#白內障

所謂「白內障」就是指眼球內原本透明的水晶體變得混濁，阻礙光線進入眼球，造成視力模糊。它的成因主要是老化現象，還有因遺傳因素、染色體異常造成的先天性的白內障。及外傷造成的白內障；另外糖尿病患者，以及長期使用類固醇的患者也會產生新陳代謝性白內障。白內障的症狀通常包括視力模糊、眩光、雙影現象、以及辨色力異常等；有時還會造成近視或散光的變化。臺安醫院眼科醫師 王倫奕表示治療白內障的方法主要還是手術治療，一些眼藥水充其量只是補充養分，緩和它的進展而已，效果並不顯著。談到手術，大多數人都會想到動刀，心裡怕怕。早期的白內障手術的確問題較多，也較易有併發症，且術後需配戴一千多度的遠視眼鏡，非常不方便，因此醫師和患者都是等到視力極差，不得已才來開刀。目前手術方法有兩種：「囊外摘除法」和「超音波乳化術」，兩者各有其優點。前者切口較大，植入較大的人工水晶體，適合較老化，較硬的白內障，且安全性極高；後者切口較小，植入的人工水晶體也較小，因此手術後恢復期較短，適合不是過熟、過硬的白內障。兩者的手術結果都是一樣，都能將白內障徹底摘除，迅速恢復有用的視力。醫師會視各個患者的體質、白內障硬度，是否有其他合併症等因素，選擇最適合的手術。而術後病人的合作及定期追綜檢查。更可使手術成效達到最佳結果。

在眼球內面，瞳孔之後，有一塊水晶體；它是一個富含蛋白質（35﹪）且無血管組織供應的一個組織，呈現一雙凸（biconvex）的形狀，它的作用在於將光線聚焦於視網膜上，形成清楚的影像，正如照相機的鏡頭能集中光線在軟片上是一樣的。它的蛋白質則是以纖維﹝protein fiber﹞的型式出現，約略可分為可溶性蛋白質﹝water soluble﹞-α、β、γ、HM crystallin及不可溶性蛋白質﹝water insoluble﹞- MIP﹝main intrinsic polypeptide﹞，隨著年齡的改變，可溶性蛋白質會逐漸變成不可溶性蛋白質，形成會使光線散射的大分子，造成晶體的混濁，水晶體本來是清澈透明的，如果變為混濁時，會阻擋部分或全部光線進入視網膜，造成視覺模糊，這種情形即稱為"白內障"。 在正常代謝過程或一些外來因子﹝如輻射線﹞刺激下所產生的自由基，會使得一些晶體纖維的細胞膜脂質產生變化，而形成水晶體混濁，為使一些水晶體不致因自由基產生而導致水晶體混濁，我們可以發現有些保護因子可保護水晶體不受自由基傷害，這些水晶體內的保護因子包括：Glutathione (GSH)一些酵素包括Glutathione peroxidase，Catalase，Superoxide dismutase維他命C，E白內障可分為： 老年性白內障﹝senile cataract﹞：老年性白內障為最常見的一種，是一種老年退化性眼疾，乃水晶體老化而變硬混濁所致，與陽光中紫外線有關。過度的紫外線曝曬，會導致眼球內水晶體蛋白質氧化變性，造成水晶體混濁而影響視力。常發生於老年人，所謂人老"珠"黃。珠，指的就是水晶體。此型白內障不一定發生於年紀很大的人，最早在四十歲左右即可發生。 先天性白內障﹝congenital cataract﹞：意即在出生時即已出現，嬰兒可能因遺傳因素而發生白內障，或是在懷孕期間由於感染或發炎所造成的。 藥物引起的白內障﹝drug induced cataract﹞：如： "皮質類固醇"俗稱美國仙丹，長期服用或是經由眼睛局部點藥，而造成的。 代謝性白內障﹝metabolic cataract﹞：如：糖尿病血液中糖分過高，使得眼球內水晶體滲透壓改變，造成水晶體蛋白質斷裂，破壞其原本規則之排列，水晶體因此變得混濁不清。 外傷性白內障﹝traumatic cataract﹞：眼睛受傷也會造成白內障，舉凡硬物撞擊、穿刺傷、切傷、高熱、電擊、化學物灼傷，皆可傷及水晶體，導致"外傷性白內障"。 輻射性白內障﹝radiation cataract﹞：輻射線之照射，導致水晶體蛋白質之變質。 併發性白內 障﹝complicated cataract﹞：某些特定的感染、眼疾、眼部手術，亦會造成所謂的"併發性白內障"。

在眼球內面，瞳孔之後，有一塊水晶體；它是一個富含蛋白質（35％）且無血管組織供應的一個組織，呈現一雙凸（ biconvex ） 的形狀，它的作用在於將光線聚焦於視網膜上，形成清楚的影像，正如照相機的鏡頭能集中光線在軟片上是一樣的。它的蛋白質則是以纖維﹝ protein fiber ﹞的型式出現，約略可分為可溶性蛋白質﹝ water soluble ﹞- α 、 β 、 γ 、 HM crystallin 及不可溶性蛋白質﹝ water insoluble ﹞- MIP ﹝ main intrinsic polypeptide ﹞，隨著年齡的改變，可溶性蛋白質會逐漸變成不可溶性蛋白質，形成會使光線散射的大分子，造成晶體的混濁，水晶體本來是清澈透明的，如果變為混濁時，會阻擋部分或全部光線進入視網膜，造成視覺模糊，這種情形即稱為"白內障"。    在正常代謝過程或一些外來因子﹝如輻射線﹞刺激下所產生的自由基，會使得一些晶體纖維的細胞膜脂質產生變化，而形成水晶體混濁，為使一些水晶體不致因自由基產生而導致水晶體混濁，我們可以發現有些保護因子可保護水晶體不受自由基傷害，這些水晶體內的保護因子包括： 1) Glutathione ( GSH )  2) 一些酵素包括 Glutathione peroxidase ， Catalase ， Superoxide dismutase  3) 維他命 C ， E 。    白內障可分為： 老年性白內障 ﹝ senile cataract ﹞：老年性白內障為最常見的一種，是一種老年退化性眼疾，乃水晶體老化而變硬混濁所致，與陽光中紫外線有關。過度的紫外線曝曬，會導致眼球內水晶體蛋白質氧化變性，造成水晶體混濁而影響視力。常發生於老年人，所謂人老"珠"黃。珠，指的就是水晶體。此型白內障不一定發生於年紀很大的人，最早在四十歲左右即可發生。    先天性白內障 ﹝ congenital cataract ﹞：意即在出生時即已出現，嬰兒可能因遺傳因素而發生白內障，或是在懷孕期間由於感染或發炎所造成的。  藥物引起的白內障﹝ drug induced cataract ﹞：如： "皮質類固醇"俗稱美國仙丹，長期服用或是經由眼睛局部點藥，而造成的。  代謝性白內障 ﹝ metabolic cataract ﹞：如：糖尿病血液中糖分過高，使得眼球內水晶體滲透壓改變，造成水晶體蛋白質斷裂，破壞其原本規則之排列，水晶體因此變得混濁不清。  外傷性白內障 ﹝ traumatic cataract ﹞ ：眼睛受傷也會造成白內障，舉凡硬物撞擊、穿刺傷、切傷、高熱、電擊、化學物灼傷，皆可傷及水晶體，導致〝外傷性白內障〞。  輻射性白內障 ﹝ radiation cataract ﹞：輻射線之照射，導致水晶體蛋白質之變質。  併發性白內障 ﹝ complicated cataract ﹞：某些特定的感染、眼疾、眼部手術，亦會造成所謂的〝併發性白內障〞。

水晶體是位於瞳孔之後，大小、形狀都像黃豆的一個構造，它原是透明的，可以讓光線穿過，進入網膜，使眼睛發揮「看」的作用。並能增減厚度以使焦點調進、拉遠。其作用恰可以新型照相機的伸縮鏡頭比擬。 白內障便是水晶體因新陳代謝障礙而發生混濁，光線的穿過受到阻礙，視力自然受到影響。可能因水晶體老化、感染、外傷或其他疾病所造成混濁而導致。水晶體並沒有血管，它的營養來自房水液，整個水晶體便是浸泡在房水液內。正常的水晶體獲得充分的營養，就應該保持清澈透明，如果這一條件受到破壞，即形成白內障。先天性白內障是指患者在出生時即有水晶體中央核及原始水晶體皮質纖維混濁但外圍的續生性纖維則透明無混濁，兩眼皆有白內障發生的機率是單眼的十倍以上，是一種顯性遺傳。單眼先天性白內障多半是外傷所致，如生產過程中受傷，比較不易察覺，治療也比較麻煩。 原因可初分為三： 遺傳因素：父母雙方皆有先天性白內障，子女罹患白內障的機率是50％以上 。 先天性新陳代謝異常：常見的有半乳糖血症、類胱氨酸尿症。 母親懷孕期感染：如德國麻疹或自行服用某些成藥，懷孕婦女若有長期抽煙、酗酒、吸毒等行為，也易造成這類疾病。 依水晶體混濁情況可以了解白內障情況。輕度時，病童時可能會有斜視、眼球震顫等現象；比較嚴重時，會有目光呆滯、視力不佳、眼球不靈活、甚至喪失視力等症狀。病童有些外顯的症狀：例如小孩子的眼球不會隨著聲光來轉動，無法自動來取奶瓶或玩具；到了會爬或會走的時期，也會因為看不清楚，而害怕去爬或去走，這時候就要特別注意了。先天性白內障常伴隨一些眼睛發育不良的疾病，如小眼球症、視網膜或是神經發育不良，甚至會同時有心智障礙或遲滯。父母多半在小孩半歲至一歲時，發現眼睛異樣而來看診檢查。 然後目前為止，並沒有方法預防老年性白內障，只有平時多注意眼睛的健康及視力狀況，定期眼科檢查來評估白內障進展的程度；但白內障的惡化是可以預防的，如：糖尿病的病人要好好控制血糖、青光眼的病人，要盡量減少縮瞳劑之使用或改用其他替代藥物、在工作或運動時，要特別注意眼睛的安全防護，預防外傷性白內障、小心使用藥物，要遵循醫師之指示用藥並定期眼科檢查、戴有抗紫外線的太陽眼鏡或一般眼鏡，可防止或延緩白內障的進展、增加血中核黃素，胡蘿蔔素，維生素 C 及 E 、均衡飲食、避免抽煙。但不論如何，定期的眼科檢查是很重要的，你的眼科醫生會告訴你，究竟是白內障或其他眼部疾患，造成視力減退或不舒服，以及協助你決定是否要施行白內障摘除手術。 檢查： 醫師只要利用裂隙燈或眼底鏡作眼睛結構檢查，大部分都能找出問題來。如發現水晶體混濁，大概就能判定是白內障所造成的。必要時，可以利用眼睛超音波或腦部電腦斷層檢查。治療守則，就是及早發現及早治療。一發現小孩有白內障時，最好馬上手術摘除水晶體。而手術最好是在一歲以前完成，如果拖到五歲才手術治療，也會造成日後的弱視。 小孩子因眼球尚未發育完全，手術摘除水晶體後並不適宜馬上裝置一個人工水晶體，應先利用配戴眼鏡或隱形眼鏡來矯正術後1300-1400度的遠視。等到15-16歲後，再植入人工水晶體。因為水晶體的度數是固定的，不一定和正常視力吻合，這時可以配合一些較輕度的眼鏡來治療，讓視力恢復到和正常人一樣。單眼式的白內障治療就比較麻煩些；如不馬上治療罹患白內障的那一眼，是很容易有弱視產生的。手術後，因為兩眼視差太大，患者只能戴隱形眼鏡來矯正。

【白內障主要症狀包括】1. 無痛但是視力漸退／2. 對光敏感、覺得刺眼／3.對色彩感光減退／4.時常須更換眼鏡處方／5. 單眼複視的現象／6.閱讀時需更強的光線／7.夜晚視力差台北醫學大學附設醫院-眼科 北醫眼科醫師群建議，外科療法是摘除白內障唯一的方法。沒有任何藥物療法、營養附加、運動或光學儀器被證實能有效治好白內障。【什麼時候應該施行外科療法】當晶體的混濁嚴重到引起視覺障礙，干擾病人的工作與生活時，就可考慮白內障摘除術。必須要等到白內障"成熟"才可摘除的觀念是不正確的。當你的視力有需要更好時就可行白內障手術。根據你的症狀，你和你的眼科醫生應該共同決定什麼時候施行外科手術是最恰當的。【白內障手術治療的方法：】1.超音波晶體乳化術(雷射)+ 折疊式人工水晶體植入: 傷口小恢復快（不需住院）2.水晶體囊外摘除術+人工水晶體植入：傷口較大,用於過於成熟之白內障3.水晶體囊內摘除術+人工水晶體植入

白內障雖然無痛無癢，但是其主要症狀包括：視力逐漸減退、對光敏感、覺得刺眼、時常需要更換眼鏡處方、出現單眼複視的現象、閱讀時需要更強的光線、夜晚視力差、對色彩敏感度減退。目前為主，尚無任何藥物療法、眼藥、注射劑、營養附加、運動、光學儀器或其他方法，被證實能有效防止或治好白內障。市面上雖然有白內障眼藥水或內服藥片及特殊食品的販賣，充其量只能略為延緩白內障之進行，手術摘除是唯一有效的治療。當水晶體的混濁嚴重到引起視覺障礙，嚴重到影響個人的工作及日常生活品質時，便是考慮摘除白內障的時機了。在白內障手術方面，亦有逐年不同的發展，二十年前以「囊外摘除術」為主流，然而存留之後囊，日後形成膜性白內障的機會甚高，故於十五年前趨向「囊內摘除術」即連同水晶體囊一同摘除，但由於植入之水晶體需有後囊支撐，才不易導致水晶體脫位，所以目前在國內以「囊外白內障摘除併後房人工水晶體植入」為主流。而所謂的雷射手術治療，是指術後約半年至五年，可能形成一層混濁的薄膜，這種薄膜可以用手術刀亦可用雷射打開，但一般的白內障仍需靠手術摘除水晶體。術後，除了最激烈的運動外，你幾乎可以立即恢復日常活動，遵照醫師指示定時點眼藥水，而且必須回去門診幾次，追蹤檢查眼睛復原的程度。白內障摘除術成功率相當高，超過百分之九十的病患視力會改善，除非併有角膜、視網膜或視神經的問題。當然我們應該明白術後合併症可以在手術當中或術後發生，嚴重者甚至會導致失明。就像任何其他外科手術，無法保障手術一定是成功的。在美國，一年做超過一百四十萬個白內障摘除術，而百分之九十五沒有任何合併症。諾貝爾眼科 張朝凱醫師表示到目前為止，並沒有方法預防老年性白內障，只有平時多注意眼睛的健康及視力狀況，定期眼科檢查來評估白內障進展的程度；但白內障的惡化是可以預防的，如：糖尿病的病人要好好控制血糖、青光眼的病人，要儘量減少縮瞳劑之使用或改用其他替代藥物，在工作或運動時，要特別注意眼睛的安全防護，預防外傷性白內障，小心使用藥物，要遵循醫師之指示用藥並定期眼科檢查、戴有抗紫外線的太陽眼鏡或一般眼鏡，可防止或延緩白內障的進展、增加血中核黃素、胡蘿蔔素、維生素Ｃ及Ｅ、均衡飲食、避免抽菸。

眼科門診中一些中老年人常主視視力模糊，而其病因除了近視、遠視、散光、老花眼等屈光問題之外，最常見的要算是白內障了。白內障是眼球內的水晶體產生混濁的現象，影響光線進入視網膜，進而導致視力模糊。其發生原因目前尚不明，只知是水晶體的化學成分改變而導致混濁。老化是最常見的原因，年紀越大，得到白內障的機率也越大，七十歲以上的人幾乎有一半以上會有白內障。除了老化以外，其他原因還有眼睛受傷、眼睛或身體的疾病、遺傳或先天異常等。其中，老年性白內障是最常的一種，所謂人老珠黃，「珠」指的就是水晶體，此型水晶體最早在四十歲左右即可發生。嬰兒也可能因遺傳或在母親懷孕期間由於感染或發炎而導致「先天性水晶體」──即胎兒在出生時即已出現水晶體。眼睛受到硬物撞擊、穿刺傷、切傷、高熱、電擊、化學物灼傷等，也可造成「外傷性水晶體」。某些特定的感染、藥物、眼疾、糖尿病等也會造成「併發性白內障」。諾貝爾眼科 張朝凱醫師表示治療仍以手術為主，而藥物治療主要用於預防、延緩其惡化。近幾年來，白內障的手術方法日新月異；從早期的囊內白內障摘除術、囊外白內障摘除術，到近年的白內障超音波晶體乳化術及雷射白內障手術，其進步可謂一日千里。目前最為大家所接受的，即為白內障超音波乳化術，由於它的切口小，術後傷口穩定性高，故很快地取代了以往的各種手術方式。至於雷射白內障手術，理論上雖有切口更小、更安全的優點，但實際上目前的雷射機器仍待改進，雷射白內障的技巧尚在發展之中，所以仍處在尚未成熟的階段。

眼睛開刀後傷口癒合不良所引起的局部刺激，一般是會引起異物感及流淚，但應當不是黏黏的淚水，尤其是這位患者術後已近一年，或應考慮是否為其他因素所造成，例如：鼻淚管不通致淚水滯留眼內，嚴重者也可能造成淚囊炎；局部結膜發炎，也可能造成淚水增多；乾眼症也會引起間歇性的流淚……。無論如何都可經由進一步的檢查來確定病因，並做進一步的治療。至於單眼視物清晰沒有問題，但雙眼同時看時會有複視的現象，須懷疑是否有斜視的問題。每個眼球的轉動均由六條眼外肌肉來控制，而這六條眼外肌肉（土直肌、下直肌、內直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌）則經由第三、第四、第六對腦神經所控制，因此，在這個傳導路徑上所產生的問題均可能造成雙眼協調不良而成複視。而兩個影子一個清楚、一個模糊，可能是兩眼視力不等所造成。以上可經由進一步的眼神經學檢查來確定，以決定治療方針。