#鼻塞

鼻塞、打噴嚏、流鼻水，跟體內器官也有關係！？兩名中醫實習醫學生，在網路社群上以「中醫四物所」做為科普知識平台，經由中國醫藥大學助理教授巫漢揆審訂出版同名書籍，用輕鬆圖文解析中醫藥知識，並從日常病痛解方著手，分享與時俱進的現代中醫。在解析過敏性鼻炎的篇章中便指出，身上臟器可能也出了問題。以下為原書摘文：

隨著台灣新冠疫情延燒，民眾一出現流鼻水、鼻塞、嗅覺異常等呼吸道症狀就提心吊膽，但即使快篩，結果也可能出現偽陰性。耳鼻喉科醫師就提醒，有呼吸道症狀，除了新冠肺炎還可能是「慢性鼻竇炎」，但到底是感染新冠還是罹患慢性鼻竇炎？以下「11種症狀比較」希望幫助民眾自我判斷，避免延誤治療而增加中耳炎、睡眠呼吸中止等共病風險。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）60歲王小姐這10多年來長期受鼻塞困擾，且鼻子兩側時常覺得有痠痛感，嚴重時甚至連眼眶兩旁也會有疼痛感，而平時鼻涕雖少，但是在睡覺時卻會有倒流的現象，連偶爾吃橘子或是吹到冷風，就會加重鼻塞狀況。直到求診中醫，醫師依其體質採用中藥治療後，鼻塞症狀才大為改善、大幅提高生活品質。長期鼻塞好不了，因體質分鼻涕及鼻乾2種根據研究統計，台灣約有10%民眾長期為鼻塞所困擾，可能會出現鼻孔左右兩側輪流出現鼻塞，或睡覺躺下時鼻塞更為嚴重等經驗。鼻子不暢通，就經常在工作時專注力不集中、晚上也睡不著，大大影響生活品質。若是感冒所引起的鼻塞，可能一陣子就痊癒了，但卻有部分民眾因為天生體質關係，就算沒有感冒，也時常有鼻塞困擾。台南市立醫院中醫部醫師陳奕任表示，依照王小姐體質與脈象用藥，先以知柏地黃丸及少量辛夷清肺湯為主，再視鼻涕及鼻乾的狀況，酌量添加少許柴胡、澤瀉、杏仁、陳皮或是半夏瀉心湯；經1個月調理後，狀況明顯改善。中醫治療鼻塞主要以肺、脾、腎為3大方向，臨床常見伴隨鼻子太乾或鼻水流不停等2大分類 ，且兩者也常夾有腸胃不好的體質。陳奕任指出，鼻乾型和鼻水型兩者會因為生活作息的關係互相轉變，許多病患在症狀改善後，因吃到生冷飲食或是吹到冷風，而又再有鼻塞復發的狀況。想改善鼻塞？中醫籲食療方法長期鼻塞的病患在症狀改善後，仍應減少攝取冰冷飲食，及注意天氣變化時的保暖。陳奕任建議在日常的食療及運動上，可透過以下5點改善：1. 寒性食物如：西瓜、番茄、白蘿蔔、牡蠣等，若需食用則可稍加蔥薑烹煮。2. 平時鼻子容易乾燥不適的人，可選擇多食用秋葵、納豆、山藥等食材。3. 若屬鼻水較多的人，可多採用蔥、薑調味日常飲食。4. 外出溫差大可戴口罩，要避免吹風遇寒，環境濕度不要過高。5. 運動上可適度打太極拳及瑜珈調節體質，合併一段時間的中藥治療就能有更好的療效。

（優活健康網記者馮逸華／採訪報導）常有民眾長期有鼻塞、鼻涕倒流等呼吸道症狀，以為是肺部呼吸相關疾病，而求診胸腔科，卻因找不出肺部病因，最後到耳鼻喉科才發現是鼻竇炎惹禍！醫師提醒，鼻竇炎部分相關症狀與呼吸道疾病類似，可能因誤診而錯過及早治療時機，若症狀持續3個月以上未有改善，恐惡化成慢性鼻竇炎。如何判斷呼吸道疾病還是鼻竇炎？嘉義長庚醫院耳鼻科主任張耕閤表示，常遇有誤診案例，是患者因有長期不明鼻塞或喉嚨有異物感而求診胸腔科，檢查肺部無異狀後才轉診至耳鼻喉科，其實最快速的判斷方式就是進行內視鏡檢查，若確認鼻竇部位有流膿及積膿的現象，就是鼻竇炎。若使用一般鼻竇藥物或手術後症狀未改善，才會進一步以電腦斷層檢查是否為黴菌性鼻竇炎。此外，張耕閤也提醒，都市人常有的胃酸逆流也可能造成鼻竇炎發生，主要是胃酸逆流衝至鼻腔內部造成鼻竇發炎，但起因多是生活習慣常熬夜工作，或飲食習慣不佳所引發，此時最重要的還是先改善生活習慣，再由醫師判斷是否進行手術或藥物治療。傳統鼻竇內視鏡手術進行時，僅能依照醫師個人經驗來判斷鼻竇、血管及神經的位置，術中容易傷及周邊組織的風險較高。張耕閤表示，最新「iCT術中電腦斷層導航系統」輔助鼻竇內視鏡手術，能讓患者在手術房中直接接受電腦斷層的檢查，醫師可根據即時影像，更精準地辨識出重要結構與欲清除區之間的距離，大大減少傷及重要部位的風險，有效縮減整體手術所需要的時間；在手術結束時，還能再次使用術中電腦斷層掃描鼻竇，確認病灶是否有清除乾淨。慢性鼻竇炎術後保養「1招」防復發慢性鼻竇炎在術後日常要怎麼保養？張耕閤呼籲，最安全且全年齡都適用的方法，就是落實每天清洗鼻腔，與至少每6個月定期回門診追蹤。民眾可在醫院衛教門診學習正確清洗鼻腔的方式後，在家每天自行清洗，養成習慣就像洗澡一樣；不僅能維持鼻腔內部較不會產生積膿狀況，且萬一鼻腔內再次增生小息肉（3～5mm），也可在門診時請醫師直接用鑷子移除，不需再全身麻醉開刀，降低不必要的手術風險。張耕閤建議民眾，如果有長期鼻塞、鼻水倒流、慢性咳嗽有黃痰、嗅覺異常、慢性頭痛、不時會聞到莫名異味等問題，請至耳鼻喉科門診檢查是否罹患慢性鼻竇炎，以利及早治療，改善呼吸功能與生活品質。此外，就算曾接受手術的患者，也呼籲定期回診追蹤並規律洗鼻清潔鼻腔，才能減少鼻竇炎的復發。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）齒列不正、一口亂牙，甚至厚斗，不一定是牙齒長不好引起，一名7歲男孩小傑因牙齒凌亂及咬合異常等問題，被媽媽帶至牙科矯正，牙醫師卻發現小傑是因為長期鼻塞，習慣張嘴呼吸，進而影響臉部骨骼發育所致，建議媽媽帶小傑至兒科進行鼻過敏治療。被單每周洗滌並高溫曝曬　少吃冰冷食物萬芳醫院兒科醫師黃筠涵表示，觀察小傑的鼻子有反覆搓揉的縐褶痕跡，且有輕微黑眼圈，經詢問發現小傑每天早上睡醒時會打幾個噴嚏，偶爾蹭一下鼻子，但之後就沒事了，上學期間也沒有出現任何不適，只是睡覺時常因鼻塞而使用嘴巴呼吸，因症狀不明顯，家長不以為意而輕忽；由於種種跡象顯示小傑有過敏性鼻炎，後續幫他進行過敏原檢驗，結果呈現為塵蟎過敏，所幸經過鼻噴劑用藥及環境改善後，鼻過敏已獲得良好的控制。黃筠涵指出，天氣轉變時，身體容易受到溫度及濕度變化的刺激，而出現過敏現象，尤其最近忽冷忽熱，門診更是高達一半以上的小朋友都是因為過敏而求診，其中有過敏性鼻炎困擾者更高達30％左右。她說，輕微未影響生活作息的鼻過敏，以環境調整為主，盡量避免接觸過敏原，如塵蟎、灰塵、二手菸或燒香味；另外，家中被單一周至少清洗一次，並以60至70度高溫曝曬。也可選擇補充益生菌或維生素D，最好少吃冰冷食物，也勿進行劇烈運動，以免讓病情加劇。鼻過敏若過於嚴重而影響睡眠及學習表現，則建議以藥物介入治療，目前藥物治療以鼻噴劑及服用抗組織胺藥物為主，通常經過一個月的藥物使用後都可有效控制，待病情趨緩後，在醫師評估下，將降低用藥頻率，家長們不用太過抗拒。3歲前免疫系統處於過敏易感期　喝母乳可預防小朋友從出生到3歲的免疫系統都處於過敏易感期，大量接觸環境過敏原容易誘發出過敏體質，故此段階段可謂是預防過敏的關鍵期，她推薦讓小朋友攝取母乳，因母乳中含有最天然的抗體，能調節小朋友的免疫系統，國內外的兒科醫師更是一致建議，有明顯家族過敏史的小朋友在出生後應盡可能採取全母乳哺餵一年以上；另美國USDA最新公布的每日飲食指南也建議，剛出生的小朋友可適時補充維生素D，幫助保持免疫系統的健康。

（優活健康網新聞部／綜合報導）滿口蛀牙不一定是沒有好好潔牙！一名女童因為下巴嚴重蜂窩性組織炎合併膿瘍就醫，在醫師抽絲剝繭之下，最後查到元兇竟然是濫用血管收縮鼻噴劑所致。一名12歲女童因為右下巴紅腫熱痛兩天，前往衛福部南投醫院耳鼻喉科就診，觸診時醫師發現右下巴明顯腫脹，請女童張口，發現她滿口蛀牙且有些許膿液從紅腫的牙齦縫滲出，研判是口腔環境不潔導致嚴重蜂窩性組織炎合併膿瘍，經藥物局部處置，搭配一周高效價抗生素治療後，回診時下巴腫痛明顯改善，但醫師注意到女童就診時都只能張口呼吸，檢查發現女童鼻腔竟被兩坨粉色肉團塞住。鼻腔塞住長年張口呼吸　唾液不足導致牙齒原來女童長期受過敏性鼻炎之苦，換季時症狀更明顯，家長發現孩子鼻塞，自行至藥局購買鼻黏膜血管收縮的噴劑，使用後鼻內血管收縮，進而改善鼻塞症狀。未料持續使用幾年之後，鼻黏膜血管彈性疲乏，反而造成鼻甲持續腫脹，鼻腔完全塞住，只能靠口呼吸。南投醫院耳鼻喉科吳昭寬醫師指出，原來充足的唾液可以和細菌分解食物時產生的酸性物質形成酸鹼中和，達到保護牙齒的目的，但長期鼻塞張口呼吸會導致唾液量不足而使酸性物質逐步侵蝕牙齒，增加蛀牙風險，甚至形成齒源性的感染病症，所以造成女童滿口蛀牙，甚至引發嚴重口腔感染的罪魁禍首，居然是長期使用血管收縮鼻噴劑致藥物性鼻炎的後果。鼻噴劑連續使用逾７天　血管彈性疲乏鼻塞恐更嚴重吳昭寬醫師表示，目前治療鼻炎的噴劑有血管收縮鼻噴劑、類固醇鼻噴劑、抗組織胺鼻噴劑及新開發的類固醇合併抗組織胺鼻噴劑四大類，市售聲稱不含類固醇的血管收縮鼻噴劑可以幫助鼻腔內血管收縮，立即見效，短時間即可減緩鼻塞症狀。不過不能長期使用，建議使用不超過七天，否則會因血管彈性疲乏，導致鼻黏膜腫脹無法收縮而形成藥物性鼻炎，使鼻塞症狀更嚴重。女童在醫師建議下停止使用血管收縮鼻噴劑，並接受手術治療，呼吸狀況完全改善，目前積極治療蛀牙問題。吳昭寬醫師提醒，鼻塞不僅干擾生活品質，更會影響正常生理保護功能，適合的鼻噴劑能有效改善症狀，但民眾切勿自行長期使用或增減劑量，最好透過醫師或藥師等專業人員諮詢協助，以免影響療效甚至造成不良反應。    

（優活健康網新聞部／綜合報導）「過敏問題困擾我十多年了！」帶著黑眼圈的黃小姐表示，一開始症狀較不明顯，但近年每況愈下，除了鼻塞無法呼吸、講話鼻音重、流鼻水，甚至還會頭昏腦脹、睡不飽，輾轉就醫檢查，發現因為長期過敏導致慢性鼻炎，讓鼻內的鼻肉越來越肥厚；同時也發現鼻中隔的彎曲阻擋了呼吸的順暢。這樣的情形碰上了秋冬季節變化、過敏發作，更是雪上加霜。每到入秋季節，氣候乾燥，日夜溫差逐漸變大，容易造成免疫力下降，進而引發皮膚、呼吸道過敏疾病等問題，最讓人頭疼的問題莫過於過敏造成的鼻塞、流鼻水等症狀。輕症用鼻噴劑、口服藥　嚴重時可考慮手術改善小港醫院耳鼻喉科劉承信醫師指出，在台灣有近三成民眾飽受過敏及非過敏性鼻炎的困擾，無論是基因、免疫功能、自律神經與環境因素（空氣污染、花粉塵瞞、冷熱溫差）都可能會造成鼻塞過敏，大大的降低生活品質。症狀較輕微可以先用鼻清洗、口服抗組織胺等藥物、鼻噴劑或免疫治療，很多人就能達到理想的控制。若症狀嚴重影響到生活，傳統上會使用雷射來縮減下鼻甲體積，但新式的「無線射頻冷凝氣化」或「動力旋轉刀」，出血量少、手術時間短、疼痛較少，傷口恢復較傳統快。另外，若合併鼻中隔彎曲或結構異常，則可以採用鼻中膈鼻道成型術、功能性鼻整形來矯正。遠離過敏原　降低屋內濕度、定期清洗被單防蟎除了藥物控制和手術，劉承信建議，可以於住家使用空氣清淨機、降低屋內濕度、用熱水定期清洗被單防蟎；戶外若需接觸粉塵或揮發物質，也應佩戴口罩。也可以藉由過敏原檢測，更能準確預防、避免暴露過敏原。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）28歲的張先生從小就有過敏性鼻炎體質，一遇到濕冷天氣就不停打噴嚏，近幾年情況惡化，在鼻孔完全堵塞的情況下，只能張嘴呼吸。經檢查發現，他的鼻中膈彎曲且雙側下鼻甲嚴重增大，阻塞通氣道路，因藥物治療無效，張先生接受鼻中膈成型手術及動力旋轉刀下鼻甲成型手術，術後鼻道恢復暢通，終於可以正常用鼻子呼吸了。過敏性鼻炎　定期清寢具防塵螨慢性鼻炎分為過敏性及非過敏性兩種，其中以過敏性為大宗。台灣為海島型氣候，濕度較高，據統計約有25-30％民眾患有過敏性鼻炎，主要過敏原包括灰塵、塵螨及蟑螂等。病患通常自兒童時期起發病，常年因打噴嚏、流鼻水所苦，症狀持續多年後鼻甲黏膜會隨之增厚，開始出現鼻塞、需張嘴呼吸等症狀，進展為肥厚性鼻炎。一般建議患者盡量去除生活環境中的過敏原，包括定期清洗寢具、減少地毯等毛線織品、控制濕度減少塵螨孳生等。鼻科醫學會對於過敏性鼻炎的首選建議藥物為鼻用類固醇噴劑和抗組織胺，再視情況輔以口服類固醇及去充血劑。郭綜合醫院耳鼻喉科醫師許恆睿表示，當鼻甲黏膜過度增厚阻礙呼吸時，患者可選擇接受下鼻甲手術改善鼻塞症狀，傳統的鼻甲部分切除術需犧牲部分鼻黏膜，術後出血風險高且鼻內結痂較多。較新的選擇包括無線電波射頻手術及動力旋轉刀下鼻甲手術，無線電波射頻手術使用特殊電極插入下鼻甲黏膜下組織，使局部溫度升高造成疤痕組織，縮小鼻甲體積。動力旋轉刀則為前端具微小刀片之特殊手術器械，兼具刮鬍刀和吸塵器的功用，可將軟組織一小口一小口「撕咬」後吸入機器中，達成精準切割、微量出血、縮短手術時間的目標。動力旋轉刀手術　傷口結痂修復縮短動力旋轉刀手術可盡量保存鼻甲黏膜，僅縮減黏膜下軟組織體積以避免發生空鼻症，鼻部傷口結痂修復時間從傳統手術的三至四周，縮短至十天左右。根據台大醫院2009年所做的研究，接受動力旋轉刀下鼻甲手術的患者於術後三年仍有極佳的鼻部通暢度。