#白內障

糖尿病是一種很常見的慢性的內分泌疾病。主要的併發症都是由日積月累的微細血管病變造成。在眼睛的問題中影響病人日常生活最多的是視網膜病變。但是，可怕的是初期的病變常常沒有什麼症狀，等到覺得視力模糊時，視網膜可能已經進入較嚴重的病變期了。目前已開發國家中，糖尿病仍然是造成失明的主要原因。臺安醫院眼科周文穎醫師提醒，有糖尿病的病人切勿輕忽，記得要定期的做眼部檢查才好。原則上，若是初發現有糖尿病時，血糖超過250mg/dl，便應該同時做眼睛的檢查。若是低於此數值，可在醫師建議下一個月內做檢查。若初次檢查眼睛完全沒有問題，則可一年檢查一次。但是，若發現有出血、血管滲出物等病變，就需依照病變的程度每半年或每三個月檢查一次。周文穎醫師表示，容易在視網膜出現病變的危險因素有：1.罹病的期間︰約34-59%的DM病人在其一生中發現不同程度的病變。10年以上病史的病人，第一型DM約40％，第二型DM約20％會有糖尿病視網膜的病變。2.血糖控制的好壞與穩定度︰經常的穩定控制在200mg/dl以下，則有可能10年也少見病變。3.肥胖︰暴飲暴食、體重過重，不但DM控制不易，眼睛也易因此容易病變。4.高血壓︰DM本就是血管結構問題，高血壓會使病變加快、加劇。5.其他：腎臟功能好壞、是否持續良好運動習慣、抽煙或嗜酒、都可能影響眼睛病情。雖然糖尿病視網膜病變可經間接眼底鏡直接檢查出來，但是有時還得藉由螢光眼底血管攝影術來判斷栓塞的位置，或水腫的範圍，並可作為雷射激光治療前後病灶復原程度的比較。是診斷糖尿病視網膜病變非常重要的方法。此外，為了能詳細檢查，病人至眼科檢查眼睛須要點散瞳劑，散瞳劑可把瞳孔暫時放大，雖然短時間內會有怕光或視力模糊，確實不太舒服，但是卻是非常必要的檢查手續。一旦發現視網膜病變是否就會失明？周文穎醫師表示，這並不一定。若是只有非增殖性病變，且無黃斑部水腫，再加上良好的血糖控制，就比較無失明之慮。但是若病人有增殖性病變，又有腎臟功能問題，甚至又有高血壓，若併發大量的眼底出血，就可能突然失明了。至於雷射治療主要是圍堵因小血管瘤或新生血管造成的局部水腫、出血，減少病程中視網膜的破壞，盡量降低視力惡化的危險，大部分的病人能維持雷射治療時的最佳視力，少數則可有1－2行的進步。不過周醫師也說，不是有視網膜病變病人都需要手術。只有病情嚴重至玻璃體出血、視網膜剝離、或併發利害白內障、青光眼時，醫師會為挽救殘餘視力而做手術治療。其實，所有罹患糖尿病的病人，重要的是不要心存僥倖。嚴謹的配合醫師及營養師給予的治療方針，去控制血糖、血脂，適量攝取維生素、抗氧化劑，每天持續的運動，保持樂觀的心情，定期每年至少一次眼睛檢查，甚至要求醫師確認最佳視力狀態（視力降低一定要找出原因），還須與家人一起學習，這樣，所有的努力，一定至少會大大的降低眼睛病變的威脅，過著有品質的生活。

日前一位勞工朋友，因為協助拆除固定在牆上的機台，在敲打過程中，被飛濺的碎片割破眼睛，造成眼角膜、鞏膜破裂及外傷性白內障，經緊急手術，縫合了破裂的角鞏膜及摘除白內障，再給予抗生素治療，雖然避免了眼內炎的發生，但後續仍有一連串的重建手術和漫長的復原期。行政院衛生署新竹醫院眼科胡裕昇主任表示，其實這場不幸可以經由一個簡單的動作來避免，那就是戴上護目鏡。胡裕昇主任表示，據該院眼科統計，因工作引起的眼球破裂的原因包括：拔起的釘子彈刺入眼球、操作拋光用電動刷或砂輪機的金屬碎屑射入眼睛、操作割草機被彈起的石頭打破眼球、敲擊牆壁或石頭被反彈的碎石撞裂傷、有因鐵絲刺入眼睛而受傷的。這些病患的共同特徵都是『沒有戴工作用護目鏡』，沒有戴的原因包括：忘記戴、不知道需要戴、工作場所沒提供護目鏡、或是因為工作會流汗，戴眼鏡會起霧而不願意戴，或是因戴護目鏡會使看到的範圍變小，或清晰度變差而不願意戴。胡裕昇主任指出，上述這些工作意外，是可以經由正確使用護目鏡來預防的。雖然護目鏡可能帶來種種不便，但可利用巧思來改善，例如使用有通風孔設計的護目鏡，可避免護目鏡起霧，在額頭綁毛巾或運動用彈性吸汗帶，可避免汗滴到護目鏡而影響清晰度。最重要的還是接受護目鏡帶來的小小束縛感，以換取高度的工作安全。同樣的，假日自己DIY動手做的愛好者，在操作會有東西高速彈出或鬆脫飛出的動作時，除了別忘了戴護目鏡外，要注意週遭人的安全。一般的護目鏡，在五金店、DIY賣場或眼鏡行都可以買得到。胡裕昇主任提醒民眾，清潔劑噴入或滴入眼睛、打掃時揚起的垢土射入眼睛、鞭炮炸傷眼睛、清理雜草時的割傷眼睛、竹子的彈傷眼睛等等，這些意外的預防，也是相當重要。要是不幸發生了眼球的意外傷害，像是化學藥劑灼傷，例如強酸、強鹼、熱油等噴入眼睛，第一步就是趕快用大量清水沖洗後再送醫；其他的眼睛傷害，如發生流淚不止、視力模糊、疼痛、異物感等症狀時，尤其是被高速尖銳物體打到，或是被硬的鈍器撞擊到，有眼球破裂的風險時，就不應該自己強行撐開眼睛檢查，造成眼睛更嚴重的傷害，應要好好保護眼球，若有護眼罩用更好，然後儘速就醫才是。

白內障的產生的確與年紀有密切關係。據統計，六十五歲到七十四歲人口有一半的人出現白內障，七十五歲以上者更高達七成有白內障。白內障可說是銀髮族最容易面臨的視力問題。所謂白內障，指的是眼球中的水晶體由清澈變為混濁，且逐漸硬化的過程。水晶體在眼睛的屈光系統中，如同照相機的鏡頭般可以調節光線，使光線聚焦在視網膜上，一旦水晶體變混濁，光線無法完全穿透，視覺就會變模糊。白內障的症狀不痛也不癢，但會感覺視力持續減退，重新配眼鏡也無法矯正，眼前景物彷彿隔了一層「毛玻璃」。白內障的治療方式，仍是以手術為一有效的方法。由於醫療科技的日新月異，手術方式、儀器及材質的不斷改進，白內障手術已不再是高風險的手術，以目前普通使用的「小切口超音波晶體乳化術」來說，傷口大約只有0.3公分，使用超音波乳化術將混濁水晶體震碎後再吸出，然後放入軟式人工水晶體即可。因傷口小，二至三天就可恢復正常生活。至於開刀的時機，由於現在手術進步，只要視力減退到影響日常生活，即可考慮開刀治療，不需等到白內障熟了才開刀。本文擷取自 『眼睛保健聖經』一書，由圓神出版社發行

所謂「白內障」就是指眼球內原本透明的水晶體變得混濁，阻礙光線進入眼球，造成視力模糊。它的成因主要是老化現象，還有因遺傳因素、染色體異常造成的先天性的白內障。及外傷造成的白內障；另外糖尿病患者，以及長期使用類固醇的患者也會產生新陳代謝性白內障。白內障的症狀通常包括視力模糊、眩光、雙影現象、以及辨色力異常等；有時還會造成近視或散光的變化。臺安醫院眼科醫師 王倫奕表示治療白內障的方法主要還是手術治療，一些眼藥水充其量只是補充養分，緩和它的進展而已，效果並不顯著。談到手術，大多數人都會想到動刀，心裡怕怕。早期的白內障手術的確問題較多，也較易有併發症，且術後需配戴一千多度的遠視眼鏡，非常不方便，因此醫師和患者都是等到視力極差，不得已才來開刀。目前手術方法有兩種：「囊外摘除法」和「超音波乳化術」，兩者各有其優點。前者切口較大，植入較大的人工水晶體，適合較老化，較硬的白內障，且安全性極高；後者切口較小，植入的人工水晶體也較小，因此手術後恢復期較短，適合不是過熟、過硬的白內障。兩者的手術結果都是一樣，都能將白內障徹底摘除，迅速恢復有用的視力。醫師會視各個患者的體質、白內障硬度，是否有其他合併症等因素，選擇最適合的手術。而術後病人的合作及定期追綜檢查。更可使手術成效達到最佳結果。

在眼球內面，瞳孔之後，有一塊水晶體；它是一個富含蛋白質（35﹪）且無血管組織供應的一個組織，呈現一雙凸（biconvex）的形狀，它的作用在於將光線聚焦於視網膜上，形成清楚的影像，正如照相機的鏡頭能集中光線在軟片上是一樣的。它的蛋白質則是以纖維﹝protein fiber﹞的型式出現，約略可分為可溶性蛋白質﹝water soluble﹞-α、β、γ、HM crystallin及不可溶性蛋白質﹝water insoluble﹞- MIP﹝main intrinsic polypeptide﹞，隨著年齡的改變，可溶性蛋白質會逐漸變成不可溶性蛋白質，形成會使光線散射的大分子，造成晶體的混濁，水晶體本來是清澈透明的，如果變為混濁時，會阻擋部分或全部光線進入視網膜，造成視覺模糊，這種情形即稱為"白內障"。 在正常代謝過程或一些外來因子﹝如輻射線﹞刺激下所產生的自由基，會使得一些晶體纖維的細胞膜脂質產生變化，而形成水晶體混濁，為使一些水晶體不致因自由基產生而導致水晶體混濁，我們可以發現有些保護因子可保護水晶體不受自由基傷害，這些水晶體內的保護因子包括：Glutathione (GSH)一些酵素包括Glutathione peroxidase，Catalase，Superoxide dismutase維他命C，E白內障可分為： 老年性白內障﹝senile cataract﹞：老年性白內障為最常見的一種，是一種老年退化性眼疾，乃水晶體老化而變硬混濁所致，與陽光中紫外線有關。過度的紫外線曝曬，會導致眼球內水晶體蛋白質氧化變性，造成水晶體混濁而影響視力。常發生於老年人，所謂人老"珠"黃。珠，指的就是水晶體。此型白內障不一定發生於年紀很大的人，最早在四十歲左右即可發生。 先天性白內障﹝congenital cataract﹞：意即在出生時即已出現，嬰兒可能因遺傳因素而發生白內障，或是在懷孕期間由於感染或發炎所造成的。 藥物引起的白內障﹝drug induced cataract﹞：如： "皮質類固醇"俗稱美國仙丹，長期服用或是經由眼睛局部點藥，而造成的。 代謝性白內障﹝metabolic cataract﹞：如：糖尿病血液中糖分過高，使得眼球內水晶體滲透壓改變，造成水晶體蛋白質斷裂，破壞其原本規則之排列，水晶體因此變得混濁不清。 外傷性白內障﹝traumatic cataract﹞：眼睛受傷也會造成白內障，舉凡硬物撞擊、穿刺傷、切傷、高熱、電擊、化學物灼傷，皆可傷及水晶體，導致"外傷性白內障"。 輻射性白內障﹝radiation cataract﹞：輻射線之照射，導致水晶體蛋白質之變質。 併發性白內 障﹝complicated cataract﹞：某些特定的感染、眼疾、眼部手術，亦會造成所謂的"併發性白內障"。

在眼球內面，瞳孔之後，有一塊水晶體；它是一個富含蛋白質（35％）且無血管組織供應的一個組織，呈現一雙凸（ biconvex ） 的形狀，它的作用在於將光線聚焦於視網膜上，形成清楚的影像，正如照相機的鏡頭能集中光線在軟片上是一樣的。它的蛋白質則是以纖維﹝ protein fiber ﹞的型式出現，約略可分為可溶性蛋白質﹝ water soluble ﹞- α 、 β 、 γ 、 HM crystallin 及不可溶性蛋白質﹝ water insoluble ﹞- MIP ﹝ main intrinsic polypeptide ﹞，隨著年齡的改變，可溶性蛋白質會逐漸變成不可溶性蛋白質，形成會使光線散射的大分子，造成晶體的混濁，水晶體本來是清澈透明的，如果變為混濁時，會阻擋部分或全部光線進入視網膜，造成視覺模糊，這種情形即稱為"白內障"。    在正常代謝過程或一些外來因子﹝如輻射線﹞刺激下所產生的自由基，會使得一些晶體纖維的細胞膜脂質產生變化，而形成水晶體混濁，為使一些水晶體不致因自由基產生而導致水晶體混濁，我們可以發現有些保護因子可保護水晶體不受自由基傷害，這些水晶體內的保護因子包括： 1) Glutathione ( GSH )  2) 一些酵素包括 Glutathione peroxidase ， Catalase ， Superoxide dismutase  3) 維他命 C ， E 。    白內障可分為： 老年性白內障 ﹝ senile cataract ﹞：老年性白內障為最常見的一種，是一種老年退化性眼疾，乃水晶體老化而變硬混濁所致，與陽光中紫外線有關。過度的紫外線曝曬，會導致眼球內水晶體蛋白質氧化變性，造成水晶體混濁而影響視力。常發生於老年人，所謂人老"珠"黃。珠，指的就是水晶體。此型白內障不一定發生於年紀很大的人，最早在四十歲左右即可發生。    先天性白內障 ﹝ congenital cataract ﹞：意即在出生時即已出現，嬰兒可能因遺傳因素而發生白內障，或是在懷孕期間由於感染或發炎所造成的。  藥物引起的白內障﹝ drug induced cataract ﹞：如： "皮質類固醇"俗稱美國仙丹，長期服用或是經由眼睛局部點藥，而造成的。  代謝性白內障 ﹝ metabolic cataract ﹞：如：糖尿病血液中糖分過高，使得眼球內水晶體滲透壓改變，造成水晶體蛋白質斷裂，破壞其原本規則之排列，水晶體因此變得混濁不清。  外傷性白內障 ﹝ traumatic cataract ﹞ ：眼睛受傷也會造成白內障，舉凡硬物撞擊、穿刺傷、切傷、高熱、電擊、化學物灼傷，皆可傷及水晶體，導致〝外傷性白內障〞。  輻射性白內障 ﹝ radiation cataract ﹞：輻射線之照射，導致水晶體蛋白質之變質。  併發性白內障 ﹝ complicated cataract ﹞：某些特定的感染、眼疾、眼部手術，亦會造成所謂的〝併發性白內障〞。

水晶體是位於瞳孔之後，大小、形狀都像黃豆的一個構造，它原是透明的，可以讓光線穿過，進入網膜，使眼睛發揮「看」的作用。並能增減厚度以使焦點調進、拉遠。其作用恰可以新型照相機的伸縮鏡頭比擬。 白內障便是水晶體因新陳代謝障礙而發生混濁，光線的穿過受到阻礙，視力自然受到影響。可能因水晶體老化、感染、外傷或其他疾病所造成混濁而導致。水晶體並沒有血管，它的營養來自房水液，整個水晶體便是浸泡在房水液內。正常的水晶體獲得充分的營養，就應該保持清澈透明，如果這一條件受到破壞，即形成白內障。先天性白內障是指患者在出生時即有水晶體中央核及原始水晶體皮質纖維混濁但外圍的續生性纖維則透明無混濁，兩眼皆有白內障發生的機率是單眼的十倍以上，是一種顯性遺傳。單眼先天性白內障多半是外傷所致，如生產過程中受傷，比較不易察覺，治療也比較麻煩。 原因可初分為三： 遺傳因素：父母雙方皆有先天性白內障，子女罹患白內障的機率是50％以上 。 先天性新陳代謝異常：常見的有半乳糖血症、類胱氨酸尿症。 母親懷孕期感染：如德國麻疹或自行服用某些成藥，懷孕婦女若有長期抽煙、酗酒、吸毒等行為，也易造成這類疾病。 依水晶體混濁情況可以了解白內障情況。輕度時，病童時可能會有斜視、眼球震顫等現象；比較嚴重時，會有目光呆滯、視力不佳、眼球不靈活、甚至喪失視力等症狀。病童有些外顯的症狀：例如小孩子的眼球不會隨著聲光來轉動，無法自動來取奶瓶或玩具；到了會爬或會走的時期，也會因為看不清楚，而害怕去爬或去走，這時候就要特別注意了。先天性白內障常伴隨一些眼睛發育不良的疾病，如小眼球症、視網膜或是神經發育不良，甚至會同時有心智障礙或遲滯。父母多半在小孩半歲至一歲時，發現眼睛異樣而來看診檢查。 然後目前為止，並沒有方法預防老年性白內障，只有平時多注意眼睛的健康及視力狀況，定期眼科檢查來評估白內障進展的程度；但白內障的惡化是可以預防的，如：糖尿病的病人要好好控制血糖、青光眼的病人，要盡量減少縮瞳劑之使用或改用其他替代藥物、在工作或運動時，要特別注意眼睛的安全防護，預防外傷性白內障、小心使用藥物，要遵循醫師之指示用藥並定期眼科檢查、戴有抗紫外線的太陽眼鏡或一般眼鏡，可防止或延緩白內障的進展、增加血中核黃素，胡蘿蔔素，維生素 C 及 E 、均衡飲食、避免抽煙。但不論如何，定期的眼科檢查是很重要的，你的眼科醫生會告訴你，究竟是白內障或其他眼部疾患，造成視力減退或不舒服，以及協助你決定是否要施行白內障摘除手術。 檢查： 醫師只要利用裂隙燈或眼底鏡作眼睛結構檢查，大部分都能找出問題來。如發現水晶體混濁，大概就能判定是白內障所造成的。必要時，可以利用眼睛超音波或腦部電腦斷層檢查。治療守則，就是及早發現及早治療。一發現小孩有白內障時，最好馬上手術摘除水晶體。而手術最好是在一歲以前完成，如果拖到五歲才手術治療，也會造成日後的弱視。 小孩子因眼球尚未發育完全，手術摘除水晶體後並不適宜馬上裝置一個人工水晶體，應先利用配戴眼鏡或隱形眼鏡來矯正術後1300-1400度的遠視。等到15-16歲後，再植入人工水晶體。因為水晶體的度數是固定的，不一定和正常視力吻合，這時可以配合一些較輕度的眼鏡來治療，讓視力恢復到和正常人一樣。單眼式的白內障治療就比較麻煩些；如不馬上治療罹患白內障的那一眼，是很容易有弱視產生的。手術後，因為兩眼視差太大，患者只能戴隱形眼鏡來矯正。

【白內障主要症狀包括】1. 無痛但是視力漸退／2. 對光敏感、覺得刺眼／3.對色彩感光減退／4.時常須更換眼鏡處方／5. 單眼複視的現象／6.閱讀時需更強的光線／7.夜晚視力差台北醫學大學附設醫院-眼科 北醫眼科醫師群建議，外科療法是摘除白內障唯一的方法。沒有任何藥物療法、營養附加、運動或光學儀器被證實能有效治好白內障。【什麼時候應該施行外科療法】當晶體的混濁嚴重到引起視覺障礙，干擾病人的工作與生活時，就可考慮白內障摘除術。必須要等到白內障"成熟"才可摘除的觀念是不正確的。當你的視力有需要更好時就可行白內障手術。根據你的症狀，你和你的眼科醫生應該共同決定什麼時候施行外科手術是最恰當的。【白內障手術治療的方法：】1.超音波晶體乳化術(雷射)+ 折疊式人工水晶體植入: 傷口小恢復快（不需住院）2.水晶體囊外摘除術+人工水晶體植入：傷口較大,用於過於成熟之白內障3.水晶體囊內摘除術+人工水晶體植入