#喘

自新冠疫情流行以來，國人對於自身肺部健康關注度逐步提升，近期更有不少確診康復者面臨長新冠的困擾，除了疲倦、胸悶、咳嗽、喘之外，也擔心「肺功能是否大不如前」，然而，肺阻塞(COPD)典型症狀「咳、痰、喘」與長新冠或感冒症狀頗為相似，這也使得民眾初期容易輕忽，導致面臨急性惡化風險不自知！為持續提升民眾對肺阻塞的疾病病識感，衛福部國民健康署與台灣胸腔暨重症加護醫學一同呼籲國人及早戒菸、遠離菸害，更提醒民眾如有「咳、痰、喘」症狀持續達三周以上，應儘快前往胸腔內科尋求專業診療，尤其高危險族群更建議每年定期接受肺功能檢查，才能及時發現、及早治療，降低肺阻塞疾病惡化的風險。 「咳、痰、喘」誤當長新冠 就醫竟是肺阻塞(COPD)  肺阻塞(COPD)位列全球第3大死因，在台灣更是長年在國人十大死因榜上有名，研究指出，未來十年內肺阻塞將躍升為全球死因首位。台灣胸腔暨重症加護醫學會王鶴健理事長指出，肺阻塞好發於40歲以上族群且其中有很高比例的病友是因為吸菸所致，隨著疾病進展，症狀會越來越嚴重，病友也容易受外部刺激及環境因素而導致肺功能惡化，但令人擔憂的是，此族群常自覺「咳、痰、喘」是老症頭，若是再加上新冠病毒來攪局，一旦發生急性惡化，後果恐不堪設想。根據台灣健保資料庫研究顯示，肺阻塞病友急性惡化住院的死亡率為4%，年齡越大及共病越多的病友住院死亡率較高，而病友出院後一年的死亡率更高達 22%!王鶴健理事長也分享，近期觀察仍有不少民眾因確診新冠康復後症狀持續太久或變嚴重，至門診求助才意外確診為肺阻塞，但這時肺功能通常多已嚴重受損。 最新調查：近七成老菸槍咳痰喘超過三周 不到兩成就醫且高達八成認為症狀未影響生活 根據今年最新針對40歲以上民眾的「肺部健康觀念」調查顯示（N=1,137），超過九成（91.5.%）民眾長期處於空氣污染環境中。若再進一步觀察吸菸族群（菸齡平均17.8包-年），逾八成(83.7%)不認識肺阻塞，近七成(66.9%)出現咳、痰、喘或呼吸不順暢超過三周以上，卻僅有兩成(20.3%)民眾就醫，前兩名未就醫的原因為「症狀沒很嚴重，沒有影響日常生活(76.8%)」、「抽菸本來就容易會有這些症狀(45.8%)」，突顯了民眾對自身肺部情況抱持低重視高輕忽的態度，即便日常處於肺阻塞高風險因子中，依然對自身肺部症狀的警覺性低落。 因此，如何從根本建立國人肺部正確健康觀念，並呼籲高危險族群定期接受肺功能檢查、提高就診率是學會近年持續努力推廣的重要方向。蘇茂昌醫師點出，肺阻塞的早期診斷除了透過醫護端努力推廣疾病衛教，也有賴肺阻塞高風險族群建立定期肺功能檢查的觀念，然而，調查卻也發現，僅不到一成(5.8%)的民眾會定期檢測肺功能，甚至有五成以上（52.9%）民眾從未檢測過。他以門診曾收治一名63歲有氣喘史的林先生為例，過去並未定期檢測肺功能，菸齡超過40包-年的他，三年前在家因為喘到無法呼吸而來到門診，當時肺功能檢測結果直接匡列為嚴重型肺阻塞病友，更在短時間內經歷了2次緊急插管，雖有驚無險也讓林先生嚇到不敢再抽菸，目前持續穩定治療中，不過每當病況差時，還是常常需要仰賴呼吸器。蘇茂昌醫師也感嘆：「若是他可以提早做檢測，也不至於讓他的肺功能糟到如此不可挽回的地步！」 愛肺功能衛教專車活動成果豐碩 找出近百位肺阻塞潛在患者 有鑒於此，學會今年(2022)趁著國內疫情逐步趨緩，首度以「愛肺功能衛教專車」主動出擊走入社區，鎖定全台符合肺阻塞高風險族群條件之民眾，包括：(1)年齡40歲以上、(2)吸菸或是常接觸二三手菸、(3)咳痰喘症狀長達3週以上，只要符合其中一條件者，即可上車體驗肺功能檢測。王理事長也特別分享「愛肺功能衛教專車」巡迴活動期間共找出近百位肺阻塞潛在病友，結果令人振奮也令人憂心！ 現年44歲的郭先生即是其中之一，菸齡長達18年他，近兩年持續出現頻繁咳嗽有痰的症狀，抱持著「想了解肺功能」的想法參與活動，卻發現肺功能檢測分數遠低於標準，目前也已安排到胸腔內科做進一步的檢查，這次的肺功能檢測體驗不僅讓郭先生堅定戒菸的決心，也了解定期檢查肺功能的重要性。另一位，菸齡超過30包-年的肺阻塞病友袁先生也前來體驗，袁先生過去曾隱忍「咳、痰、喘」症狀長達兩年，直到喘不過氣才趕緊到住家附近的診所就醫，隨即被轉診到醫院胸腔內科確診為肺阻塞，當時他的肺功能僅剩一般人的三分之一。治療這三年來，也曾發生過一次急性惡化，加上去年又併發肺炎造成肺功能急速衰退，現在的他除了按時服藥也會定期到醫院進行肺部復原運動，他更有感而發的說「身體有症狀就要趕快看醫生，隱忍只會忍來更多惡化！」 響應11/16世界肺阻塞日 胸重學會首訂11月為肺功能檢測月 力倡高風險民眾每年定期追蹤肺功能 王鶴健理事長強調，及早診斷儘早治療是減緩肺阻塞惡化的關鍵，學會響應2022世界肺阻塞日主題「Your Lungs for Life」提醒民眾重視陪伴我們一輩子的肺部健康，更呼應後疫情時代國人對於肺部健康的關注度，自今年起首度訂定每年11月為「肺功能檢測月」，呼籲全民皆應培養正確的肺部保健觀念，並鼓勵高危險族群每年追蹤肺功能。此外，一般民眾在家亦可運用學會長年推廣的「一分鐘登階」做自我檢測，若無法於一分鐘內爬30階，建議儘快前往胸腔內科等相關科別做進一步檢查。 國人十大死因有超過半數為慢性病，其致病成因多與個人生活習慣與健康行為有關，其中，菸害就是最具代表性的健康危害之一。衛生福利部國民健康署吳昭軍署長也提醒，菸草燃燒會產生大量有害物質，進而引發氣管、肺組織、肺血管病變，不僅會增加罹患肺阻塞的風險，也會加速肺阻塞病友的疾病嚴重度，戒菸有助於減緩肺阻塞疾病惡化並減少50%死亡率，呼籲民眾應遠離菸害，才能保護肺部健康！

門診老遠就聽到60歲的陳伯伯在咳嗽，一到胸腔內科門診就跟醫師說：「醫師我是不是『感冒』了？咳嗽很久都沒好，體力也變差，以前爬山都不會喘，現在怎走一下就喘了⋯⋯」這樣的案例幾乎時不時就在胸腔內科上演。 台灣胸腔暨重症加護醫學會公共事務組中區委員、臺中榮民總醫院醫學研究部臨床試驗科主任傅彬貴醫師表示，疫情之後民眾開始對肺部疾病有所警覺，也會擔心「肺纖維化」問題，但卻很少人真正認識「肺阻塞」（COPD）是什麼。 「咳、痰、喘」超過8週要立即就醫 台灣一年有超過5千人因肺阻塞（COPD）死亡，肺阻塞初期有三個典型症狀，就是「咳、痰、喘」，但多數人會誤以為自己是感冒或氣喘，拖了很久、直到病情嚴重了才就醫。 感冒是上呼吸道感染，症狀如流鼻水、喉嚨痛等，而肺阻塞（COPD）則是呼吸道反覆發炎、阻塞所引起，是下呼吸道、各支氣管及肺的問題。傅彬貴醫師說明，最明顯判斷肺功能出問題的指標，就是咳嗽已經超過8週，近期行動也越來越喘，若再加上菸齡高，或曾在有粉塵的環境工作，透過肺功能檢測又有問題，幾乎就可判定為肺阻塞。 9成肺阻塞患者是吸菸引起 肺阻塞主因是長年呼吸道累積很多外來污染物質，像是抽菸、粉塵等，或者是曾經暴露在有污染的環境當中（如二手菸），造成氣管長期發炎。當氣管反覆發炎，且長期累積很多痰，不僅會一直想咳嗽，氣管也會像緊縮的管子一樣，讓人吸不到空氣。 根據衛福部資料顯示，9成肺阻塞患者是因吸菸引起。傅彬貴醫師強調，肺功能不佳的人，如果繼續抽菸沒有盡快治療，惡化速度會相當快，甚至會造成急性呼吸衰竭，有致死可能性。 肺阻塞的嚴重性不亞於心臟病或腦中風，但一般民眾疾病意識不高，對於「肺功能檢查」認識也不夠，常常無法及早發現問題。如果不治療，症狀只會越來越惡化，因此肺功能檢查是最重要的診斷依據。 4指標自我檢視提早警覺 傅彬貴醫師表示，民眾可尋求有「肺功能檢查」的醫療單位，或使用台灣胸腔暨重症加護醫學會推出的一分鐘登階測試做自我評估。如果有以下情形，可能屬於肺阻塞高風險族群，建議就應該要到胸腔內科就醫評估： 40歲以上、曾暴露或在有粉塵的環境中工作 有長期抽菸習慣者 出現「咳、痰、喘」症狀，且咳嗽持續３週以上 一分鐘登階測試中，爬不到30階就覺得喘 傅彬貴醫師特別提醒，如果家中長輩有符合上述條件，應盡早檢測肺功能，才能盡早轉診到胸腔內科治療。目前肺阻塞的藥物治療相當多元，除口服藥物，也有吸入劑可使用，治療效果都很好，只要提早介入，就能維持良好生活品質。 北、中、南巡迴車免費肺功能檢測體驗 盡早自我評估或進行專業的肺功能檢查，是預防肺阻塞急性惡化的最佳方式。為了提升民眾對肺阻塞（COPD）的認識，台灣胸腔暨重症加護醫學會除了推動「一分鐘登階」讓民眾可自行評估罹病風險之外，今年更首度與台中榮總、高雄長庚醫院胸腔內科、高雄市立小港醫院合作，分別在北、中、南以「愛肺功能衛教專車」宣導。 專車10月分別已在台北青年公園、台中中央公園及中榮間質性肺病整合照護中心，讓民眾體驗肺功能檢測；10月12至14日則會前往高雄，現場將有呼吸治療師駐點衛教，歡迎帶家中長輩一起參加。 【愛肺功能衛教專車】活動詳情 每日檢測時間：11:30-18:30 ※18:00為最後開放上車時間 台北場：10/3(一)-10/5(三) 台北青年公園 台中場：10/6(四) 台中榮民總醫院、10/7(五)-10/8(六) 台中中央公園 高雄場：10/12(三) 和雲高雄勞工公園停車場、10/13(四)-10/14(五) 高雄市立小港醫院 (圖/台中榮總胸腔暨重症專科 傅彬貴醫師)    

剛過60歲的張先生來看診時表示，以前就時常感到疲倦、偶而覺得胸悶會喘、還有晚上頻尿，原本覺得沒有很嚴重，但日前心臟突然惡化，昏倒被家人送醫，直接進了加護病房，一條命差點救不回來，心臟科醫師表示這是心臟衰竭所造成。這次大病讓張先生瞬間衰老許多，才想著出院就來找中醫來調理身體。

新冠疫情高峰過後，染疫康復者也逐漸增多，若家中有新冠重症康復者，後續應如何進行居家復健照護？特別是老人家常因長時間臥床，導致肌力流失，想起身卻走不動；或好不容易康復後，一做運動就開始喘到不行，擔憂無法恢復到以前的運動狀態。針對重症新冠肺炎病患於出院前後，在復健運動時最常見的5個問題，台大醫院物理治療中心給出解答，並示範居家就可訓練腿腳的4種簡單小運動。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）70多歲的江太太患有糖尿病及高血壓、高血脂，平常在門診拿藥控制病情，近1個月她常在活動的時候覺得很喘，爬1、2層樓梯就覺得快喘不過氣，最近天氣變涼之後，症狀似乎更加重。原以為是肺部有問題，門診安排X光檢查卻沒有什麼異狀，呼吸功能也正常，但由於喘的症狀一直困擾著江太太，轉診至心臟內科檢查後，才發現心肌有局部缺氧現象，進一步住院接受心導管檢查，證實心臟左前降支冠狀動脈有嚴重狹窄的情況。心絞痛因心臟缺氧，恐誘發胸悶痛、易喘國泰醫院心臟內科主治醫師蘇彥伯表示，心臟的運作依賴著分布於表面的冠狀動脈來供應氧氣和養分，隨著年齡增加，或本身有家族心血管病史、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、抽菸等心血管相關風險患者，血管內會呈現慢性發炎的狀態並且累積膽固醇斑塊，逐漸讓血管硬化、狹窄，進而造成心肌缺氧。可能會誘發胸悶、痛，與一活動就喘個不停等症狀。蘇彥伯指出，此類患者屬於「慢性冠狀動脈症候群」，也就是俗稱的心絞痛。患者因心臟持續性缺氧，可能使心臟的功能逐漸變差，若血管內的斑塊不幸發生破裂，恐促發血栓，造成心肌梗塞，而此時心肌會因完全沒有氧氣的供應，造成急性損傷並引發以下症狀，若未及時治療，死亡率可以高達30％％以上： 嚴重胸痛 心律不整 昏厥 猝死風險慢性冠狀症候群的典型症狀包括胸悶痛、冒冷汗等，並可能會牽連到下巴、肩膀或是手臂等處，每次胸悶痛的感覺通常不會持續超過15分鐘，在活動的時候症狀會更加劇，透過休息可以緩解。但仍有很大一部分的老人家、女性、糖尿病患者等會出現非典型症狀，常如同該個案患整用喘的症狀來表現，且秋冬季節由於低溫或溫度的急遽變化，可能造成血管痙攣收縮，使症狀更加惡化。超音波確認心肌缺氧區域，置放支架預防心肌梗塞蘇彥伯說明，通常年齡越大，或同時有心血管風險的患者，所預估的心血管病變機率就越高。門診醫師會安排胸部X光、心電圖以及心臟超音波等評估心臟功能，若懷疑心臟有可能缺氧，再進一步瞭解患者是否有心肌缺氧或心律不整的變化，而核子醫學心肌灌流檢查，則是經由血液注射放射性同位素，觀察同位素在心臟肌肉受壓力以及休息時分布的情況，來判定實際上心肌缺氧的區域。若證實患者有心肌缺氧，狀況穩定的情況下或影響的範圍不大時，可以先考慮藥物治療，利用藥物降低心臟的氧需求、擴張心臟血管，或是預防心肌梗塞。若藥物治療效果不佳，或檢查發現有多條血管狹窄，心臟收縮功能受損，則需考慮以心導管手術介入治療。以該個案為例，手術時醫師會經由手的橈動脈或是鼠蹊部的股動脈，建立管路將導管送至心臟冠狀動脈開口，並注射顯影劑照相，若確定有明顯狹窄的狀況，可以使用氣球撐開並且置放支架，使心臟血流回復暢通的狀態，能有效改善缺氧所造成的心絞痛症狀。隨著科技進步，除了巨觀的血管攝影之外，目前還有更精密的血管內影像檢查，利用超音波或是雷射光源直接探查血管的構造，協助支架精確地置放。血管介入手術之後會需要長時間服用抗血小板藥物，以避免血管突然發生血栓而造成心肌梗塞。如果檢查當中發現有多條血管病變或是左主幹發生病變，有時候需亦評估是否使用外科方式做血管繞道，可以達到比較持久的效果。蘇彥伯提醒民眾，隨時注意自己是否有心血管風險，積極控制並配合醫師的檢查治療，可以及早發現及早處理，以維護及提升生活品質，亦防範並降低心血管疾病危及生命的事件發生機率。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）近日氣溫變化大，可能導致「慢性阻塞性肺疾病」（COPD）的盛行及惡化。依據世界衛生組織統計，罹患「慢性阻塞性肺疾病」死亡率高達10%，對於病人及家屬需同時面對呼吸困難、反覆入院治療等問題，不僅在經濟上造成耗損，對於身心理負擔更形成莫大的壓力。因此，如何提升病人的存活率且增進其生活品質，是一項考驗胸腔科醫謢人員的重大任務。 癮君子長咳不止、呼吸困難 恐罹肺阻塞彰基醫學中心胸腔內科主治醫師林俊維表示，肺阻塞的成因多為胸肺吸入有毒物，癮君子佔患病大宗，其它則為室內空氣污染、職業粉塵及室外空氣汙染等因素；且40歲以上風險族群，更不能輕忽肺阻塞的診斷，常見可能症狀包括間段性的「慢性咳嗽」、任何形式之「慢性咳痰」、以及漸進式或活動劇烈時持續觸發的「呼吸困難」。 「不動就不喘？」2大指標判斷輕重度肺阻塞有些病患認為「不動就不喘」，容易忽略肺阻塞的嚴重性。那要如何評估「喘」？林俊維指出，可透過改良呼吸困難指標（mMRC）或慢性阻塞性病人評量測試（CAT）2大指標，評估症狀的嚴重程度。 mMRC分成0-4級：0.在劇烈運動才會呼吸困難1.平地快走或走小斜坡會呼吸短促2.平地走路因為喘，而走得比同年齡慢或需要停下休息3.走路約100公尺就要停下來喘氣4.無法外出、生活困難 CAT則有以下8項評判標準：咳：咳嗽痰：痰量悶：胸悶喘：在爬坡或爬一層樓梯喘的情形限：居家活動是否受到限制出：是否有信心外出睡：是否睡得安穩活：是否活力旺盛 肺阻塞治療2大目標 降低致死率與疾病共存林俊維進一步指出，若病人呼吸道症狀的急性加重，且需要增加藥物治療，通常可定義為肺阻塞急性惡化。急性好發原因包括最常見的呼吸道感染（病毒或細菌）、汙染、溫度變化等，另外有三分之一原因不明；而處理方式依輕度、中度到重度，使用短效氣管擴張劑、抗生素或口服類固醇、急診或住院治療。 須知肺阻塞治療2大目標，一是「減低症狀」，緩解症狀、改善運動耐受力及健康狀態；二是「降低風險」，預防疾病進展、急性惡化與降低致死發生率。除了藥物治療可減緩COPD症狀外，亦可搭配流感、肺炎疫苗接種、肺部復健等非藥物治療；但要特別注意的是，以上目標僅於降低急性惡化的頻率與嚴重度，改善健康狀態與運動耐受力，卻無法避免COPD患者肺功能下降。 彰基胸腔內科主任林聖皓醫師補充，「慢性阻塞性肺疾病」合併症包括憂鬱、肺癌、氣管擴張、高血壓、糖尿病、睡眠中止症、心血管疾病、肌肉無力、胃食道逆流、骨質疏鬆等，嚴重影響日常生活品質。若能透過病友經驗分享與互助學習，提供身心支持的場所和機會，將更有益治療期間的身體與精神健康；讓病友能夠自在呼吸、強化獨立執行日常活動，進而幫助病友對於疾病的適應與共存，更能享受愉快自信生活。

（優活健康網新聞部／綜合報導）台中39歲蔡小姐因感冒先至診所看診，服用克流感卻不見效，甚至嚴重喘咳、血痰，轉往醫院檢查，發現其血氧濃度剩90%、肺部浸潤狀況嚴重，確診為「流感併發肺炎」，立刻安排住院治療，醫師提醒，近期天氣轉涼，民眾出入公共場所務必做好防護措施，才能降低感染流感的風險。亞洲大學附屬醫院家醫科主治醫師陳建志表示，近期門診因流感就診的患者提升約2成，通常流感併發重症的患者，較常見於65歲以上長者及孩童，如蔡小姐這般年紀的患者相當少見，由於流感病程相當快速，初期會出現發燒、疲倦、頭痛、肌肉痠痛、腹瀉等症狀，建議先至診所就醫，一旦出現如呼吸急促、發紺（缺氧）、血痰或痰液變濃、胸悶、意識改變或低血壓等危險徵兆，應盡速轉診至醫院，以掌握治療黃金時間。陳建志介紹，透過胸部Ｘ光檢查發現患者有明顯肺浸潤跡象，導致呼吸急促，及心跳血壓不穩，加上肺部遭感染時，會使小血管通透性增加，發生破裂而引發咳血，才會出現粉紅色如泡沫狀的血痰症狀，通常這類患者經住院一週，透過抗病毒藥物及支持性治療後，都能康復返家，同時也會建議患者施打肺炎鏈球菌疫苗，以提升免疫系統保護力。隨著春節假期即將來臨，民眾出入公共場合的機會增加，陳建志提醒，65歲以上長者、幼兒、慢性病人及在醫療場所工作的人，為罹患流感的高危險群，務必接種流感疫苗，雖然接種疫苗並不代表與流感絕緣，但若不幸罹患流感，也能降低症狀嚴重程度，此外，評估自身風險有接種需求之民眾，也可以自費接種流感疫苗，以預防感染。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）今年46歲的陳先生，去年11月開始發覺胸口悶、只要一走路就會呼吸困難、全身無力，他坐著喘、躺著也喘，尤其是睡覺時老是覺得枕頭睡了很不舒服，讓他全身痠痛又胸悶，把枕頭墊高之後才有比較好一點。今年2月，陳先生實在是喘得受不了才掛急診，檢查後才發現是自體免疫血管炎併發「急性心肌炎」，導致心臟衰竭。當時劉維新醫師判定陳先生為末期心衰竭，情況相當危急，甚至一度考慮接受換心治療。所幸在心臟衰竭團隊的照顧下，不僅配合藥物治療、水分控制、每日監測體重、血壓、心跳及記錄數值，並積極接受心臟復健以及藥物、飲食控制。半年後，陳的心臟功能從原先的17%恢復至48%，走路運動也能超過30分鐘以上，甚至還能出國旅遊了！累、喘、腫為心臟衰竭常見症狀有「心臟癌症」之稱的心臟衰竭，以往會認為是「心臟無力」，但花蓮慈濟醫院心臟內科劉維新醫師說，心臟衰竭常見症狀包括容易累、喘、腫等，由於症狀與其他疾病相似，容易被忽略，因此延誤黃金治療時間。劉維新表示，「心臟就像馬達，推動血液到全身再流回心臟，當馬達的馬力不夠、無法順利推動血液時，就是心臟衰竭。」如果發現自己「噓累累、祙喘氣、腳腫腫、躺不平，咳不停」，在日常生活中若爬樓梯沒爬幾階就覺得喘、常常覺得疲累、下肢水腫等，都有可能是心臟衰竭的症狀，一定要趕快就醫！輕微的心臟衰竭可透過藥物、調整生活型態來治療；嚴重的病人當心臟功能持續下降，則必須接受外科手術。治療重度心臟衰竭除藥物外，還包含機械性循環輔助系統，如主動脈氣球幫浦、葉克膜體外維生系統、心室輔助器，前二者屬於短期支持系統，可提供一個月內的心臟或心肺功能救助，而短效型、長效型心室輔助器則提供短期或長期的支持。至於末期心衰竭，藥物治療和機械性循環輔助系統都無效時，心臟移植是唯一的方法。心臟衰竭病患　每日鹽分攝取不超過3.5公克要有效扭轉心臟衰竭病情，除了積極接受心臟衰竭藥物治療、配合醫囑及定期回診外，還需嚴格控制飲食的水分及鹽份。鄭穎倢營養師表示，建議心臟衰竭的病人包含開水、藥水、飲料、湯汁等平時會攝取水份在內，每日飲水量不超過1500毫升外，同時也要減少鹽分攝取。一般健康成人每日攝取鹽分6公克；心臟衰竭患者最好每日鹽分攝取不超過3.5公克，鄭穎倢營養師建議病友，烹調食物鹽分一律減半，少用調味料，以天然食材取代人工調味，以免因食入過多鹽分，讓體內排水功能變差，且低鈉飲食還可改善口渴感覺。心臟衰竭牽涉許多共病，是相當複雜的疾病，劉維新醫師強調，對於心臟衰竭患者而言，「積極接受治療等同於保養自己的心臟」，建議心臟衰竭的病人要適度運動，每天量體重和血壓，注意飲食，少鹽少油少糖，定期回診追蹤及服用藥物，可避免心臟衰竭症狀惡化，也能延長壽命，就不會讓生命隨時倒塌。