#胸悶

潘瑋柏奪金鐘戲王引發演藝圈的各方質疑，讓他飽受壓力，甚至不敢拿獎座，根據媒體報導，指稱最近需要看心理醫生，嚇壞粉絲。根據行政院南投草屯療養院的文章表示，壓力大可能會出現一些生理狀況，像是胸悶、頭痛、腹瀉等問題，表示心理壓力所引發的身心症，需要就醫治療，不要因為面子問題，或是傳統的觀念導致更嚴重的精神疾病。潘瑋柏以「愛∞無限」奪下本屆金鐘獎最佳男主角，擊敗戲劇界的沙場老將，雖然金鐘獎的頒獎典禮已經結束了，但是潘瑋柏仍處於驚嚇的狀態，甚至有報紙指出，他在影片中自爆需要看心理醫師，讓很多粉絲為他捏一把冷汗。草屯療養院的文章指出，很多民眾心中仍對「精神科」懷有懼怕的心理，常常延遲至精神科就醫而加重病情。該文章表示，隨著人們生活的步調愈來愈快，壓力隨著也愈來愈大，如果伴隨頭暈、胸悶、腹痛、腹瀉等症況，就有可能是罹患心身症！草屯療養院林倪綺醫師指出，如有長期出現明顯生理不適現象，就診卻找不出病因，有可能是因為情緒因素所引發，就是心理適應不良所影響的生理疾病。民眾如常有生理病痛，找內外科醫師會診、服藥但症狀改善有限時！請注意那就有可能是罹患了「心身症」，必須同時搭配精神科的治療，才能根本治癒身心上的不適。乳房問題應看「外科」！　兩成婦女誤看婦產科http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13108舌懸吊術幫大忙　退休女老師終於可好好睡覺http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13096甲狀腺結節多為良性　也可能是惡性腫瘤http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13093

一名14歲國中女生，因半年來深受腹脹、排便所苦，經到雙和醫院小兒部求診後發現，少女腹部有個極大的卵巢囊腫，經婦產科手術切除後，少女原先的腹脹、排便困擾一掃而空，由於少女仍未成年，術後繼續由小兒科醫師進行後續追蹤。依據患者求診時自述，半年來，腹部一直不舒服，覺得有壓迫感，而且排便不順，醫師從患者的X光片中發現有異，進一步採取腹部超音波檢查，赫然發現患者腹部有個大腫瘤，經由電腦斷層確認為左側卵巢囊腫。少女在接受手術切除後，已轉回小兒部門診繼續追蹤，方旭彬表示，青春期少女出現卵巢囊腫的情形很少見，雖然是婦科問題，但因患者在十八歲以下，仍屬小兒科照護的族群，該名病例在術後必須觀察青春期的發育與生育能力等。延伸閱讀「大卵巢囊腫」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=11742

現代人生活步調快、工作壓力大，若無法適度紓解壓力，突然產生暈眩、呼吸困難等症狀，可能是罹患恐慌症。代謝型態公司專業心理師王淳表示，當恐慌症發作時，患者會覺得頭暈、胸悶、感覺好像快要死掉，「以藥物與心理治療著手，才可治標又治本。」根據自律神經醫學會指出，恐慌症會伴隨許多身體上的症狀，如胸悶、心跳加快、手腳會麻，甚至有些人會出現喘不過氣、頭痛、頭暈、噁心、肚子痛、視力模糊等症狀，似乎從頭到腳都不舒服。自律神經醫學會說，當恐慌症發作時，有些患者覺得自己好像快要死掉，有時症狀看起來像是心肌梗塞、氣喘、中風、偏頭痛等疾病，以至於許多患者往往以為自己有這些疾病而就醫，不過檢查後並無異樣。心理師王淳指出，有恐慌症的人，通常都是壓力太大、且自律神經失調導致，恐慌症發作時，患者會覺得胸悶、呼吸不順、血壓升高、喉嚨有異物感，在發作的10幾、20分鐘過程，感覺快要死掉。王淳說，要治療恐慌症，除了以藥物治療，心理治療也相當重要，才可以治標又治本；他說，有時患有憂鬱症的人，也會伴隨恐慌症的出現，「憂鬱症的治療，除了藥物與心理治療，均衡的營養也很重要。」台大醫院臨床心理中心心理師曾心怡說，自律神經包括交感神經與副交感神經，自律神經失調就是兩者作用失衡，導致焦慮緊張、生理不適，包括失眠、恐慌、憂慮與焦慮等症狀。她表示，據調查，全世界的人在其一輩子中，約有15%～30%的人有過類似自律神經失調的症狀。曾心怡指出，造成自律神失調主因為先天性格與環境壓力，環境壓力包括工作、家庭、生活等；對於自律神經失調，除了藥物治療外，重要的還是要學習放鬆、舒緩壓力，加上均衡飲食、規律運動、足夠休息等，才可以有效改善。˙症狀類似心臟病　其實是「恐慌症」˙突如其來的極致焦慮　背後隱藏「恐慌症」危機˙該如何紓解　現代人的通病「恐慌症」

一位35歲從事餐飲業的王先生，中廣身材，一忙起來常常三餐不定時，工作壓力大，且因在餐廳工作，甜食取得方便，常在宵夜時段吃蛋糕，半年前開始常咳嗽不止，初起以為是感冒不以為意，只吃西藥感冒藥，沒想到仍咳嗽不止，去看胸腔科照Ｘ光檢查肺部和支氣管也沒有什麼問題。因此前往臺北市立聯合醫院求助中醫治療。經過詳細問診得知，咳嗽發生最嚴重時，常常是在吃完甜食後，除了咳嗽外，容易會打嗝、嘔酸水、胸悶、腹脹、容易拉肚子。臺北市立聯合醫院林森（中醫）院區醫師吳宗鴻說，該病患在首次治療給予五苓散加減，服用2週後，咳嗽頻率下降以及腸胃症狀、打嗝、嘔酸有明顯改善，胸悶也無，再根據病患因平時工作壓力大，給予柴胡類加減，有緩和情緒的作用，但第3周回診時，病患說咳嗽略有加重，問其原因得知，近來因忍不住口腹之慾，仍有吃甜食習慣，因此在該次特別加強病患飲食觀念，勸其要少吃甜食。再經過2個月密集治療，期間以治療腸胃為主，舒緩情緒壓力為輔，病患已無咳嗽情形，且打嗝、嘔酸水、胸悶、腹脹、容易拉肚子的腸胃症狀已改善甚多，偶因飲食問題才發生。吳宗鴻表示，當民眾有久咳不癒，無痰的持續性咳嗽、音啞、喉嚨不適，喉嚨有被填滿的感覺，咳嗽症狀在夜間臥床時會更加嚴重，再加上火燒心，胸悶，腹脹，嘔酸水，打嗝等腸胃道症狀，就可能要從腸胃道治療，久咳就可自然而癒。吳宗鴻解釋，該病患咳嗽因長期三餐不定，喜吃甜食，工作壓力大而導致胃酸逆流引起，且已排除是胸腔問題，經中醫辨證後屬於肝鬱脾虛情緒壓力影響腸胃功能，簡單的說就是長期工作忙碌，壓力影響腸胃機能，三餐不定時，容易腸胃功能紊亂，喜吃甜食易刺激胃酸，最後產生胃酸逆流，而有咳嗽現象。他進一步說明，在治療上，可用五苓散加減健脾增加腸胃功能，使胃酸逆流情形改善，因情緒壓力大，導致肝鬱也會引起胃酸逆流，用柴胡類加減，有緩和情緒之作用，接著在治療期，根據病患症狀調整用藥，經2個月治療期，困擾病患半年的咳嗽也就解除了。中醫認為，胃食道逆流主要在脾胃與肝發生問題，脾主運化消化吸收食物、胃主通降腸胃道運送食物的能力、肝主疏泄可幫助整個腸胃道消化吸收蠕動的運作，所以中醫所說的肝脾胃會因飲食不定時和壓力大時發生問題，而胃酸過多是該病的表現，但是治療不僅僅是降胃酸，還要使肝脾胃恢復正常機能才是治本之道。吳宗鴻教導民眾，自我保健可以從按摩穴道、生活與飲食控制為主。按摩穴道可以按壓內關穴、足三里穴、神門穴。內關穴是在橫紋後頭兩吋，差不多三個指頭的位置，手部兩條筋的中間，古籍常說，內關心胸胃，表示此穴可以治療腸胃疾病；足三里穴位於膝蓋外下角四指寬下（有凹陷處），中醫有言：「若要安，三里莫要乾」，是說此對人體有預防保健作用，所以有「長壽穴」之稱，能調整胃腸蠕動、平衡胃酸、消除疲勞，還能增強人體免疫。神門穴是在手腕仰著放，在手腕後的橫紋上，小指和無名指間的交叉線上，屬心經，主要可以放鬆情緒，使胃食道逆流不加重。生活和飲食控制方面，甜食和酸食，還有咖啡和濃茶勿食用太多，容易刺激胃酸，睡前2至4小時不要吃宵夜，因為胃排空減緩容易消化不良，較肥胖病人須要減輕體重，因為肥胖後腹內壓力明顯增大，會使胃酸容易逆流，避免緊密貼身衣物在腰部壓迫腹腔，然後壓迫胃部、食道下括約肌，要放鬆情緒，壓力太大的情形也會影響腸胃功能，加重胃食道逆流。吳宗鴻建議，平時可飲用蓮藕粉泡的茶飲，一匙蓮藕粉（約10至15克）沖入沸水調和即可，蓮藕富含澱粉和維生素C，含有的黏蛋白能促進蛋白質跟脂肪消化吸收，可以保護胃壁，減輕腸胃負擔。也可以煮四神湯加減，豬肚一個，茯苓5錢，白朮3錢，山藥5錢，薏仁3錢，芡實3錢，蓮子4錢，木香2錢加水燉爛熟，適用於胃食道逆流脾胃氣虛者容易疲倦，脹氣，大便軟。

憂鬱症藥物治療機轉又有了新突破!歐盟委員會已於上月(2月)通過一個具類褪黑激素效果之成年人抗憂鬱症藥物1的上市許可，未來可望為廣大的患者，更有效的舒緩憂鬱症及因憂鬱症而產生之睡眠障礙及焦慮等困擾。■ 憂鬱症目前之藥物治療瓶頸由於憂鬱症的產生，被認為與血清素、正腎上腺素、多巴胺等神經傳導物質的異常有關係，故目前憂鬱症藥物包括最早期的三環抗鬱劑，另外還有四環、可逆性單胺氧化酵素抑制劑(MAOI）、選擇性血清素再回收抑制劑如百憂解、樂復得、克憂果等(SSRI)、及選擇性血清素暨腎上腺素回收抑制劑(SNRI)如速悅等，均是藉著增加腦內單胺神經傳導物質的深度，來達到治療憂鬱的效果。儘管這些抗憂鬱劑對70~80 %的重度患者都有療效，但卻面臨許多治療瓶頸，如藥物反應緩慢，一般至少要服用二至四星期後才開始產生穩定的治療效果，且在症狀緩解後應持續治療六至九個月，之後必須再與醫師討論是否停藥或持續服藥，以免病情復發。另外，使用抗憂鬱藥物也常容易使患者過於亢奮而影響睡眠，導致醫師必須額外開立安眠藥，不但增加患者的經濟負擔，也可能產生藥物依賴等問題。此外臨床上亦常見患者抱怨有偶發的眩暈、噁心、性功能障礙及胃口抑制等等的不適，增加憂鬱症治療的困難性。■ 新藥物的機轉在此新藥物的大型國際研發計畫中，共納入約6,000名成年憂鬱症病患。台灣亦參與該藥物的PhaseⅢ研究，包括林口長庚、基隆長庚、台北榮總、台大、彰基等大型醫院，針對該藥物對憂鬱及失眠治療之療效及副作用進行一年半的臨床實驗。根據研究顯示,此類褪黑激素藥物的作用機轉，在於它能同時針對褪黑激素接受器 (MT1與 MT2)有促進作用，以及對血清素接受器(5-HT2C) 產生拮抗的作用。褪黑激素是由大腦中心之松果體產生的特殊賀爾蒙，能幫助人體調節生理時鐘，在夜間分泌可以使人產生睡意；而血清素接受器(5-HT2C)則具有調控血液中血清濃度的功能，當血清濃度不正常時，人就容易產生亢奮或憂鬱等極端的情緒。因此，藉由促進褪黑激素分泌，及調節血清濃度上之雙重功能，理論上可幫助憂鬱症患者調節生理時鐘，減輕因憂鬱症造成的睡眠障礙。世界衛生組織已預估公元2020年，憂鬱症將名列引起失能與早夭的第二主因。同時，憂鬱症也被公認是新世紀的三大疾病，與癌症及愛滋病並駕齊驅。根據美國心理衛生研究院的研究報告指出，一般人口憂鬱症終生盛行率為15%，女性約為男性的兩倍；可發生於任何年齡層，平均發病年齡為40歲，正值人生精華時期。林口長庚睡眠中心及精神科黃玉書醫師表示，近半年來，因景氣衰退及失業等問題，最近的門診求診人數有增加趨勢，尤其是中年男性的患者求診的比率也有增加的情形。一般典型的憂鬱症有下列幾種徵兆：一、暴飲暴食或沒有食慾，使得一個月內體重改變5%以上。二、每天都嗜睡或失眠。三、行為躁動不安或呆滯遲緩。四、每天都覺得疲倦、虛弱無力、沒有精神。五、過多的罪惡感，覺得自己是沒有價值的人。六、注意力不集中，記憶力減退，判斷力變差，無法下決定。七、自殺念頭。醫師建議，若發現自己或身邊親朋好友有上述狀況，應避免拖延，儘早尋求專業醫療協助。目前這顆新藥物phaseⅢ的臨床研究已結束，歐洲方面相關研究報告相繼發表，台灣的臨床實驗結果尚未正式出爐，但在國外的臨床研究報告顯示此藥對憂鬱症患者或伴有睡眠障礙的問題是有療效性的。故此新藥已於今年2009年二月正式通過歐盟委員會，取得歐洲上市許可，希望未來衛生署通過上市後，可嘉惠更多的憂鬱症患者。

冠狀動脈是供應心臟肌肉養分的血管，一旦冠狀動脈產生了粥狀硬化、狹窄或阻塞，就會影響到血液的供應而造成心臟肌肉缺氧，因此產生胸悶、胸痛的症狀，即為狹心症。天主教聖功醫院內科-張士琨醫師指出，狹心症的發作稱為心絞痛，常發生於運動當中、飽食之後、情緒激動、季節更迭或氣溫驟降之時，此時心肌氧氣的需求量增加，但是冠狀動脈卻因硬化，狹窄而血流供應不足，因而無法充分供應心肌所需的氧氣，造成氧氣供需失調，導致病人發生胸悶、胸痛的症狀；經過休息或服用硝酸甘油舌下片後，胸部不適症狀漸趨緩解而恢復正常，這個時期稱為「穩定型心絞痛」期，但有些人的心絞痛，卻轉變成所謂的「非穩定型心絞痛」期，亦即胸痛的發作頻率增加；而在休息或輕度的日常活動就發生胸痛，在此情況病人必須緊急就醫，否則極有可能併發更嚴重而危及性命的「急性心肌梗塞」。急性心肌梗塞，乃是冠狀動脈的硬化斑塊，因情緒、壓力、運動等外在因素的影響而突然裂開，繼而吸引血液中之血小板、血球及纖維蛋白之附著而產生血栓及造成血管阻塞；因此阻塞的血管無法供應心肌所需之氧氣，使得心肌發生缺氧、損傷及心肌壞死。張士琨醫師表示，急性心肌梗塞為內科最嚴重的急症之一，病人往往可在數分鐘之內死於致命的心律不整。心肌梗塞發作時，病人常會有嚴重的胸痛，且持續時間可長達三十分鐘以上，甚至數小時之久，也常合併心悸、冒冷汗、呼吸困難及虛脫等症狀。引發狹心症之致病危險因素包括：高血壓、糖尿病、高血脂症、肥胖症、抽煙、家族有心臟血管疾病之病史、A型的行為型態（即過於積極、酷愛競爭極具侵略性、凡事追求完美之性格）及好吃懶做、缺乏運動等。而「預防勝於治療」，張士琨醫師建議，在日常生活中宜避免緊張、過度繁忙、宜多運動及戒煙；注意飲食、不要吃的過鹹及太油膩、積極控制血壓、血脂及血糖於正常範圍。一旦發生胸悶、胸痛症狀，應儘早至心臟科求診，確定狹心症診斷後，醫師會給予藥物，並依病情狀況安排相關之檢查治療。

有人說２０世紀是焦慮的世紀，２１世紀則是憂鬱侵襲的年代，承受焦慮憂鬱之輪番侵擾的現代人，如何找到心靈及生命的出口，則是心理衛生工作者責無旁貸的責任。高雄立市凱旋醫院臨床心理師 - 陳淅山表示，他自己在思索解套妙方時，發現中國文化固有的禪宗正是不二法門，因禪宗給現代人的滿足就如山中的清泉來洗滌人們心靈的塵埃，給予精神上的舒暢；也讓現代人的生命得到返樸歸真的清淨出口。禪在哲學上可以說是對本體的一種頓悟，在生活上，禪強調行住坐臥，無一不是禪，重視實際生活的實踐。　　由於禪俱有使人免於焦慮憂鬱的困擾，因此也心理治療的作用，戴秉衡教授稱禪為直覺式的心理治療，就因為禪能將人類心靈本來就擁有的直覺式領悟力及適當行為表現的潛能給予解放出來。　　相傳禪的起源是這樣子的。有次釋迦罕尼在靈鷲山說法，特地拿出一朵金波蘿花，不發一語，聽眾一時茫然，只有迦葉會心微微而笑。這時釋迦便說：「我有正法眼藏，涅槃妙心，實相無相，微妙法門，不立文字，教外別傳，付囑摩訶迦葉。」就這樣，一種直指人心，見性成佛的直覺式心理治療，便在拈花微笑之間誕生。中國禪的祖師達摩，也曾這樣的開導為焦慮所苦的學生慧可。慧可問達摩：「我的心不安，請幫我安」。達摩反問：「請把心拿來，我幫你安」。陷入紛擾思緒的慧可，不知怎麼回答，只好說：「我找了很久，可是仍找不到我的心」。達摩答：「我已經把你的心安好了」。這時慧可頓然覺得他的心已經安多了。原來禪講求的是赤子之心，一切反求諸己，使個案當事人經由明心而見性，進而安身立命。臨床心理師陳淅山強調，其實我們日常生活中也常有接觸到禪機。也許一首喜愛的老歌，或因接觸到一幅美麗、自然靈秀的山水畫，使你頓然覺得心身泰然，彷彿生活突然覺得亮麗起來，一切事物都覺得是可愛及美好的；這樣自療的現象，便是所謂的「禪機」，也就是接觸到禪的時機。可見禪不離生活，常在剎那間產生的頓悟心境，就是處於「禪境」。禪悟常是電光火石般閃爍腦海，也彷如瑜珈術拙火上身般，瞬間溫暖豐潤了你的身心，然一旦凝思，卻往往稍縱即逝，找不到其機微的諦義。幸而經唐朝（６１８～９０７）至今千百年的發展，禪學已成為一種有學理、有系統、綿遠密實的生活禪了，值得有志於禪療、禪學者探求。如近年來流行於精神醫療界的森田療法，美國名治療家羅傑士（Carl Rogers）的當事人中心「我汝一體」治療法，也取經中國禪學；甚至更早期的大師如楊格新精神分析派的人類深層集體光明潛意識也有禪味，其他如德國完形派，西方存在意義治療等，均有治療技術上及哲學上的殊途同歸，而一般坊間寺廟也常有禪修書籍的出版品或禪修活動的舉辦。　　禪的精神可以用四句話來說明它的含義，「不立文字，教外別傳。」陳淅山說，意思是禪不是文字和教義所能傳達，而是「直指人心，見性成佛。」，透過禪師的指月、棒喝，和當事人內深有的同盟關係，發揮當事人的直覺力，獲致頓悟而產生療效。　　近代禪學大師，鈴木大拙有所體悟並把這種直覺力（Self -Awareness），描述為「只見月光下的樹木和我，皆澄澈透明。」各自展現出樂活生命的風華和光彩。

生活在競爭環境，人際之間疏離，加上近來全球金融風暴影響，失業率居高不下，都讓人的壓力感到越來越大，這樣的壓力一旦得不到適當紓解，鬱卒失眠情形隨之發生，還可能衍生出各種精神疾病。精神科醫師說，台北市社區心理衛生中心有專業醫療團隊，隨時提供最妥適的協助。在精神疾病污名化現象尚未大幅改善前，有些人對要走到醫院去看精神科仍有所疑慮，或誤以為只是普通心理問題而忽略，且很多時候到醫院看病需要白天常常請假就醫，對公司或學校又無法交代，時間拖久了變得更灰心喪志，安眠藥也越吃越多，家人朋友倍受精神折磨，大家都不好受。臺北市立聯合醫院松德院區社區精神科主治醫師劉宗憲說，該院區於臺北市社區心理衛生中心設立一門診部，提供精神科夜間門診（成人及青少年兒童），使許多白天需上班上學個案，可以得到方便醫療服務，患者族群亦多為精神官能症，可讓患者看的安心。劉宗憲指出，有位長期情緒低落患者於網路中得知訊息後前來就診，情緒明顯改善，才覺得根本不需要受那麼久的苦，又到藥房買那麼多又貴又吃的頭昏腦脹不知名安眠藥吃，而且下班後再來看病，也不必常要找理由請假看病。他表示，此公立診所形式的門診有別於私人診所，在不以營利為目的前提下，提供有品質看診及多元精神醫療服務轉介，不論住院、急診、復健、安置、心理治療及團體衛教，都可在松德院區及社區心理衛生中心支援下進行，使患者得到最適切醫療服務。另一位患者因憂鬱症看過許多醫院及診所，但都只是看病拿藥，說要進一步心理治療得自費，一個小時就要數千元治療費，無奈自嘲說看到帳單心情就快樂不起來，來到本門診後，除看診拿藥費用比醫院低，還由醫師轉介回松德院區進行專業連續性心理治療，費用由健保給付，生理心理雙管齊下治療，病情明顯改善。劉宗憲告訴民眾，位於臺北市社區心理衛生中心附設精神科門診，提供優質環境且便利夜間門診，又有臺北市立聯合醫院松德院區及社區心理衛生中心專業支援各項轉介醫療服務，深受鬱卒失眠所苦市民，只要願意走出來就醫，未來就不會一直是灰暗。