰近牙橋或配戴不方便的活動假牙，但對於患有心臟疾病的患者要接受人工植牙，〝心〞 仍不免有許多顧慮，想到人工植牙好像要開刀一樣，到底可不可以是民眾不經要提出疑慮的。德威牙醫集團 廖偉民醫師表示，在接受一般的牙科治療時，一些有侵入性的治療過程，如拔牙、洗牙、牙周手術案，會提高血中帶菌的機會。事實上，一般的血中出現少量的細菌，大多是短暫的，而且數量少，並不會造成傷害，而且身體的免疫防衛系統，也會對於一些致病菌產生抵抗防衛的能力。若菌血狀況不斷發生，而且滲入的細菌數量大量增加時，長期累積結果，即會增加慢性疾病的發病風險。因此一些患有全身疾病的高危險群，如有先天性心臟病、風濕性心臟病、置換有人工心臟瓣膜或換心等病患，在接受人工植牙前，應先照會心臟科醫師，在病情穩定控制之下再進行人工植牙。在人工植牙手術前，均要預先服用抗生素，以免因細菌感染所造成的感染性心內膜炎。而且也要加強口腔衛生的保養，有牙周病的鄰牙也適當的處理治療。廖偉民醫師進一步說明，許多研究顯示，因牙科治療或人工植牙而引發的感染性心內膜炎機會，並不如想像的多，反而是長期累積無症狀的菌血狀況影響更大。且新一代的人工微創人工植牙方式，使得手術範圍更小、傷口更少，大大提高了其安全性，因此心臟病患者要接受人工植牙將不再是個難題，只需與心臟科醫師、人工植牙醫師妥善配合，一樣可以擁有一口好牙。

當身體持續出現間歇性的發燒症狀時，可千萬別輕忽大意！日前，一位任職於台中縣某工廠的泰籍勞工，因呼吸不順與持續發生兩個月的不明熱，到光田綜合醫院看診，經心臟科醫師診斷與檢查後，發現該名男子竟是罹患了細菌性心內膜炎，且因延誤治療，症狀已相當嚴重，不僅心臟的兩個瓣膜遭到細菌的嚴重侵襲，還合併肺積水與心臟衰竭，病況十分危急。光田綜合醫院心臟外科郭達智主任先為患者注射兩週的抗生素，稍微緩解病情後，再施以心臟手術，並爲其裝設人工瓣膜。如今這位泰籍男子已漸漸恢復健康，順利出院，但因心臟受損嚴重，未來仍須長期調養，暫時無法勝任原本高勞動力的工作。其實，這位泰籍勞工從兩個月前就已經持續出現「不明熱」的症狀，常常因不明原因發起燒來，體溫大約都在38～39度之間，因為過一陣子就會退燒，所以輕忽了病情，延誤就醫。直到兩個月後，細菌已嚴重侵蝕心臟，並造成肺部積水、呼吸急促、心律不整和心臟衰竭時，才緊急到醫院治療。當時醫師評估，即使施以手術，成功機率也僅有50％，幸而在光田綜合醫院心臟科團隊的全力救治下，這位泰籍男子才順利挽回生命。郭主任表示，細菌性心內膜炎是心臟內膜或瓣膜受到細菌感染而引起的病症，細菌的傳染管道大部分是透過口腔內或身體其他部位的傷口進入血液中，然後藉由血液傳輸，侵襲到心臟，因此有不少患者是在接受牙科治療或因為其他原因受傷時不慎受到感染。感染後因白血球包覆細菌，會產生一或多個菌塊，所以透過超音波可檢測出病灶，早期發現，早期治療；另外，血液培養也是目前普遍採取的檢查方式。郭主任指出，當症狀尚不嚴重時，透過抗生素就能有效控制病情。但如果抗生素控制效果不佳，或心臟瓣膜受損嚴重、發生心臟衰竭，或衍生的菌塊隨血液侵入其他器官，有造成栓篩性腦中風、腎衰竭、肺水腫等併發症的危險時，醫師就會考慮施以手術治療。醫師提醒也民眾，由於患病初期多只出現發燒症狀，許多民眾誤以為是感冒而延誤治療，所以醫但出現不明熱、反覆發燒或發燒不退等症狀時，最好儘快到醫院進行詳細的檢查，而在疾病的預防方面，因為口腔中的細菌非常多，所以平時應維持良好的口腔衛生習慣，若是身上有傷口時，更要小心處理傷口以降低細菌侵入的機會。

心臟是一個中空的肌肉組織，約拳頭般大小。位於胸骨後胸腔內，負責輸送血液至全身。一般健康的人每天心跳約十萬次，要打出八千公升以上的血液，而且每天廿四小時不眠不休。為了維持這樣長年不休的劇烈運動，心臟本身也需要充足的養分與氧氣，而環繞在心臟表面的冠狀動脈，就是供應心臟氧氣和養分的重要血管。台東基督教醫院內科醫師 林文雄指出，心臟本身所需的氧氣和養分主要靠三條冠狀動脈供給，只要這些血管保持健康，心臟就能保持完整的功能。當供應心肌血液的任何一條冠狀動脈發生狹窄或阻塞時，就會阻斷心臟的氧氣及養分供給，導致心臟缺氧，抑制心肌收縮，使心臟無法搏出正常量的血液，甚至損及控制心律的傳導系統，引起心衰竭或心律不整而導致死亡。冠狀動脈心臟病（冠心病），即是冠狀動脈狹窄或堵塞，通常是由於動脈粥狀硬化後形成一種類似脂肪沈積的瘢塊所造成。當已形成的瘢塊撕裂或破裂後會造成血液凝集，形成血塊阻塞冠狀動脈造成心臟缺氧，這種情況叫做冠狀動脈栓塞。而心肌某一部位的血液減少供應造成心肌的損傷或死亡叫做心肌梗塞。所以對於冠心病的防治是非常重要的。造成冠心病的危險因子眾多，冠心病已確認的危險因子可分類如下。一、終生無法改變者：遺傳基因、種族、年歲增高。二、可改變的：高血壓：比常人的機會多2.5倍。糖尿病：女性患者有心臟病的機會比一般人多1倍，男性多50％。高脂血症：膽固醇過高，患心臟疾病的機會比普通人多3倍。肥胖症。抽菸：吸菸人士比普通人的機會多2.5倍。家族有心臟血管疾病的病史。

準內政部長廖風德因急性心肌梗塞病逝，引起一陣嘩然，其實心血管疾病是累積而來的，早期出現的小症狀，例如血壓、體重上升，或是眩暈、心悸很容易被忽略，等到出現胸痛症狀才警覺健康狀況出問題了時，已對生命造成威脅！ 《引發心肌梗塞的危檢因子》心肌梗塞是指心臟的冠狀動脈血管阻塞，使供應心臟肌肉的血液和氧氣中斷，造成心肌受損甚至壞死，使得心臟收縮功能變差，容易造成心臟衰竭之變化。由於國人飲食習慣改變、運動量減少，膽固醇、血壓、三酸甘油酯及體重均有增高的趨勢，一旦出現上述「四高」症狀，伴隨著脂肪肝或腰圍變粗，即可能是心血管疾病的高危險群，若再加上忙碌的工作、壓力大、抽菸、應酬喝酒或有家族病史，更容易引發心肌梗塞。根據聯安診所統計2007年13,000位受檢者的十大健康異常排行中發現，高達48.8%的受檢者有體重過重的現象；35.8%的人總膽固醇偏高；33.2%的人血壓偏高；20.5%的受檢者三酸甘油脂偏高，分居第3、5、6、9名，且男性的異常比遠高過女性，顯示男性罹患心血管疾病的風險相對較高。過去一年接受64切心臟冠狀動脈電腦斷層（CTA）檢查的184位受檢者中，有高達一成（19位）受檢者血管阻塞比例超過60%，必須立即接受治療；八成的受檢者出現血管狹窄、血管壁上有斑塊及鈣化點等情況；完全沒有異狀者僅佔一成，顯示心血管健康狀態普遍不理想，若不及早診斷、治療，恐造成難以彌補的憾事。一位46歲的男性受檢者為例，平常自認健康沒有問題，但運動或爬樓梯時經常出現胸悶現象。在於聯安診所進行健診時，雖然心電圖及心臟超音波並未發現異常，醫師依據他的主訴，建議接受64切心臟冠狀動脈電腦斷層攝影（CTA），結果發現心臟三條主要動脈阻塞兩條，由於評估較不適合心導管手術，最後以心臟繞道手術打通兩條阻塞的血管，才挽回健康。《定期檢查　解除致命危機》其實，心肌梗塞的發生並非無機可循，當出現胸悶、心絞痛、呼吸不順暢、上腹痛、下巴酸，合併冒冷汗、頭暈、噁心、左上臂麻木等症狀，即可能為急性心肌梗塞的前兆，應掌握黃金救緩時間，立即送醫診斷、治療。納祖德醫師指出在飲食方面亦可多加注意，建議採低GI飲食法，注意少油、少鹽、低甜度，避免攝取過量的動物性脂肪，每日五蔬果再配合規律的運動，以落實平日的健康保養，並且養成每年定期健康檢查的習慣，充份了解身體的健康狀態，一但發現警訊才能及早治療、遠離致命的危機。《心血管疾病的階段性檢查建議》「基礎版」心血管健診：了解心血管疾病危險因子的狀況，以及了解心臟收縮能力或是否缺氧。1.) 一般檢查—腰圍、體重、血壓2.) 體脂肪率／胸部ｘ光／心血管病變危險因子血液檢查3.) 三酸甘油脂(TG)、總膽固醇(T－CHOL)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、心臟血管疾病危險因子(T－chol/HDL)、高敏度C反應蛋白(HS－CRP)、同半胱胺酸(Homocysteine)4.) 心電圖「進階版」心血管健診：若有心臟病家族史或是疑似胸悶痛等症狀出現時，建議進行進階版心血管檢查。1.) 心臟超音波2.) 頸動脈超音波3.) 運動心電圖4.) 24小時連續心電圖5.) 腦利納胜 pro BNP6.) 動脈硬化儀7.) 64切心臟冠狀動脈電腦斷層攝影8.) 腦神經血管磁振造影MRI／９．心血管鈣化分析「保養版」心血管健診：透過功能醫學深入了解有關心血管系統的健康狀況。1.) 心血管系統健康評估2.) 氧化壓力分析3.) 全套腎上腺皮質壓力分析4.) 保健基因分析延伸閱讀： http://www.lianan.com.tw/2007/

64切MDCT　透視健康新選擇為造福大桃園地區民眾，台灣首家通過國際醫院評鑑認證(JCI)的敏盛綜合醫院，全新引進64切立體螺旋式電腦斷層掃描儀(64-MDCT)，成為全台唯一擁有心臟3D立體動態電子束掃描儀(EBT)及64切電腦斷層儀兩台高精密健檢儀器的醫院，舉辦『高階影像醫學中心』開幕茶會，邀請廖峻等多位藝人及嘉賓蒞院剪綵，並安排參觀新中心及茶會，整體活動在熱鬧的氣氛中圓滿結束。敏盛醫院不惜斥資八千萬元成立『高階影像醫學中心』，提供就診民眾獨有的『雙核心』醫療服務，透過高精密雙機(EBT+64-MDCT)的涵括性優質照護，讓受不同病症所苦的患者在健檢服務上都能夠獲得最適程度的健康保障，真正做到「心機多一點 健康好一點」。 敏盛醫控公司董事長楊敏盛表示，引進目前醫界最新的64切立體螺旋式電腦斷層掃描儀(64-MDCT)及啟用『高階影像醫學中心』，代表著敏盛醫療服務品質的提升，將能帶給桃園地區民眾醫學中心級的的服務，不必再舟車勞頓，即能獲得健康的保障，同時也展現出敏盛醫院深耕在地，放眼國際的雄心壯志，透過新式醫療設備的添置，積極做好為民眾健康福祉把關的工作。此外，高階影像醫學中心主任王堯弘也在題為「雙核心-認識64切CT及EBT的保健新趨勢」講座中，詳細介紹了該兩儀器對於預防保健的功效，以及與台大同級的健檢報告判讀，將可為民眾的健康提供最佳的保障，並作為未來醫界推廣全民健康社會的礎石，可說是民眾的一大福音。而應邀蒞臨剪綵的藝人包括「歐吉尚遊台灣」的知名主持人廖峻、吳佳珊，飾演天下第一味「聖芬」角色廣受大家喜愛的謝麗金小姐、未來夫婿艾伯特，天下第一味演員林佩君小姐以及在「鳥來伯與十三姨」中飾演鳥來嬤而聞名的吳敏小姐，在茶會中也分享了他們日前親身接受64切CT及EBT的健康體驗，其表示由於平時劇組、外景工作繁忙致作息失調，身體疏於保養，而敏盛醫院所提供的這項檢查快速、安全又精準，值得關心自己健康的朋友作為健檢的新選擇。在熱鬧的剪綵儀式及藝人簽名留念、合照後，所有嘉賓與在場觀禮的敏盛同仁們一同參觀新成立的高階影像醫學中心以及EBT中心，除進一步實地瞭解64切立體螺旋式電腦斷層掃描儀(64-MDCT)的運作，更稱許敏盛耗費鉅資投資高精密設備回饋民眾的用心，切實實踐了敏盛醫院建構各科部優質醫療中心，將以往醫院對於病症以治療為主的醫療態度轉變為以預防保健為主的目的。

膽固醇有很多種，臨床上常用的，包括：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、極低密度蛋白膽固醇(VLDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等。低密度脂蛋白膽固醇內含有大量膽固醇，滲入動脈血管壁中可被氧化，引發一連串的動脈血管壁發炎反應，開啟動脈粥狀硬化，若血清膽固醇過高，會引起大中型動脈粥狀硬化，進而引發各種心臟血管疾病，因此低密度膽固醇堪稱是一種 "壞"的膽固醇。極低密度脂蛋白膽固醇，可以從肝臟攜帶脂肪至全身各組織，除去大部分脂肪後，即變成低密度脂蛋白膽固醇。高密度脂蛋白膽固醇，會將多餘的膽固醇運送回肝臟，將之排除，可以維護血管內皮細胞功能，對心臟血管具有保護作用，降低心臟血管疾病之風險，因此是一種"好"的膽固醇。根據美國國家膽固醇教育計畫「第三次成人治療指導」，理想的血清總膽固醇濃度應低於200 mg/dl，低密度脂蛋白膽固醇濃度應低於130mg/dl，高密度脂蛋白膽固醇濃度應高於40mg/dl，三酸甘油脂宜低於200mg/dl。當血清低密度膽固醇值大於160mg/dl，即為高危險群；若心血管危險因子超過兩個，則宜接受飲食治療及生活形式改變，經過3~6個月，若無法使低密度脂蛋白膽固醇值降低於160 mg/dl以下時，則宜藥物治療。新店耕莘醫院心臟內科醫師 王致皓指出若已罹患動脈硬化疾病，如冠心病、心肌梗塞、腦中風、週邊血管疾病及糖尿病等，若血清低密度膽固醇大於130 mg/dl，即為高危險群，經過3-6個月的飲食治療及生活形式改善，若無法使低密度膽固醇值降低於130 mg/dl以下時，則宜藥物治療或由醫師決定提早用藥時機；若低密度膽固醇超過190 mg/dl，可能是與遺傳基因有關的高膽固醇血症，有更高的機會發生動脈硬化疾病、心臟血管疾病，因此必須即早就醫評估危險因子，養成健康的飲食及生活習慣，並經醫師詳細評估後，給予適當治療。血膽固醇濃度會隨著年齡、性別不同而有差異，通常血膽固醇濃度在五十歲時達到最高峰，男性比女性高，但婦女停經後，其膽固醇濃度會上升，甚至可能超過同年齡層男性層，心臟血管疾病之發生率也會趕上同年齡層男性，銀髮族要特別留心。近年來研究已證實，對於高膽固醇病患，降低膽固醇可以明顯減少冠心病及腦中風的發生率，並延長壽命。

心臟每天24小時不停的工作，提供人體所需的養分。心臟表面有三條血管，稱為冠狀動脈，分別為左前降支、左迴旋支及右冠狀動脈，它們的功能是用以供應心臟氧氣。若您的三條血管 （全部三條或只有一條或二條） 已經有嚴重狹窄情形，造成缺氧現象，叫做心絞痛或狹心症，又名為冠狀動脈心臟病。【導致此病的危險因素包括】(1)高血壓(2)高膽固醇(3)血脂肪(又名三酸甘油脂)過高或高密度膽固醇(又名好的膽固醇)過低(4)糖尿病(5)抽煙(6)肥胖(7)精神壓力這種心臟血管的疾病會造成您爬樓梯時會感覺喘、心跳加快，或者胸部有壓迫感。如果不把狹窄部分弄寬，有可能會完全阻塞，造成心肌梗塞，而危及生命。在所有心臟病檢查中最重要的是心導管檢查，它的好處是其對心臟病的診斷正確性可達100%。心導管檢查乃利用特製的不透光導管由股動脈順著血管上行放到心臟中，注射顯影劑，透過監視器檢視心臟血管病變位置及血流狀況，看是否需要進一步做汽球及支架擴張術。

《就醫前》1. 記錄胸痛出現的時間、特性、頻率與合併胸痛所出現的症狀，特別是冒冷汗或痛到背後。2. 有心臟病史，請攜帶所使用的藥物或處方。 3. 請使用一一九救護車就醫，以縮短時間，減少危險發生。《就醫後》1. 定時服用藥物，切勿隨意添加任何自行處方之藥物。 2. 在家若出現胸痛，請馬上使用硝化甘油舌下含片。如果疼痛未緩解，請再每5分鐘含一片，服用三次無效時，請儘速就醫。3. 所使用的藥物須注意保存方式，不可放置於太陽或高熱下。 4. 胸痛時，並注意血壓及心跳。 5. 居家須注意通風，二週內由家人照顧起居。 6. 保持充份睡眠，不要熬夜。7. 多吃高纖維食物，避免便祕；不要吃刺激性的物質。 9. 若下列情形時，請立即送醫：意識不清、呼吸困難、胸痛持續、大量冒冷汗、血壓下降或休克情形、硝化甘油已含三片，胸痛未緩解。