#心臟病

時至今日，「心臟衰竭」是醫學文明進步國家，面對的一大難題。心臟衰竭是指心臟功能發生問題，最常見的是心臟無法輸出足夠的血量，以滿足身體的需要。也就是俗稱的「心臟無力」。心臟衰竭的症狀最常見的是呼吸困難、端坐呼吸及夜間陣發性夜間呼吸困難、咳嗽、水腫，及由於心輸出量減少，引起腦部血流不足，導致大腦功能受抑制：如焦慮、不安、記憶力受損、作惡夢和失眠、頭暈等症狀。澄清醫院平等院區二樓病房 - 柯素綾護理長表示，心臟衰竭的治療，有藥物治療、氧氣治療外，必要時可採外科治療。患者要多休息，減輕生理和情緒上的壓力，以減輕心臟的負荷。食物中的鹽分不可過多，一天勿超過3-5公克(約一小湯匙)，水份不可超過1000-1500ml/天，以免加重心臟負荷。對心臟衰竭患者的居家照護，日常活動避免粗重工作，並縮短工作時間。柯素綾護理長指出，應依其病況的程度，安排活動。若發生水腫、呼吸困難、心跳過快，應減少活動量，避免用力解便，以減少心臟負擔。發生呼吸困難時，可採半坐臥姿勢休息或使用氧氣。同時，應觀察患者有無復發症狀：如有呼吸急促、咳嗽、下肢水腫、無法採半坐臥休息時，應迅速就醫。最重要的是，要遵照醫師指示服藥，不能自行增減藥量或停藥，並定期回診。

近一、二十年來，由於國人生活水平提高，平均壽命延長，飲食文化改變，動輒大魚大肉，造成國人罹患冠狀動脈心臟病機會大幅提高，醫院心臟內科門診中，每天都有大量病患接受治療與追蹤。衛生署統計每年國人十大死因中，心臟相關疾病更是高居第三名，可見這是一個不可忽視的健康問題。臺北市立聯合醫院仁愛院區心臟內科主治醫師施奕仲表示，冠狀動脈心臟病危險因子包括：性別年齡、抽菸與否、是否有高血壓、糖尿病或高血脂症、是否有早發性家族心臟病史。另外，生活型態與生活壓力大小、是否有規律運動、是否體重過胖等等，也與其關係密切。常見症狀像是胸痛、胸悶、呼吸困難等等，甚是於肩頸痠痛、胸背疼痛、上臂發麻、上腹疼痛等也可能是其臨床表現，但仍然有相當數量病人在急性心臟病發前，並無任何症狀，值得格外小心。施奕仲指出，冠狀動脈心臟病檢查，常見如靜式心電圖、運動心電圖、或者核子醫學心肌灌流掃描。這些檢查間接地偵測出心肌缺氧現象之後，再進一步安排心導管冠狀動脈血管攝影檢查是否有血管狹窄病兆，之後依據不同情況選擇適合治療，如氣球擴張術、支架置放術、塗藥支架置放…等，甚至是轉介心臟外科接受心臟繞道手術。在診斷工具上，這一兩年來，國內引進非侵入性多層列電腦斷層設備，可以精準探查心臟冠狀動脈健康情況，估計自身血管年齡，一些非典型胸痛與中高危險群無症狀病人，可以早期發現冠狀動脈血管問題，積極接受預防性處置，降低急性病發猝死風險，進而達到極高預防效益。X光電腦斷層輻射暴露問題，經醫師評估後，也都控制在安全且合理劑量內。至於哪些人適合接受64列心臟電腦斷層攝影呢？一、經心臟內科醫師評估屬不典型胸痛病人，卻又無法完全排除冠心症患者。二、具有危險因子而沒有胸痛的病人，經心臟科醫師評估屬於中度以上心血管風險族群。這裡所謂中度風險代表未來十年心臟病發風險大於10%以上者，即平均每年大於1%以上者。這樣的評估均可在心臟內科門診中完成。施奕仲最後強調，規律生活、適度運動、健康飲食，正是預防心血管疾病不二法門。而積極控制好自身血壓、血糖、血脂，更是不可少的預防手段。

針對台東縣議員施向青二日在縣議會問政突然心肌梗塞，急救後宣告不治的消息，花蓮慈濟醫院急診部主任胡勝川指出，遇到發生心肌梗塞的病人，當下除了立刻給病人做心肺復甦術，並能在五分鐘內給病人電擊、八分鐘內給病人高級心臟救命術，則急救仍有百分之五十的成功率。 胡勝川說，現在的急診醫學對於因心肌梗塞造成的猝死之急救是很有效的，如果看到一個人倒地不起，能立刻打電話一一九、立刻給病人做心肺復甦術、五分鐘內給病人電擊、八分鐘內給病人高級心臟救命術，則急救成功率將在百分之五十以上。前面三件事情是任何目擊者都可以做，而第四項高級心臟救命術則是專業人員才會做的。 如果急救時間提早到倒地的一、二分鐘內，則光是前三項就可將病人救回來，特別是施作高品質心肺復甦術，就是以每分鐘一百下的速率按摩心臟，並且每按摩三十下，人工呼吸二次，最重要的是按摩速率得維持，且按摩要夠深到胸廓二分之一至三分之一，按摩時間要夠長，亦即在救護車抵達前，有足夠的人力持續做心肺復甦術。 胡勝川建議，一、每一位國民都應學習心肺復甦術，尤其是有高危險因子的家屬更要學習，特別是配偶。所謂高危險因子包括：曾經中風、心肌梗塞、心絞痛、猝死被救活者。二、有高危險因子的人出門，一定要帶手機，以防萬一；最好不要單獨一人外出。三、看到有人倒地，馬上進行「叫叫ＡＢＣ」的動作，亦即叫病人看有無反應、再請旁人去打一一九、如無脈搏無呼吸馬上進行心肺復甦術就要從呼吸道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環（Circulation）等三方面，按照步驟做處置。四、如附近有自動體外電擊器，馬上請人去取來給病人裝上。 胡勝川認為，猝倒的病人大多是因為心室纖維顫動造成，若台東縣議會有配置自動體外電擊器，配合高品質心肺復甦術，將有助於搶救生命的效能與效率。遇特別是電擊器是救命的機器，因此建議政府應在遊憩區廣設公共電話亭，供民眾呼叫一一九；並在公共場所、遊憩區、國際機場、越洋航線的越洋航線的飛機上配置自動體外電擊器。同樣的，一般公司機關若有配置自動體外電擊器更能以備不時之需，投入搶救生命行列。 花蓮慈院在每年九月、十月、十一月間有開辦高品質心肺復甦術研習課程，只需要利用四小時的研習、演練，通過測試者還可獲發急救訓練證明卡，除了提供院內醫護、同仁研習，屆時更歡迎社區鄉親報名。

繼榮獲JCI國際醫院評鑑後，桃園敏盛綜合醫院心血管醫學部日前正式挑戰JCDSC(Joint Commission Disease Specific Certificate-AMI)疾病認證，展開為期兩天嚴峻的評鑑審查，成為國內首家挑戰單一疾病國際認證的醫院，進一步將敏盛醫院急性心肌梗塞處置模式躋身世界級之列。    院方表示，正式評鑑結果預定於二月底公告。敏盛醫院近年來以國際視野、創新手法、積極參與各式評鑑，作為提升醫療服務品質的發展策略，在台大醫院柯文哲教授的指導下，帶領優秀的台大醫師團隊及發展核心科別心血管醫學部，強調「Total solution under one roof」，結合心臟內科及心臟外科團隊，提供全方位照護醫療，病人數在桃竹苗地區獨占鰲頭，至今運用心血管介入性治療服務已超過13,000個家庭。評鑑當天，由李威傑執行副院長、周治華總監及康志森主任帶領下，歡迎委員Dr.Nathan Erteschik揭開序幕，隨即展開為期兩天的實地審查工作。重點評鑑項目為24項品質指標及臨床照護，包括心血管醫療品質的簡報呈現、書面資料審查、各單位實地審查及病患訪查等等，藉由國際性的客觀外部稽核制度，以最嚴格標準來監督本院醫療品質之精進。心血管醫學部主任康志森表示，急重症團隊平日即以最高標準檢視每個處置及治療環節，尤其是面對急性心肌梗塞這個心血管疾病的殺手，更不能掉以輕心。前一年成立工作小組，著手規劃，歷經二十多次小組檢討會議，讓每個治療環節的小缺失趨近於零。全員腦力激盪，找出照護的最優模式。以實證醫學的精神及美國最新急性心肌梗塞臨床治療指引，建立此次疾病認證處置最佳臨床路徑。全體工作人員發揮團隊合作並全力以赴，共同為提升心臟血管醫療照護品質而努力。    敏盛醫院心血管醫療團隊24小時待命，讓病患到達急診，經診斷確定後送入導管室進行血管擴張術並在90分鐘內完成，以達黃金時間內搶救心肌壞死，成為桃園地區心臟血管病患就診首選。敏盛醫療體系執行長楊弘仁指出，此次挑戰特定疾病的國際醫療認證是敏盛及台灣醫界的另一重要里程碑，若能順利通過，除了可躋身台灣最頂尖的心臟血管團隊，並持續朝晉升國際級的整合性心臟血管醫學中心邁進。醫院評鑑為病患服務把關，JCDSC是特定疾病的國際認證，更進一步把急性心肌梗塞的診治要求達到世界第一流的境界，目的是為展現醫療機構能以優異的服務品質，提供特定疾病照顧的承諾，敏盛醫院指出，挑戰「JCDSC-AMI」除了為台灣重症醫療創新服務，更期許為「病患第一、台灣第一」奉獻心力。

上周末是西洋情人節，想對心上人表達愛意，最具代表性的禮物非玫瑰花、巧克力莫屬；尤其巧克力的香甜濃郁，讓人吃在口中、幸福在心頭，的確就像戀愛的滋味，只是這一口吃下的是健康還是危害身體？不能不留心。天主教耕莘醫院永和分院 - 張嘉玲營養師表示，巧克力之所以令人著迷，除了獨特的滋味口感，更因其中的色胺酸有助合成血清素，這是一種能帶來喜悅感的神經傳導物質，不僅可以增加浪漫情趣，也可幫助女性緩解經期症候群的不適；而且巧克力富含鈣、鎂、鋅及維生素B6，同樣有助於減緩經期症候群，近來還被發現能對抗慢性疲勞症候群。其實，巧克力的營養成分不低，包括蛋白質、脂肪、糖、維生素E、鈣、磷、鎂、銅、鐵、咖啡因、可可鹼及多種多酚，最近更有研究發現，黑巧克力中含有豐富的黃烷醇(flavanol)，可以降低血壓，減少胰島素阻抗，具有改善血管內皮細胞的功能，進而達到保護心血管與預防心臟病的效用。不過，黃烷醇帶有苦味，可可含量高的巧克力，其苦味可能讓人卻，因此有些廠商會加工去除可可的苦味，如此將損失大量的黃烷醇；而加工過程也會讓可可的顏色變深，所以光憑巧克力顏色深淺，並無法判斷黃烷醇含量的多寡。張嘉玲營養師指出，市售巧克力因可可粉、奶粉、糖的調和比例不同而有成分上的差異，有些巧克力會加上糖衣、奶油、核果、花生、米果等，雖然使口感豐富多變，卻讓巧克力變成高熱量、高油脂、高糖份的食品，不但大大減低了巧克力原有的好處，反而容易傷害心臟血管的健康。至於白巧克力、牛奶巧克力，營養成份更是遠不及黑巧克力。特別是白巧克力，其實只是由可可油、糖、牛奶、香料調製而成，幾乎不含可可粉，當然黃烷醇的含量極低，也就沒有上述各種巧克力的健康益處了。張嘉玲營養師建議，選購時應注意營養標示，最好是可可含量在65％以上、不含反式脂肪酸的黑巧克力，而各種黑巧克力產品中，又以苦味者為佳，太過甜蜜的雖容易入口，卻不利健康。此外，必須注意，即使是黑巧克力，仍含有糖份、可可油，熱量不低，因此建議每天攝取黑巧克力不要超過40公克，其熱量約200大卡，且記得要減少當天其他飲食中的脂肪、糖份攝取，以維持熱量平衡，避免體重增加。如果擔心市售巧克力熱量都太高，不妨自製水果巧克力。取適量黑巧克力磚隔水加熱融化，再將草莓、蕃茄、蘋果等水果洗淨切塊，以竹籤串成一串，沾上巧克力外衣，待巧克力凝固即可包裝，這樣一串水果巧克力熱量約50大卡，不但能吃出濃情蜜意，也多了一分健康。

冬天為泡湯旺季，臺北市政府衛生局為提供市民衛生、安全又愉快的泡湯體驗，除了加強稽查溫泉場所的水質抽驗、PH值、水溫標示之外，另外更加強管理人員之設置、泡湯注意事項公告、現場環境衛生與緊急鈴設置、溫泉浴室的通風檢查及二氧化碳濃度監測等，並要求業者注意溫泉個人浴池通風維護。消費者在享受泡湯時，亦請保持空氣流通，放鬆心情的享受一趟身心靈的溫泉之旅。衛生局呼籲及提醒喜愛泡湯的市民，要快樂安全地享受泡湯，有下列事項須注意：《泡湯前先將身體洗淨及卸妝，遵守泡湯的基本禮儀》入浴前先將身體洗淨，尤其在大眾池內更應如此，這是禮貌、也是公德，並遵守各溫泉管理單位的規定，如不著衣物、不在水中擦拭身體、不可使用肥皂等《泡湯前，一定得先動一動喔》要先作暖身運動，因為急遽的溫度變化易引起身體不適，所以泡湯前一定要先淋低溫水，下池時從手、腳尖、腿、腰等身體末端開始向中央集中，最後再整個人泡入溫泉中。《泡湯別一下泡過頭，免得發生意外》溫泉要浸泡多久才最有療效呢？其實溫泉浸泡的時間長短視個人需要以及泉溫而定，以38℃~42℃為最佳浸泡溫度；一次以10到15分鐘為宜，需長期浸泡者，每隔10分鐘必須離開溫泉浴池休息片刻（切忌心存泡久好撈本的錯誤觀念，愈久不見得好，因皮膚脂質流失，更易乾燥）。《泡溫泉出浴後，應補充足夠水分》因為浸泡溫度在40℃以上的溫泉，會使人新陳代謝提高，同時消耗人體熱量，水分流失，所以出浴後一定要補充水分。《酒足飯飽或是空腹時皆不宜泡湯》有人喜歡在酒足飽後，再來個熱熱的溫泉浴，其實這是不對的觀念。在剛吃飽，或是空腹、酒醉時都不宜泡湯，因為這不但會引起消化不良，還會產生其他不適的現象。此外，在舟車勞頓、身心疲憊之時，也不宜馬上泡湯，應稍作休息，待恢復體力後再行入浴，不然會越泡越累喔。《心臟病、高血壓患者應採漸進方式泡湯》有心臟病、高血壓及有動脈硬化的人，要泡溫泉之前，要慢慢地用溫泉擦身體，再泡溫泉，不可以一下子就去泡溫泉，才不會影響血管的收縮。《患有傳染病者，勿入大眾池泡湯》如果患有急性感冒、急性疾病或傳染病的人，最好不要去大眾池泡溫泉，以免將病菌傳染給別人。《泡湯對皮膚的反應》泡溫泉具有排除體內水份的作用，因此乾性皮膚及過敏性皮膚的人要避免強酸性泉質的溫泉，而且浸泡的時間也不宜過久，出浴後還要馬上擦上乳液等補充肌膚水份，另外，冬季會出現皮膚乾燥現象的人也要特別注意；皮膚有傷口或是對溫泉過敏的人皆不宜泡湯。《孕婦、身體虛弱者，不宜泡湯唷》婦女生理期來時或前後，懷孕的初期和未期，最好不要泡溫泉。僅管溫泉具有療效，有益健康，但不是人人都適合泡湯喔！身體虛弱者最好也避免泡湯。另外，高血壓、心臟病、糖尿病等患者，也需經醫囑才能泡湯。《睡眠不足或是熬夜，儘量不泡湯》睡眠不足或是熬夜，如果突然泡溫度很高的溫泉，可能會發生休克或是腦部缺血的情形。《結伴同行》為了安全，應結伴同行可互相照應（年幼及年長者應由親人陪伴入浴），以免發生意外。本局定期上網公告水質檢驗結果（http://www.health.gov.tw →資訊公告→營業場所水質檢測），以提供民眾作為消費參考，避免至不肖業者處消費，花錢又傷身，民眾如仍有疑問，歡迎撥打市民當家熱線1999，將有專人為您說明。

新法上路的最後1天，衛生署署長葉金川、國健局局長蕭美玲、董氏基金會執行長姚思遠、終身義工陳淑麗，帶著宋達民與洪百榕及宋逸民與陳維齡兩對夫妻義工，一同在SOGO百貨門口，親自分送「無菸台灣」胸針給民眾，並以春聯歡喜宣告”無菸台灣 正式啟動”！ 現場葉金川署長也參與行動劇，向民眾傳達菸害防制新法上路的訊息。SOGO百貨黃晴雯董事長特別親自出席，表達全台七家分店同步響應「無菸台灣 Yes, We Can！」葉金川署長表示，1月11日起，絕大多數室內公共及工作場所全面禁菸，在台灣之前，全球只有16個國家有這樣的見識與魄力，這不僅是保障國人健康的一大步，更代表台灣的公共衛生水準，已在世界名列前茅；無菸室內環境政策的落實，是世界衛生組織（WHO）推廣菸害防制的重要指標，也是台灣遵守WHO的國際「菸草控制框架公約」(FCTC)的一大步。董氏基金會執行長姚思遠表示，1998年1月1日當天，菸害防制學者史坦敦格藍茲教授(Prof. Stanton Glantz)登山歸來，正忐忑不安的準備進入一間當地酒吧，與友人共進午餐，這天正是加州所有酒吧開始全面禁菸的日子。因為菸商鼓吹民眾不要遵守法律，格藍茲教授也認為這項禁令執行困難，所以他預期在進入該酒吧後，會受到正吸著雪茄的友人們嘲笑。然而，他意外的發現，除了有兩三位顧客站在酒吧門外抽菸，酒吧內完全沒有一絲的菸草味道。加州最後一個菸霧裊繞的室內公共場所--「酒吧」，終於繼「餐廳」等之後，成了完全無菸的室內環境！因此我們相信無菸台灣是絕對可以落實！我們鄰近的香港可以，台灣也一定可以做到！此外，諸多研究皆顯示室內無菸環境對健康的重要性，美國加州自1998年起，包括酒吧在內，實施100%的「室內公共及工作場所全面禁菸」！根據加州政府的報告，禁菸政策實施以來，投入的菸害防制經費約18億美元，但為加州節省的醫療保健費用則高達860億美元，且餐廳及酒吧生意平均上升5％-6%；而美國「疾病控制及預防中心」（CDC）最新研究報告也指出，實施室內無菸環境政策有助於減少心臟病突發住院的病例。推動無菸環境，不僅是賺到健康，更可以保障財富！太平洋SOGO百貨是國內百貨零售通路中第一家響應政府「2009無菸台灣 全民總動員」的企業，從今年元旦開始到1/19，全省七家百貨除了無菸台灣海報的懸掛外，服務台、貴賓廳、餐廳都有無菸台灣的宣傳胸針供民眾免費索取，誠摯邀請社會大眾加入無菸台灣、優質生活的New Life行列。義工藝人宋達民表示，在國三時因為好奇而抽菸，並在拍戲時染上了菸癮，曾經覺得菸是心靈伴侶，會利用菸來排解空虛，但在三年半前，在孫越叔叔的引導下，透過教會的力量及家人的支持，慢慢克服菸癮，不但心靈更加充實，也找回身體健康，因為走過吸菸、上癮、戒菸、破戒、成功的所有過程，對於無菸台灣的新法更是支持與感動，也願意在演藝圈繼續扮演「教官」的角色！義工藝人洪百榕說，過去懷孕的時候，備受二手菸的困擾，過去達民去和其他人勸說時，都會很緊張，因此非常高興可以見證「無菸台灣」的到來，可以正大光明的不受二手菸的危害！義工藝人宋逸民表示，達民雖然是弟弟，但是因為吸菸的關係，看起來反而像哥哥，吸菸對於皮膚的危害，是非常大的！因此呼籲大家都不要抽菸，不然再多保養品也沒有用。義工藝人陳維齡也說，因為爸爸會抽菸，所以非常了解二手菸的困擾，已經和逸民約好，大年初二要一同穿著「無菸台灣」的衣服回娘家，勸爸爸戒菸！國民健康局蕭美玲局長表示，台灣菸害防制法新制終於正式上路了，在修法的過程中，因不同利益的角力，產生了許多〝但書〞，但是新制的實施對於「室內無菸環境」的建立，確實已有全面性的規範。在一年半的緩衝期，政府與民間透過一波波的宣導活動，希望充分傳達新法的訊息，保障民眾的權益。為確實落實新法，各縣市的衛生稽查人員，已有完整的教育訓練，做好執法的萬全準備，相信守法的台灣人，一定可以配合，大家共創無菸台灣！

非類固醇抗炎藥物（NSAIDs）的使用中，其對胃腸道的副作用包括；上腹不適、消化不良、疼痛，到十二指腸和胃的潰瘍、出血及更嚴重的穿孔、死亡等皆有；美國的報告指出，非類固醇抗炎藥的使用者約25~50%會產生上腹不適，消化不良的症狀，導致10%的病人因此停用此藥。很不幸地，消化不良等徵兆，並無法用來預測胃腸併發症的產生，因為有50~60%產生非類固醇抗炎藥胃腸併發症者並無前驅症狀。臺北醫學大學附設醫院消化內科主治醫師陳盛煊醫師表示，在長期使用NSAIDs的人中，約有10~30%會產生胃、十二指腸潰瘍。然而依已發表的報告指出，以下的各項危險因子，在使用NSAIDs時，應加以特別注意。國外的研究指出，在沒有危險因子的NSAIDs使用者，發生潰瘍併發症為0.8%，只有一項危險因子為2%，有三項危險因子則達7.6~8.6%，有四項危險因子則高達18%。陳盛煊醫師指出，其中又以「老年人」和「先前曾有消化性潰瘍出血者」最危險。一、有消化性潰瘍出血之病史：1994年的研究證實，曾有上消化道出血或穿孔者，使用NSAIDs再出血的比例相當高，屬於非常高的危險群。二、有消化性潰瘍病史：此類病人使用NSAIDs再發生潰瘍之機會，約為無潰瘍病史者的17.1倍。2006年的研究報告亦指出，有潰瘍病史產生上消化道出血者為無病史者之5倍。三、年長者：年齡超過60歲的NSAIDs使用者，易造成致命性併發症，包括出血、穿孔等，而且可隨年齡的增加而成直線相關。2000年的研究表示，在60歲以上之病人，隨年齡增加危險率，每年可增加4%。四、同時合併使用類固醇：類固醇的單獨使用，是否會增加消化性潰瘍及併發症的產生尚無定論。有研究指出，NSAIDs使用者，若同時使用類固醇，則增加危險率至12 %，如果先前有潰瘍併發症，則危險值高達45 %。五、使用兩種以上或高劑量NSAIDsNSAIDs的胃傷害和使用的劑量成正相關，也會增加消化道出血之發生率。高劑量NSAIDs比低或中劑量危險度約為2倍，而且使用的NSAIDs不同，其出血率亦不同。有報告指出，使用兩種以上的NSAIDs，51%會產生潰瘍，而使用單一NSAIDs則發生潰瘍只有23%。六、併用抗凝血劑陳醫師表示，並無報告指出，使用抗凝血劑會增加NSAIDs潰瘍的發生率，然而國外1993和2002的研究卻發現，抗凝血劑的使用，可增加潰瘍出血達3倍，尤其因為阿斯匹林有抗血小板凝集之作用，危險性比傳統之NSAIDs更高。七、使用時間過長：2000年的研究指出，NSAIDs使用的時間越長，則發生併發症的機會越高。八、嚴重的全身性疾病，較易產生NSAIDs胃病變最近西班牙和美國的報告同時提到，每10萬個使用非類固醇抗炎藥的人中，每年有15.3人死亡，其中三分之一是低劑量(100 mg)阿斯匹林的使用者。因此，具有危險因子的NSAIDs長期使用者，包括長期使用低劑量阿斯匹林的心臟病患者必須特別注意可能的併發症。