#焦慮

隨著日前的五都選舉，台灣社會籠罩在紛擾的選戰氛圍中，大眾的「焦慮」「理性」與「對立」情緒也直直上升。由於參與選戰或對選舉過度熱衷，民眾情緒也容易起伏不定甚至激情失控，所引發的身心症狀有：失眠、胸悶、心悸、血壓上升、憂鬱、焦慮、憤怒，看事情總是用負面角度，甚至情緒行為失控等等。選前花大錢「下注」者、個性急躁、完美主義、容易焦慮不安者、以及「深藍」「深綠」的支持者，都可能因期待落空而引發情緒起伏。原本就有憂鬱症或躁症患者，因為選後造成的心理失落感，會讓原有的病情加重。這些選前選後的「症候群」，也就是精神科診斷所謂「急性壓力」或「適應障礙症候群」。臺北市立聯合醫院松德院區臨床心理科主任林惠蓉指出，在選舉後，請大家多關心自己與周遭親友，是否因投入選舉而出現以上的症狀或情緒？或因政治選擇與好友翻臉、夫妻反目、家庭失和，使人際關係陷入緊張與衝突？若是因為敗選所引發的「重大失落」與挫折感，將會陷入震驚、否認、憤怒、憂鬱與接受等五個情緒反應階段，之後才會漸漸恢復。相信在「選舉激情」慢慢退燒後，社會與大眾心情就會慢慢恢復平靜。林惠蓉說，有些民眾心理會出現明顯調適不良症狀，例如：情緒持續過度激昂，或低落沮喪、終日無精打采…等。總分在6分以下，表示您的身心健康狀況不錯，請繼續維持，並多與他人分享您處理壓力的心得。林惠蓉指出，調適心情最好的方式就是：「放下它」讓心情「停下來」，睡得飽、放個假、維持健康飲食；「接受它」接受選舉結果與事實，恢復正常生活。「轉移它」減少對選戰的過度關注，以及相關新聞與活動，外出運動踏青沉澱心情。另外，對抗選後症候群良方還有：與支持相同政黨親友談天，抒發情緒…等，若仍是過於焦慮、憂鬱、憤怒，可以致電給生命線或尋求心理諮商。心理學家也發現，強烈負面情緒來自於「不理性」的認知想法，並危及身心健康與造成適應不良，若是有簡單化、善惡二分想法，感受不公、不義、被迫害，或有極度憤怒情緒之民眾，林惠蓉建議，可以尋求心理專業人員的協助。延伸閱讀「心情溫度計」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9544

阿芝（化名），女，七歲。因焦慮不安，不願與母親分離片刻一個月而來就診。一個月前雙親因家務事吵架，母親一氣之下到外祖母家住了一夜。此後阿芝總怕母親離開自己，以致上學，上課不專心，聽課時發呆。中午也要跑到其母工作處找她。問阿芝為何？說是「想媽媽，怕媽媽走了」。近一週來堅決不去學校，一步也不願離開母親。診查時醫師故意讓其母在診查室外等待阿芝，她呈現焦慮不安，在與醫師會談時數次跑到診查室外看母親還在不在。阿芝被診斷為兒童期分離焦慮症。高雄立市凱旋醫院兒童青少年精神科何志培醫師表示，所謂「兒童期分離焦慮症」是指兒童與其依附對象分離後感到過度焦慮。何志培說明，一般來講，6～9個月的嬰兒即會對陌生人和陌生環境產生警覺並拒絕接近。當幼兒剛入托兒所、生病住院或交他人撫養，要與主要依附對象如母親分離時，部份幼兒表現為哭鬧，抓住親人不放，發脾氣，家人很難將他送到托兒所；勉強送去，常靜坐少語，不吃飯，不聽指令，不與他人交往，每日離家相當困難。這種與主要依附對象分離而產生的焦慮，稱為分離焦慮。多發生於幼兒早期，以3～5歲多見，隨著時間的推移，逐漸熟悉環境，而自行緩解，一般不屬於病態。何志培解釋，兒童期分離焦慮症並不少見，DSM-IV報告患病率為4％。此症常發生於兒童和青少年早期，常見5～16歲，平均發病年齡為7.5歲。賴斯報告患病率男女相似，也有報告女高於男。病因方面，學者包拜認為有兩類行為與焦慮情緒有關，即依附與逃避。依附乃出現在「聯絡成對」的成員彼此分離之時，逃避是患童與陌生事件突然相遇而產生。與依附對象分離是引起分離焦慮的直接原因。有研究顯示，嬰幼兒在熟悉的環境接觸陌生人，幾乎很少怯生；若在不熟悉的環境接觸陌生人，則半數以上的孩子怯生。面對陌生環境，逃避引起又一種導致焦慮的作用。兒童期分離焦慮症的核心症狀，乃患童與主要依附人或家庭分離後表現明顯的焦慮情緒和行為反應；何志培進一步解釋，分離焦慮往往經歷三個階段。最初表現為反抗、哭鬧、拒絕他人，表現極度痛苦；接下去情緒反應則為無助、冷漠、傷心、失望；最後患童似乎變得「正常」，對於依附對象的分離表現出漠然和無動於衷。何志培提醒父母，孩童通常直到拒絕上學或有身體不適如腹痛，才到醫院就診，且不同年齡表現形式亦有所不同。此症障礙總時期至少四週，初發病於18歲以前。在做出診斷之前，需要與一些情況做鑑別。兒童期分離焦慮症的治療，有以下幾種：支持性心理治療：儘快幫助患童適應新環境。新環境的撫養人要向患童主要依附對象了解患童的飲食起居及生活習慣、性格、慣用詞彙及表達需要的特殊方式。行為治療：主要針對兒童的異常行為和內心矛盾衝突而進行。可採用系統性減敏感療法、情境再現和處理意外事件等方法。家族治療：可針對部分患童使用，因為家長的知識程度和教育方法，會影響孩子的心理發展，且父母的焦慮情緒和態度對孩子有暗示作用。藥物治療：當心理治療和行為療法效果未理想時，藥物治療可作為輔助之用。SSRIs類藥物療效肯定，被認為是治療兒童期分離焦慮症的首選藥物。延伸閱讀「兒童期分離焦慮症鑑別情況與疾病」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9141

兩個月的暑假假期已經結束，這星期對部份學童而言，恐怕才是夢魘開始。尤其是準備進入新學習階段的小朋友，例如即將進入幼稚園，或者準備升小學三年級、五年級的學童，將要面臨一群完全陌生的老師與同學，內心難免都會有焦慮與擔心。尤其天生氣質就較內向退縮，或者本身較沒有自信、害怕接受挑戰，或者本身感覺統合功能並不好、感官知覺與動作協調有狀況的小朋友，更容易會出現調適新環境所產生的焦慮症狀。臺北市立聯合醫院兒童青少年精神科主治醫師陳政雄說，兒童因為口語表達能力較不好，以及抽象概念尚在發展的緣故，常常沒有辦法像國、高中生或成人一般，可以適當地將自己的焦慮、擔心表達出來。因此，家長們通常只能由其情緒行為表現上，來察覺小孩子的焦慮情緒。陳政雄指出，兒童一旦有緊張焦慮時，很容易會出現的行為表現有：無來由的腹痛、腹瀉或頭痛等身體症狀。吸吮手指頭、摳手、咬指甲。容易鬧情緒、不可理喻，或者變得黏人。可能會去欺負小動物、更小的弟妹，或者喜歡搞破壞。飲食、睡眠變得沒有規律性。飲食、睡眠的量上出現增加或減少的變化。會怕黑、怕暗、怕妖魔鬼怪，不敢一個人睡覺。尿床。以上所舉的這些行為特徵，並不會全部都出現在同一個學童身上。但是如果家裏小朋友突然在開學的前一兩週，出現其中某一項或幾項狀況，那就是警訊與徵兆，家長就必須要小心注意，並且要適時介入協助。陳政雄表示，家長介入孩童對開學的焦慮所引發之情緒行為時，如果能掌握幾項原則，就可以幫助小朋友們很快調適，也不至於影響其在學校的學習與人際關係，他提出下列幾點建議：不要試圖說服孩子沒什麼可怕，不用擔心；或者要求／期待孩子用意志力來克服。兒童還不具有這種能力，這種作法只會更增加其焦慮。面臨焦慮的孩童，可能會出現規律性混亂及行為情緒的輕微退化，家長要以耐心來包容，與孩子一同度過這段調適期。最忌諱心急或求取速效，會有反效果。有焦慮的孩童會希望父母親更多陪伴與縱容，可以多陪陪孩子：一起說故事，一起聽舒緩的音樂，一起作家事，一起遊玩，一起散步或運動。甚至原本可以自己單獨睡的孩子，會希望家長陪同一起睡覺時，也不妨允許一段時間。不用擔心孩子會因此而退化，只要過了調適期，孩子自然就敢一個人睡覺。至於要求縱容或違反重大原則（某些小孩會下意識地利用生病的角色來謀取不當利益），則盡可能設法轉移或予以忽略，而不要直接拒絕或斥責，免得讓其焦慮更為增加。切記莫因為孩子要求不遂，開始大吵大鬧而讓步，如此作法反而會讓孩子在心理上更加脆弱，更經不起考驗。發覺孩子有焦慮出現時，要更加注意孩子生活作息的規律性。不但如此，家長自己生活作息的規律性，也會影響小孩子的狀況，也要特別注意。在這期間，盡量不要帶孩子去參與他之前沒有作過的事情，或者沒有嘗試過的經驗，會容易增添焦慮。此外，有焦慮的孩童對環境警覺會變差，要記得把生活步調放慢，以免造成孩子壓力。擁抱可以讓焦慮孩子獲得安全感，適度擁抱也可以增加親子感情。對於年齡較小的哭鬧孩童，有一點力道的擁抱可以提早緩解其不悅情緒。對於年齡較大、體型較大的哭鬧兒童，則可以從其背後全身環抱（要有將孩童包裹的效果），也可以緩解其情緒。家長不妨多使用這帖免費又無副作用的處方。多補充抗壓飲食。多陪同孩子作舒壓活動。開始安排定期從事可以增加抗壓性的活動。陳政雄說，家長們如果依上述方法去處置孩子所出現的困擾，孩子的緊張焦慮就會在開學前逐漸改善，或者在開學後的一兩週內，對學校狀況逐漸適應後就能改善。如果發現經過這段調適期，孩子的焦慮情緒並未改善，甚至更為加重時，建議就要帶孩子找專業人員評估討論。家長可以考慮先帶孩子到兒童心智科或兒童精神科就診，找兒童精神專科醫師諮詢，瞭解孩子是否有合併其他情緒障礙問題的可能性。通常兒童精神專科醫師會先對孩子的狀況作瞭解與評估，或者安排相關測驗來了解孩子的能力與特質，之後會給家長建議，並作進一步處置。

「不想出門！只想待在家裡，盡量少跟朋友聯絡，以減少開支！」、「沒工作、沒錢，跟家裡要錢被家裡人看不起！朋友約也不好意思出去！」、「急躁！脾氣不好，覺得自己沒價值！容易跟家人吵架！」上述自白也許在我們身處的環境中算是少數的真實案例，但這波經濟復甦浪潮，部分待業者的經濟狀況與心情仍未改善，失業問題仍持續地影響一部分人的生活。根據行政院主計處公佈99年度1月份失業率達到5.68%，全臺失業人數高達62.6萬人，經濟困境雖已有緩解的現象，失業率卻仍是近年來的高點。此外，據臺北市政府衛生局委託104人力銀行針對待業族的抽樣調查顯示（N=1,216），待業時間長達3個月以上的民眾幾乎都有心理健康及人際關係變差的狀況。其中，有37.9%的待業民眾變得「不敢和朋友、家人接觸」，而產生「恐慌、焦慮感增加」及「沒有自信、不如人」等負面反應，分別各佔24.3%和21.8%。另外，臺北市衛生局在職場心情溫度計調查也發現：待業民眾中具有中、重程度以上心理困擾的比例，是有工作的民眾的4.5倍（待業民眾32.33%；就業民眾7.25%；N=566），其中更有將近1成的待業民眾曾有過自殺的意念。有鑑於此，長期處於待業者除了因為長時間心情低落與社會退縮不利於求職外，感到「未來不確定性」亦將成為身心調適不良的危險因子。臺北市立聯合醫院松德院區精神科附設門診部劉宗憲醫師表示：近半年因為經濟或工作環境壓力而來求診的民眾約一成左右，其求助的類型主要分為兩類，一種是上班族因為裁員預期心理壓力的影響，出現嚴重的失眠與焦慮症狀，影響日常生活而來尋求協助者，另一種則是正面臨失業待業問題的族群，是我們不可以忽略的一群，一般人在面對失業困境時，首先覺知的是自我及家庭的經濟困境與壓力，並因急於尋求經濟資源而忽略自己的身心壓力狀況，即使出現失眠、焦慮或是其他的身心症狀，也會視若無睹或茫然未覺，再加上長期缺乏自信與社會退縮，少與人接觸，有些待業民眾甚至在出現嚴重的精神症狀，被家人或是朋友發現才尋求醫療的協助，因此在此呼籲求職或待業的民眾，在努力尋求工作的同時，也應時時注意自己與他人的情緒狀態，並找到人傾訴，及尋求協助，避免發生因為身心俱疲而喪失就業能力的憾事。一位失業長達6個月的民眾分享在失業期間的紓壓建議，希望能夠協助其他還在待業中的朋友一起度過難關；首先，他認為待業的壓力是會累積的，與他人接觸及傾訴是必須的紓壓方式；另外因為失業期間沒有收入，所以提供幾種不花錢的紓壓方式如下：睡眠充足：長期睡眠不足會導致免疫力下降、情緒暴躁、注意力不集中等不良後果，有了充足的睡眠才能讓身心的疲倦得到緩解，這點很容易被忽略。少吃會增加壓力的食物：如過量的肉食或油炸的食物、咖啡、菸、酒精、高鹽分的零食等，不只會增加身體的負擔，對情緒也有可能造成負面的影響。適度的運動：維持定期運動的習慣對身心健康會有正面的影響，但要量力而為，千萬不要三天打漁、兩天曬網。每天規律運動半小時，絕對比久久才去激烈運動好幾個鐘頭要來得有益身心。最後也呼籲待業民眾的家屬及朋友可以遵守「四不、六要」的原則，不要給待業的民眾太大壓力並適時的給予支持，才是幫忙待業者最好的方式。「四不」─不要指責、不做人身攻擊、不冷嘲熱諷、不刺激。「六要」─要體諒、要包容、要關懷、要鼓勵、要給機會、要陪伴。此外，臺北市衛生局及勞工局針對該待業民眾高危險群，已規劃以下一系列的服務方案，協助民眾在待業期間藉由保持身心健康以度過當前的難關：第一、「職場心理健康」宣導系列活動為積極協助求職民眾能夠有愉快的心情與萬全的心理準備，面對求職的壓力與重返職場，臺北市政府99年度將假臺北市勞工公園廣場，每月舉辦1場「『薪』花 朵朵開」小型就業博覽會(時間表詳如附件)，當天活動現場除了有臺北市社區心理衛生中心將設置”心情UP~服務站”，為當天的求職民眾進行心理檢測外，也可以提供簡單的壓力紓解技巧及諮詢服務，讓待業民眾能夠舒緩心情後，到勞工局就業服務站邀請之「立即上工計畫」廠商及多家知名企業攤位上，進行面試與媒合，提高錄取率。相關訊息：請至臺北人力銀行（http://www.okwork.gov.tw）、臺北市政府勞工局就業服務中心網站（http://www.esctcg.gov.tw/）查詢或電詢就業服務專線(02)2597-2222。第二、「職場OGENKI元氣」系列宣導活動臺北市政府衛生局社區心理衛生中心及勞工局勞工教育中心，藉由整合「性別關係」、「人際關係」、「休閒生活」、「理財規劃」、「身心保健」及「心理健康」六大主軸議題的教育課程，提昇企業員工對健康職場及多元生活場域經營的概念，從重新經營不同的生活面向中，用踏實平穩的生活步調來面對日趨嚴苛的工作環境。洽詢電話：臺北市勞工教育中心2550-9874 或 臺北市社區心理衛生中心 1999轉7101 。第三、 「前進職場巡迴宣導」講座針對本市想要提升員工壓力調適及身心健康之事業單位或高壓力的產業單位，進入該職場針對現有員工進行心理健康宣導活動。99年度規劃40場次，即日起受理申請，額滿為止。洽詢電話：臺北市社區心理衛生中心 1999轉7101 游心理輔導組長。另外，衛生局在勞工教育館、國家婦女館、臺北市社區心理衛生中心另辦理「心情電影院」等心理衛生宣導活動，歡迎民眾踴躍參與。上述相關活動最新訊息請至臺北市社區心理衛生中心網站(http://mental.health.gov.tw/)查詢。

WHO世界衛生組織曾經預言，廿一世紀人類的三大疾病將會是癌症、愛滋病和憂鬱症。憂鬱症是最容易被忽略，卻也最需要被關心和預防的疾病。壓力的來源複雜，通常和吃什麼無關，但科學證實，情緒處理的能力與飲食卻是有關的。和身體的健康一樣，精神也是需要保養，台東基督教醫院營養師　張靜芬說明，營養雖然不能解決現實的困難，卻有助於安撫心情，減少焦慮，增加「退一步海闊天空」的抗壓能力。另外長期憂鬱症所造成的茶飯不思，終究也會有「營養」方面的顧慮。張靜芬進一步表示，使心情快樂的元素是血液中的血清素，它是一種神經傳導物質，細胞之間相互通信的化學分子。研究證實，血清素減少時，會出現退縮、悲觀、鬱悶、失眠、記憶衰退等現象。目前治療憂鬱症的抗憂鬱劑幾乎都是針對血清素，增加血清素分泌或提高血清素在神經突觸的濃度，達到鎮定情緒、解除焦慮的作用。食物裡面並沒有血清素，但是具有促進血清素分泌的成分！午後享受一杯花茶，焦躁減少了，多了愉悅感；還有睡前一杯溫牛奶，有助安眠，都是很多人的經驗。可以增加血清素的食物，大部份是含有較多的色胺酸。色胺酸是一種胺基酸（蛋白質的組成元素），在身體內可以轉化血清素，這些食物有牛奶、乳製品、五榖雜糧、蛋、雞肉、牛肉、堅果類、海帶、香蕉等。這說明為什麼嬰兒飢餓時會哭鬧、大人飢餓時會脾氣暴燥，因為食物不只讓人吃飽而已，還提供製造血清素的原料。張靜芬解釋，營養素有助於對抗壓力，但處於壓力之下的人卻很少會想好好的吃個飯，更不要說是注意營養均衡。長期的憂鬱或厭食所造成的飲食偏差和營養不良，也會再加重情緒低落的惡性循環。有實驗發現，憂鬱症患者體內的ω-3必須脂肪酸的濃度低於正常值，因為這種脂肪酸對於維持腦部的正常功能很重要，在補充ω-3脂肪酸調整飲食之後，憂鬱症患者的焦慮、睡眠問題、沮喪及自殺的傾向等，都明顯減輕。同樣的，與神經系統息息相關的維生素Ｂ群影響神經的健全甚鉅。葉酸（維生素B9）若缺乏，對於腦神經的發展有很大的影響，會導致腦神經傳導物質的減少。菸鹼酸（維生素B3）若缺乏，會導致腦部受損，產生易怒、血壓升高、緊張、失眠等反應。維生素B1、B2一起作用，讓色胺酸轉換成菸鹼酸，對於維持人腦神經功能正常運作極為重要。維生素B6是蛋白質代謝過程中的輔?，缺乏時，色胺酸就無法轉變血清素。缺少維生素B12會引起神經病變，也與憂鬱症有關。還有，維生素C也可以抗壓。體內抗壓荷爾蒙腎上腺素即來自於維生素C的轉換，因此當體內的維生素C充足，抗壓能力就會較佳。憂鬱症患者不僅需要即時的藥物治療還必須在均衡的飲食上再加抗壓力的維生素來輔助。張靜芬提醒民眾，礦物質也有舒壓效果。攝取足夠的礦物質鈣、鎂、鋅、硒，是維持肌肉收縮放鬆、神經傳導及心臟正常律動的必須元素，對於穩定情緒具有相當的功效。

雖然已經進入21世紀，但在一般民眾甚至病患本身，相當比例的人認為精神疾病是「心理」不健全，「人格」不成熟，「家庭」不幸福等因素造成，要不然就是說「大腦」秀逗亂想才產生的，其實「心病」還得要「新藥」醫，光是靠自己「意志力」或是服用「鎮定劑」不僅會傷身傷腦，而且可能會有愈吃愈重愈不好的惡性循環。臺安醫院心身醫學科暨精神科醫師許正典表示，從1950年代抗精神病藥物在臨床上開始使用後，不僅促成精神病患醫療從長期住院療養轉向社區積極復健；同時精神病理學的研究也發現精神病（特別是精神分裂症）存有5大核心症狀：正性症狀：如幻聽或妄想 負性症狀：如無表情，不語，退縮無動機 認知症狀：如判斷力及注意力缺損 攻擊症狀：如自傷或暴力行為 憂鬱焦慮症狀許正典說明，上述症狀不只是在心理防衛機轉出了問題，患者本身大腦生理結構的損傷和功能運作的失調，經由多巴胺理論的反覆驗證，可能才是真正的核心所在。而抗精神藥物經過了40多年的使用，在對精神分裂症的治療效果上已經累積了不少成績，但也是暴露出不少未臻理想之處：無法有效改善負性症狀及認知缺損症狀 無法有效改善長期失功能狀態 相當部分的患者無法從治療劑量下的藥物獲得症狀的改善 很難避免神經系統的不自主運動副作用而其中又以第4項的藥物副作用最令患者感到難過、不舒服而會因此中斷服藥，進而造成病情惡化或病程慢性化。所以除了症狀治療來改善副作用外也鼓勵家屬提供支持、包容的環境束縛解釋患者的身心壓力，同時精神醫學界也持續精神藥理藥物學的努力，從1990年可致律錠（Clozaril）獲准上市使用後，證實可有效改善精神症狀，並且大幅度減少藥物副作用，增加了患者病識感和服藥順從性，1994年之後理斯必妥（Risperdal）、金普薩（Zyprexa）、思樂康（Seroquel）等這些新一代精神病藥物蓬勃發展，不僅提供醫師更多選擇和更好的機會來和精神病放手一搏，同時也因為有效改善憂鬱情緒和自傷傾向，對患者的生活品質和生命尊嚴提昇有極大的貢獻。展望新世紀醫學和生物科技的研究，新一代抗精神病藥物已經先鋪好一條可期待的康莊大道；許正典強調，從壓力到憂鬱，由焦慮到衝動，醫師可以幫助「心療」，讓患者接受並調整心理困擾和障礙，也可以開「心藥」，使副作用降低到大腦都能感受到正向作用的影響而恢復穩定整合而不致「分裂」，兩者若都能相輔相成，就可以開啟原來屬於我們真正的人生。

《醫生》是最近堪稱火紅的紀錄片，大概是繼《生命》、《翻滾吧！男孩》、《無米樂》後掀起觀影熱潮的少數幾部國產紀錄片。故事從一個秘魯小孩Sebastian開始，他因為患病的緣故，被轉送到美國來尋求一線生機，因而與溫醫生相遇。Sebastian成為一個引子，因為他與溫醫師之前去世的小孩昱和年紀相仿，而勾起了溫家長輩們的沈痛回憶。關於這個秘魯小孩，導演的呈現非常細緻。他在做檢查或做化療之前，都會跟工作人員有很多對話。這些對話裡常包含一些故事，故事的內容變化多端，但其主題則萬變不離其宗，不管外在的情節如何變化，其實中心是一致的，都是對抗議題，最後我方突圍、勝利，敵方困阨、失敗。小孩在治病的過程中其實是焦慮的，但這個擔心、焦慮並不會直接表現出來，而是透過故事的模式，將自己內心的渴望敘說出來，期待自己的故事給予自己勇氣，進而對抗病魔。其實這也是醫院為何需要心理師存在的理由，如何協助這些個案擁有良好的生活品質成為住院歷程的首要課題。另外還有一個部分值得觀者深思的是，我們該不該告訴個案他罹病的狀況？假如是重大疾病會危及生命的話，我們要不要告訴當事人？如果決定告知的話，該如何說明？對象假如是一個十二歲的小孩的話，他是不是有權利得知自己身體的狀況？十二歲在發展上已經進入抽象思考階段的話，相關工作人員是否應詳盡說明？說明與不說明的理由與根據，各在哪裡？這些部分的確值得國內醫療系統沈思，我們除了盡力醫治疾病之外，是不是有許多屬於生命本質的事情更值得仔細探究？溫醫師的家庭也同樣面臨相仿的議題。當一位大人得知小孩對於切腹、吊頸、墳墓、陪葬物等等死亡相關事物有所興趣之時，成年人該如何面對？影片中深刻的反應出一般大人對於小孩探究死亡時的模式。在這裡我不得不想起The Beatles的經典歌曲〈Hello, Goodbye〉：「You say yes, I say no.　　You say stop, I say go.　　You say goodbye, I say hello.　　You say why, I say I don't know. 」長久以來，小孩對於生死的好奇心並沒有被良好的說明與引導，並讓兒童適當的瞭解與探索。小孩們可能只是想說個「hello」而已，但大人們卻是直接了當的說了「goodbye」。我們傳統觀念是避談這些東西的，從儒家「未知生、焉之死」的概念如此地深植人心，如此地琅琅上口，就可以知道生死議題從以前到現代仍舊是禁忌話題。不管時代多麼開化，這是傳統甩也甩不開的包袱。這不是上了一兩門生命教育的課，看了《生命》、《醫生》的紀錄片，看了九二一地震、南亞大海嘯的影片，之後寫寫感想就能了事的。這是活生生的課題，每天在這個世界不停地上演著。假如不能對於這樣的議題有充分瞭解的話，如何更進一步思索何謂生前遺囑，甚至是遺體捐贈呢？走筆至此，令我聯想到梶尾真治的《黃泉歸來》可與之遙遙呼應。此書作者提出一個難解的命題，假如親人死而復生，到底會讓現實社會產生什麼樣的衝擊？復活的人需要辦戶籍嗎？可以找工作嗎？假如復活的時間是有限的話，你最想做的事會是什麼呢？個人認為此書並不是單純的科幻小說，而是著重於生死命題，你該如何面對親人死亡？甚至是自己的消逝？假如「生無張遲，死無揀時」，我們是如此的無可選擇之時，該如何檢視面對的態度？該如何調整觀看的角度？這確實是一個值得沈吟反芻的難題。我們活著的一天，對於生命本應無盡期的探索與思考，《醫生》、《黃泉歸來》都只是個開始而已，期待未來國內有更加堅實的討論與發展。美好並不是有品質的生活，而是生命本身就是美好我們活著的一天，對於生命本應無盡期的探索與思考(本文作者 / 高雄市立凱旋醫院 - 臨床心理師兼臨床教師 林希陶)

社交恐懼症（social phobia），又名社交焦慮症（social anxiety disorder），是一種對任何社交或公開場合感到強烈恐懼或憂慮的精神疾病。患者對於在陌生人面前或可能被別人觀察的社交或表演場合，有一種顯著且持久的恐懼，害怕自己的行為或緊張的表現會引起羞辱或難堪。有些患者對參加聚會、打電話、到商店購物、或詢問其他人都感到困難。很多人看了上述這一段話可能都心有戚戚焉，大概也準備要對號入座了。這邊要澄清一點，社交的壓力其實每個人或多或少都有，差別在於困擾的程度以及影響的人際互動範圍。因此，您有上述的情形不見得就是社交恐懼症，反之，就算被醫師診斷為社交恐懼症的個案，我也希望鼓勵您，只是程度上比他人較嚴重而已，並不表示您是怪咖或者沒救了！那麼，社交上的恐懼該怎麼處理呢？先請教大家一個問題，您覺得社交的恐懼是天生的還是後天的？我的想法是，兩個都有，而我們能夠去回溯的，大抵是後天的那一部份。不過，先天的部份，我們仍然可以勤能補拙、截長補短的！社交恐懼，其實有其正面的意義，它能夠保護一個人不受到批評，保護一個人不受到威脅，因為，沒有互動，也就沒有接下來的種種！但是，就像牢籠一樣，雖然很安全卻總也是少了什麼的悵然。也就是這樣的一種處境，讓一個人感到受不了，更何況現在的社會裡面，不可能幾近全然不與他人接觸！換句話說，社交恐懼症的人，很可憐的地方是，他的牢籠變得很大，卻同時希望別人不要進到這麼大的一個屬於自己的籠子裡來！當然是不可能達成，而且倍感困擾！那種矛盾，就好像把自己家蓋在馬路上一樣，卻希望車子不要闖進來，當然過得辛苦！前面也已經提過，每個人都需要安全感。所以，延續我剛才的比喻，有兩條路可以選擇：其一是把籠子變小，以符合實際所需，走出籠子時就不要期待別人走開；其二則是歡迎別人來做做客，但是主客有別，一旦客不尊而踰矩，情勢可以的就告訴他你不喜歡這樣，情勢不允許的，則盡量讓對方對自己的不利影響減少，這個時候，就很需要自信這位好僕人。你不必付他薪水，但是，他需要恰如其份的稱讚，也需要你多看他幾眼。很多人都說自己的僕人不在家，殊不知和家臣的感情關係也是要培養的！恰如其分的稱讚是什麼呢？就是針對單純一件事，而不是再把其他零零總總加進來！舉例來說，當受到別人的稱讚時，有一種公式句型是這樣的：但是我….和….的方面做的不好！這樣就已經讓其他的零零總總加進來，自然是心有千千結，僕人也當然領不到薪水啦。以上是簡單的論述，對您可能會有一些幫助，同時，身心科也能為大家服務，提供心理及藥物的協助，例如在催眠治療中，我們可以重新決定籠子大小，也可以把籠子佈置的舒服一點，變成一個安全舒適的窩，出門時則可以帶著一顆冒險好奇的心；在完形治療中，則可以和社交恐懼直接對話，瞭解它的正向意義，並進一步和它溝通，請它不要保護過度！藥物則能夠舒緩緊張，協助建立成功的互動經驗，甚至進一步建立良性的循環，愈來愈不害怕！當然以上是相輔相成的治療。（本文作者／高雄立市凱旋醫院成人精神科 孫柏鈞 醫師）